Balita - Ang Kasaysayan sa Pagpuli sa Abaga

Ang konsepto sa artipisyal nga pag-ilis sa abaga unang gisugyot ni Themistocles Gluck niadtong 1891. Ang artipisyal nga mga lutahan nga gihisgotan ug gidesinyo nga magkauban naglakip sa bat-ang, pulso, ug uban pa. Internasyonal sa Paris sa usa ka 37-anyos nga pasyente nga adunay tuberculosis sa mga lutahan ug mga bukog Ang una nga dokumentado nga arthroplasty sa abaga.Ang prosthesis gihimo sa dentista nga si J. Porter Michaels gikan sa Paris, ug ang humeraltukoggama sa platinum nga metal ug gitaod sa usa ka paraffin-coated nga goma nga ulo pinaagi sa alambre aron maporma ang usa ka gipugngan nga implant.Ang mga inisyal nga resulta sa pasyente makatagbaw, apan ang prosthesis sa kadugayan gikuha human sa 2 ka tuig tungod sa daghang pagbalik-balik sa tuberculosis.Kini ang una nga pagsulay nga gihimo sa mga tawo sa artipisyal nga pagpuli sa abaga.

Sa 1951, si Frederick Krueger nagtaho sa paggamit sa usa ka mas anatomically mahinungdanon nga prosthesis sa abaga nga hinimo sa mga bitamina ug gihulma gikan sa proximal humerus sa usa ka bangkay.Kini malampuson nga gigamit sa pagtambal sa usa ka batan-ong pasyente nga adunay osteonecrosis sa humeral nga ulo

Apan ang tinuod nga moderno nga pagpuli sa abaga gidisenyo ug gipalambo sa magtutudlo sa abaga nga si Charles Neer.Sa 1953, aron masulbad ang dili maayo nga mga resulta sa iyang surgical treatment sa proximal humeral fractures, si Neer nakahimo og anatomical proximal humeral prosthesis alang sa humeral head fractures, nga gipauswag sa makadaghang higayon sa mosunod nga duha ka dekada, matag usa.Gidisenyo ang ikaduha ug ikatulo nga henerasyon nga prostheses.

Sa sayong bahin sa 1970s, aron masulbad ang pagpuli sa abaga sa mga pasyente nga adunay grabe nga rotator cuff dysfunction, ang konsepto sa reverse shoulder arthroplasty (RTSA) una nga gisugyot ni Neer, apan tungod sa sayo nga kapakyasan sa glenoid component, Ang konsepto sa ulahi gibiyaan.Niadtong 1985, si Paul Grammont miuswag sumala sa konsepto nga gisugyot ni Neer, nga nagpalihok sa sentro sa rotation medially ug distally, nga nag-usab sa moment nga bukton ug tensyon sa deltoid, sa ingon hingpit nga pagsulbad sa problema sa rotator cuff function loss.

Mga prinsipyo sa disenyo sa trans-shoulder prosthesis

Ang reverse shoulder arthroplasty (RTSA) nagbali sa anatomical nga relasyon sa natural nga abaga aron mapasig-uli ang kalig-on sa abaga.Ang RTSA nagmugna og fulcrum ug center of rotation (CoR) pinaagi sa paghimo sa glenoid side convex ug ang humeral head side nga concave.Ang biomechanical nga gimbuhaton niini nga fulcrum mao ang pagpugong sa humeral nga ulo gikan sa paglihok pataas kung ang deltoid nga kaunuran nagkontrata aron idagit ang taas nga bukton.Ang bahin sa RTSA mao nga ang rotation center sa artipisyal nga abaga sa abaga ug ang posisyon sa humeral nga ulo nga may kalabotan sa natural nga abaga gibalhin sa sulod ug paubos.Lainlain ang mga disenyo sa prosthesis sa RTSA.Ang humeral nga ulo gibalhin paubos sa 25 ~ 40mm ug gibalhin sa sulod sa 5 ~ 20mm.

Kung itandi sa natural nga abaga sa abaga sa lawas sa tawo, ang usa ka dayag nga bentaha sa internal nga pagbalhin sa CoR mao nga ang abduction moment nga bukton sa deltoid nadugangan gikan sa 10mm hangtod 30mm, nga nagpauswag sa kahusayan sa pagdagit sa deltoid, ug dili kaayo kusog sa kaunuran ang mahimo. .Ang parehas nga torque, ug kini nga bahin naghimo usab nga ang pagdagit sa humeral nga ulo dili na hingpit nga nagsalig sa function sa depresyon sa kompleto nga rotator cuff.

Kini ang disenyo ug biomechanics sa RTSA, ug kini mahimong usa ka gamay nga makalaay ug lisud sabton.Aduna bay mas simple nga paagi aron masabtan kini?Ang tubag kay oo.

