Sa pagkakaron, adunay nagkalain-laing mga pamaagi sa pagtambal alang sa distal radius fractures, sama sa plaster fixation, open reduction ug internal fixation, external fixation frame, ug uban pa. nga ang mga komplikasyon niini ingon ka taas sa 16%.Bisan pa, kung ang steel plate gipili sa husto, ang insidente sa mga komplikasyon mahimong epektibo nga makunhuran.Kini nga papel sa mubo nga summarize sa mga kinaiya, mga timailhan, contraindications, ug surgical teknik sa volar plate pagtambal sa distal radius fractures.
1. Adunay duha ka nag-unang bentaha sa palm side plate
A. Mahimo kini nga pag-neutralize sa sangkap sa kusog nga pag-buckling.Ang pag-ayo gamit ang angled fixation screws nagsuporta sa distal nga tipik ug nagbalhin sa load ngadto sa radial shaft (Fig. 1).Makakuha kini og subchondral nga suporta nga mas epektibo.Kini nga sistema sa plato dili lamang makaayo sa distal nga intra-articular fractures, apan epektibo usab nga mapasig-uli ang anatomical nga istruktura sa intra-articular subchondral bone pinaagi sa peg/screw "fan-shaped" fixation.Alang sa kadaghanan nga mga lahi sa distal radius fracture, kini nga sistema sa atop naghatag dugang nga kalig-on nga nagtugot sa sayo nga paglihok.
Hulagway 1, a, human sa tulo-ka-dimensional nga pagtukod pag-usab sa usa ka tipikal nga comminuted distal radius fracture, pagtagad sa ang-ang sa dorsal compression;b, virtual nga pagkunhod sa bali, ang depekto kinahanglan nga ayohon ug suportahan sa usa ka plato;c, lateral view human sa DVR fixation, ang arrow nagpakita sa load transfer.
B.Les epekto sa humok nga tissue: volar plate fixation mao ang gamay nga ubos sa watershed linya, kon itandi sa dorsal plate, kini makapakunhod sa irritation sa litid, ug adunay mas available nga luna, nga mas epektibo nga makalikay sa implant ug tendon.direkta nga kontak.Dugang pa, kadaghanan sa mga implant mahimong matabonan sa pronator quadratus.
2. Mga timailhan ug contraindications alang sa pagtambal sa distal radius uban sa volar plate
a.Indications: Alang sa kapakyasan sa closed reduction sa extra-articular fractures, ang mosunod nga mga kondisyon mahitabo, sama sa dorsal angulation mas dako pa kay sa 20 °, dorsal compression labaw pa kay sa 5mm, distal radius shortening labaw pa kay sa 3mm, ug distal fracture fragment displacement mas dako pa kay sa 2mm;Ang displacement sa internal fracture mas dako pa kay sa 2 mm;tungod sa ubos nga densidad sa bukog, kini sayon nga hinungdan sa re-displacement, mao nga kini mao ang medyo mas angay alang sa mga tigulang.
b.Contraindications: paggamit sa lokal nga anesthetics, lokal o systemic makatakod nga mga sakit, dili maayo nga kahimtang sa panit sa volar nga bahin sa pulso;bone mass ug fracture type sa fracture site, dorsal fracture type sama sa Barton fracture, radiocarpal joint fracture ug dislocation, simple radius Styloid process fracture, gamay nga avulsion fracture sa volar margin.
Alang sa mga pasyente nga adunay high-energy injuries sama sa grabe nga intra-articular comminuted fractures o grabe nga pagkawala sa bukog, kadaghanan sa mga eskolar wala magrekomendar sa paggamit sa volar plates, tungod kay ang maong mga distal fractures kay prone sa vascular necrosis ug lisud makuha ang anatomical reduction.Alang sa mga pasyente nga adunay daghang mga tipik sa bali ug hinungdanon nga pagbalhin ug grabe nga osteoporosis, ang volar plate lisud nga mahimong epektibo.Mahimong adunay mga problema sa suporta sa subchondral sa distal nga mga bali, sama sa pagsulod sa screw ngadto sa joint cavity.Ang usa ka bag-o nga literatura nagtaho nga kung ang 42 nga mga kaso sa intra-articular fractures gitambalan nga adunay volar plates, walay articular screws nga nakasulod sa articular cavity, nga nag-una nga may kalabutan sa posisyon sa mga plato.
