Ang Paagi sa Suprapatellar usa ka giusab nga pamaagi sa pag-opera alang sa TIBial Intramedullary nga lansang sa posisyon nga semi-puwang sa tuhod. Adunay daghang mga bentaha, apan mga kakulangan usab, sa paghimo sa intramedullary nga lansang sa Tibia pinaagi sa suprapatellar nga pamaagi sa Hallux Valgus Position. Ang pipila ka mga siruhano naanad sa paggamit sa SPN aron matambal ang tanan nga mga tibial fracture gawas sa ekstra-articular fractures sa proximal 1/3 sa TIBIA.
Ang mga timailhan alang sa mga SPN mao ang:
1. Gisugdan o mga bahin nga bali sa tractures sa tibial tukog. 2;
2. Mga Fractures sa Distal Tibial Metaphysis;
3. fracture of the hip or knee with pre-existing limitation of flexion (eg, degenerative hip joint or fusion, osteoarthritis of the knee) or inability to flex the knee or hip (eg, posterior dislocation of the hip, fracture of the ipsilateral femur);
4. Tibial Fracture nga gisagol sa samad sa panit sa endertratellar tendon;
5. Ang usa ka Tibial Fracture sa usa ka pasyente nga adunay usa ka taas nga Tibia (ang katapusan nga tumoy sa Tibia kanunay nga lisud nga mahanduraw sa ilawom sa Tibia nga molabaw sa Tibia nga mahimo'g maagian ang gitas-on sa Tripod diin ang Fluoroscopy mahimong makaagi).
Ang bentaha sa semi-puwang nga posisyon sa Tibial Intramedullary Intramedullary alang sa pagtambal sa Madugay nga Tibalhin nga Diaphysis ug Distan Tibial Fractures ug kadali sa fluoroscopy. Kini nga pamaagi nagtugot alang sa labing maayo nga suporta sa tibuuk nga gitas-on sa tibital nga pagkunhod sa bali sa bali nga wala'y kinahanglan alang sa pagmaniobra (mga numero 1, 2). Giwagtang niini ang panginahanglan alang sa usa ka nabansay nga katabang nga motabang sa teknik sa intramedullary.
Hulagway 1: Kasagaran nga posisyon alang sa Teknik sa Intramedullary alang sa InfrapateLlar Paagi: Ang tuhod naa sa usa ka nabag-o nga posisyon sa usa ka fluoroscopically penetable tretod. Bisan pa, kini nga posisyon mahimong makapalala sa dili maayo nga pag-align sa bali nga bloke ug nanginahanglan dugang nga mga pamaagi sa pagkunhod alang sa pagkunhod sa bali.
Hulagway 2: Sa kasukwahi, ang gipalapdan nga posisyon sa tuhod sa bula nga rampa nagpadali sa pag-align sa fracture block ug sunud-sunod nga pagmaniobra.
Mga teknik sa pag-opera
Lamesa / Posisyon Ang pasyente naa sa supine nga posisyon sa usa ka fluoroscopic nga higdaanan. Ang labing ubos nga tumoy sa sulud mahimo nga himuon, apan dili kinahanglan.Ang vascular lamesa maayo alang sa suprapatellar mode sa Tibial Intramedullary nga kuko, apan dili kinahanglan. Bisan pa, ang kadaghanan sa mga higdaanan sa fracture o fluoroscopic nga mga higdaanan dili girekomenda samtang dili sila angay alang sa suprapatellar nga pagduol sa Tibial Intramedullary nga kuko.
