Balita - Ang Pagtambal sa mga Bali sa Distal Humeral

Ang resulta sa pagtambal nagdepende sa anatomical repositioning sa fracture block, lig-on nga fixation sa bali, pagpreserbar sa maayong soft tissue covering ug sayo nga functional exercise.

Anatomiya

Angdistal nga humerusgibahin sa medial column ug lateral column (Figure 1).

Hulagway 1 Ang distal humerus gilangkoban sa medial ug lateral nga kolum

Ang medial column naglakip sa medial nga bahin sa humeral epiphysis, ang medial epicondyle sa humerus ug ang medial humeral condyle lakip ang humeral glide.

Ang lateral column nga gilangkoban sa lateral nga bahin sa humeral epiphysis, ang external epicondyle sa humerus ug ang external condyle sa humerus lakip ang humeral tuberosity.

Taliwala sa duha ka lateral columns mao ang anterior coronoid fossa ug ang posterior humeral fossa.

Mekanismo sa kadaot

Ang mga bali sa supracondylar sa humerus kasagarang gipahinabo sa pagkahulog gikan sa taas nga mga lugar.

Ang mga batan-ong pasyente nga adunay intra-articular fractures kasagarang gipahinabo sa high-energy violent injuries, apan ang mga tigulang nga pasyente mahimong adunay intra-articular fractures gikan sa lower-energy violent injuries tungod sa osteoporosis.

Pag-type

(a) Adunay mga bali sa supracondylar, bali sa condylar ug bali sa intercondylar.

(b) Mga bali sa supracondylar sa humerus: ang dapit sa bali nahimutang sa ibabaw sa fossa sa banog.

(d) bali sa humerus taliwala sa duha ka distal nga condyles: ang dapit sa bali nahimutang taliwala sa duha ka distal nga condyles sa humerus.

Hulagway 2 Pag-type sa AO

Pag-type sa bali sa AO humerus (Hulagway 2)

Tipo A: mga bali sa gawas sa artikular nga bahin sa lawas.

Tipo B: bali nga naglambigit sa articular surface (single-column fracture).

Tipo C: kompletong pagkabulag sa articular surface sa distal humerus gikan sa humeral stem (bicolumnar fracture).

Ang matag tipo gibahin pa ngadto sa 3 ka subtype sumala sa ang-ang sa pagkabungkag sa bali, (1 ~ 3 ka subtype nga adunay nagkataas nga ang-ang sa pagkabungkag sa maong han-ay).

Hulagway 3 Riseborough-Radin typing

Riseborough-Radin typing sa intercondylar fractures sa humerus (tanang klase naglakip sa supracondylar nga bahin sa humerus)

Tipo I: bali nga walay pagbalhin tali sa humerus tuberosity ug sa talus.

Tipo II: bali sa humerus nga may intercondylar nga pag-atras sa masa sa bali sa condyle nga walay rotational deformity.

Tipo III: bali sa humerus nga may intercondylar nga pagkabali uban sa pagbalhin sa tipik sa bali sa condyle nga may rotational deformity.

Tipo IV: grabe nga comminuted fracture sa articular surface sa usa o duha ka condyles (Figure 3).

Hulagway 4 Tipo I nga bali sa humerus tuberosity

Hulagway 5 Pag-eskedyul sa bali sa humerus tuberosity

Bali sa humerus tuberosity: kadaot sa paggunting sa distal humerus

Tipo I: bali sa tibuok humerus tuberosity lakip ang lateral nga ngilit sa humerus talus (Hahn-Steinthal fracture) (Figure 4).

Tipo II: subchondral nga bali sa articular cartilage sa humerus tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).

Tipo III: nabali nga bukog sa humerus tuberosity (Hulagway 5).

Pagtambal nga dili operasyon

Limitado lang ang papel sa mga pamaagi sa pagtambal nga dili pinaagi sa operasyon para sa mga bali sa distal humerus. Ang tumong sa pagtambal nga dili pinaagi sa operasyon mao ang: sayo nga paglihok sa lutahan aron malikayan ang pagkagahi sa lutahan; ang mga tigulang nga pasyente, nga kasagaran nag-antos sa daghang mga sakit, kinahanglan nga tambalan gamit ang yano nga pamaagi sa pag-splint sa lutahan sa siko sa 60° nga pag-flex sulod sa 2-3 ka semana, sundan sa gaan nga kalihokan.

Pagtambal sa operasyon

Ang tumong sa pagtambal mao ang pagpahiuli sa walay sakit nga functional range of motion sa lutahan (30° sa elbow extension, 130° sa elbow flexion, 50° sa anterior ug posterior rotation); ang lig-on ug makanunayon nga internal fixation sa bali nagtugot sa pagsugod sa functional elbow exercises human sa pag-ayo sa samad sa panit; ang double plate fixation sa distal humerus naglakip sa: medial ug posterior lateral double plate fixation, omedial ug lateralpag-ayo sa doble nga plato.

Pamaagi sa operasyon

(a) Ang pasyente gibutang sa pataas nga kilid nga posisyon nga adunay liner nga gibutang sa ilalom sa apektadong bukton ug tiil.

pag-ila ug pagpanalipod sa median ug radial nerves intraoperatively.