3. Mga kahanas sa pag-opera
Kadaghanan sa mga doktor naggamit sa volar plate fixation alang sa distal radius fractures sa susamang mga paagi ug mga teknik.Bisan pa, aron epektibo nga malikayan ang mga komplikasyon sa postoperative, gikinahanglan ang usa ka maayo nga pamaagi sa pag-opera, pananglitan, ang pagkunhod mahimong makuha pinaagi sa pagpagawas sa compression sa fracture block ug pagpasig-uli sa pagpadayon sa cortical bone.Ang temporaryo nga pag-ayo nga adunay 2-3 nga Kirschner wire mahimong magamit.Mahitungod sa kung unsang pamaagi ang gamiton, girekomenda sa tagsulat ang PCR (flexor carpi radialis) aron mapalawig ang volar nga pamaagi.
a, Temporaryong pag-ayo sa duha ka Kirschner wires, timan-i nga ang volar inclination ug articular surface dili hingpit nga mapasig-uli niining panahona;
b, Ang Kirschner wire temporaryo nga nag-ayo sa plato, pagtagad sa pag-ayo sa distal nga tumoy sa radius niining panahona (distal fracture fragment fixation technique), ang proximal nga bahin sa plato gibira paingon sa radial shaft aron mapasig-uli ang volar hilig .
C, Ang articular nga nawong maayo nga natun-an ubos sa arthroscopy, ang distal locking screw/pin gibutang, ug ang proximal radius sa katapusan mikunhod ug naayo.
Pangunang mga puntosa pagduol: Ang distal nga paghiwa sa panit magsugod sa panit sa panit sa pulso, ug ang gitas-on niini mahimong matino sumala sa matang sa bali.Ang flexor carpi radialis tendon ug ang sakoban niini gibahin sa distal sa carpal bone ug ingon proximal kutob sa mahimo.Ang pagbira sa flexor carpi radialis tendon ngadto sa ulnar nga bahin manalipod sa median nerve ug flexor tendon complex.Ang luna sa Parona gibutyag, nga ang pronator quadratus nahimutang taliwala sa flexor hallucis longus (ulnar) ug sa radial artery (radial).Ang incision gihimo sa radial nga bahin sa pronator quadratus, nga nagbilin sa usa ka bahin nga gilakip sa radius alang sa ulahi nga pagtukod pag-usab.Ang pagbira sa pronator quadratus ngadto sa ulnar nga bahin nga mas hingpit nga nagbutyag sa volar ulnar angle sa radius.
Alang sa komplikado nga mga tipo sa bali, girekomenda nga buhian ang distal nga pagsal-ot sa kaunuran sa brachioradialis, nga maka-neutralize sa pagbira niini sa proseso sa radial styloid.Niini nga panahon, ang volar sheath sa unang dorsal compartment mahimong putlon aron ibutyag ang distal fracture I-block ang radial side ug radial styloid nga proseso, internally rotate ang radial shaft aron mabulag gikan sa fracture site, ug dayon gamiton ang Kirschner wires aron makunhuran ang intra. - articular fracture block.Alang sa komplikado nga intra-articular fractures, ang arthroscopy mahimong magamit aron matabangan ang pagkunhod, pagtimbang-timbang, ug pag-ayo sa mga tipik sa bali.
Human makompleto ang pagkunhod, ang volar plate kanunay nga gibutang.Ang plato kinahanglan nga duol ra sa watershed, kinahanglan nga tabonan ang proseso sa ulnar, ug ang proximal nga tumoy sa plato kinahanglan nga moabut sa tunga nga punto sa radial shaft.Kung ang mga kondisyon sa ibabaw wala matuman, ang gidak-on sa plato dili angay, o ang pagkunhod dili makatagbaw, ang operasyon dili pa hingpit.
