Ang mga bali sa supracondylar sa humerus usa sa labing komon nga mga bali sa mga bata ug mahitabo sa sumpay sa humerus shaft ug sahumerus condyle.
Mga Klinikal nga Manipestasyon
Ang mga bali sa supracondylar sa humerus kasagaran mahitabo sa mga bata, ug ang lokal nga kasakit, paghubag, kalumo, ug dysfunction mahimong mahitabo human sa kadaot. Ang mga bali nga wala mabalhin walay klaro nga mga timailhan, ug ang exudation sa siko mahimong mao lamang ang klinikal nga timailhan. Ang kapsula sa lutahan sa ubos sa kaunuran sa siko mao ang labing mabaw, diin ang humok nga kapsula sa lutahan, nailhan usab nga softspot, mahimong mahikap atol sa exudation sa lutahan. Ang punto sa pagka-flexible kasagaran anaa sa atubangan sa linya nga nagkonektar sa sentro sa radial head ngadto sa tumoy sa olecranon.
Sa kaso sa supracondylar type III fracture, adunay duha ka angulated deformities sa siko, nga naghatag niini og S-shaped nga hitsura. Kasagaran adunay subcutaneous bruising sa atubangan sa distal nga ibabaw nga bukton, ug kung ang bali hingpit nga nabalhin, ang distal nga tumoy sa bali mosulod sa brachialis muscle, ug ang subcutaneous bleeding mas grabe. Tungod niini, usa ka kunot nga timaan ang makita sa atubangan sa siko, nga kasagaran nagpakita sa usa ka bony proximal sa bali nga mosulod sa dermis. Kung kini giubanan sa radial nerve injury, ang dorsal extension sa kumagko mahimong limitado; ang median nerve injury mahimong hinungdan nga ang kumagko ug tudlo sa tudlo dili aktibo nga maka-flex; ang ulnar nerve injury mahimong moresulta sa limitado nga pagbahin sa mga tudlo ug interdigitation.
Diagnosis
(1) Basehan sa Pagdayagnos
①Adunay kasaysayan sa trauma; ②Mga klinikal nga sintomas ug timailhan: lokal nga kasakit, paghubag, kalumo ug dysfunction; ③Ang X-ray nagpakita sa supracondylar fracture line ug mga nabalhin nga tipik sa bali sa humerus.
(2) Pagkalainlain nga Diagnosis
Kinahanglan hatagan ug pagtagad ang pag-ila sapagkabalhin sa siko, apan ang pag-ila sa extensional supracondylar fractures gikan sa elbow dislocation lisod. Sa supracondylar fracture sa humerus, ang epicondyle sa humerus nagmintinar sa normal nga anatomical nga relasyon sa olecranon. Bisan pa, sa elbow dislocation, tungod kay ang olecranon nahimutang sa luyo sa epicondyle sa humerus, kini mas prominente. Kung itandi sa supracondylar fractures, ang prominente sa bukton sa elbow dislocation mas distal. Ang presensya o pagkawala sa bony fricatives adunay usab papel sa pag-ila sa supracondylar fractures sa humerus gikan sa dislocation sa siko joint, ug usahay lisod ang pagpahinabo sa bony fricatives. Tungod sa grabe nga paghubag ug kasakit, ang mga manipulasyon nga hinungdan sa bony fricatives kanunay nga hinungdan sa paghilak sa bata. Tungod sa risgo sa neurovascular damage. Busa, ang mga manipulasyon nga hinungdan sa bone fricatives kinahanglan likayan. Ang X-ray examination makatabang sa pag-ila.
