Ang supracondylar fractures sa humerus maoy usa sa kasagarang mga bali sa mga bata ug mahitabo sa junction sa humeral shaft ug sahumeral condyle.
Mga Pagpadayag sa Klinikal
Ang supracondylar fractures sa humerus kasagaran mga bata, ug ang lokal nga kasakit, paghubag, kalumo, ug dysfunction mahimong mahitabo human sa kadaot.Ang wala mabalhin nga mga bali kulang sa klaro nga mga timailhan, ug ang elbow exudation mahimong mao ra ang klinikal nga timailhan.Ang hiniusa nga kapsula sa ilawom sa kaunuran sa siko mao ang labing taphaw, diin ang humok nga hiniusa nga kapsula, nailhan usab nga softspot, mahimong mapalpa sa panahon sa joint exudation.Ang punto sa pagka-flexible kasagaran sa atubangan sa linya nga nagkonektar sa sentro sa radial nga ulo ngadto sa tumoy sa olecranon.
Sa kaso sa supracondylar type III fracture, adunay duha ka angulated deformities sa siko, nga naghatag niini og S-shaped nga panagway.Kasagaran adunay subcutaneous bruising sa atubangan sa distal sa ibabaw nga bukton, ug kung ang bali hingpit nga nawala, ang distal nga tumoy sa bali motuhop sa brachialis muscle, ug ang subcutaneous nga pagdugo mas grabe.Ingon usa ka sangputanan, ang usa ka timaan sa pucker makita sa atubangan sa siko, nga kasagaran nagpakita sa usa ka bukog nga protrusion proximal sa bali nga motuhop sa mga dermis.Kung kini giubanan sa kadaot sa radial nerve, ang dorsal extension sa kumagko mahimong limitado;median nerve injury mahimong hinungdan nga ang kumagko ug tudlo sa tudlo dili makahimo sa aktibong pag-flex;Ang kadaot sa ulnar nerve mahimong moresulta sa limitado nga pagbahin sa mga tudlo ug interdigitation.
Diagnosis
(1) Basihan sa Diagnosis
①Adunay kasaysayan sa trauma;②Klinikal nga mga sintomas ug mga timailhan: lokal nga kasakit, paghubag, kalumo ug dysfunction;③X-ray nagpakita sa supracondylar fracture line ug displaced fracture fragments sa humerus.
(2) Differential Diagnosis
Ang pagtagad kinahanglan ibayad sa pag-ila sadislokasyon sa siko, apan ang pag-ila sa extensional supracondylar fractures gikan sa dislokasyon sa siko lisud.Sa supracondylar fracture sa humerus, ang epicondyle sa humerus nagpabilin sa usa ka normal nga anatomical nga relasyon sa olecranon.Apan, sa dislokasyon sa siko, tungod kay ang olecranon nahimutang sa luyo sa epicondyle sa humerus, kini mas prominente.Kung itandi sa supracondylar fractures, ang prominente sa forearm sa dislokasyon sa siko mas distal.Ang presensya o pagkawala sa bony fricatives usab adunay papel sa pag-ila sa supracondylar fractures sa humerus gikan sa dislokasyon sa joint joint, ug usahay lisud ang pagkuha sa bony fricatives.Tungod sa grabe nga paghubag ug kasakit, ang mga pagmaniobra nga nagpahinabog mga bukog sa bukog kanunay nga hinungdan sa paghilak sa bata.Tungod sa peligro sa kadaot sa neurovascular.Busa, kinahanglan nga likayan ang mga pagmaniobra nga nagpahinabog pagkadaot sa bukog.Ang pagsusi sa X-ray makatabang sa pag-ila.