Ang una mao ang disenyo sa RTSA.Pag-obserbar pag-ayo sa mga kinaiya sa matag lutahan sa lawas sa tawo, makit-an nato ang pipila ka mga lagda.Ang mga lutahan sa tawo mahimong halos bahinon sa duha ka mga kategorya.Ang usa mao ang duol nga punoan nga mga lutahan sama sa mga abaga ug hips, nga ang proximal nga tumoy mao ang "cup" ug ang distal nga tumoy mao ang "bola".

Ang laing matang mao ang distal nga mga lutahan sama samga tuhodug mga siko, nga ang proximal nga tumoy mao ang "bola" ug ang distal nga tumoy mao ang "cup".

Ang plano nga gisagop sa mga medikal nga mga pioneer sa dihang nagdisenyo sa artipisyal nga abaga joint prostheses sa unang mga adlaw mao ang pagpasig-uli sa anatomical nga estraktura sa natural nga abaga kutob sa mahimo, mao nga ang tanan nga mga plano gidisenyo uban sa proximal katapusan ingon nga usa ka "tasa" ug ang distal katapusan ingon nga. usa ka "bola".Ang ubang mga tigdukiduki tinuyo nga nagdesinyo sa "kopa" nga mahimong mas dako ug mas lawom aron madugangan ang kalig-on sa hiniusa, susama sa tawo.hiniusang bat-ang, apan kini sa ulahi napamatud-an nga ang pagdugang sa kalig-on sa pagkatinuod nagdugang sa kapakyasan rate, mao nga kini nga disenyo dali nga gisagop.biyaan.Ang RTSA, sa laing bahin, nagbalikbalik sa anatomical nga mga kinaiya sa natural nga abaga, nga nagbalit-ad sa "bola" ug "cup", nga naghimo sa orihinal nga "hip" nga hiniusa nga mas sama sa usa ka "siko" o "tuhod".Kini nga subersibong pagbag-o sa katapusan nakasulbad sa daghang mga kalisud ug mga pagduhaduha sa artipisyal nga pag-ilis sa abaga, ug sa daghang mga kaso, ang dugay ug mubo nga panahon nga pagkaepektibo niini labi nga milambo.

Ingon usab, ang disenyo sa RTSA nagbalhin sa sentro sa rotation aron tugutan ang dugang nga kahusayan sa pagdukot sa deltoid, nga mahimo usab nga dili klaro.Ug kung atong itandi ang atong abaga sa usa ka seesaw, kini sayon sabton.Sama sa gipakita sa hulagway sa ubos, ang pagpadapat sa samang torque sa A nga direksyon (ang deltoid contraction force), kon ang fulcrum ug pagsugod nga posisyon mausab, klaro nga ang mas dako nga torque (ang upper arm abduction force) mahimong mamugna sa B direksyon.

Ang pagbag-o sa sentro sa rotation sa RTSA adunay parehas nga epekto, nga gitugotan ang usa ka destabilized nga abaga nga magsugod sa pagdagit nga wala ang rotator cuff depression.Sama sa giingon ni Archimedes: Hatagi ako ug usa ka fulcrum ug ako makalihok sa tibuok yuta!

Mga Indikasyon ug Contraindications sa RTSA

Ang klasiko nga indikasyon alang sa RTSA mao ang rotator cuff tear arthropathy (CTA), usa ka higante nga rotator cuff tear nga adunay osteoarthritis, nga kasagaran gihulagway pinaagi sa pataas nga pagbalhin sa humeral nga ulo, nga miresulta sa glenoid, acromion ug humeral nga ulo nagpadayon sa pagbag-o.Ang pataas nga pagbalhin sa humeral nga ulo tungod sa usa ka dili balanse nga pwersa nga magtiayon ubos sa aksyon sa deltoid human sa rotator cuff dysfunction.Ang CTA mas komon sa mga tigulang nga babaye, diin ang usa ka klasiko nga "pseudoparalysis" mahimong mahitabo.

Ang paggamit sa shoulder arthroplasty, ilabina ang RTSA, miuswag pag-ayo sa miaging duha ka dekada.Base sa inisyal nga malampuson nga mga resulta sa RTSA aplikasyon, ang padayon nga pagpalambo sa surgical teknik, ug ang hanas nga paggamit niini nga teknik, ang inisyal nga mas pig-ot nga mga timailhan alang sa RTSA gipalapdan, ug busa, kadaghanan sa abaga arthroplasty pamaagi nga gihimo karon RTSA.