Matang
Ang estandard nga klasipikasyon sa mga bali sa supracondylar humeral mao ang pagbahin niini ngadto sa extension ug flexion. Talagsa ra ang tipo sa flexion, ug ang lateral X-ray nagpakita nga ang distal nga tumoy sa bali nahimutang sa atubangan sa humeral shaft. Ang tul-id nga tipo komon, ug gibahin kini ni Gartland ngadto sa tipo I hangtod III (Talaan 1).
| Matang | Mga Klinikal nga Manipestasyon |
| ⅠA nga tipo | Mga bali nga walay pagbalhin, inversion o valgus |
| ⅠB nga tipo | Hinay nga pagbalhin, medial cortical fluting, anterior humeral border line agi sa humeral head |
| ⅡA nga tipo | Hyperextension, posterior cortical integrity, humerus head sa luyo sa anterior humeral border line, walay rotation |
| ⅡB nga tipo | Pahaba o rotational nga pagbalhin nga adunay partial nga kontak sa bisan asa nga tumoy sa bali |
| ⅢA nga tipo | Kompleto nga posterior displacement nga walay cortical contact, kasagaran distal sa medial posterior displacement |
| ⅢB nga tipo | Klaro nga pagbalhin, humok nga tisyu nga nasulod sa tumoy sa bali, dakong pagsapaw o rotational nga pagbalhin sa tumoy sa bali |
Talaan 1 Klasipikasyon sa Gartland sa mga bali sa supracondylar humerus
Tambal
Sa dili pa ang labing maayong pagtambal, ang lutahan sa siko kinahanglan nga temporaryong ayuhon sa posisyon nga 20° ngadto sa 30° nga pagbaluktot, nga dili lamang komportable alang sa pasyente, apan makapakunhod usab sa tensyon sa mga istruktura sa neurovascular.
(1) Type I humeral supracondylar fractures: plaster cast o cast cast lang ang gikinahanglan para sa external fixation, kasagaran kung ang siko naka-flex og 90° ug ang bukton naka-rotate sa neutral nga posisyon, ang long arm cast gigamit para sa external fixation sulod sa 3 ngadto sa 4 ka semana.
(2) Type II humeral supracondylar fractures: Ang manual reduction ug correction sa siko hyperextension ug angulation mao ang mga importanteng isyu sa pagtambal niini nga klase sa fractures. °) Ang fixation nagmintinar sa posisyon human sa reduction, apan nagdugang sa risgo sa neurovascular injury sa apektadong bahin sa lawas ug sa risgo sa acute fascial compartment syndrome. Busa, percutaneousPag-ayo sa alambre nga Kirschnerlabing maayo human sa closed reduction sa bali (Fig. 1), ug dayon ang External fixation gamit ang plaster cast sa luwas nga posisyon (elbow flexion 60°).
Hulagway 1 Hulagway sa percutaneous Kirschner wire fixation
(3) Mga bali sa Type III supracondylar humerus: Ang tanang bali sa type III supracondylar humerus gipakunhod pinaagi sa percutaneous Kirschner wire fixation, nga mao karon ang standard nga pagtambal alang sa type III supracondylar fractures. Kasagaran posible ang closed reduction ug percutaneous Kirschner wire fixation, apan gikinahanglan ang open reduction kung ang soft tissue embedding dili ma-anatomically reduced o kung adunay kadaot sa brachial artery (Figure 2).
Hulagway 5-3 Mga preoperative ug postoperative nga X-ray film sa mga bali sa supracondylar humerus
Adunay upat ka pamaagi sa operasyon para sa bukas nga pagkunhod sa mga bali sa supracondylar sa humerus: (1) lateral elbow approach (lakip ang anterolateral approach); (2) medial elbow approach; (3) combined medial ug lateral elbow approach; ug (4) posterior elbow approach.
