Sa pagkakaron, adunay lain-laing mga pamaagi sa pagtambal alang sa distal radius fractures, sama sa plaster fixation, open reduction ug internal fixation, external fixation frame, ug uban pa. Lakip niini, ang volar plate fixation makakuha og mas makatagbaw nga epekto, apan adunay mga taho sa literatura nga ang mga komplikasyon niini moabot sa 16%. Bisan pa, kung ang steel plate mapili sa husto, ang insidente sa mga komplikasyon mahimong epektibong makunhuran. Kini nga papel mubo nga nagsumaryo sa mga kinaiya, indikasyon, contraindications, ug mga teknik sa operasyon sa volar plate treatment sa distal radius fractures.
1. Adunay duha ka pangunang bentaha sa palm side plate
A. Mahimo niini nga ma-neutralize ang component sa buckling force. Ang fixation gamit ang angled fixation screws mosuporta sa distal fragment ug mobalhin sa load ngadto sa radial shaft (Fig. 1). Makakuha kini og subchondral support nga mas epektibo. Kini nga plate system dili lang makaayo sa distal intra-articular fractures nga lig-on, apan epektibo usab nga makapahiuli sa anatomical structure sa intra-articular subchondral bone pinaagi sa peg/screw nga "fan-shaped" fixation. Alang sa kadaghanan sa mga klase sa distal radius fracture, kini nga roof system naghatag og dugang nga kalig-on nga nagtugot sa sayo nga mobilization.
Hulagway 1, a, human sa tulo-ka-dimensyon nga rekonstruksyon sa usa ka tipikal nga comminuted distal radius fracture, hatagi'g pagtagad ang ang-ang sa dorsal compression; b, virtual nga pagkunhod sa bali, ang depekto kinahanglan nga ayohon ug suportahan sa usa ka plato; c, lateral nga pagtan-aw human sa DVR fixation, ang pana nagpakita sa load transfer.
B. Mas gamay nga epekto sa humok nga tisyu: ang volar plate fixation gamay nga ubos sa watershed line, kon itandi sa dorsal plate, kini makapakunhod sa iritasyon sa tendon, ug adunay mas daghang magamit nga espasyo, nga mas epektibo nga makalikay sa direktang kontak sa implant ug tendon. Dugang pa, kadaghanan sa mga implant mahimong matabonan sa pronator quadratus.
2. Mga indikasyon ug kontraindikasyon alang sa pagtambal sa distal radius gamit ang volar plate
a. Mga Indikasyon: Alang sa kapakyasan sa sirado nga pagkunhod sa mga extra-articular fractures, ang mosunod nga mga kondisyon mahitabo, sama sa dorsal angulation nga labaw sa 20°, dorsal compression nga labaw sa 5mm, distal radius shortening nga labaw sa 3mm, ug distal fracture fragment displacement nga labaw sa 2mm; Ang displacement sa internal fracture labaw sa 2 mm; tungod sa ubos nga densidad sa bukog, dali kini nga hinungdan sa re-displacement, busa kini mas angay alang sa mga tigulang.
b. Mga Kontraindikasyon: paggamit sa local anesthetics, lokal o sistematikong mga sakit nga makatakod, dili maayong kondisyon sa panit sa volar nga bahin sa pulso; bukog ug klase sa bali sa dapit nga nabalian, klase sa bali sa dorsal sama sa Barton fracture, radiocarpal joint fracture ug dislocation, simple radius Styloid process fracture, small avulsion fracture sa volar margin.
Alang sa mga pasyente nga adunay mga kadaot nga taas og kusog sama sa grabe nga intra-articular comminuted fractures o grabe nga pagkawala sa bukog, kadaghanan sa mga iskolar wala magrekomendar sa paggamit sa volar plates, tungod kay ang ingon nga mga distal fractures dali nga ma-vascular necrosis ug lisud nga makuha ang anatomical reduction. Alang sa mga pasyente nga adunay daghang mga tipik sa bali ug hinungdanon nga pagbalhin ug grabe nga osteoporosis, ang volar plate lisud nga mahimong epektibo. Mahimong adunay mga problema sa subchondral support sa distal fractures, sama sa pagsulod sa screw ngadto sa lutahan. Usa ka bag-o nga literatura ang nagtaho nga sa dihang 42 ka mga kaso sa intra-articular fractures ang gitambalan gamit ang volar plates, walay articular screws nga nakasulod sa articular cavity, nga kasagaran may kalabutan sa posisyon sa mga plato.