Ang padding ang IPSilateral paa makatabang sa pagpadayon sa labing ubos nga tumoy sa usa ka gawas nga kolor nga posisyon. Ang usa ka sterile foam ramp gigamit dayon aron mapataas ang apektadong limbas sa ibabaw sa bahin sa contratelal nga fluoroscopy, ug usa ka nabag-o nga posisyon sa hip ug tuhod usab sa paggiya sa PIN ug intramedullary nga pagbutang. Ang labing kamalaumon nga anggulo sa tuhod sa tuhod gipunting gihapon, kauban si Beltran et al. nagsugyot sa usa ka 10 ° nga pag-flexion sa tuhod ug Kubiak nga nagsugyot sa usa ka 30 ° nga pag-undang sa tuhod. Kadaghanan sa mga eskolar nag-uyon nga ang mga anggulo sa tuhod nga mga anggulo sa sulod niini nga mga han-ay gidawat.
Bisan pa, ang Eastman et al. Nahibal-an nga ingon ang anggulo sa tuhod nga flexion nga anam-anam nga nadugangan gikan sa 10 ° hangtod sa 50 °, ang epekto sa femoral nga Talon sa Percutaneous Setenration sa instrumento. Busa, ang usa ka mas dako nga anggulo sa flexion sa tuhod makatabang sa pagpili sa husto nga intramedullary nga posisyon sa pagsulod sa pako sa kuko ug pagtul-id sa angular deformidad sa Sagittal Plane.
Fluoroscopy
Ang Machine sa C-ARM kinahanglan nga ibutang sa atbang nga bahin sa lamesa gikan sa apektadong paa, ug kung ang siruhano nagtindog sa kilid sa apektadong tuhod, ang monitor kinahanglan nga sa ulohan sa C-ARM Machine ug Duol. Gitugotan niini ang siruhano ug radiologist nga dali nga ma-obserbahan ang monitor, gawas kung ang usa ka distansing interlocking lansang isulud. Bisan kung dili mandatory, girekomenda sa mga tagsulat nga ibalhin ang C-AR sa parehas nga kilid ug ang siruhano sa atbang nga bahin kung ang usa ka medial interlocking screw aron madasig. Sa laing paagi, ang C-ARM Machine kinahanglan ibutang sa apektadong bahin samtang ang siruhano naghimo sa pamaagi sa bahin sa contralateral (Figure 3). Kini ang pamaagi nga sagad gigamit sa mga tagsulat tungod kay kini naglikay sa panginahanglan alang sa siruhano nga magbalhin gikan sa medial nga bahin hangtod sa lateral nga pag-lock sa luna.
Hulagway 3: Ang Surgeon nagbarug sa atbang nga bahin sa apektadong tibia aron ang medial interlocking screw mahimong dali madasig. Ang display nahimutang sa atbang sa siruhano, sa ulohan sa C-arm.
Ang tanan nga anteroposterior ug medial-lateral fluoroscopic nga pagtan-aw nakuha nga wala ibalhin ang apektadong paa. Kini naglikay sa pagbalhin sa fracture site nga gi-reset sa wala pa matul-id ang bali. Dugang pa, makuha ang mga imahe sa tibuuk nga gitas-on sa tibia nga wala makuha ang C-AR sa pamaagi nga gihulagway sa ibabaw.
Ang incision sa panit nga parehas nga limitado ug husto nga gipalapdan nga mga pag-undang ang angay. Ang Percutaneous Sprapatllar Padesulta alang sa Intramedullary nga kuko gipasukad sa paggamit sa usa ka 3-cm incision nga magmaneho sa lansang. Kadaghanan sa mga kini nga mga pag-undang sa pag-opera mao ang Longitudinal, apan mahimo usab sila magbalhinbalhin, ingon sa girekomenda ni Dr. Morndta ug uban pa nga adunay usa ka hiniusa nga medial o lateral nga pamaagi sa paratalellar. Gipakita sa Figure 4 ang lainlaing mga pag-undang.
Hulagway 4: Ilustrasyon sa lainlaing mga pamaagi sa pag-opera sa pag-opera.1- Supraprapellar Traptpatellar ligament nga paagi; 2- Parapatellar ligament nga paagi; 3- medial limitado nga pamaagi sa pag-inciser sa kilitar nga parapo sa parapoellar; 4- Medial nga dugay nga pag-incisus sa kilitar nga kilitar sa kilitar; 5- Lateral nga pamaagi sa parapoellar ligament. Ang lawom nga pagkaladlad sa pamaagi sa lig-on sa parapoellar mahimong pinaagi sa hiniusa o sa gawas sa hiniusa nga pagburbo.
