Balita - Ang Kasaysayan sa Pag-ilis sa Abaga

Ang konsepto sa artipisyal nga pag-ilis sa abaga unang gisugyot ni Themistocles Gluck niadtong 1891. Ang mga artipisyal nga lutahan nga gihisgutan ug gidisenyo nga magkauban naglakip sa bat-ang, pulso, ug uban pa. Ang unang operasyon sa pag-ilis sa abaga gihimo sa usa ka pasyente niadtong 1893 sa Pranses nga siruhano nga si Jules Emile Péan sa Hôpital International sa Paris sa usa ka 37 anyos nga pasyente nga adunay tuberculosis sa mga lutahan ug bukog. Ang unang nadokumento nga arthroplasty sa abaga. Ang prosthesis gihimo sa dentista nga si J. Porter Michaels gikan sa Paris, ug ang humeruspunoanhinimo sa platinum metal ug gitaod sa usa ka paraffin-coated nga goma nga ulo gamit ang alambre aron maporma ang usa ka constrained implant. Ang inisyal nga mga resulta sa pasyente makatagbaw, apan ang prosthesis sa kadugayan gikuha pagkahuman sa 2 ka tuig tungod sa daghang pagbalik sa tuberculosis. Kini ang unang pagsulay nga gihimo sa mga tawo sa artipisyal nga pag-ilis sa abaga.

Niadtong 1951, gitaho ni Frederick Krueger ang paggamit sa usa ka mas anatomikal nga prosthesis sa abaga nga hinimo gikan sa mga bitamina ug gihulma gikan sa proximal humerus sa usa ka patayng lawas. Malampuson kining gigamit sa pagtambal sa usa ka batan-ong pasyente nga adunay osteonecrosis sa humeral head.

Apan ang tinuod nga moderno nga pag-ilis sa abaga gidisenyo ug gipalambo sa shoulder guru nga si Charles Neer. Niadtong 1953, aron masulbad ang dili makatagbaw nga mga resulta sa operasyon niini sa proximal humeral fractures, si Neer nakaugmad og anatomical proximal humeral prosthesis para sa humeral head fractures, nga gipaayo sa makadaghang higayon sa misunod nga duha ka dekada, matag usa. Nagdisenyo sa ikaduha ug ikatulo nga henerasyon nga mga prosthesis.

Sa sayong bahin sa dekada 1970, aron masulbad ang pag-ilis sa abaga sa mga pasyente nga adunay grabe nga rotator cuff dysfunction, ang konsepto sa reverse shoulder arthroplasty (RTSA) unang gisugyot ni Neer, apan tungod sa sayo nga pagkapakyas sa glenoid component, kini nga konsepto gibiyaan. Niadtong 1985, si Paul Grammont miuswag sumala sa konsepto nga gisugyot ni Neer, nga naglihok sa sentro sa rotation sa medial ug distal, nga nag-usab sa moment arm ug tension sa deltoid, sa ingon hingpit nga nasulbad ang problema sa pagkawala sa function sa rotator cuff.

Mga prinsipyo sa disenyo sa trans-shoulder prosthesis

Ang reverse shoulder arthroplasty (RTSA) nagbaliktad sa anatomical nga relasyon sa natural nga abaga aron mapasig-uli ang kalig-on sa abaga. Ang RTSA nagmugna og fulcrum ug center of rotation (CoR) pinaagi sa paghimo sa glenoid side convex ug humeral head side concave. Ang biomechanical function niini nga fulcrum mao ang pagpugong sa humeral head sa paglihok pataas kung ang deltoid muscle mokontrata aron mo-abduct sa ibabaw nga bukton. Ang feature sa RTSA mao nga ang rotation center sa artipisyal nga lutahan sa abaga ug ang posisyon sa humeral head relatibo sa natural nga abaga gibalhin pasulod ug paubos. Lahi-lahi ang disenyo sa RTSA prosthesis. Ang humeral head gibalhin paubos og 25~40mm ug gibalhin pasulod og 5~20mm.

Kon itandi sa natural nga lutahan sa abaga sa lawas sa tawo, usa ka klaro nga bentaha sa internal shifting CoR mao nga ang abduction moment arm sa deltoid gipataas gikan sa 10mm ngadto sa 30mm, nga nagpauswag sa abduction efficiency sa deltoid, ug gamay nga kusog sa kaunuran ang mahimo. Ang parehas nga torque, ug kini nga bahin naghimo usab sa abduction sa humerus head nga dili na hingpit nga nagsalig sa depression function sa kompleto nga rotator cuff.

Mao kini ang disenyo ug biomechanics sa RTSA, ug kini mahimong medyo makalaay ug lisod sabton. Aduna bay mas simple nga paagi aron masabtan kini? Ang tubag mao ang oo.