Ang lateral elbow approach ug medial approach parehong adunay bentaha sa dili kaayo nadaot nga tisyu ug simple nga anatomical structure. Ang medial incision mas luwas kay sa lateral incision ug makapugong sa kadaot sa ulnar nerve. Ang disbentaha kay dili direkta nga makita sa duha ang bali sa contralateral nga bahin sa incision, ug maminusan ug matul-id lang pinaagi sa paghikap sa kamot, nga nanginahanglan og mas taas nga surgical technique para sa operator. Ang posterior elbow approach kontrobersyal tungod sa pagkaguba sa integridad sa triceps muscle ug mas dako nga kadaot. Ang hiniusa nga pamaagi sa medial ug lateral elbows makabawi sa disbentaha nga dili direkta nga makita ang contralateral bone surface sa incision. Kini adunay bentaha sa medial ug lateral elbow incisions, nga makatabang sa pagpakunhod ug pag-ayo sa bali, ug makapakunhod sa gitas-on sa lateral incision. Kini mapuslanon sa paghupay ug paghubas sa paghubag sa tisyu; apan ang disbentaha niini kay kini nagdugang sa surgical incision; mas taas usab kay sa posterior approach.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon sa mga bali sa supracondylar humeral naglakip sa: (1) kadaot sa neurovascular; (2) acute septal syndrome; (3) pagkagahi sa siko; (4) myositis ossificans; (5) avascular necrosis; (6) cubitus varus deformity; (7) cubitus valgus deformity.
I-summarize
Ang mga bali sa supracondylar sa humerus usa sa labing komon nga mga bali sa mga bata. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang dili maayo nga pagkunhod sa mga bali sa supracondylar sa humerus nakapukaw sa atensyon sa mga tawo. Kaniadto, ang cubitus varus o cubitus valgus giisip nga hinungdan sa paghunong sa pagtubo sa distal humeral epiphyseal plate, imbes nga dili maayo nga pagkunhod. Kadaghanan sa lig-on nga ebidensya karon nagsuporta nga ang dili maayo nga pagkunhod sa bali usa ka hinungdanon nga hinungdan sa cubitus varus deformity. Busa, ang pagkunhod sa mga bali sa supracondylar humerus, pagtul-id sa ulnar offset, horizontal rotation ug pagpahiuli sa gitas-on sa distal humerus mao ang mga yawe.
Daghang mga pamaagi sa pagtambal alang sa mga bali sa supracondylar sa humerus, sama sa manual reduction + eksternal nga pag-ayogamit ang plaster cast, olecranon traction, external fixation gamit ang splint, open reduction ug internal fixation, ug closed reduction ug internal fixation. Kaniadto, ang manipulative reduction ug plaster external fixation mao ang pangunang mga pagtambal, diin ang cubitus varus gitaho nga moabot sa 50% sa China. Sa pagkakaron, para sa type II ug type III supracondylar fractures, ang percutaneous needle fixation human sa reduction sa fracture nahimong usa ka kinatibuk-ang gidawat nga pamaagi. Kini adunay mga bentaha nga dili makadaot sa suplay sa dugo ug paspas nga pag-ayo sa bukog.
Adunay usab lain-laing mga opinyon bahin sa pamaagi ug labing maayo nga gidaghanon sa Kirschner wire fixation human sa closed reduction sa mga bali. Ang kasinatian sa editor mao nga ang Kirschner wires kinahanglan nga mag-bifurcate sa usag usa atol sa fixation. Kon mas layo ang fracture plane, mas lig-on kini. Ang Kirschner wires dili angay motabok sa fracture plane, kay kon dili, ang rotation dili makontrol ug ang fixation dili lig-on. Kinahanglan nga mag-amping aron malikayan ang kadaot sa ulnar nerve kon mogamit og medial Kirschner wire fixation. Ayaw isulod ang dagom sa flexed position sa siko, tul-ira gamay ang siko aron ang ulnar nerve molihok paatras, hikapa ang ulnar nerve gamit ang kumagko ug iduso kini paatras ug luwas nga isulod ang K-wire. Ang paggamit sa crossed Kirschner wire internal fixation adunay potensyal nga mga bentaha sa postoperative functional recovery, fracture healing rate, ug maayo kaayo nga rate sa fracture healing, nga mapuslanon sa sayo nga postoperative recovery.
Oras sa pag-post: Nob-02-2022