Ang posterior elbow mahimong mapalapdan pinaagi sa surgical access: ulnar hawk osteotomy o triceps retraction aron ibutyag ang lawom nga articular fractures.

ulnar hawkeye osteotomy: igong exposure, ilabi na sa mga comminuted fractures sa articular surface. Apan, ang fracture non-union sagad mahitabo sa osteotomy site. Ang fracture non-union rate mikunhod pag-ayo pinaagi sa gipauswag nga ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) ug transtension band wire o plate fixation.

Ang triceps retraction exposure mahimong gamiton sa distal humeral trifold block fractures nga adunay joint comminution, ug ang expanded exposure sa humeral slide mahimong makaputol ug makabutyag sa ulnar hawk tip sa mga 1 cm.

Nakaplagan nga ang duha ka plato mahimong ibutang nga orthogonally o parallel, depende sa klase sa bali diin angay ibutang ang mga plato.

Ang mga bali sa articular surface kinahanglan nga ibalik sa usa ka patag nga articular surface ug ayuhon sa humerus stem.

Hulagway 6 Post-operative internal fixation sa bali sa siko

Ang temporaryo nga pag-ayo sa fracture block gihimo pinaagi sa pagbutang og K wire, pagkahuman ang 3.5 mm nga power compression plate giputol sa porma sa plate sumala sa porma sa luyo sa lateral column sa distal humerus, ug ang 3.5 mm nga reconstruction plate giputol sa porma sa medial column, aron ang duha ka kilid sa plate mohaom sa nawong sa bukog (ang bag-ong advance shaping plate makapasayon sa proseso.) (Figure 6).

Pag-amping nga dili ayuhon ang tipik sa bali sa articular surface gamit ang all-threaded cortical screws nga adunay pressure gikan sa medial ngadto sa lateral nga bahin.

Ang epiphysis-humerus thousand migration site importante aron malikayan ang dili paghiusa sa bali.

paghatag og bone graft filling sa dapit sa depekto sa bukog, pagbutang og iliac cancellous bone grafts aron pun-on ang depekto sa compression fracture: medial column, articular surface ug lateral column, pagsumpay sa cancellous bone sa kilid nga adunay intact periosteum ug compression bone defect sa epiphysis.

Hinumdumi ang mga importanteng punto sa pag-amping.

Pag-ayo sa distal fracture fragment gamit ang kutob sa mahimomga tornilyokutob sa mahimo.

pag-ayo sa kutob sa mahimo nga mga tipik sa bali gamit ang mga tornilyo nga motabok sa medial ngadto sa lateral.

Ang mga steel plate kinahanglan ibutang sa medial ug lateral nga mga kilid sa distal humerus.

Mga kapilian sa pagtambal: Total elbow arthroplasty

Para sa mga pasyente nga adunay grabe nga comminuted fractures o osteoporosis, ang total elbow arthroplasty makapahiuli sa paglihok sa lutahan sa siko ug pag-obra sa kamot human sa dili kaayo lisod nga mga pasyente; ang teknik sa pag-opera susama sa total arthroplasty para sa mga degenerative nga pagbag-o sa lutahan sa siko.

(1) paggamit og taas nga stem-type nga prosthesis aron malikayan ang paglugway sa proximal fracture.

(2) Sumaryo sa mga operasyon sa operasyon.

(a) Ang pamaagi gihimo gamit ang posterior elbow approach, nga adunay mga lakang nga susama sa gigamit alang sa distal humeral fracture incision ug internal fixation (ORIF).

Anteriorisasyon sa ulnar nerve.

agi sa duha ka kilid sa triceps aron makuha ang nabungkag nga bukog (importanteng punto: ayaw putla ang tumoy sa triceps sa dapit sa ulnar hawk).

Ang tibuok distal humerus lakip ang hawk fossa mahimong tangtangon ug butangan og prosthesis, nga dili magbilin og bisan unsang dakong sangputanan kon tangtangon ang dugang nga 1 ngadto sa 2 cm.

pag-adjust sa intrinsic tension sa triceps muscle atol sa pag-fit sa humeral prosthesis human sa pagtangtang sa humeral condyle.

Pagtangtang sa tumoy sa proximal ulnar eminence aron mas maayo ang pag-access sa exposure ug pag-instalar sa ulnar prosthesis component (Figure 7).

Hulagway 7 Arthroplasty sa siko

Pag-atiman human sa operasyon

Ang postoperative splinting sa posterior aspect sa siko nga lutahan kinahanglan tangtangon kung mamaayo na ang samad sa panit sa pasyente, ug ang active functional exercises uban ang tabang kinahanglan sugdan; ang siko nga lutahan kinahanglan ayuhon sulod sa igong panahon human sa hingpit nga pag-ilis sa lutahan aron mapadali ang pag-ayo sa samad sa panit (ang siko nga lutahan mahimong ayuhon sa tul-id nga posisyon sulod sa 2 ka semana human sa operasyon aron makatabang sa pag-angkon og mas maayong extension function); ang matangtang nga fixed splint kasagarang gigamit na karon sa klinika aron mapadali ang range of motion exercises kung kanus-a. Mahimo kini nga tangtangon kanunay aron mas mapanalipdan ang apektadong bahin sa lawas; ang active functional exercise kasagaran sugdan 6-8 ka semana human hingpit nga mamaayo ang samad sa panit.