Isip usa ka internal fixator, ang compression plate kanunay nga adunay hinungdanong papel sa pagtambal sa bali. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang konsepto sa minimally invasive osteosynthesis nasabtan pag-ayo ug gigamit, hinay-hinay nga nagbalhin gikan sa kaniadto nga paghatag gibug-aton sa mekanika sa makinarya sa internal fixator ngadto sa paghatag gibug-aton sa biological fixation, nga dili lamang nagpunting sa pagpanalipod sa suplay sa dugo sa bukog ug humok nga tisyu, apan nagpasiugda usab sa mga pag-uswag sa mga teknik sa operasyon ug internal fixator.Pag-lock sa Compression PlateAng (LCP) usa ka bag-ong sistema sa pag-ayo sa plato, nga gipalambo base sa dynamic compression plate (DCP) ug sa limited contact dynamic compression plate (LC-DCP), ug gihiusa sa klinikal nga mga bentaha sa point contact plate (PC-Fix) sa AO ug Less Invasive Stabilization System (LISS). Ang sistema nagsugod sa paggamit sa klinika niadtong Mayo 2000, nakab-ot ang mas maayo nga klinikal nga mga epekto, ug daghang mga report ang naghatag ug taas nga mga pagtimbang-timbang alang niini. Bisan kung adunay daghang mga bentaha sa pag-ayo sa bali niini, kini adunay mas taas nga panginahanglan sa teknolohiya ug kasinatian. Kung kini dili husto nga gigamit, mahimo kini nga kontra-produktibo, ug moresulta sa dili mabalik nga mga sangputanan.
1. Mga Prinsipyo sa Biomekanikal, Disenyo ug mga Bentaha sa LCP
Ang kalig-on sa ordinaryong steel plate gibase sa friction tali sa plate ug sa bukog. Kinahanglan nga hugtan ang mga tornilyo. Kung luag na ang mga tornilyo, ang friction tali sa plate ug sa bukog mokunhod, ang kalig-on mokunhod usab, nga moresulta sa pagkapakyas sa internal fixator.LCPusa ka bag-ong support plate sulod sa humok nga tisyu, nga gipalambo pinaagi sa paghiusa sa tradisyonal nga compression plate ug support. Ang prinsipyo sa fixation niini wala magsalig sa friction tali sa plate ug bone cortex, apan nagsalig sa angle stability tali sa plate ug locking screws ingon man sa holding force tali sa screws ug bone cortex, aron matuman ang fracture fixation. Ang direktang bentaha anaa sa pagpakunhod sa interference sa periosteal blood supply. Ang angle stability tali sa plate ug screws nakapauswag pag-ayo sa holding force sa mga screws, busa ang fixation strength sa plate mas dako, nga magamit sa lain-laing mga bukog. [4-7]
Ang talagsaon nga bahin sa disenyo sa LCP mao ang "combination hole", nga naghiusa sa dynamic compression holes (DCU) uban sa conical threaded holes. Ang DCU makahimo sa axial compression gamit ang standard screws, o ang displaced fractures mahimong i-compress ug ayuhon pinaagi sa lag screw; ang conical threaded hole adunay mga thread, nga maka-lock sa threaded latch sa screw ug nut, magbalhin sa torque tali sa screw ug plate, ug ang longitudinal stress mahimong ibalhin sa fracture side. Dugang pa, ang cutting groove gidisenyo sa ubos sa plate, nga nagpamenos sa contact area sa bukog.
