Ang bali sa femoral neck usa ka komon ug posibleng makadaot nga kadaot para sa mga orthopedic surgeon, tungod sa huyang nga suplay sa dugo, mas taas ang insidente sa fracture non-union ug osteonecrosis, ang labing maayong pagtambal para sa bali sa femoral neck kontrobersyal pa, kadaghanan sa mga eskolar nagtuo nga ang mga pasyente nga sobra sa 65 anyos mahimong ikonsiderar para sa arthroplasty, ug ang mga pasyente nga ubos sa edad nga 65 anyos mahimong mapili para sa internal fixation surgery, ug ang labing seryoso nga epekto sa pag-agos sa dugo gipahinabo sa subcapsular type fracture sa femoral neck. Ang subcapital fracture sa femoral neck adunay labing seryoso nga hemodynamic impact, ug ang closed reduction ug internal fixation mao gihapon ang naandan nga pamaagi sa pagtambal para sa subcapital fracture sa femoral neck. Ang maayong reduction makatabang sa pag-stabilize sa bali, pagpadali sa pag-ayo sa bali ug pagpugong sa femoral head necrosis.
Ang mosunod usa ka tipikal nga kaso sa femoral neck subcapital fracture aron hisgutan kung unsaon paghimo ang closed-displacement internal fixation gamit ang cannulated screw.
Ⅰ Pangunang impormasyon sa kaso
Impormasyon sa pasyente: lalaki 45 anyos
Reklamo: sakit sa wala nga bat-ang ug limitado nga kalihokan sulod sa 6 ka oras.
Kasaysayan: Ang pasyente natumba samtang naligo, nga hinungdan sa kasakit sa wala nga bat-ang ug limitasyon sa paglihok, nga dili mahupay pinaagi sa pagpahulay, ug gidala sa among ospital nga adunay bali sa liog sa wala nga femur sa radiograph, ug gidala sa ospital nga malinawon ang kahimtang sa hunahuna ug dili maayo ang espiritu, nagreklamo sa kasakit sa wala nga bat-ang ug limitasyon sa paglihok, ug wala makakaon ug wala makapahuway sa iyang ikaduhang pagdumi human sa kadaot.
Ⅱ Pisikal nga Eksaminasyon (Pagsusi sa Tibuok Lawas ug Pagsusi sa Espesyalista)
T 36.8°C P87 ka pitik/min R20 ka pitik/min BP135/85mmHg
Normal nga paglambo, maayong nutrisyon, pasibo nga posisyon, klaro nga mentalidad, kooperatiba sa pagsusi. Normal ang kolor sa panit, elastiko, walay edema o pantal, walay pagdako sa superficial lymph nodes sa tibuok lawas o lokal nga lugar. Gidak-on sa ulo, normal nga morphology, walay pressure pain, masa, sinaw ang buhok. Ang duha ka pupil parehas ang gidak-on ug lingin, nga adunay sensitibo nga light reflex. Humok ang liog, ang trachea nakasentro, ang thyroid gland wala modako, ang dughan simetriko, ang respirasyon medyo mubo, walay abnormalidad sa cardiopulmonary auscultation, ang mga utlanan sa kasingkasing normal sa percussion, ang heart rate kay 87 beats/min, ang heart rhythm kay Qi, ang tiyan patag ug humok, walay pressure pain o rebound pain. Wala nakita ang atay ug spleen, ug walay kalumo sa mga kidney. Wala gisusi ang anterior ug posterior diaphragms, ug walay mga deformity sa spine, upper limbs ug tuo nga lower limbs, nga adunay normal nga paglihok. Adunay physiological reflexes sa neurological examination ug walay nakitang pathological reflexes.
Walay klaro nga paghubag sa wala nga bat-ang, klaro nga kasakit tungod sa presyur sa tunga-tunga sa wala nga singit, mubo nga external rotation deformity sa wala nga ubos nga bahin sa lawas, kasakit sa longitudinal axis sa wala nga ubos nga bahin sa lawas (+), dili paglihok sa wala nga bat-ang, maayo ra ang pagbati ug kalihokan sa lima ka tudlo sa tiil sa wala nga tiil, ug normal ang dorsal arterial pulsation sa tiil.