3. Kahanas sa pag-opera
Kadaghanan sa mga doktor mogamit og volar plate fixation para sa distal radius fractures sa parehas nga mga paagi ug teknik. Bisan pa, aron epektibong malikayan ang mga komplikasyon human sa operasyon, gikinahanglan ang usa ka maayo kaayong teknik sa operasyon, pananglitan, ang pagkunhod makuha pinaagi sa pagpagawas sa compression sa fracture block ug pagpahiuli sa continuity sa cortical bone. Mahimong gamiton ang temporaryo nga fixation gamit ang 2-3 ka Kirschner wires. Mahitungod sa unsang pamaagi ang gamiton, girekomenda sa awtor ang PCR (flexor carpi radialis) aron mapalapdan ang volar approach.
a, Temporaryong pag-ayo gamit ang duha ka Kirschner wire, timan-i nga ang volar inclination ug articular surface wala pa hingpit nga napahiuli niining panahona;
b, Usa ka Kirschner wire ang temporaryong nag-ayo sa plato, hatagi'g pagtagad ang pag-ayo sa distal nga tumoy sa radius niining panahona (teknik sa pag-ayo sa distal fracture fragment), ang proximal nga bahin sa plato gibira padulong sa radial shaft aron mabalik ang volar inclination.
C, Ang articular surface gi-fine-tune ubos sa arthroscopy, gibutang ang distal locking screw/pin, ug ang proximal radius sa katapusan gipakunhod ug giayo.
Mga importanteng puntosa pagduol: Ang distal nga paghiwa sa panit magsugod sa pilo sa panit sa pulso, ug ang gitas-on niini mahimong matino sumala sa klase sa bali. Ang flexor carpi radialis tendon ug ang iyang sakoban gihiwa sa distal sa carpal bone ug sa labing proximal nga paagi. Ang pagbira sa flexor carpi radialis tendon ngadto sa ulnar nga bahin manalipod sa median nerve ug flexor tendon complex. Ang Parona space makita, diin ang pronator quadratus nahimutang taliwala sa flexor hallucis longus (ulnar) ug sa radial artery (radial). Gihimo ang paghiwa sa radial nga bahin sa pronator quadratus, nga nagbilin ug usa ka bahin nga gilakip sa radius alang sa ulahi nga pagtukod pag-usab. Ang pagbira sa pronator quadratus ngadto sa ulnar nga bahin mas hingpit nga makita ang volar ulnar angle sa radius.
Alang sa mga komplikadong klase sa bali, girekomendar nga buhian ang distal insertion sa brachioradialis muscle, nga makapaneutralize sa pagbira niini sa radial styloid process. Niining panahona, ang volar sheath sa unang dorsal compartment mahimong putlon aron ma-expose ang distal fracture. Babagan ang radial side ug radial styloid process, i-rotate ang radial shaft sa sulod aron ibulag gikan sa fracture site, ug dayon gamita ang Kirschner wires aron makunhuran ang intra-articular fracture block. Alang sa mga komplikadong intra-articular fractures, ang arthroscopy mahimong gamiton aron matabangan ang pagkunhod, pagtimbang-timbang, ug pag-fine-tune sa mga fragment sa bali.
Human makompleto ang reduction, ang volar plate kanunay nga ibutang. Ang plate kinahanglan nga duol ra sa watershed, kinahanglan nga motabon sa ulnar process, ug ang proximal end sa plate kinahanglan nga makaabot sa tunga-tunga sa radial shaft. Kung ang mga kondisyon sa ibabaw dili matuman, ang gidak-on sa plate dili angay, o ang reduction dili makatagbaw, ang operasyon dili gihapon perpekto.