Lawom nga pagkaladlad
Ang Percutaneous Sprapatllar Paagi gihimo sa panguna pinaagi sa pagpaubos sa quadriceps tendon hangtod ang gintang mahimong makaarang sa pagpasa sa mga instrumento sama sa mga kuko sa intramedully. Ang pamaagi sa lig-on sa paratalellar, nga gipasa sa mga kaunuran sa quadriceps, mahimo usab nga gipakita alang sa Tibial Intramedullary Technique. Ang usa ka blunt Trocar nga dagum ug cannula maampingon nga gipasa sa patlelOfemoral joint, usa ka pamaagi nga nag-una nga naggiya sa anterior-entried point sa Tibial Intramedullary nga kuko pinaagi sa Femoral Trocar. Sa higayon nga ang pag-tropa sa husto nga posisyon, kinahanglan nga kini sigurado sa lugar aron malikayan ang kadaot sa articular cartilage sa tuhod.
Ang usa ka dako nga pamaagi sa transligorious incision mahimong magamit sa panagsama sa usa ka hyperextension parapateellar panit incision, nga adunay usa ka medial o lateral nga pamaagi. Bisan kung ang pipila ka mga siruhano dili mapreserbar ang Bursa Intactropery, Kubiak et al. Motuo nga ang Bursa kinahanglan nga mapreserbar nga dili buut ug dugang nga mga istruktura sa articular kinahanglan nga madayag. Sa teoriya, naghatag kini nga maayo kaayo nga panalipod sa tuhod nga hiniusa ug gipugngan ang kadaot sama sa impeksyon sa tuhod.
Ang pamaagi nga gihubit sa taas naglakip usab sa usa ka hemi-dislocation sa patella, nga nagpamenus sa presyur sa kontak sa artikular nga mga ibabaw sa pila ka sukod. Kung lisud ang paghimo sa Patellofemoral Joint Assessment nga adunay usa ka gamay nga hiniusa nga lungag ug usa ka gamay nga limitasyon sa extension extension sa tuhod, ang mga tagsulat nagrekomenda nga ang Patella-dislocated pinaagi sa pagbulag sa ligament. Ang Median Treverse incision, sa laing bahin, naglikay sa kadaot sa pagsuporta sa mga ligament, apan lisud ang paghimo sa usa ka malampuson nga pag-ayo sa kadaot sa tuhod.
Ang spn dagum nga punto sa pagsulod sa punto parehas sa sa infrapatellar nga pamaagi. Ang anterior ug lateral fluoroscopy sa panahon sa pagsulud sa dagum nagsiguro nga husto ang punto sa inseryon sa dagum. Ang siruhano kinahanglan nga sigurohon nga ang giya nga dagum dili gimaneho sa layo nga posteriorly sa proximal Tibia. Kung kini gipadagan pag-ayo sa daghang mga poster Dugang pa, Eastman et al. Tuo nga ang pag-drill sa entry pin sa usa ka gipahayag nga mga flex nga posisyon sa tuhod nga AIDS sa sunud-sunod nga bali sa pagkabaha sa hyperectended nga posisyon.
Mga gamit sa pagkunhod
Ang praktikal nga mga himan alang sa pagkunhod naglakip sa mga forction sa pagkunhod sa punto, femoral lifters, external fixator sa usa ka cortical plate. Ang pag-block sa mga lansang mahimo usab nga magamit alang sa nahisgutan nga gihisgotan nga proseso sa pagkunhod. Ang pagkunhod sa mga martilyo gigamit sa pagtul-id sa sagittal nga ang-ang ug pagbalhin mga pagbalhin nga mga pagbag-o.