Sa laktod nga pagkasulti, kini adunay daghang bentaha kon itandi sa tradisyonal nga mga plato: ① nagpalig-on sa anggulo: ang anggulo tali sa mga plato sa kuko lig-on ug pirmi, nga epektibo alang sa lainlaing mga bukog; ② nagpamenos sa risgo sa pagkawala sa pagkunhod: dili kinahanglan nga mohimo og tukma nga pre-bending alang sa mga plato, nga nagpamenos sa risgo sa pagkawala sa unang hugna sa pagkunhod ug sa ikaduhang hugna sa pagkawala sa pagkunhod; [8] ③ nanalipod sa suplay sa dugo: ang minimum nga nawong sa kontak tali sa steel plate ug sa bukog nagpamenos sa pagkawala sa plato alang sa suplay sa dugo sa periosteum, nga mas nahiuyon sa mga prinsipyo sa minimally invasive; ④ adunay maayo nga kinaiya sa pagkupot: kini labi nga magamit sa bukog nga adunay osteoporosis, nagpamenos sa insidente sa pagluag ug paggawas sa tornilyo; ⑤ nagtugot sa sayo nga pag-ehersisyo; ⑥ adunay daghang mga aplikasyon: ang tipo ug gitas-on sa plato kompleto, ang anatomical pre-shaped maayo, nga makatuman sa pag-ayo sa lainlaing mga bahin ug lainlaing mga tipo sa bali.
2. Mga indikasyon sa LCP
Ang LCP mahimong gamiton isip usa ka naandan nga compressing plate o isip internal support. Mahimo usab nga ikombinar sa siruhano ang duha, aron mapalapdan ang mga indikasyon niini ug magamit sa daghang lainlaing mga sumbanan sa bali.
2.1 Yano nga mga Bali sa Diaphysis o Metaphysis: kon ang kadaot sa humok nga tisyu dili grabe ug ang bukog maayo ang kalidad, ang yano nga transverse fractures o mubo nga oblique fracture sa taas nga mga bukog gikinahanglan aron maputol ug tukma nga mapakunhod, ug ang bahin sa bali nanginahanglan og kusog nga compression, busa ang LCP magamit isip compression plate ug plate o neutralization plate.
2.2 Mga Comminuted Fractures sa Diaphysis o Metaphyseal: Ang LCP mahimong gamiton isip bridge plate, nga naggamit sa indirect reduction ug bridge osteosynthesis. Dili kini magkinahanglan og anatomical reduction, apan gibawi lang ang gitas-on sa bukton, rotation ug axial force line. Ang bali sa radius ug ulna usa ka eksepsiyon, tungod kay ang rotation function sa mga bukton nagdepende pag-ayo sa normal nga anatomiya sa radius ug ulna, nga susama sa intra-articular fractures. Gawas pa, ang anatomical reduction kinahanglan nga himuon, ug kinahanglan nga lig-on nga ayohon gamit ang mga plate.
2.3 Mga Bali sa Intra-articular ug Mga Bali sa Inter-articular: Sa bali sa intra-articular, dili lang kinahanglan nga himuon ang anatomical reduction aron mabalik ang hamis nga nawong sa articular, apan kinahanglan usab nga i-compress ang mga bukog aron makab-ot ang lig-on nga fixation ug mapadali ang pag-ayo sa bukog, ug tugotan ang sayo nga functional exercise. Kung ang mga bali sa articular adunay epekto sa mga bukog, ang LCP makaayo salutahantaliwala sa nakunhoran nga articular ug diaphysis. Ug dili na kinahanglan nga pormahon ang plato sa operasyon, nga nakapamenos sa oras sa operasyon.
2.4 Nalangan nga Unyon o Dili Unyon.
2.5 Sirado o Bukas nga Osteotomy.
2.6 Dili kini magamit sa interlockingintramedullary nailingbali, ug ang LCP usa ka medyo sulundon nga alternatibo. Pananglitan, ang LCP dili magamit sa mga bali nga nadaot sa utok sa bukog sa mga bata o mga tin-edyer, mga tawo kansang mga lungag sa pulp pig-ot kaayo o lapad kaayo o dili maayo ang porma.
