Tungod kay si Sculco et al.unang nagtaho sa small-incision total hip arthroplasty (THA) nga adunay posterolateral approach niadtong 1996, daghang bag-ong minimally invasive nga mga kausaban ang gitaho.Karong panahona, ang minimally invasive nga konsepto kay kaylap nga gipasa ug anam-anam nga gidawat sa mga clinician.Bisan pa, wala pa'y klaro nga desisyon kung kinahanglan ba nga gamiton ang minimally invasive o naandan nga mga pamaagi.
Ang mga bentaha sa minimally invasive nga operasyon naglakip sa mas gagmay nga mga incisions, dili kaayo pagdugo, dili kaayo sakit, ug mas paspas nga pagkaayo;bisan pa, ang mga disbentaha naglakip sa limitado nga natad sa pagtan-aw, dali nga makahimo og medikal nga neurovascular nga mga kadaot, dili maayo nga posisyon sa prosthesis, ug dugang nga risgo sa re-reconstructive nga operasyon.
Sa minimally invasive total hip arthroplasty (MIS - THA), ang pagkawala sa kusog sa kaunuran sa postoperative usa ka importante nga rason nga nakaapekto sa pagkaayo, ug ang surgical approach usa ka importante nga butang nga nakaapekto sa kusog sa kaunuran.Pananglitan, ang anterolateral ug direkta nga anterior approach mahimong makadaot sa abductor muscle groups, nga mosangpot sa rocking gait (Trendelenburg limp).
Sa paningkamot nga makit-an ang mga minimally invasive nga pamaagi nga makapamenos sa kadaot sa kaunoran, si Dr. Amanatullah et al.gikan sa Mayo Clinic sa Estados Unidos nagtandi sa duha ka MIS-THA approaches, ang direct anterior approach (DA) ug ang direct superior approach (DS), sa cadaveric specimens aron matino ang kadaot sa muscles ug tendons.Ang mga resulta niini nga pagtuon nagpakita nga ang pamaagi sa DS dili kaayo makadaot sa mga kaunuran ug mga ugat kay sa pamaagi sa DA ug mahimong ang gipalabi nga pamaagi alang sa MIS-THA.
Eksperimental nga disenyo
Ang pagtuon gihimo sa walo ka bag-ong frozen cadavers nga adunay walo ka parisan sa 16 hips nga walay kasaysayan sa hip surgery.Ang usa ka bat-ang gipili nga random nga moagi sa MIS-THA pinaagi sa DA nga pamaagi ug ang lain pinaagi sa DS nga pamaagi sa usa ka bangkay, ug ang tanan nga mga pamaagi gihimo sa mga eksperyensiyado nga mga clinician.Ang katapusang ang-ang sa kadaot sa kaunuran ug litid gisusi sa usa ka orthopedic surgeon nga wala maapil sa operasyon.
Ang anatomical structures nga gi-evaluate naglakip sa: gluteus maximus, gluteus medius ug ang tendon niini, gluteus minimus ug ang tendon niini, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, ug obturator externus (Figure 1).Ang mga kaunuran gisusi alang sa mga luha sa kaunuran ug kalumo nga makita sa hubo nga mata.
Fig. 1 Anatomical diagram sa matag kaunuran
Resulta
1. Kadaot sa kaunuran: Walay statistical nga kalainan sa gidak-on sa kadaot sa nawong sa gluteus medius tali sa DA ug DS approaches.Bisan pa, alang sa gluteus minimus nga kaunuran, ang porsyento sa kadaot sa nawong nga gipahinabo sa pamaagi sa DA labi ka taas kaysa sa gipahinabo sa pamaagi sa DS, ug wala’y hinungdan nga kalainan tali sa duha nga mga pamaagi alang sa kaunuran sa quadriceps.Walay istatistikal nga mahinungdanon nga kalainan tali sa duha ka mga pamaagi sa termino sa kadaot sa quadriceps muscle, ug ang porsyento sa surface injury sa vastus tensor fasciae latae ug rectus femoris muscles mas dako sa DA approach kay sa DS approach.
2. Mga samad sa litid: Walay bisan usa ka paagi nga miresulta sa dakong kadaot.
3. Tendon transection: Ang gitas-on sa gluteus minimus tendon transection mas taas sa DA nga grupo kay sa DS nga grupo, ug ang porsyento sa kadaot mas taas sa DS nga grupo.Walay mahinungdanon nga kalainan sa tendon transection injuries tali sa duha ka grupo alang sa pyriformis ug sa obturator internus.Ang surgical schematic gipakita sa Fig. 2, Fig. 3 nagpakita sa tradisyonal nga lateral approach, ug ang Fig. 4 nagpakita sa tradisyonal nga posterior approach.
Hulagway 2 1a.Kompleto nga transection sa gluteus minimus tendon sa panahon sa pamaagi sa DA tungod sa panginahanglan alang sa femoral fixation;1b.Ang partial transection sa gluteus minimus nga nagpakita sa gidak-on sa kadaot sa tendon ug muscle nga tiyan niini.gt.mas dako nga trochanter;* gluteus minimum.
Fig. 3 Schematic sa tradisyonal nga direkta nga lateral nga pamaagi nga ang acetabulum makita sa tuo nga adunay angay nga traksyon
Figure 4 Exposure sa mubo nga external rotator muscle sa usa ka conventional THA posterior approach
Konklusyon ug Klinikal nga mga Implikasyon
Daghang mga nangaging mga pagtuon ang nagpakita nga walay mahinungdanong kalainan sa gidugayon sa operasyon, pagkontrol sa kasakit, pag-abono rate, pagkawala sa dugo, gidugayon sa pagpabilin sa ospital, ug paglakaw kon itandi ang conventional THA sa MIS-THA.Usa ka clinical study sa THA nga adunay conventional access ug minimally invasive THA pinaagi sa Repantis et al.nagpakita nga walay mahinungdanon nga mga kalainan tali sa duha, gawas sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa kasakit, ug walay mahinungdanon nga mga kalainan sa pagdugo, paglakaw tolerance, o postoperative rehabilitasyon.Usa ka klinikal nga pagtuon ni Goosen et al.
Usa ka RCT sa Goosen et al.nagpakita sa usa ka pagtaas sa mean HHS score human sa minimally invasive nga pamaagi (nagsugyot sa mas maayo nga pagkaayo), apan mas taas nga panahon sa operasyon ug mas daghan nga mga komplikasyon sa perioperative.Sa bag-ohay nga mga tuig, adunay daghan usab nga mga pagtuon nga nagsusi sa kadaot sa kaunuran ug postoperative recovery time tungod sa minimally invasive surgical access, apan kini nga mga isyu wala pa hingpit nga natubag.Ang kasamtangan nga pagtuon gihimo usab base sa maong mga isyu.
Sa kini nga pagtuon, nakit-an nga ang pamaagi sa DS hinungdan sa labi ka gamay nga kadaot sa tisyu sa kaunuran kaysa sa pamaagi sa DA, ingon nga gipakita sa labi ka gamay nga kadaot sa gluteus minimus nga kaunuran ug sa tendon niini, ang vastus tensor fasciae latae nga kaunuran, ug ang kaunuran sa rectus femoris. .Kini nga mga kadaot gitino sa pamaagi sa DA mismo ug lisud nga ayohon pagkahuman sa operasyon.Sa pagkonsiderar nga kini nga pagtuon usa ka cadaveric specimen, ang mga klinikal nga pagtuon gikinahanglan aron masusi ang klinikal nga kahulogan niini nga resulta sa giladmon.
Oras sa pag-post: Nob-01-2023