Daghang mga komplikasyon adunay daghang kalabotan kung asa ibutang ang plato.Kung ang plato gibutang kaayo sa radially, ang mga komplikasyon nga may kalabutan sa flexor hallucis longus adunay predisposed;kung ang plato ibutang nga duol kaayo sa watershed line, ang flexor digitorum profundus mahimong mameligro.Ang pagkunhod sa bali sa volar displacement deformity mahimong dali nga hinungdan nga ang steel plate mogawas sa volar nga bahin ug direkta nga makontak ang flexor tendon, nga sa katapusan mosangpot sa tendinitis o bisan pagkaguba.
Alang sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, girekomenda nga ang plato duol sa linya sa tubig kutob sa mahimo, apan dili tabok niini.Ang mga wire sa Kirschner mahimong magamit sa pag-ayo sa subchondral nga labing duol sa ulna, ug ang mga kilid sa Kirschner nga mga wire ug pag-lock sa mga lansang ug mga screw epektibo nga makapugong sa bali gikan sa pagbalhin.
Human sa husto nga pagbutang sa plato, ang proximal nga tumoy giayo sa usa ka screw, ug ang ulnar hole sa halayong tumoy sa plato temporaryo nga giayo gamit ang Kirschner wire.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, pulso joint elevation 30° lateral view, aron matino ang pagkunhod sa fracture ug internal fixation position.Kung ang posisyon sa plato makatagbaw, apan ang Kirschner wire anaa sa hiniusa, kini mosangpot sa dili igo nga pagbawi sa volar hilig, nga masulbad pinaagi sa pag-reset sa plato pinaagi sa "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kung kini giubanan sa dorsal ug ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch) ug dili hingpit nga mapakunhod ubos sa pagsira, ang mosunod nga tulo ka mga teknik mahimong gamiton:
1. Pronate ang proximal nga tumoy sa radius aron ipalayo kini sa fracture site, ug itulod ang lunate fossa fracture paingon sa carpus pinaagi sa PCR extension approach;
2. Paghimo og gamay nga incision sa dorsal nga bahin sa 4th ug 5th compartment aron ibutyag ang fracture fragment, ug ayuhon kini gamit ang screws sa pinaka ulnar hole sa plato.
3. Closed percutaneous o minimally invasive fixation uban sa tabang sa arthroscopy.
Human ang pagkunhod makatagbaw ug ang plato gibutang sa husto, ang katapusan nga pag-ayo kay medyo simple.Kung ang proximal ulnar Kirschner wire napahimutang sa husto ug walay screws sa joint cavity, ang anatomical reduction mahimong makuha.
Kasinatian sa pagpili sa screw: Tungod sa grabe nga pagdugtong sa dorsal cortical bone, ang gitas-on sa screw mahimong lisud sukdon sa tukma.Ang mga tornilyo nga taas kaayo mahimong hinungdan sa pagkalagot sa tendon, ug ang mga screw nga mubo ra kaayo dili makasuporta ug makaayo sa dorsal fragment.Tungod niini nga hinungdan, girekomenda sa tagsulat ang paggamit sa sinulud nga locking screw ug multiaxial locking screws sa radial styloid nga proseso ug ang labing ulnar hole, ug gamit ang pinasinaw nga rod locking screws sa nahabilin nga mga posisyon.Ang paggamit sa usa ka blunt tip makalikay sa iritasyon sa tendon bisan kung ang dorsal exit gigamit.Para sa proximal interlocking plate fixation, duha ka interlocking screws + usa ka ordinaryo nga screw (gibutang sa ellipse) mahimong gamiton para sa fixation.
4. Sumaryo sa tibuok teksto:
Ang Volar locking nail plate fixation sa distal radius fractures mahimong makab-ot ang maayo nga clinical efficacy, nga nag-una nagdepende sa pagpili sa mga timailhan ug maayo nga mga kahanas sa pag-opera.Ang paggamit niini nga pamaagi mahimong mas maayo sa sayo nga functional prognosis, apan walay kalainan sa ulahi nga function ug imaging performance sa ubang mga pamaagi, ang insidente sa postoperative komplikasyon mao ang susama, ug ang pagkunhod nawala sa external fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, ug plaster fixation , mas komon ang mga impeksyon sa dagum;ug ang mga problema sa extensor tendon mas komon sa distal radius plate fixation systems.Alang sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang volar plate mao gihapon ang una nga kapilian.
Oras sa pag-post: Dis-12-2022