2.7 Mga Pasyente sa Osteoporosis: tungod kay nipis kaayo ang cortex sa bukog, lisod para sa tradisyonal nga plato ang pag-angkon og kasaligang kalig-on, nga nakapasamot sa kalisod sa operasyon sa bali, ug miresulta sa pagkapakyas tungod sa dali nga pagluag ug paggawas sa postoperative fixation. Ang LCP locking screw ug plate anchor mao ang nagporma sa angle stability, ug ang mga plate nail nahiusa. Dugang pa, dako ang diametro sa mandrel sa locking screw, nga nagdugang sa kusog sa pagkupot sa bukog. Busa, epektibo nga nakunhuran ang insidente sa pagluag sa screw. Gitugotan ang sayo nga mga ehersisyo sa lawas pagkahuman sa operasyon. Ang osteoporosis usa ka lig-on nga indikasyon sa LCP, ug daghang mga taho ang naghatag niini og taas nga pag-ila.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: ang periprosthetic femoral fractures sagad inubanan sa osteoporosis, mga sakit sa mga tigulang, ug mga seryosong sakit sa lawas. Ang tradisyonal nga mga plato sagad gi-incision, nga posibleng makadaot sa suplay sa dugo sa mga bali. Gawas pa, ang kasagarang mga tornilyo nanginahanglan og bicortical fixation, nga makadaot sa bone cement, ug ang osteoporosis gripping force dili usab maayo. Ang LCP ug LISS plates maayo nga makasulbad sa ingon nga mga problema. Buot ipasabot, ilang gigamit ang teknolohiya sa MIPO aron makunhuran ang mga operasyon sa lutahan, makunhuran ang mga kadaot sa suplay sa dugo, ug ang single cortical locking screw makahatag og igong kalig-on, nga dili makadaot sa bone cement. Kini nga pamaagi gihulagway sa kayano, mas mubo nga oras sa operasyon, gamay nga pagdugo, gamay nga stripping range, ug pagpadali sa pag-ayo sa bali. Busa, ang periprosthetic femoral fractures usa usab sa kusgan nga indikasyon sa LCP. [1, 10, 11]
3. Mga Teknik sa Pag-opera nga May Kalabutan sa Paggamit sa LCP
3.1 Tradisyonal nga Teknolohiya sa Kompresyon: bisan pa man og nausab na ang konsepto sa AO internal fixator ug ang suplay sa dugo sa proteksyon sa bukog ug humok nga mga tisyu dili mapasagdan tungod sa sobra nga paghatag og gibug-aton sa mekanikal nga kalig-on sa pag-ayo, ang bahin sa bali nanginahanglan gihapon og kompresyon aron makakuha og fixation alang sa pipila ka mga bali, sama sa intra-articular fractures, osteotomy fixation, simple transverse o short oblique fractures. Ang mga pamaagi sa kompresyon mao ang: ① Ang LCP gigamit isip compression plate, gamit ang duha ka standard cortical screws aron eccentrically fix sa plate sliding compression unit o gamit ang compression device aron matuman ang fixation; ② isip protection plate, ang LCP naggamit sa lag screws aron ayuhon ang long-oblique fractures; ③ pinaagi sa pagsagop sa tension band principle, ang plate gibutang sa tension side sa bukog, kinahanglan nga i-mount ubos sa tension, ug ang cortical bone makakuha og compression; ④ isip buttress plate, ang LCP gigamit kauban sa lag screws alang sa pag-ayo sa articular fractures.
3.2 Teknolohiya sa Pag-ayo sa Tulay: Una, gamita ang dili direkta nga pamaagi sa pagkunhod aron ma-reset ang bali, moagi sa mga sona sa bali pinaagi sa tulay ug ayuhon ang duha ka kilid sa bali. Dili kinahanglan ang anatomical reduction, apan kinahanglan lang nga mabawi ang gitas-on, rotation, ug force line sa diaphysis. Samtang, ang bone grafting mahimong himuon aron madasig ang pagporma sa callus ug mapadali ang pag-ayo sa bali. Bisan pa, ang pag-ayo sa tulay makab-ot ra ang relatibong kalig-on, apan ang pag-ayo sa bali makab-ot pinaagi sa duha ka callus pinaagi sa second intention, busa magamit ra kini sa mga comminuted fractures.