Pormal
Daghang mga tiggama sa Orthopedic Internal Fiecators ang naugmad nga instrumento nga mga sistema sa paggamit aron giyahan ang sukaranan nga pagbutang sa mga lansang sa TIBial intramedullary. Naglakip kini sa usa ka taas nga bukton sa posisyon, usa ka gigiyahan nga gitas-on sa sukod sa pagsukod sa PIN, ug usa ka tigpalapad sa medullary. Mahinungdanon kaayo nga ang pag-tropa ug blunt prokar nga mga lagdok panalipdan ang pag-access sa intramedullary nga pag-access pag-ayo. Ang siruhano kinahanglan nga gitaod ang posisyon sa cannula aron ang kadaot sa patelloffolal joint o periarticular nga mga istruktura tungod sa labi ka duol nga aparato dili mahitabo.
Pag-lock sa mga screws
Ang siruhano kinahanglan nga masiguro nga ang usa ka igo nga gidaghanon sa pag-lock sa mga screws gisulud aron mahuptan ang makatagbaw nga pagkunhod. Ang pag-ayo sa gagmay nga mga fragment sa fracture (proximal o distal) nahimo sa 3 o daghan pa nga pag-lock sa mga screws tali sa mga kasikbit nga mga fragment sa fracture nga nag-inusara. Ang Suprapatellar Padesulta sa Tibial Intramedullary Technique parehas sa infrapatetellar nga pamaagi sa mga termino sa pamaagi sa pagmaneho sa screw. Ang pag-lock sa mga screws mas tukma nga gimaneho ubos sa fluoroscopy.
Samad
Ang pagsuyop sa usa ka angay nga gawas nga casing sa panahon sa dilatation gikuha ang libre nga mga tipik sa bukog. Ang tanan nga mga samad kinahanglan nga hingpit nga matubig, labi na ang site sa pag-surgical sa tuhod. Ang quadriceps tendon o ligament layer ug ang suture sa site sa pagkalaglag gisirado, gisundan sa pagsira sa dermis ug panit.
Pagtangtang sa intramedullary nga lansang
Kung ang usa ka Tibial Intramedullary nga Nail nga gimaneho pinaagi sa usa ka Suwatelatellar nga pamaagi mahimong makuha pinaagi sa lainlaing pamaagi sa pag-opera nagpabilin nga kontrobersyal. Ang labing kasagaran nga pamaagi mao ang Transaricular Suprapatellar nga pamaagi alang sa pagtangtang sa kuko sa intramedullary. Kini nga teknik nagpadayag sa lansang pinaagi sa pag-drill pinaagi sa suprapatellar intramedullary nga channel channel gamit ang 5.5 mm hollow drill. Ang himan sa pagtangtang sa lansang gihimo dayon nga gimaneho sa channel, apan kini nga maniobra mahimong lisud. Ang mga pamaagi sa parapoLlar ug infrapatellar mga alternatibo nga mga pamaagi sa pagtangtang sa mga kuko sa intramedullary.
Ang mga risgo sa pag-opera sa Suprapatellar sa Tibial Intramedullary Technique mao ang kadaot sa medisina sa Patella ug Femoral Atus Cartilage, Femoral Atus Cartilage, Femoral Atus Cartilage, Distial Impekto, ug Intra-Articular Debris. Bisan pa, adunay usa ka kakulang sa katugbang nga mga taho sa clinical case. Ang mga pasyente nga adunay Chondromalacia mahimong labi ka dali nga madasig sa medikal nga mga kadaot sa cartilage. Ang kadaot sa medisina ngadto sa Patellar ug Femoral articular nga mga istruktura sa ibabaw mao ang panguna nga kahingawa alang sa mga siruhano nga gigamit ang kini nga pamaagi sa pag-opera, labi na ang pamaagi sa transitorticular.
Hangtod karon, wala'y estatistikal nga klinikal nga ebidensya sa mga bentaha ug disbentaha sa semi-extent Tibial Intramedullary Technique.
Pag-post Oras: Oct-23-2023
