Ang Pagtambal sa Distal Humeral Fractures

Ang resulta sa pagtambal nagdepende sa anatomical repositioning sa fracture block, lig-on nga fixation sa bali, pagpreserbar sa maayo nga soft tissue coverage ug sayo nga functional exercise.

Anatomy

Angdistal nga humerusgibahin ngadto sa usa ka medial nga kolum ug usa ka lateral nga kolum (Figure 1).

Figure 1 Ang distal humerus naglangkob sa usa ka medial ug lateral column

Ang medial column naglakip sa medial nga bahin sa humeral epiphysis, ang medial epicondyle sa humerus ug ang medial humeral condyle lakip na ang humeral glide.

Ang lateral column nga naglangkob sa lateral nga bahin sa humeral epiphysis, ang external epicondyle sa humerus ug ang external condyle sa humerus lakip ang humeral tuberosity.

Taliwala sa duha ka lateral column mao ang anterior coronoid fossa ug ang posterior humeral fossa.

Mekanismo sa kadaot

Ang mga bali sa supracondylar sa humerus kasagaran tungod sa pagkahulog gikan sa taas nga mga lugar.

Ang mga batan-on nga pasyente nga adunay intra-articular fractures kasagaran tungod sa taas nga kusog nga bayolenteng kadaot, apan ang mga tigulang nga pasyente mahimong adunay intra-articular fractures gikan sa ubos nga kusog nga bayolenteng kadaot tungod sa osteoporosis.

Pag-type

(a) Adunay mga supracondylar fractures, condylar fractures ug intercondylar fractures.

(b) Supracondylar fractures sa humerus: ang fracture site nahimutang sa ibabaw sa hawk's fossa.

(c) Humeral condylar fracture: ang fracture site nahimutang sa fossa sa hawk.

(d) intercondylar fracture sa humerus: ang fracture site nahimutang taliwala sa distal nga duha ka condyles sa humerus.

Figure 2 AO nga pag-type

AO humeral fracture typing (Figure 2)

Type A: extra-articular fractures.

Type B: bali nga naglambigit sa articular surface (single-column fracture).

Type C: kompleto nga pagbulag sa articular surface sa distal humerus gikan sa humeral stem (bicolumnar fracture).

Ang matag matang dugang nga gibahin ngadto sa 3 subtypes sumala sa ang-ang sa comminution sa bali, (1 ~ 3 subtypes uban sa dugang nga ang-ang sa comminution sa maong han-ay).

Figure3 Riseborough-Radin nga pag-type

Riseborough-Radin nga pag-type sa intercondylar fractures sa humerus (tanan nga tipo naglakip sa supracondylar nga bahin sa humerus)

Type I: bali nga walay pagbalhin tali sa humeral tuberosity ug sa talus.

Type II: intercondylar fracture sa humerus uban sa displacement sa fracture mass sa condyle nga walay rotational deformity.

Type III: intercondylar fracture sa humerus uban sa displacement sa fracture fragment sa condyle nga adunay rotational deformity.

Type IV: grabe nga comminuted fracture sa articular surface sa usa o duha ka condyles (Figure 3).

Figure 4 Type I humeral tuberosity fracture

Figure 5 Humeral tuberosity fracture staging

Pagkabali sa humeral tuberosity: pagkaputol sa kadaot sa distal humerus

Type I: fracture sa tibuok humeral tuberosity lakip na ang lateral edge sa humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (Figure 4).

Type II: subchondral fracture sa articular cartilage sa humeral tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).

Type III: comminuted fracture sa humeral tuberosity (Figure 5).

Non-operative nga pagtambal

Ang dili-operatiba nga mga pamaagi sa pagtambal alang sa distal humeral fractures adunay limitado nga papel.Ang tumong sa non-operative treatment mao ang: sayo nga hiniusang paglihok aron malikayan ang pagkagahi sa joint;Ang mga tigulang nga pasyente, nga kasagaran nag-antos sa daghang mga sakit nga tambal, kinahanglan nga pagtratar sa usa ka yano nga pamaagi sa pag-splint sa hiniusa nga siko sa 60 ° nga pag-flexion sulod sa 2-3 ka semana, gisundan sa gaan nga kalihokan.

Surgical nga pagtambal

Ang tumong sa pagtambal mao ang pagpasig-uli sa walay sakit nga functional range sa paglihok sa hiniusa (30 ° sa elbow extension, 130 ° sa elbow flexion, 50 ° sa anterior ug posterior rotation);lig-on ug lig-on nga internal fixation sa bali nagtugot sa pagsugod sa functional elbow exercises human sa panit samad pag-ayo;double plate fixation sa distal humerus naglakip sa: medial ug posterior lateral double plate fixation, omedial ug lateraldouble plate fixation.

Pamaagi sa pag-opera

(a) Ang pasyente gibutang sa usa ka pataas nga lateral nga posisyon nga adunay usa ka liner nga gibutang sa ilawom sa apektadong bahin sa lawas.

pag-ila ug pagpanalipod sa median ug radial nerves intraoperatively.

Ang posterior elbow mahimong i-extend sa surgical access: ulnar hawk osteotomy o triceps retraction aron mabutyag ang lawom nga articular fractures

ulnar hawkeye osteotomy: igo nga pagkaladlad, ilabi na sa mga comminuted fractures sa articular surface.Bisan pa, ang pagkabali nga dili unyon sagad mahitabo sa lugar sa osteotomy.Ang fracture non-union rate naus-os pag-ayo uban sa gipaayo nga ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) ug transtension band wire o plate fixation.

Ang pagkaladlad sa triceps retraction mahimong magamit sa distal humeral trifold block fractures nga adunay joint comminution, ug ang gipalapad nga exposure sa humeral slide mahimong maputol ug mabutyag ang ulnar hawk tip sa mga 1 cm.

