Ang proximal femoral fractures kasagarang makita nga clinical injuries nga resulta sa high-energy trauma.Tungod sa anatomical nga mga kinaiya sa proximal femur, ang fracture line sagad nahimutang duol sa articular surface ug mahimong moabot ngadto sa joint, nga dili kaayo angay alang sa intramedullary nail fixation.Tungod niini, ang usa ka mahinungdanong bahin sa mga kaso nagsalig gihapon sa pag-ayo gamit ang usa ka plate ug screw system.Bisan pa, ang biomechanical nga mga bahin sa eccentrically fixed nga mga plato naghatag og mas taas nga risgo sa mga komplikasyon sama sa lateral plate fixation failure, internal fixation rupture, ug screw pull-out.Ang paggamit sa tabang sa medial plate alang sa pag-ayo, bisan kung epektibo, moabut uban ang mga kakulangan sa dugang nga trauma, dugay nga oras sa pag-opera, taas nga peligro sa impeksyon sa postoperative, ug dugang nga palas-anon sa pinansyal alang sa mga pasyente.
Gihatag kini nga mga konsiderasyon, aron makab-ot ang usa ka makatarunganon nga balanse tali sa biomechanical drawbacks sa lateral single plates ug ang surgical trauma nga may kalabutan sa paggamit sa medial ug lateral double plates, ang mga langyaw nga iskolar nagsagop sa usa ka teknik nga naglambigit sa lateral plate fixation nga adunay supplementary percutaneous screw fixation. sa medial nga bahin.Kini nga pamaagi nagpakita sa paborableng klinikal nga resulta.
Human sa anesthesia, ang pasyente gibutang sa usa ka supine nga posisyon.
Lakang 1: Pagminus sa bali.Pagsulud sa usa ka 2.0mm Kocher nga dagom sa tibial tuberosity, traksyon aron ma-reset ang gitas-on sa tiil, ug gamita ang usa ka pad sa tuhod aron matul-id ang pagbalhin sa sagittal nga eroplano.
Lakang 2: Pagbutang sa lateral steel plate.Human sa sukaranan nga pagkunhod pinaagi sa traksyon, direkta nga duol sa distal lateral femur, pagpili og usa ka tukma nga gitas-on nga locking plate aron mapadayon ang pagkunhod, ug isulod ang duha ka screw sa proximal ug distal nga tumoy sa bali aron mapadayon ang pagkunhod sa bali.Niini nga punto, importante nga matikdan nga ang duha ka distal nga mga tornilyo kinahanglan ibutang nga duol sa atubangan kutob sa mahimo aron malikayan nga maapektuhan ang pagbutang sa medial screws.
Lakang 3: Pagbutang sa medial column screws.Human ma-stabilize ang bali gamit ang lateral steel plate, gamita ang 2.8mm screw-guided drill aron makasulod sa medial condyle, nga ang punto sa dagum nahimutang sa tunga o posterior nga posisyon sa distal femoral block, diagonal sa gawas ug pataas, nga motuhop sa atbang. bukog sa cortical.Human sa makapatagbaw nga pagkunhod sa fluoroscopy, gamita ang 5.0mm drill aron makamugna og lungag ug isulod ang 7.3mm cancellous bone screw.
Diagram nga naghulagway sa proseso sa pagkunhod sa bali ug pag-ayo.Usa ka 74-anyos nga babaye nga adunay distal femoral intra-articular fracture (AO 33C1).(A, B) Preoperative lateral radiographs nga nagpakita sa mahinungdanon nga pagbalhin sa distal femoral fracture;(C) Human sa pagkunhod sa bali, usa ka eksternal nga lateral plate ang gisal-ot nga adunay mga screw nga nagsiguro sa proximal ug distal nga mga tumoy;(D) Fluoroscopy nga hulagway nga nagpakita sa makatagbaw nga posisyon sa medial guide wire;(E, F) Postoperative lateral ug anteroposterior radiographs human sa pagsal-ot sa medial column screw.
Atol sa proseso sa pagkunhod, importante nga tagdon ang mosunod nga mga punto:
(1) Paggamit ug guide wire nga adunay screw.Ang pagsal-ot sa medial column screws medyo halapad, ug ang paggamit sa guide wire nga walay screw mahimong mosangpot sa taas nga anggulo sa panahon sa pag-drill sa medial condyle, nga daling mag-slide.
(2) Kung ang mga screw sa lateral plate epektibo nga nagkupot sa lateral cortex apan napakyas sa pagkab-ot sa epektibo nga dual cortex fixation, i-adjust ang direksyon sa screw sa unahan, nga gitugotan ang mga screw nga makalusot sa anterior nga bahin sa lateral plate aron makab-ot ang makatagbaw nga dual cortex fixation.
(3) Alang sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang pagsal-ot sa usa ka washer gamit ang medial column screw makapugong sa screw sa pagputol sa bukog.
(4) Ang mga screw sa distal nga tumoy sa plato mahimong makababag sa pagsal-ot sa medial column screws.Kung ang screw obstruction masugatan atol sa medial column screw insertion, ikonsiderar ang pag-withdraw o repositioning sa distal screws sa lateral plate, paghatag ug prayoridad sa pagbutang sa medial column screws.
Kaso 2. Babaye nga pasyente, 76 anyos, adunay distal femoral extra-articular fracture.(A, B) Preoperative X-ray nga nagpakita sa mahinungdanon nga displacement, angular deformity, ug coronal plane displacement sa fracture;(C, D) Postoperative X-ray sa lateral ug anteroposterior nga mga panglantaw nga nagpakita sa pag-ayo sa usa ka eksternal nga lateral plate nga gihiusa uban sa medial column screws;(E, F) Ang follow-up nga X-ray sa 7 ka bulan human sa operasyon nagpadayag sa maayo kaayong pagkaayo sa bali nga walay mga timailhan sa internal fixation failure.
Kaso 3. Babaye nga pasyente, 70 anyos, adunay periprosthetic fracture palibot sa femoral implant.(A, B) Preoperative X-rays nga nagpakita sa usa ka periprosthetic fracture sa palibot sa femoral implant human sa kinatibuk-ang tuhod arthroplasty, uban sa usa ka extra-articular fracture ug stable prosthetic fixation;(C, D) Postoperative X-rays nga naghulagway sa fixation sa usa ka external lateral plate inubanan sa medial column screws pinaagi sa extra-articular approach;(E, F) Pag-follow-up nga X-ray sa 6 nga mga bulan pagkahuman sa operasyon nga nagpadayag sa maayo kaayo nga pagkaayo sa bali, nga adunay sulud nga pag-ayo sa sulud.
Oras sa pag-post: Ene-10-2024
