Ang mga proximal femoral fractures kasagarang makita nga mga klinikal nga kadaot nga resulta sa high-energy trauma. Tungod sa anatomical characteristics sa proximal femur, ang fracture line kasagarang duol sa articular surface ug mahimong moabot sa lutahan, nga dili kini angay alang sa intramedullary nail fixation. Tungod niini, usa ka dakong bahin sa mga kaso ang nagsalig gihapon sa fixation gamit ang plate ug screw system. Bisan pa, ang biomechanical features sa eccentrically fixed plates adunay mas taas nga risgo sa mga komplikasyon sama sa lateral plate fixation failure, internal fixation rupture, ug screw pull-out. Ang paggamit sa medial plate assistance para sa fixation, bisan epektibo, adunay mga disbentaha sama sa dugang nga trauma, taas nga oras sa operasyon, dugang nga risgo sa postoperative infection, ug dugang nga pinansyal nga palas-anon para sa mga pasyente.
Tungod niining mga konsiderasyon, aron makab-ot ang makatarunganon nga balanse tali sa biomechanical nga mga disbentaha sa lateral single plates ug sa surgical trauma nga nalangkit sa paggamit sa medial ug lateral double plates, ang mga langyaw nga iskolar nagsagop og teknik nga naglambigit sa lateral plate fixation nga adunay supplementary percutaneous screw fixation sa medial nga bahin. Kini nga pamaagi nagpakita og paborableng klinikal nga mga resulta.
Human sa anesthesia, ang pasyente gibutang sa usa ka supine nga posisyon.
Lakang 1: Pagpakunhod sa bali. Isulod ang 2.0mm nga dagom sa Kocher sa tibial tuberosity, traction aron i-reset ang gitas-on sa bukton, ug gamita ang knee pad aron matul-id ang sagittal plane displacement.
Lakang 2: Pagbutang sa lateral steel plate. Human sa basic reduction pinaagi sa traction, direkta nga duol sa distal lateral femur, pagpili og angay nga gitas-on sa locking plate aron mapadayon ang reduction, ug isulod ang duha ka screw sa proximal ug distal nga mga tumoy sa bali aron mapadayon ang reduction sa bali. Niini nga punto, importante nga timan-an nga ang duha ka distal screw kinahanglan ibutang nga duol sa atubangan kutob sa mahimo aron malikayan nga maapektuhan ang pagbutang sa medial screws.
Lakang 3: Pagbutang sa medial column screws. Human ma-stabilize ang bali gamit ang lateral steel plate, gamita ang 2.8mm screw-guided drill aron makasulod agi sa medial condyle, diin ang tumoy sa dagom nahimutang sa tunga o posterior nga posisyon sa distal femoral block, diagonal pagawas ug pataas, nga motuhop sa pikas nga cortical bone. Human sa makatagbaw nga fluoroscopy reduction, gamita ang 5.0mm drill aron makahimo og lungag ug isulod ang 7.3mm cancellous bone screw.
Dayagram nga nagpakita sa proseso sa pagkunhod ug pag-ayo sa bali. Usa ka 74 anyos nga babaye nga adunay distal femoral intra-articular fracture (AO 33C1). (A, B) Mga preoperative lateral radiograph nga nagpakita sa dakong pagbalhin sa distal femoral fracture; (C) Human sa pagkunhod sa bali, usa ka external lateral plate ang gisulod nga adunay mga screw nga nagsiguro sa proximal ug distal nga mga tumoy; (D) Imahe sa fluoroscopy nga nagpakita sa makatagbaw nga posisyon sa medial guide wire; (E, F) Mga postoperative lateral ug anteroposterior radiograph human sa pagsal-ot sa medial column screw.
Atol sa proseso sa pagpaubos sa timbang, importante nga tagdon ang mosunod nga mga punto:
(1) Gamita ang guide wire nga may tornilyo. Ang pagsal-ot sa medial column screws medyo lapad, ug ang paggamit og guide wire nga walay tornilyo mahimong mosangpot sa taas nga anggulo atol sa pag-drill sa medial condyle, nga mahimong hinungdan sa pagka-slide niini.
(2) Kon ang mga tornilyo sa lateral plate epektibong mokupot sa lateral cortex apan dili makab-ot ang epektibong dual cortex fixation, i-adjust ang direksyon sa tornilyo paingon sa unahan, nga tugotan ang mga tornilyo nga makasulod sa anterior nga bahin sa lateral plate aron makab-ot ang makatagbaw nga dual cortex fixation.
(3) Para sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang pagsal-ot og washer nga adunay medial column screw makapugong sa pag-ibot sa screw ngadto sa bukog.
(4) Ang mga tornilyo sa distal nga tumoy sa plato mahimong makababag sa pagsulod sa medial column screws. Kon adunay makababag nga tornilyo atol sa pagsulod sa medial column screw, hunahunaa ang pag-atras o pag-usab sa posisyon sa distal screws sa lateral plate, nga hatagan og prayoridad ang pagbutang sa medial column screws.
Kaso 2. Babaye nga pasyente, 76 anyos, nga adunay distal femoral extra-articular fracture. (A, B) Preoperative X-rays nga nagpakita sa dakong displacement, angular deformity, ug coronal plane displacement sa bali; (C, D) Postoperative X-rays sa lateral ug anteroposterior views nga nagpakita sa fixation gamit ang external lateral plate nga gihiusa sa medial column screws; (E, F) Follow-up X-rays sa 7 ka bulan human sa operasyon nga nagpakita sa maayo kaayong pag-ayo sa bali nga walay mga timailhan sa internal fixation failure.
Kaso 3. Babaye nga pasyente, 70 anyos, nga adunay periprosthetic fracture palibot sa femoral implant. (A, B) Preoperative X-rays nga nagpakita sa periprosthetic fracture palibot sa femoral implant human sa total knee arthroplasty, nga adunay extra-articular fracture ug stable prosthetic fixation; (C, D) Postoperative X-rays nga nagpakita sa fixation gamit ang external lateral plate nga gihiusa sa medial column screws pinaagi sa extra-articular approach; (E, F) Follow-up X-rays 6 ka bulan human sa operasyon nga nagpakita sa maayo kaayong pag-ayo sa bali, nga adunay internal fixation sa lugar.
Oras sa pag-post: Enero 10, 2024