Matang
Ang standard nga klasipikasyon sa supracondylar humeral fractures mao ang pagbahin kanila ngadto sa extension ug flexion.Ang flexion type talagsaon, ug ang lateral X-ray nagpakita nga ang distal nga tumoy sa bali nahimutang atubangan sa humeral shaft.Ang tul-id nga tipo kasagaran, ug gibahin kini ni Gartland sa tipo I hangtod III (Table 1).
| Matang | Mga Pagpadayag sa Klinikal |
| ⅠUsa ka tipo | Mga bali nga walay pagbalhin, inversion o valgus |
| ⅠB nga tipo | Gamay nga pagbakwit, medial cortical fluting, anterior humeral border line pinaagi sa humeral head |
| ⅡUsa ka tipo | Hyperextension, posterior cortical integrity, humeral head luyo sa anterior humeral border line, walay rotation |
| ⅡB nga tipo | Longitudinal o rotational displacement nga adunay partial contact sa bisan asa nga tumoy sa bali |
| ⅢUsa ka tipo | Kompleto nga pagbalhin sa likod nga wala’y kontak sa cortical, kasagaran distal hangtod sa medial nga pagbalhin sa likod |
| ⅢB nga tipo | Dayag nga pagbakwit, humok nga tisyu nga nasulod sa tumoy sa bali, mahinungdanong overlap o rotational displacement sa fracture end |
Talaan 1 Gartland nga klasipikasyon sa supracondylar humerus fractures
Pagtratar
Sa wala pa ang labing maayo nga pagtambal, ang hiniusa nga siko kinahanglan nga temporaryo nga naayo sa usa ka posisyon nga 20 ° hangtod 30 ° flexion, nga dili lamang komportable alang sa pasyente, apan gipamubu usab ang tensiyon sa mga istruktura sa neurovascular.
(1) Type I humeral supracondylar fractures: nagkinahanglan lang ug plaster cast o cast cast para sa external fixation, kasagaran sa dihang ang siko gi-flexed 90° ug ang forearm gituyok sa neyutral nga posisyon, ang taas nga arm cast gigamit para sa external fixation sa 3 ngadto sa 4 ka semana.
(2) Type II humeral supracondylar fractures: Ang manwal nga pagkunhod ug pagtul-id sa elbow hyperextension ug angulation mao ang mahinungdanong mga isyu sa pagtambal niini nga matang sa mga bali.°) Ang fixation nagmintinar sa posisyon human sa pagkunhod, apan nagdugang sa risgo sa neurovascular kadaot sa mga apektado nga sanga ug sa risgo sa acute fascial compartment syndrome.Busa, percutaneousPag-ayo sa Kirschner wirelabing maayo human sa sirado nga pagkunhod sa bali (Fig. 1), ug unya External fixation uban sa usa ka plaster cast sa usa ka luwas nga posisyon (elbow flexion 60 °).
Figure 1 Imahe sa percutaneous Kirschner wire fixation
(3) Type III supracondylar humerus fractures: Ang tanan nga type III supracondylar humerus fractures gipakunhod pinaagi sa percutaneous Kirschner wire fixation, nga sa pagkakaron mao ang standard nga pagtambal alang sa type III supracondylar fractures.Ang closed reduction ug percutaneous Kirschner wire fixation kasagaran nga posible, apan ang open reduction gikinahanglan kung ang soft tissue embedding dili mahimong anatomically pagkunhod o kung adunay brachial artery injury (Figure 2).
Figure 5-3 Preoperative ug postoperative X-ray films sa supracondylar humerus fractures
Adunay upat ka surgical approaches alang sa open reduction sa supracondylar fractures sa humerus: (1) lateral elbow approach (lakip ang anterolateral approach);(2) medial elbow approach;(3) hiniusa nga medial ug lateral elbow approach;ug (4) posterior elbow approach.