3.3 Teknolohiya sa Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Sukad sa dekada 1970, ang organisasyon sa AO nagpalambo sa mga prinsipyo sa pagtambal sa bali: anatomical reduction, internal fixator, proteksyon sa suplay sa dugo ug sayo nga walay sakit nga ehersisyo. Ang mga prinsipyo kaylap nga giila sa kalibutan, ug ang mga klinikal nga epekto mas maayo kaysa sa nangaging mga pamaagi sa pagtambal. Bisan pa, aron makuha ang anatomical reduction ug internal fixator, kanunay kini nanginahanglan og halapad nga incision, nga moresulta sa pagkunhod sa perfusion sa bukog, pagkunhod sa suplay sa dugo sa mga tipik sa bali ug pagtaas sa risgo sa impeksyon. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang mga iskolar sa sulod ug gawas sa nasud naghatag dugang nga atensyon ug labi nga gibug-aton sa minimally invasive nga teknolohiya, nga nanalipod sa suplay sa dugo sa humok nga tisyu ug bukog samtang gipasiugda ang internal fixator, nga wala magtangtang sa periosteum ug humok nga tisyu sa mga kilid sa bali, nga wala magpugos sa anatomical reduction sa mga tipik sa bali. Busa, kini nanalipod sa biological nga palibot sa bali, nga mao ang biological osteosynthesis (BO). Sa dekada 1990, gisugyot ni Krettek ang teknolohiya sa MIPO, nga usa ka bag-ong pag-uswag sa pag-ayo sa bali sa bag-ohay nga mga tuig. Kini nagtumong sa pagpanalipod sa suplay sa dugo sa bukog ug humok nga mga tisyu nga adunay gamay nga kadaot sa pinakadako nga sukod. Ang pamaagi mao ang paghimo og subcutaneous tunnel pinaagi sa gamay nga incision, pagbutang sa mga plate, ug pagsagop sa indirect reduction techniques para sa fracture reduction ug internal fixator. Ang anggulo tali sa mga LCP plate lig-on. Bisan kung ang mga plate dili hingpit nga makaamgo sa anatomical shaping, ang fracture reduction mahimo gihapon nga mapadayon, busa ang mga bentaha sa MIPO technology mas prominente, ug kini usa ka medyo sulundon nga implant sa MIPO technology.
4. Mga Rason ug mga Paagi sa Pagpugong sa Pagkapakyas sa Aplikasyon sa LCP
4.1 Pagkapakyas sa Internal fixator
Ang tanang implant adunay mga risgo sa pagkahuyang, pagkabalhin, pagkabali ug uban pang mga kapakyasan, ang mga locking plate ug ang LCP dili eksepsiyon. Sumala sa mga taho sa literatura, ang kapakyasan sa internal fixator dili kasagaran tungod sa plato mismo, apan tungod kay ang mga batakang prinsipyo sa pagtambal sa bali nalapas tungod sa dili igo nga pagsabot ug kahibalo sa pag-ayo sa LCP.
4.1.1. Ang mga napili nga plato mubo ra kaayo. Ang gitas-on sa plato ug distribusyon sa tornilyo mao ang mga importanteng butang nga makaapekto sa kalig-on sa pagkaayo. Sa wala pa ang pagtungha sa teknolohiya sa IMIPO, ang mas mubo nga mga plato makapakunhod sa gitas-on sa paghiwa ug sa pagbulag sa humok nga tisyu. Ang mubo ra kaayo nga mga plato makapakunhod sa kusog sa axial ug kusog sa torsion para sa fixed overall structure, nga moresulta sa pagkapakyas sa internal fixator. Uban sa pag-uswag sa indirect reduction technology ug sa minimally invasive technology, ang mas taas nga mga plato dili makadugang sa paghiwa sa humok nga tisyu. Ang mga siruhano kinahanglan nga mopili sa gitas-on sa plato subay sa biomechanics sa pagkaayo sa bali. Para sa mga simpleng bali, ang ratio sa ideal nga gitas-on sa plato ug sa gitas-on sa tibuok fracture zone kinahanglan nga mas taas kay sa 8-10 ka pilo, samtang para sa comminuted fracture, kini nga ratio kinahanglan nga mas taas kay sa 2-3 ka pilo. [13, 15] Ang mga plato nga adunay igo nga gitas-on makapakunhod sa karga sa plato, dugang nga makapakunhod sa karga sa tornilyo, ug sa ingon makapakunhod sa insidente sa pagkapakyas sa internal fixator. Sumala sa resulta sa LCP finite element analysis, kon ang gintang tali sa mga kilid sa bali kay 1mm, ang kilid sa bali magbilin og usa ka lungag sa compression plate, ang stress sa compression plate mokunhod og 10%, ug ang stress sa mga tornilyo mokunhod og 63%; kon ang kilid sa bali magbilin og duha ka lungag, ang stress sa compression plate mokunhod og 45% nga pagkunhod, ug ang stress sa mga tornilyo mokunhod og 78%. Busa, aron malikayan ang konsentrasyon sa stress, para sa mga simpleng bali, 1-2 ka lungag duol sa mga kilid sa bali ang ibilin, samtang para sa mga nabungkag nga bali, tulo ka tornilyo ang girekomenda nga gamiton sa matag kilid sa bali ug 2 ka tornilyo ang kinahanglan nga duol sa mga bali.