Ang una mao ang disenyo sa RTSA. Kon atong obserbahan pag-ayo ang mga kinaiya sa matag lutahan sa lawas sa tawo, makakita kita og pipila ka mga lagda. Ang mga lutahan sa tawo mahimong bahinon sa duha ka kategorya. Ang usa mao ang mga lutahan nga duol sa punoan sama sa mga abaga ug bat-ang, diin ang proximal nga tumoy mao ang "cup" ug ang distal nga tumoy mao ang "ball".

Ang laing klase mao ang mga distal nga lutahan sama samga tuhodug mga siko, diin ang proximal nga tumoy mao ang "bola" ug ang distal nga tumoy mao ang "tasa".

Ang plano nga gisagop sa mga pioneer sa medisina sa pagdesinyo sa artipisyal nga prosthesis sa lutahan sa abaga sa unang mga adlaw mao ang pagpahiuli sa anatomical nga istruktura sa natural nga abaga kutob sa mahimo, mao nga ang tanan nga mga plano gidisenyo nga ang proximal nga tumoy isip usa ka "tasa" ug ang distal nga tumoy isip usa ka "bola". Ang ubang mga tigdukiduki tinuyo nga nagdisenyo sa "tasa" nga mas dako ug mas lawom aron madugangan ang kalig-on sa lutahan, susama sa tawo.lutahan sa bat-ang, apan napamatud-an sa ulahi nga ang pagdugang sa kalig-on aktuwal nga nagdugang sa rate sa pagkapakyas, mao nga kini nga disenyo dali nga gisagop. undang na. Ang RTSA, sa laing bahin, nagbaliktad sa anatomical nga mga kinaiya sa natural nga abaga, nga nagbaliktad sa "bola" ug "tasa", nga naghimo sa orihinal nga lutahan sa "bat-ang" nga mas sama sa usa ka "siko" o "tuhod". Kini nga subersibo nga pagbag-o sa katapusan nakasulbad sa daghang mga kalisud ug mga pagduhaduha sa artipisyal nga pag-ilis sa abaga, ug sa daghang mga kaso, ang dugay ug mubo nga termino nga kaepektibo niini labi nga gipauswag.

Ingon man usab, ang disenyo sa RTSA nagbalhin sa sentro sa pagtuyok aron tugotan ang dugang nga kahusayan sa deltoid abduction, nga mahimo usab nga dili klaro paminawon. Ug kung atong itandi ang atong lutahan sa abaga sa usa ka seesaw, dali ra kini masabtan. Sama sa gipakita sa hulagway sa ubos, nga gigamit ang parehas nga torque sa direksyon A (ang puwersa sa pagkontrata sa deltoid), kung ang fulcrum ug posisyon sa pagsugod mausab, klaro nga usa ka mas dako nga torque (ang puwersa sa pag-abduct sa ibabaw nga bukton) ang mahimong mamugna sa direksyon B.

Ang pagbag-o sa sentro sa pagtuyok sa RTSA adunay parehas nga epekto, nga nagtugot sa usa ka wala ma-stabilize nga abaga nga magsugod sa pag-abduction nga wala ang rotator cuff depression. Sama sa giingon ni Archimedes: Hatagi ako usa ka fulcrum ug mahimo nakong palihokon ang tibuuk nga kalibutan!

Mga Indikasyon ug Kontra-indikasyon sa RTSA

Ang klasiko nga indikasyon sa RTSA mao ang rotator cuff tear arthropathy (CTA), usa ka higanteng rotator cuff tear nga adunay osteoarthritis, nga kasagarang mailhan pinaagi sa pag-isa pataas sa humerus head, nga moresulta sa padayon nga pagkadaot sa glenoid, acromion ug humerus head. Ang pag-isa pataas sa humerus head gipahinabo sa usa ka dili balanse nga pwersa ubos sa aksyon sa deltoid pagkahuman sa rotator cuff dysfunction. Ang CTA mas komon sa mga tigulang nga babaye, diin ang klasiko nga "pseudoparalysis" mahimong mahitabo.

Ang paggamit sa shoulder arthroplasty, ilabina ang RTSA, misaka pag-ayo sa miaging duha ka dekada. Base sa inisyal nga malampuson nga mga resulta sa aplikasyon sa RTSA, ang padayon nga pag-uswag sa teknik sa pag-opera, ug ang hanas nga paggamit niini nga teknik, ang inisyal nga mas pig-ot nga mga indikasyon alang sa RTSA gipalapdan, ug busa, kadaghanan sa mga pamaagi sa shoulder arthroplasty nga gihimo karon mao ang RTSA.