Daghang mga komplikasyon ang adunay kalabotan sa kung asa gibutang ang platoKon ang plato ibutang nga sobra ka radial, ang mga komplikasyon nga may kalabutan sa flexor hallucis longus lagmit nga mahitabo; kon ang plato ibutang nga duol kaayo sa watershed line, ang flexor digitorum profundus mahimong mameligro. Ang pagkunhod sa bali ngadto sa volar displacement deformity dali nga hinungdan sa pag-usbaw sa steel plate ngadto sa volar side ug direktang makahikap sa flexor tendon, nga sa ngadto-ngadto mosangpot sa tendinitis o bisan sa pagkabuak.
Para sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, girekomendar nga ang plato duol kutob sa mahimo sa watershed line, apan dili tabok niini.Ang mga Kirschner wire magamit sa pag-ayo sa subchondral nga pinakaduol sa ulna, ug ang mga Kirschner wire nga nagtapad ug mga locking nail ug mga turnilyo epektibong makapugong sa pagkabali gikan sa pagbalik sa iyang posisyon.
Human mabutang sa saktong paagi ang plato, ang proximal nga tumoy i-ayo gamit ang tornilyo, ug ang ulnar nga lungag sa pikas tumoy sa plato temporaryong i-ayo gamit ang Kirschner wire. Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° lateral view, aron mahibal-an ang pagkunhod sa bali ug internal fixation position. Kung ang posisyon sa plato maayo, apan ang Kirschner wire naa sa lutahan, kini mosangpot sa dili igo nga pagbawi sa volar inclination, nga masulbad pinaagi sa pag-reset sa plato pinaagi sa "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kon kini giubanan sa mga bali sa dorsal ug ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ug dili hingpit nga maminusan ubos sa pagsira, ang mosunod nga tulo ka mga teknik mahimong gamiton:
1. I-pronate ang proximal nga tumoy sa radius aron ipalayo kini gikan sa dapit sa bali, ug iduso ang bali sa lunate fossa padulong sa carpus pinaagi sa PCR extension approach;
2. Paghimo og gamay nga hiwa sa dorsal nga bahin sa ika-4 ug ika-5 nga kompartamento aron mabutyag ang tipik sa bali, ug ayuha kini gamit ang mga tornilyo sa pinakaulnar nga lungag sa plato.
3. Sirado nga percutaneous o minimally invasive fixation uban sa tabang sa arthroscopy.
Human matagbaw ang pagkunhod ug ang plato nabutang sa husto, ang katapusang pag-ayo medyo sayon na. Kon ang proximal ulnar Kirschner wire napahimutang sa husto ug walay mga tornilyo sa lungag sa lutahan, usa ka anatomical reduction ang makuha.
Kasinatian sa pagpili og tornilyoTungod sa grabeng pagkaguba sa dorsal cortical bone, ang gitas-on sa tornilyo mahimong lisod sukdon sa tukma. Ang mga tornilyo nga taas kaayo mahimong hinungdan sa iritasyon sa tendon, ug ang mga tornilyo nga mubo ra kaayo dili makasuporta ug makaayo sa dorsal fragment. Tungod niini, girekomenda sa awtor ang paggamit og threaded locking screws ug multiaxial locking screws sa radial styloid process ug sa pinaka-ulnar hole, ug paggamit og polished rod locking screws sa ubang mga posisyon. Ang paggamit og blunt tip makalikay sa iritasyon sa tendon bisan kung ang dorsal exit ang gamiton. Para sa proximal interlocking plate fixation, duha ka interlocking screws + usa ka ordinaryo nga tornilyo (gibutang agi sa ellipse) ang magamit para sa fixation.
4. Sumaryo sa tibuok teksto:
Ang volar locking nail plate fixation sa distal radius fractures makab-ot og maayong clinical efficacy, nga nagdepende sa pagpili sa mga indikasyon ug maayong kahanas sa operasyon. Gamit kini nga pamaagi, mas maayo ang sayo nga functional prognosis, apan walay kalainan sa ulahi nga function ug imaging performance sa ubang mga pamaagi, ang insidente sa postoperative complications parehas, ug ang pagkunhod mawala sa external fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, ug plaster fixation, ang needle tract infections mas komon; ug ang mga problema sa extensor tendon mas komon sa distal radius plate fixation systems. Para sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang volar plate mao gihapon ang unang pilion.
Oras sa pag-post: Disyembre 12, 2022