4.1.2 Ang gintang tali sa mga plato ug sa nawong sa bukog sobra ra kaayo. Kung ang LCP mogamit sa teknolohiya sa pag-ayo sa taytayan, ang mga plato dili kinahanglan nga mokontak sa periosteum aron mapanalipdan ang suplay sa dugo sa fracture zone. Kini nahisakop sa kategorya sa elastic fixation, nga nagdasig sa ikaduhang intensyon sa pagtubo sa callus. Pinaagi sa pagtuon sa biomechanical stability, nakita ni Ahmad M, Nanda R [16] et al nga kung ang gintang tali sa LCP ug sa nawong sa bukog mas dako pa sa 5mm, ang kusog sa axial ug torsion sa mga plato mokunhod pag-ayo; kung ang gintang ubos sa 2mm, walay dakong pagkunhod. Busa, ang gintang girekomenda nga ubos sa 2mm.
4.1.3 Ang plato motipas gikan sa diaphysis axis, ug ang mga tornilyo kay eccentric sa fixation. Kung ang LCP gihiusa gamit ang MIPO technology, ang mga plato gikinahanglan nga isulod gamit ang percutaneous insertion, ug usahay lisod kontrolon ang posisyon sa plato. Kung ang bone axis dili parallel sa plate axis, ang distal plate mahimong motipas gikan sa bone axis, nga dili kalikayan nga mosangpot sa eccentric fixation sa mga tornilyo ug mohuyang ang fixation. [9,15]. Girekomenda ang pagkuha og angay nga incision, ug ang X-ray examination kinahanglan himuon human ang guide position sa paghikap sa tudlo husto na ug ang Kuntscher pin fixation na.
4.1.4 Dili pagsunod sa mga batakang prinsipyo sa pagtambal sa bali ug pagpili sa sayop nga internal fixator ug teknolohiya sa fixation. Para sa intra-articular fractures, simple transverse diaphysis fractures, ang LCP magamit isip compression plate aron ayohon ang hingpit nga kalig-on sa bali pinaagi sa compression technology, ug mapalambo ang primary healing sa mga bali; para sa Metaphyseal o comminuted fractures, kinahanglan gamiton ang bridge fixation technology, hatagan og pagtagad ang suplay sa dugo sa proteksyon sa bukog ug humok nga tisyu, tugotan ang medyo lig-on nga fixation sa mga bali, ug padasigon ang pagtubo sa callus aron makab-ot ang pag-ayo sa ikaduhang intensyon. Sa kasukwahi, ang paggamit sa bridge fixation technology aron matambalan ang mga simple nga bali mahimong hinungdan sa dili lig-on nga mga bali, nga moresulta sa nalangan nga pag-ayo sa bali; [17] ang sobra nga paggukod sa comminuted fractures sa anatomical reduction ug compression sa mga kilid sa bali mahimong hinungdan sa kadaot sa suplay sa dugo sa mga bukog, nga moresulta sa nalangan nga paghiusa o nonunion.