Ang lateral elbow approach ug ang medial approach adunay mga bentaha sa dili kaayo nadaot nga tissue ug simple anatomical structure.Ang medial incision mas luwas kay sa lateral incision ug makapugong sa ulnar nerve damage.Ang disbentaha mao nga walay usa kanila nga direktang makakita sa bali sa contralateral nga bahin sa incision, ug mahimo lamang nga mapakunhod ug matul-id pinaagi sa pagbati sa kamot, nga nagkinahanglan og mas taas nga surgical technique alang sa operator.Ang posterior elbow approach nahimong kontrobersyal tungod sa pagkaguba sa integridad sa triceps muscle ug sa mas dako nga kadaot.Ang hiniusang paagi sa medial ug lateral elbows makahimo sa disbentaha sa dili direkta nga pagtan-aw sa contralateral bone surface sa incision.Kini adunay mga bentaha sa medial ug lateral elbow incisions, nga makatabang sa pagkunhod sa bali ug pag-ayo, ug makapakunhod sa gitas-on sa lateral incision.Kini mapuslanon sa paghupay ug paghubas sa paghubag sa tisyu;apan ang disbentaha niini mao nga kini nagdugang sa surgical incision;Mas taas usab kay sa posterior approach.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon sa supracondylar humeral fractures naglakip sa: (1) neurovascular injury;(2) acute septal syndrome;(3) pagkagahi sa siko;(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.
I-summarize
Ang mga bali sa supracondylar sa humerus usa sa labing kasagaran nga mga bali sa mga bata.Sa bag-ohay nga mga tuig, ang dili maayo nga pagkunhod sa supracondylar fractures sa humerus nakapukaw sa atensyon sa mga tawo.Kaniadto, ang cubitus varus o cubitus valgus giisip nga tungod sa pag-aresto sa pagtubo sa distal humeral epiphyseal plate, kaysa dili maayo nga pagkunhod.Kadaghanan sa lig-on nga ebidensya karon nagsuporta nga ang dili maayo nga pagkunhod sa bali usa ka hinungdanon nga hinungdan sa deformity sa cubitus varus.Busa, ang pagkunhod sa supracondylar humerus fractures, pagtul-id sa ulnar offset, horizontal rotation ug pagpasig-uli sa distal humerus gitas-on mao ang mga yawe.
Adunay daghang mga pamaagi sa pagtambal alang sa supracondylar fractures sa humerus, sama sa manual reduction + eksternal nga fixationnga adunay plaster cast, olecranon traction, external fixation nga adunay splint, open reduction ug internal fixation, ug closed reduction ug internal fixation.Kaniadto, ang manipulative reduction ug plaster external fixation mao ang mga nag-unang pagtambal, diin ang cubitus varus gitaho nga taas sa 50% sa China.Sa pagkakaron, alang sa type II ug type III supracondylar fractures, percutaneous needle fixation human sa pagkunhod sa fracture nahimong kasagarang gidawat nga pamaagi.Kini adunay mga bentaha nga dili makaguba sa suplay sa dugo ug paspas nga pagkaayo sa bukog.
Adunay usab lain-laing mga opinyon sa pamaagi ug kamalaumon nga gidaghanon sa Kirschner wire fixation human sa closed reduction sa fractures.Ang kasinatian sa editor mao nga ang Kirschner wires kinahanglan nga bifurcated sa usag usa atol sa fixation.Kon mas layo ang gilay-on sa fracture plane, mas lig-on kini.Ang Kirschner wires kinahanglan dili motabok sa fracture plane, kung dili ang rotation dili makontrol ug ang fixation mahimong dili lig-on.Ang pag-amping kinahanglan buhaton aron malikayan ang kadaot sa ulnar nerve kung gamiton ang medial Kirschner wire fixation.Ayaw ihigot ang dagom sa flexed position sa siko, tul-ira og gamay ang siko aron tugotan ang ulnar nerve nga makabalik, hikap ang ulnar nerve gamit ang kumagko ug iduso kini balik ug luwas nga hilo ang K-wire.Ang paggamit sa crossed Kirschner wire internal fixation adunay potensyal nga mga bentaha sa postoperative functional recovery, fracture healing rate, ug maayo kaayo nga rate sa fracture healing, nga mapuslanon sa sayo nga postoperative recovery.
Oras sa pag-post: Nob-02-2022
