Sukad sa unang report ni Sculco et al. sa small-incision total hip arthroplasty (THA) nga adunay posterolateral approach niadtong 1996, daghang bag-ong minimally invasive nga mga pagbag-o ang gitaho. Karon, ang minimally invasive nga konsepto kaylap nga mikaylap ug anam-anam nga gidawat sa mga clinician. Bisan pa, wala pa'y klaro nga desisyon kung ang minimally invasive o conventional nga mga pamaagi ang angay gamiton.
Ang mga bentaha sa minimally invasive surgery naglakip sa gagmay nga mga samad, gamay nga pagdugo, gamay nga kasakit, ug mas paspas nga pagkaayo; bisan pa, ang mga disbentaha naglakip sa limitado nga gilapdon sa panan-aw, dali nga makahimo og mga medikal nga kadaot sa neurovascular, dili maayo nga posisyon sa prosthesis, ug dugang nga risgo sa re-reconstructive surgery.
Sa minimally invasive total hip arthroplasty (MIS – THA), ang pagkawala sa kusog sa kaunuran human sa operasyon usa ka importanteng hinungdan nga makaapekto sa pagkaayo, ug ang pamaagi sa operasyon usa ka importanteng butang nga makaapekto sa kusog sa kaunuran. Pananglitan, ang anterolateral ug direct anterior nga pamaagi mahimong makadaot sa mga grupo sa kaunuran sa abductor, nga mosangpot sa rocking gait (Trendelenburg limp).
Sa paningkamot nga makapangita og minimally invasive nga mga pamaagi nga makapakunhod sa kadaot sa kaunuran, si Dr. Amanatullah et al. gikan sa Mayo Clinic sa Estados Unidos nagtandi sa duha ka pamaagi sa MIS-THA, ang direct anterior approach (DA) ug ang direct superior approach (DS), sa mga cadaveric specimen aron mahibal-an ang kadaot sa mga kaunuran ug tendon. Ang mga resulta niini nga pagtuon nagpakita nga ang pamaagi sa DS dili kaayo makadaot sa mga kaunuran ug tendon kaysa sa pamaagi sa DA ug mahimong ang gipalabi nga pamaagi alang sa MIS-THA.
Eksperimental nga disenyo
Ang pagtuon gihimo sa walo ka bag-ong gi-freeze nga mga patayng lawas nga adunay walo ka pares nga 16 ka bat-ang nga walay history sa operasyon sa bat-ang. Usa ka bat-ang ang gipili nga random aron moagi sa MIS-THA pinaagi sa DA approach ug ang lain pinaagi sa DS approach sa usa ka patayng lawas, ug ang tanang mga pamaagi gihimo sa mga eksperyensiyadong clinician. Ang katapusang ang-ang sa kadaot sa kaunuran ug tendon gisusi sa usa ka orthopedic surgeon nga wala nalambigit sa operasyon.
Ang mga istruktura sa anatomiya nga gisusi naglakip sa: gluteus maximus, gluteus medius ug ang tendon niini, gluteus minimus ug ang tendon niini, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, ug obturator externus (Figure 1). Ang mga kaunuran gisusi alang sa mga gisi sa kaunuran ug ang kasakit nga makita sa hubo nga mata.
Hulagway 1 Anatomikal nga dayagram sa matag kaunoran
Mga Resulta
1. Kadaot sa kaunoran: Walay istatistikal nga kalainan sa gidak-on sa kadaot sa ibabaw sa gluteus medius tali sa mga pamaagi sa DA ug DS. Bisan pa, alang sa gluteus minimus nga kaunoran, ang porsyento sa kadaot sa ibabaw nga gipahinabo sa pamaagi sa DA mas taas kaysa sa gipahinabo sa pamaagi sa DS, ug walay hinungdanon nga kalainan tali sa duha ka pamaagi alang sa kaunoran sa quadriceps. Walay istatistikal nga hinungdanon nga kalainan tali sa duha ka pamaagi sa termino sa kadaot sa kaunoran sa quadriceps, ug ang porsyento sa kadaot sa ibabaw sa vastus tensor fasciae latae ug rectus femoris nga mga kaunoran mas taas sa pamaagi sa DA kaysa sa pamaagi sa DS.