4.1.5 Pilia ang dili angay nga mga klase sa tornilyo. Ang LCP combination hole mahimong i-screw sa upat ka klase sa tornilyo: ang standard cortical screws, ang standard cancellous bone screws, ang self-drilling/self-tapping screws ug self-tapping screws. Ang self-drilling/self-tapping screws kasagarang gigamit isip unicortical screws aron ayohon ang normal nga diaphyseal fractures sa mga bukog. Ang tumoy sa kuko niini adunay disenyo sa drill pattern, nga mas sayon nga moagi sa cortex nga dili na kinahanglan sukdon ang giladmon. Kung ang diaphyseal pulp cavity pig-ot kaayo, ang screw nut mahimong dili hingpit nga mohaom sa screw, ug ang tumoy sa screw makahikap sa contralateral cortex, nan ang kadaot sa fixed lateral cortex makaapekto sa gripping force tali sa mga screw ug mga bukog, ug ang bicortical self-tapping screws ang gamiton niining panahona. Ang puro nga unicortical screws adunay maayo nga gripping force padulong sa normal nga mga bukog, apan ang osteoporosis nga bukog kasagaran adunay huyang nga cortex. Tungod kay ang oras sa operasyon sa mga screw mokunhod, ang moment arm sa screw resistance sa bending mokunhod, nga dali nga moresulta sa pagputol sa screw sa bone cortex, pagluag sa screw ug secondary fracture displacement. [18] Tungod kay ang mga bicortical screw nakapadugang sa gitas-on sa pag-operate sa mga screw, ang kusog sa pagkupot sa mga bukog motaas usab. Labaw sa tanan, ang normal nga bukog mahimong mogamit sa unicortical screws aron ayohon, apan ang bukog nga osteoporosis girekomenda nga mogamit sa bicortical screws. Dugang pa, ang humerus bone cortex medyo nipis, dali nga hinungdan sa incision, mao nga ang bicortical screws gikinahanglan aron ayohon sa pagtambal sa mga bali sa humerus.
4.1.6 Ang distribusyon sa tornilyo sobra ka dasok o gamay ra kaayo. Gikinahanglan ang pag-ayo sa tornilyo aron masunod ang biomechanics sa bali. Ang sobra ka dasok nga distribusyon sa tornilyo moresulta sa lokal nga konsentrasyon sa stress ug pagkabali sa internal fixator; ang sobra ka gamay nga mga tornilyo sa pagkabali ug dili igo nga kusog sa pag-ayo moresulta usab sa pagkapakyas sa internal fixator. Kung ang teknolohiya sa tulay gigamit sa pag-ayo sa bali, ang girekomenda nga densidad sa tornilyo kinahanglan nga ubos sa 40% -50% o mas ubos pa. [7,13,15] Busa, ang mga plato medyo mas taas, aron madugangan ang balanse sa mekaniko; 2-3 ka mga lungag ang kinahanglan ibilin alang sa mga kilid sa bali, aron tugotan ang mas dako nga pagka-elastiko sa plato, malikayan ang konsentrasyon sa stress ug makunhuran ang insidente sa pagkabali sa internal fixator [19]. Naghunahuna sila si Gautier ug Sommer [15] nga labing menos duha ka unicortical screw ang kinahanglan nga ayuhon sa duha ka kilid sa mga bali, ang pagdugang sa gidaghanon sa mga fixed cortex dili makapakunhod sa rate sa pagkapakyas sa mga plato, busa labing menos tulo ka mga tornilyo ang girekomenda nga ibutang sa duha ka kilid sa bali. Labing menos 3-4 ka turnilyo ang gikinahanglan sa duha ka kilid sa humerus ug bali sa bukton, mas daghang torsion loads ang kinahanglan nga pas-anon.
4.1.7 Ang mga kagamitan sa pag-ayo gigamit sa dili husto, nga miresulta sa pagkapakyas sa internal fixator. Si Sommer C [9] mibisita sa 127 ka mga pasyente nga adunay 151 ka mga kaso sa bali nga migamit sa LCP sulod sa usa ka tuig, ang mga resulta sa pag-analisar nagpakita nga taliwala sa 700 ka mga locking screw, pipila ra ka mga screw nga adunay diametro nga 3.5mm ang nahuyang. Ang hinungdan mao ang gibiyaan nga paggamit sa locking screws sighting device. Sa tinuud, ang locking screw ug ang plate dili hingpit nga patindog, apan nagpakita og 50 degrees nga anggulo. Kini nga disenyo nagtumong sa pagpakunhod sa stress sa locking screw. Ang gibiyaan nga paggamit sa sighting device mahimong makausab sa agianan sa kuko ug busa hinungdan sa kadaot sa kusog sa pag-ayo. Si Kääb [20] nagpahigayon og usa ka eksperimental nga pagtuon, iyang nakit-an nga ang anggulo tali sa mga screw ug mga LCP plate dako kaayo, ug busa ang kusog sa pagkupot sa mga screw mikunhod pag-ayo.