Pananglitan, ang anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) mao ang gipalabi nga pagpili alang sa osteoarthritis sa abaga nga walay rotator cuff tear kaniadto, apan sa bag-ohay nga katuigan, ang gidaghanon sa mga tawo nga naghupot niini nga panglantaw ingon og anam-anam nga nagkunhod.Adunay mosunod nga mga aspeto.Ang mga hinungdan mitultol niini nga uso.Una, hangtod sa 10% sa mga pasyente nga nakadawat sa ATSA adunay usa ka rotator cuff tear.Ikaduha, sa pipila ka mga kaso, ang "structural" nga integridad sa "function" sa rotator cuff dili kompleto, ilabi na sa pipila ka mga tigulang nga pasyente.Sa katapusan, bisan kung ang rotator cuff intact sa panahon sa operasyon, ang rotator cuff degeneration mahitabo sa edad, ilabi na human sa ATSA procedures, ug adunay usa ka dako nga walay kasiguroan mahitungod sa function sa rotator cuff.Kini nga panghitabo kasagaran mahitabo sa mga tigulang nga mga pasyente nga mas tigulang kay sa 70 ka tuig.Busa, nagkadaghan ang mga siruhano nga nagsugod sa pagpili sa RTSA kung nag-atubang sa puro nga osteoarthritis sa abaga.Kini nga sitwasyon nagdala sa usa ka bag-ong panghunahuna nga ang RTSA mahimo usab nga una nga kapilian alang sa mga pasyente nga adunay osteoarthritis nga adunay usa ka intact rotator cuff nga gibase lamang sa edad.

Sa susama, sa nangagi, alang sa dili mausab nga massive rotator cuff tears (MRCT) nga walay osteoarthritis, ang mga alternatibong pamaagi naglakip sa subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, ug upper joint capsule reconstruction., lainlain ang rate sa kalampusan.Pinasukad sa kahanas ug malampuson nga aplikasyon sa RTSA sa lainlaing mga sitwasyon, nagkadaghan ang mga operator nga bag-o lang misulay sa RTSA atubangan sa yano nga MRCT, ug kini malampuson kaayo, nga adunay 10-tuig nga implantation survival rate nga labaw sa 90%.

Sa katingbanan, dugang sa CTA, ang karon nga gipalapdan nga mga timailhan alang sa RTSA naglakip sa daghang dili mabag-o nga rotator cuff nga mga luha nga wala’y makapahubag nga osteoarthropathy, mga tumor, acute fractures, post-traumatic arthritis, mga depekto sa bukog o grabe nga pagkaguba sa mga lutahan sa bukog.panghubag, ug balik-balik nga dislokasyon sa abaga.

Adunay pipila ka mga contraindications sa RTSA.Gawas sa mga kinatibuk-ang contraindications sa artipisyal nga joint puli sama sa impeksyon, non-function sa deltoid kaunoran mao ang usa ka hingpit nga contraindication sa RTSA.Dugang pa, alang sa proximal humerus fractures, open fractures ug brachial plexus injuries kinahanglan usab nga isipon nga mga kontraindiksiyon, samtang ang nahilit nga axillary nerve injuries kinahanglan isipon nga relative contraindications.

Pag-atiman ug rehabilitasyon human sa operasyon

Mga prinsipyo sa postoperative rehabilitation:

Pagpalihok sa kadasig sa mga pasyente alang sa rehabilitasyon ug pag-establisar og makatarunganon nga mga gilauman alang sa mga pasyente.

Gipamub-an ang kasakit ug panghubag, ug gipanalipdan ang mga istruktura sa pag-ayo, apan ang subscapularis kasagaran dili kinahanglan nga panalipdan.

Ang anterior dislokasyon sa joint sa abaga lagmit nga mahitabo sa katapusan nga mga posisyon sa hyperextension, adduction ug internal rotation, o abduction ug external rotation.Busa, ang mga lihok sama sa backhands kinahanglang likayan sulod sa 4 ngadto sa 6 ka semana human sa operasyon.Kini nga mga posisyon adunay peligro sa dislokasyon.

Human sa 4 ngadto sa 6 ka semana, gikinahanglan gihapon nga makigkomunikar ug makakuhag permiso gikan sa siruhano sa dili pa magsugod ang mga lihok ug posisyon sa ibabaw.

Ang mga ehersisyo sa rehabilitasyon human sa operasyon kinahanglang himoon una nga walay pagpabug-at ug dayon uban ang pagpabug-at, una nga walay pagsukol ug dayon uban ang pagsukol, una nga pasibo ug dayon aktibo.

Sa pagkakaron, wala'y estrikto ug uniporme nga sumbanan sa rehabilitasyon, ug adunay daghang mga kalainan sa lainlaing mga plano sa mga tigdukiduki.

Ang mga kalihokan sa pasyente sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi (ADLs) nga estratehiya (0-6 ka semana):