Pananglitan, ang anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) mao ang gipalabi nga kapilian alang sa osteoarthritis sa abaga nga walay rotator cuff gisi kaniadto, apan sa bag-ohay nga mga tuig, ang gidaghanon sa mga tawo nga naghupot niini nga panan-aw daw anam-anam nga mikunhod. Ania ang mosunod nga mga aspeto. Ang mga hinungdan misangpot niini nga uso. Una, hangtod sa 10% sa mga pasyente nga nakadawat og ATSA adunay rotator cuff gisi. Ikaduha, sa pipila ka mga kaso, ang "istruktural" nga integridad sa "function" sa rotator cuff dili kompleto, labi na sa pipila ka mga tigulang nga pasyente. Sa katapusan, bisan kung ang rotator cuff wala madaot sa panahon sa operasyon, ang rotator cuff degeneration mahitabo uban sa edad, labi na pagkahuman sa mga pamaagi sa ATSA, ug adunay daghang kawalay kasiguruhan bahin sa function sa rotator cuff. Kini nga panghitabo kasagaran mahitabo sa mga tigulang nga pasyente nga mas tigulang sa 70 ka tuig. Busa, daghang mga siruhano ang nagsugod sa pagpili sa RTSA kung nag-atubang sa puro nga osteoarthritis sa abaga. Kini nga sitwasyon misangpot sa usa ka bag-ong panghunahuna nga ang RTSA mahimo usab nga una nga kapilian alang sa mga pasyente nga adunay osteoarthritis nga adunay wala madaot nga rotator cuff nga gibase lamang sa edad.

Susama, kaniadto, para sa dili na mamaayo nga massive rotator cuff tears (MRCT) nga walay osteoarthritis, ang alternatibong mga pamaagi naglakip sa subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, ug upper joint capsule reconstruction. , managlahi ang success rate. Base sa kahanas ug malampusong paggamit sa RTSA sa nagkalain-laing sitwasyon, nagkadaghan ang mga operator nga bag-o lang misulay sa RTSA atubangan sa simpleng MRCT, ug kini malampuson kaayo, nga adunay 10 ka tuig nga implantation survival rate nga sobra sa 90%.

Sa laktod nga pagkasulti, dugang sa CTA, ang kasamtangang gipalapdan nga mga indikasyon alang sa RTSA naglakip sa dagkong dili na mamaayo nga mga gisi sa rotator cuff nga walay inflammatory osteoarthropathy, mga tumor, acute fractures, post-traumatic arthritis, mga depekto sa bukog o grabe nga deformed nga mga lutahan sa bukog, panghubag, ug balik-balik nga dislocations sa abaga.

Adunay pipila ka mga kontraindikasyon sa RTSA. Gawas sa kinatibuk-ang mga kontraindikasyon sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan sama sa impeksyon, ang dili pag-andar sa deltoid muscle usa ka hingpit nga kontraindikasyon sa RTSA. Dugang pa, alang sa mga bali sa proximal humerus, ang bukas nga mga bali ug mga kadaot sa brachial plexus kinahanglan usab nga isipon nga mga kontraindikasyon, samtang ang nahimulag nga mga kadaot sa axillary nerve kinahanglan nga isipon nga relative contraindications.

Pag-atiman ug rehabilitasyon human sa operasyon

Mga prinsipyo sa rehabilitasyon human sa operasyon:

Palihoka ang kadasig sa mga pasyente alang sa rehabilitasyon ug pagtakda og makatarunganon nga mga gilauman alang kanila.

Makapamenos sa sakit ug panghubag, ug makaprotekta sa mga istruktura nga nagaayo, apan ang subscapularis kasagaran dili kinahanglan nga protektahan.

Ang anterior dislocation sa lutahan sa abaga lagmit mahitabo sa katapusan nga mga posisyon sa hyperextension, adduction ug internal rotation, o abduction ug external rotation. Busa, ang mga lihok sama sa backhands kinahanglan likayan sulod sa 4 ngadto sa 6 ka semana human sa operasyon. Kini nga mga posisyon adunay risgo sa dislocation.

Human sa 4 ngadto sa 6 ka semana, kinahanglan gihapon nga makigsulti ug mangayo og permiso gikan sa siruhano sa dili pa magsugod sa mga lihok ug posisyon sa ibabaw.

Ang mga ehersisyo sa rehabilitasyon human sa operasyon kinahanglan nga himuon una nga walay pagdala sa gibug-aton ug dayon uban ang pagdala sa gibug-aton, una nga walay resistensya ug dayon uban ang resistensya, una nga pasibo ug dayon aktibo.

Sa pagkakaron, walay estrikto ug parehas nga sumbanan sa rehabilitasyon, ug adunay dakong kalainan sa mga plano sa lainlaing mga tigdukiduki.

Estratehiya sa mga kalihokan sa pasyente sa adlaw-adlaw nga pagpuyo (ADLs) (0-6 ka semana):