4.1.8 Sayo ra kaayo ang pagkarga sa timbang sa mga sanga. Daghang positibo nga mga report ang naggiya sa daghang mga doktor sa sobra nga pagtuo sa kalig-on sa mga locking plate ug screw ingon man sa kalig-on sa fixation, nasayop sila sa pagtuo nga ang kalig-on sa mga locking plate makasugakod sa sayo nga bug-os nga gibug-aton nga pagkarga, nga moresulta sa mga bali sa plate o screw. Sa paggamit sa mga bali sa bridge fixation, ang LCP medyo lig-on, ug gikinahanglan nga maporma ang callus aron maangkon ang pag-ayo pinaagi sa ikaduhang intensyon. Kung ang mga pasyente mobangon sa higdaanan og sayo kaayo ug magkarga og sobra nga gibug-aton, ang plate ug screw mabuak o matangtang sa unplug. Ang pag-fix sa locking plate nagdasig sa sayo nga kalihokan, apan ang kompleto nga hinay-hinay nga pagkarga kinahanglan unom ka semana ang milabay, ug ang mga x-ray film nagpakita nga ang bahin sa bali nagpakita og dakong callus. [9]
4.2 Mga Kadaot sa Tendon ug Neurovascular:
Ang teknolohiya sa MIPO nanginahanglan og percutaneous insertion ug ibutang ilalom sa mga kaunuran, aron kung ibutang ang mga plate screw, dili makita sa mga siruhano ang subcutaneous structure, ug busa modaghan ang kadaot sa tendon ug neurovascular. Si Van Hensbroek PB [21] nagtaho og usa ka kaso sa paggamit sa teknolohiya sa LISS aron magamit ang LCP, nga miresulta sa anterior tibial artery pseudoaneurysms. Si AI-Rashid M. [22] et al nagtaho nga gitambalan ang nalangan nga pagkabungkag sa extensor tendon secondary para sa distal radial fractures gamit ang LCP. Ang mga nag-unang hinungdan sa mga kadaot kay iatrogenic. Ang una mao ang direktang kadaot nga dala sa mga screw o Kirschner pin. Ang ikaduha mao ang kadaot nga gipahinabo sa sleeve. Ug ang ikatulo mao ang thermal damage nga namugna sa pag-drill sa self-tapping screws. [9] Busa, ang mga siruhano kinahanglan nga pamilyar sa palibot nga anatomy, hatagan og pagtagad ang pagpanalipod sa nervus vascularis ug uban pang importanteng istruktura, hingpit nga mopahigayon og blunt dissection sa pagbutang sa mga sleeve, likayan ang compression o nerve traction. Dugang pa, kung mag-drill sa self-tapping screws, gamita ang tubig aron makunhuran ang produksiyon sa kainit ug makunhuran ang heat conduction.
4.3 Impeksyon sa Operasyon ug Pagkaladlad sa Plato:
Ang LCP usa ka internal fixator system nga nahitabo ubos sa background sa pagpasiugda sa minimally invasive nga konsepto, nga nagtumong sa pagpakunhod sa mga kadaot, impeksyon, nonunion ug uban pang mga komplikasyon. Sa operasyon, kinahanglan natong hatagan ug partikular nga atensyon ang proteksyon sa humok nga tisyu, labi na ang mga mahuyang nga bahin sa humok nga tisyu. Kung itandi sa DCP, ang LCP adunay mas lapad ug mas baga. Kung gamiton ang teknolohiya sa MIPO alang sa percutaneous o intramuscular insertion, mahimo kini nga hinungdan sa kadaot sa humok nga tisyu o avulsion ug mosangpot sa impeksyon sa samad. Gi-report ni Phinit P [23] nga ang LISS system nakatambal sa 37 ka kaso sa proximal tibia fractures, ug ang insidente sa postoperative deep infection miabot sa 22%. Gi-report ni Namazi H [24] nga ang LCP nakatambal sa 34 ka kaso sa tibial shaft fracture sa 34 ka kaso sa metaphyseal fracture sa tibia, ug ang insidente sa postoperative wound infection ug plate exposure miabot sa 23.5%. Busa, sa dili pa ang operasyon, ang mga oportunidad ug internal fixator kinahanglan nga tagdon pag-ayo sumala sa mga kadaot sa humok nga tisyu ug ang lebel sa pagkakomplikado sa mga bali.