2. Mga kadaot sa tendon: Wala sa duha ka pamaagi ang miresulta sa grabeng mga kadaot.
3. Tendon transection: Ang gitas-on sa gluteus minimus tendon transection mas taas sa DA group kaysa sa DS group, ug ang porsyento sa kadaot mas taas sa DS group. Walay dakong kalainan sa mga kadaot sa tendon transection tali sa duha ka grupo para sa pyriformis ug sa obturator internus. Ang surgical schematic gipakita sa Fig. 2, Fig. 3 nagpakita sa tradisyonal nga lateral approach, ug Fig. 4 nagpakita sa tradisyonal nga posterior approach.
Hulagway 2 1a. Kompleto nga transeksyon sa gluteus minimus tendon atol sa pamaagi sa DA tungod sa panginahanglan alang sa femoral fixation; 1b. Partial nga transeksyon sa gluteus minimus nga nagpakita sa gidak-on sa kadaot sa tendon ug kaunuran sa tiyan niini. gt. greater trochanter; * gluteus minimus.
Hulagway 3 Eskematiko sa tradisyonal nga direktang lateral approach diin ang acetabulum makita sa tuo nga adunay angay nga traksyon
Hulagway 4 Pagkaladlad sa mubo nga external rotator muscle sa usa ka naandan nga THA posterior approach
Konklusyon ug Klinikal nga mga Implikasyon
Daghang nangaging mga pagtuon ang wala magpakita og dakong kalainan sa gidugayon sa operasyon, pagkontrol sa kasakit, gikusgon sa pag-abonog dugo, pagkawala sa dugo, gidugayon sa pagpabilin sa ospital, ug paglakaw kon itandi ang naandan nga THA sa MIS-THA. Usa ka klinikal nga pagtuon sa THA nga adunay naandan nga access ug minimally invasive nga THA ni Repantis et al. wala magpakita og dakong kalainan tali sa duha, gawas sa dakong pagkunhod sa kasakit, ug walay dakong kalainan sa pagdugo, pagtugot sa paglakaw, o postoperative rehabilitation. Usa ka klinikal nga pagtuon ni Goosen et al.
Usa ka RCT ni Goosen et al. nagpakita og pagtaas sa mean HHS score human sa minimally invasive approach (nga nagsugyot og mas maayong pagkaayo), apan mas taas nga oras sa operasyon ug mas daghang komplikasyon sa perioperative. Sa bag-ohay nga mga tuig, daghan usab nga mga pagtuon ang nagsusi sa kadaot sa kaunuran ug oras sa pagkaayo human sa operasyon tungod sa minimally invasive surgical access, apan kini nga mga isyu wala pa hingpit nga natubag. Ang kasamtangang pagtuon gihimo usab base sa maong mga isyu.
Niini nga pagtuon, nakit-an nga ang pamaagi sa DS hinungdan sa gamay nga kadaot sa tisyu sa kaunuran kaysa sa pamaagi sa DA, sama sa gipamatud-an sa gamay nga kadaot sa kaunuran sa gluteus minimus ug sa tendon niini, ang kaunuran sa vastus tensor fasciae latae, ug ang kaunuran sa rectus femoris. Kini nga mga kadaot gitino sa pamaagi sa DA mismo ug lisud ayohon pagkahuman sa operasyon. Tungod kay kini nga pagtuon usa ka cadaveric specimen, gikinahanglan ang mga klinikal nga pagtuon aron masusi ang klinikal nga kamahinungdanon niini nga resulta sa giladmon.
Oras sa pag-post: Nob-01-2023
