Ang femoral neck fracture usa ka komon ug posibleng makadaot nga kadaot alang sa orthopedic surgeon, tungod sa mahuyang nga suplay sa dugo, ang insidente sa fracture non-union ug osteonecrosis mas taas, ang kamalaumon nga pagtambal alang sa femoral neck fracture kontrobersyal gihapon, kadaghanan sa mga eskolar nagtuo nga ang mga pasyente sa ibabaw. Ang 65 ka tuig nga edad mahimong konsiderahon alang sa arthroplasty, ug ang mga pasyente nga ubos sa edad nga 65 anyos mahimong mapili alang sa internal fixation nga operasyon, ug ang labing seryoso nga epekto sa pag-agos sa dugo tungod sa subcapsular type fracture sa femoral neck.Ang subcapital fracture sa femoral neck adunay labing seryoso nga haemodynamic nga epekto, ug ang closed reduction ug internal fixation mao gihapon ang naandan nga pamaagi sa pagtambal alang sa subcapital fracture sa femoral neck.Ang maayo nga pagkunhod makatabang sa pagpalig-on sa bali, pagpalambo sa pagkaayo sa bali ug pagpugong sa femoral head necrosis.
Ang mosunod usa ka tipikal nga kaso sa femoral neck subcapital fracture aron hisgutan kung unsaon paghimo sa closed-displacement internal fixation nga adunay cannulated screw.
Ⅰ Batakang impormasyon sa kaso
Impormasyon sa pasyente: lalaki 45 anyos
Reklamo: kasakit sa wala nga bat-ang ug limitasyon sa kalihokan sulod sa 6 ka oras.
Kasaysayan: Ang pasyente nahulog samtang naligo, hinungdan sa kasakit sa wala nga bat-ang ug limitasyon sa kalihokan, nga dili mahupay pinaagi sa pagpahulay, ug gi-admit sa among ospital nga adunay bali sa liog sa wala nga femur sa radiographs, ug gi-admit sa ospital sa usa ka tin-aw nga kahimtang sa hunahuna ug dili maayo nga espiritu, nagreklamo sa kasakit sa wala nga bat-ang ug limitasyon sa kalihokan, ug wala mokaon ug wala mahupay ang iyang kaugalingon sa iyang ikaduha nga paglihok sa tinai pagkahuman sa kadaot.
Ⅱ Pisikal nga Eksaminasyon (Tibuok Lawas nga Pagsusi ug Espesyalista nga Pagsusi)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
Normal nga paglambo, maayong nutrisyon, passive position, klaro nga mentalidad, kooperatiba sa eksaminasyon.Ang kolor sa panit mao ang normal, pagkamaunat-unat, walay edema o rash, walay pagpadako sa taphaw nga lymph nodes sa tibuok lawas o lokal nga dapit.Ang gidak-on sa ulo, normal nga morphology, walay pressure nga kasakit, masa, sinaw ang buhok.Ang duha ka estudyante managsama ang gidak-on ug lingin, nga adunay sensitibo nga light reflex.Ang liog humok, ang trachea nasentro, ang thyroid gland wala gipadako, ang dughan simetriko, ang pagginhawa gamay nga gipamub-an, walay abnormalidad sa cardiopulmonary auscultation, ang mga utlanan sa kasingkasing normal sa percussion, ang heart rate 87 ka beats/ min, ang ritmo sa kasingkasing mao ang Qi, ang tiyan kay patag ug humok, walay pressure nga kasakit o rebound nga kasakit.Ang atay ug spleen wala mahibal-an, ug walay kalumo sa mga kidney.Ang anterior ug posterior diaphragms wala masusi, ug walay mga deformidad sa dugokan, ibabaw nga mga bukton ug tuo nga ubos nga mga bukton, nga adunay normal nga paglihok.Ang mga physiological reflexes anaa sa neurological nga eksaminasyon ug ang mga pathological reflexes wala makuha.
Walay klaro nga paghubag sa wala nga bat-ang, dayag nga pressure sa kasakit sa tunga-tunga sa wala nga groin, gipamub-an ang eksternal nga rotation deformity sa wala nga ubos nga bahin sa lawas, wala nga ubos nga bahin sa longitudinal axis tenderness (+), wala nga hip dysfunction, pagbati ug kalihokan sa ang lima ka tudlo sa wala nga tiil OK ra, ug ang dorsal arterial pulsation sa tiil normal.
Ⅲ Auxiliary nga eksaminasyon
Gipakita sa X-ray film: left femoral neck subcapital fracture, dislokasyon sa nabali nga tumoy.
Ang nahabilin sa biochemical nga eksaminasyon, chest X-ray, bone densitometry, ug color ultrasound sa lawom nga mga ugat sa ubos nga mga bukton wala magpakita sa bisan unsang dayag nga abnormalidad.