4.4 Irritable Bowel Syndrome sa Humok nga mga Tissue:
Si Phinit P [23] nagtaho nga ang LISS system nakatambal na og 37 ka kaso sa proximal tibia fractures, 4 ka kaso sa postoperative soft tissue irritation (ang kasakit sa subcutaneous palpable plate ug sa palibot sa mga plate), diin 3 ka kaso sa mga plate ang 5mm ang gilay-on gikan sa bone surface ug 1 ka kaso ang 10mm ang gilay-on gikan sa bone surface. Si Hasenboehler.E [17] et al nagtaho nga ang LCP nakatambal na og 32 ka kaso sa distal tibial fractures, lakip ang 29 ka kaso sa medial malleolus discomfort. Ang hinungdan kay ang plate volume dako kaayo o ang mga plate dili husto ang pagkabutang ug ang soft tissue mas nipis sa medial malleolus, mao nga ang mga pasyente mobati og dili komportable kung ang mga pasyente magsul-ob og taas nga botas ug mo-compress sa panit. Ang maayong balita kay ang bag-ong distal metaphyseal plate nga gihimo sa Synthes nipis ug motapot sa bone surface nga adunay hamis nga mga ngilit, nga epektibong nakasulbad niini nga problema.
4.5 Kalisod sa Pagtangtang sa mga Locking Screw:
Ang materyal nga LCP hinimo sa taas nga kusog nga titanium, adunay taas nga pagkaangay sa lawas sa tawo, nga dali ra mapuno sa callus. Sa pagtangtang, ang unang pagtangtang sa callus mosangpot sa dugang nga kalisud. Laing hinungdan sa kalisud sa pagtangtang mao ang sobra nga paghugot sa mga locking screw o kadaot sa nut, nga kasagaran tungod sa pag-ilis sa gibiyaan nga locking screw sighting device og self-sighting device. Busa, ang sighting device kinahanglan gamiton sa pagsagop sa mga locking screw, aron ang mga hilo sa screw mahimong tukma nga ma-angkla sa mga hilo sa plate. [9] Kinahanglan ang espesipikong wrench aron magamit sa paghugot sa mga screw, aron makontrol ang gidak-on sa puwersa.
Labaw sa tanan, isip usa ka compression plate sa pinakabag-ong kalamboan sa AO, ang LCP naghatag ug bag-ong kapilian alang sa modernong surgical treatment sa mga bali. Inubanan sa MIPO technology, ang LCP combines nagreserba sa suplay sa dugo sa mga kilid sa bali sa pinakadako nga sukod, nagpasiugda sa pag-ayo sa bali, nagpamenos sa risgo sa impeksyon ug refracture, nagmintinar sa kalig-on sa bali, busa kini adunay lapad nga mga posibilidad sa aplikasyon sa pagtambal sa bali. Sukad sa aplikasyon, ang LCP nakakuha ug maayo nga mubo nga termino nga klinikal nga mga resulta, apan adunay usab pipila ka mga problema nga nabutyag. Ang operasyon nanginahanglan ug detalyado nga preoperative nga pagplano ug halapad nga klinikal nga kasinatian, nagpili sa husto nga internal fixator ug mga teknolohiya base sa mga kinaiya sa piho nga mga bali, nagsunod sa mga batakang prinsipyo sa pagtambal sa bali, naggamit sa mga fixator sa husto ug estandard nga paagi, aron malikayan ang mga komplikasyon ug makuha ang labing maayo nga mga epekto sa pagtambal.
Oras sa pag-post: Hunyo-02-2022