Nakaplagan nga ang duha ka mga palid mahimong ibutang sa orthogonally o parallel, depende sa matang sa fracture diin ang mga palid kinahanglan ibutang.

Ang mga bali sa articular surface kinahanglan nga ibalik sa usa ka patag nga articular surface ug ibutang sa humeral stem.

Figure 6 Post-operative internal fixation sa bali sa siko

Ang temporaryo nga pag-ayo sa fracture block gihimo pinaagi sa pag-apply sa usa ka K wire, pagkahuman ang 3.5 mm power compression plate giputol sa porma sa plato sumala sa porma sa likod sa lateral column sa distal humerus, ug ang 3.5 mm nga reconstruction plate mao ang giputol sa porma sa medial nga kolum, aron ang duha ka kilid sa plato mohaum sa nawong sa bukog (ang bag-ong advance shaping plate makapasimple sa proseso.) (Figure 6).

Pag-amping nga dili ayohon ang articular surface fracture fragment gamit ang all-threaded cortical screws nga adunay pressure gikan sa medial ngadto sa lateral nga bahin.

ang epiphysis-humerus thousand migration site importante aron malikayan ang dili paghiusa sa fracture.

paghatag pagpuno sa bone graft sa dapit sa depekto sa bukog, pag-apply sa iliac cancellous bone grafts aron pun-on ang compression fracture defect: medial column, articular surface ug lateral column, grafting cancellous bone sa kilid nga adunay intact periosteum ug compression bone defect sa epiphysis.

Hinumdomi ang yawe nga mga punto sa pag-ayo.

Pag-ayo sa distal fracture fragment nga adunay daghanmga screwkutob sa mahimo.

pag-ayo sa daghang mga tipik sa bali kutob sa mahimo gamit ang mga tornilyo nga nagtabok sa tungatunga hangtod sa lateral.

Ang steel plates kinahanglang ibutang sa medial ug lateral nga kilid sa distal humerus.

Mga opsyon sa pagtambal: Total elbow arthroplasty

Alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga comminuted fractures o osteoporosis, ang kinatibuk-ang elbow arthroplasty makapahiuli sa hiniusang paglihok sa siko ug pag-obra sa kamot pagkahuman sa dili kaayo kinahanglan nga mga pasyente;ang surgical technique susama sa total arthroplasty para sa degenerative nga mga kausaban sa siko joint.

(1) paggamit sa usa ka taas nga stem-type nga prosthesis aron mapugngan ang proximal fracture extension.

(2) Katingbanan sa mga operasyon sa pag-opera.

(a) Ang pamaagi gihimo gamit ang posterior elbow approach, nga adunay mga lakang nga susama sa gigamit alang sa distal humeral fracture incision ug internal fixation (ORIF).

Anteriorization sa ulnar nerve.

pag-access sa duha ka kilid sa triceps aron makuha ang naputol nga bukog (key point: ayaw putla ang paghunong sa triceps sa ulnar hawk site).

Ang tibuok distal humerus lakip na ang hawk fossa mahimong tangtangon ug usa ka prosthesis nga gitaod, nga dili magbilin ug bisan unsa nga mahinungdanong sequelae kon ang dugang nga I ngadto sa 2 cm matangtang.

pag-adjust sa intrinsic tension sa triceps muscle sa panahon sa pagpahiangay sa humeral prosthesis human sa excision sa humeral condyle.

Pagtangtang sa tumoy sa proximal ulnar eminence aron tugutan ang mas maayo nga pag-access alang sa pagkaladlad ug pag-instalar sa ulnar prosthesis component (Figure 7).

Figure 7 Elbow arthroplasty

Pag-atiman sa postoperative

Ang postoperative splinting sa posterior nga aspeto sa elbow joint kinahanglang tangtangon sa higayon nga mamaayo na ang samad sa panit sa pasyente, ug ang aktibong functional exercises uban ang tabang kinahanglang sugdan;ang elbow joint kinahanglan nga ayohon sa usa ka taas nga igo nga panahon human sa kinatibuk-ang joint replacement aron sa pagpalambo sa panit sa pag-ayo sa samad (ang siko joint mahimong ayuhon sa tul-id nga posisyon alang sa 2 ka semana human sa operasyon aron sa pagtabang sa pagkuha sa mas maayo nga extension function);ang usa ka removable fixed splint kay kasagarang gigamit sa clinically aron mapadali ang range of motion exercises kung kini mahimong tangtangon kanunay aron mas mapanalipdan ang apektadong limb;Ang aktibo nga pag-ehersisyo nga ehersisyo kasagaran nagsugod 6-8 ka semana human ang samad sa panit hingpit nga naayo.

Pag-atiman sa postoperative

Ang postoperative splinting sa posterior nga aspeto sa elbow joint kinahanglang tangtangon sa higayon nga mamaayo na ang samad sa panit sa pasyente, ug ang aktibong functional exercises uban ang tabang kinahanglang sugdan;ang elbow joint kinahanglan nga ayohon sa usa ka taas nga igo nga panahon human sa kinatibuk-ang joint replacement aron sa pagpalambo sa panit sa pag-ayo sa samad (ang siko joint mahimong ayuhon sa tul-id nga posisyon alang sa 2 ka semana human sa operasyon aron sa pagtabang sa pagkuha sa mas maayo nga extension function);ang usa ka removable fixed splint kay kasagarang gigamit sa clinically aron mapadali ang range of motion exercises kung kini mahimong tangtangon kanunay aron mas mapanalipdan ang apektadong limb;Ang aktibo nga pag-ehersisyo nga ehersisyo kasagaran nagsugod 6-8 ka semana human ang samad sa panit hingpit nga naayo.