Ⅳ Diagnosis ug differential diagnosis
Sumala sa kasaysayan sa trauma sa pasyente, kasakit sa wala nga bat-ang, limitasyon sa kalihokan, pisikal nga eksaminasyon sa wala nga ubos nga bahin sa lawas nga nagpamubo sa eksternal nga rotation deformity, ang groin tenderness klaro, ang wala nga ubos nga bukton longitudinal axis kowtow kasakit (+), ang wala nga hip dysfunction, inubanan sa ang X-ray film mahimong tin-aw nga madayagnos.Ang bali sa trochanter mahimo usab nga adunay sakit sa bat-ang ug limitasyon sa kalihokan, apan kasagaran ang lokal nga paghubag klaro, ang pressure point nahimutang sa trochanter, ug ang eksternal nga anggulo sa rotation mas dako, aron kini mahimong lahi gikan niini.
Ⅴ Pagtambal
Ang closed reduction ug hollow nail internal fixation gihimo human sa kompleto nga eksaminasyon.
Ang preoperative nga pelikula mao ang mosunod
Ang pagmaniobra nga adunay internal nga rotation ug traction sa apektadong limb nga adunay gamay nga pagdagit sa apektadong limb pagkahuman sa pagpahiuli ug fluoroscopy nagpakita sa usa ka maayo nga pagpahiuli
Usa ka Kirschner pin ang gibutang sa nawong sa lawas sa direksyon sa femoral nga liog alang sa fluoroscopy, ug usa ka gamay nga paghiwa sa panit gihimo sumala sa lokasyon sa tumoy sa pin.
Ang usa ka giya nga pin gisal-ut sa femoral nga liog nga parallel sa nawong sa lawas sa direksyon sa Kirschner pin samtang nagmintinar sa anterior tilt nga gibana-bana nga 15 degrees ug ang fluoroscopy gihimo.
Ang ikaduhang giya nga pin gisal-ut pinaagi sa femoral spur gamit ang usa ka giya nga parallel sa ilawom nga bahin sa direksyon sa unang giya nga pin.
Ang ikatulo nga dagom gisulod parallel sa likod sa unang dagom pinaagi sa giya.
Gamit ang usa ka baki nga fluoroscopic lateral nga imahe, ang tanan nga tulo nga mga Kirschner pin nakita nga naa sa sulod sa femoral nga liog.
Pag-drill sa mga lungag sa direksyon sa guide pin, sukda ang giladmon ug dayon pilia ang angay nga gitas-on sa hollow nga lansang nga gi-screwed sa guide pin, girekomenda nga i-screw una ang femoral spine sa hollow nail, nga makapugong sa pagkawala sa i-reset.
I-screw sa laing duha ka cannulated screw sunod-sunod ug tan-awa pinaagi sa
Ang kahimtang sa panit sa panit
Postoperative review nga pelikula
Inubanan sa edad sa pasyente, tipo sa bali, ug kalidad sa bukog, gipalabi ang closed reduction hollow nail internal fixation, nga adunay mga bentaha sa gamay nga trauma, sigurado nga epekto sa pag-ayo, yano nga operasyon ug dali nga ma-master, mahimong ma-powered compression, ang haw-ang nga istruktura maayo. ngadto sa intracranial decompression, ug ang fracture rate sa pagkaayo taas.
Summary
1 Ang pagbutang sa mga dagom ni Kirschner sa nawong sa lawas nga adunay fluoroscopy makatabang sa pagtino sa punto ug direksyon sa pagsulud sa dagom ug ang sakup sa paghiwa sa panit;
2 Ang tulo ka Kirschner's pins kinahanglan nga parehas, balit-ad nga zigzag, ug duol sa ngilit kutob sa mahimo, nga makaayo sa fracture stabilization ug sa ulahi sliding compression;
3 Ang ubos nga Kirschner pin entry point kinahanglang pilion sa pinakaprominente nga lateral femoral crest aron maseguro nga ang pin anaa sa tunga-tunga sa femoral neck, samtang ang mga tumoy sa ibabaw nga duha ka mga lagdok mahimong i-slide sa unahan ug paatras ubay sa pinakaprominenteng crest. aron mapadali ang pagsunod;
4 Ayaw pag-drayb sa Kirschner pin nga lawom kaayo sa usa ka higayon aron malikayan ang pagsulod sa articular surface, ang drill bit mahimong ma-drill pinaagi sa fracture line, ang usa mao ang pagpugong sa pag-drill sa femoral head, ug ang usa mao ang conducive sa hollow nail. kompresiyon;
5 Ang haw-ang screws screwed ngadto sa hapit ug unya pinaagi sa usa ka gamay nga, paghukom sa gitas-on sa haw-ang nga tornilyo mao ang tukma, kon ang gitas-on mao ang dili kaayo halayo, sa pagsulay sa paglikay sa kanunay nga pag-ilis sa screws, kon osteoporosis, pag-ilis sa screws batakan mahimong dili balido fixation sa screws, alang sa pasyente prognosis sa epektibo nga fixation sa screws, apan ang gitas-on sa gitas-on sa screws mao ang usa ka gamay nga mas grabe pa kay sa gitas-on sa dili epektibo fixation sa screws mao ang mas maayo!
Oras sa pag-post: Ene-15-2024