Ⅲ Mga eksaminasyon nga auxiliary
Ang X-ray film nagpakita: bali sa subcapital sa wala nga femoral neck, dislokasyon sa nabali nga tumoy.
Ang nahibiling biochemical examination, chest X-ray, bone densitometry, ug color ultrasound sa lawom nga mga ugat sa ubos nga mga bukton ug tiil wala magpakita og bisan unsang klaro nga abnormalidad.
Ⅳ Pagdayagnos ug pagdayagnos sa kalainan
Base sa history sa trauma sa pasyente, sakit sa wala nga bat-ang, limitasyon sa paglihok, pisikal nga eksaminasyon sa wala nga ubos nga bahin sa lawas, mubo nga external rotation deformity, klaro nga sakit sa singit, sakit sa longitudinal axis kowtow sa wala nga ubos nga bahin sa lawas (+), ug klaro nga madayagnos ang wala nga bat-ang nga dysfunction kon i-consult uban sa X-ray film. Ang bali sa trochanter mahimo usab nga adunay sakit sa bat-ang ug limitasyon sa paglihok, apan kasagaran klaro ang lokal nga paghubag, ang pressure point nahimutang sa trochanter, ug mas dako ang external rotation angle, busa mailhan kini gikan niini.
Ⅴ Pagtambal
Gihimo ang closed reduction ug hollow nail internal fixation human sa kompletong eksaminasyon.
Ang preoperative film mao ang mosunod
Ang maniobra nga adunay internal rotation ug traction sa apektadong bahin sa lawas nga adunay gamay nga pag-abduct sa apektadong bahin sa lawas human sa restoration ug fluoroscopy nagpakita og maayong restoration.
Usa ka Kirschner pin ang gibutang sa ibabaw sa lawas padulong sa femoral neck para sa fluoroscopy, ug usa ka gamay nga paghiwa sa panit ang gihimo sumala sa lokasyon sa tumoy sa pin.
Usa ka giya nga pin ang gisulod sa femoral neck nga parallel sa nawong sa lawas sa direksyon sa Kirschner pin samtang gipadayon ang anterior tilt nga gibana-bana nga 15 degrees ug gihimo ang fluoroscopy.
Ang ikaduhang guide pin gisulod agi sa femoral spur gamit ang usa ka guide nga parallel sa ilawom nga bahin sa direksyon sa unang guide pin.
Ang ikatulong dagom gisulod nga parallel sa likod sa unang dagom pinaagi sa giya.
Gamit ang usa ka frog fluoroscopic lateral image, ang tanang tulo ka Kirschner pin nakita nga naa sa sulod sa femoral neck.
Pag-drill og mga lungag sa direksyon sa guide pin, sukda ang giladmon ug dayon pilia ang angay nga gitas-on sa hollow nail nga gi-screw ubay sa guide pin, girekomenda nga i-screw una ang femoral spine sa hollow nail, aron malikayan ang pagkawala sa reset.
I-screw ang laing duha ka cannulated screw sunod-sunod ug tan-awa ang agi sa
Kondisyon sa paghiwa sa panit
Pelikula sa pagrepaso pagkahuman sa operasyon
Inubanan sa edad sa pasyente, klase sa bali, ug kalidad sa bukog, mas gipalabi ang closed reduction hollow nail internal fixation, nga adunay mga bentaha sa gamay nga trauma, sigurado nga epekto sa fixation, yano nga operasyon ug dali nga ma-master, mahimong powered compression, ang hollow nga istruktura makatabang sa intracranial decompression, ug taas ang rate sa pag-ayo sa bali.
Sumaryo
1 Ang pagbutang sa mga dagom ni Kirschner sa ibabaw sa lawas gamit ang fluoroscopy makatabang sa pagtino sa punto ug direksyon sa pagtusok sa dagom ug sa gilapdon sa paghiwa sa panit;
2 Ang tulo ka Kirschner's pin kinahanglan nga parallel, inverted zigzag, ug duol sa ngilit kutob sa mahimo, nga makatabang sa pagpalig-on sa bali ug sa ulahi nga pag-slide sa compression;
3 Ang ubos nga punto sa pagsulod sa Kirschner pin kinahanglan pilion sa labing prominenteng lateral femoral crest aron masiguro nga ang pin naa sa tunga sa femoral neck, samtang ang mga tumoy sa duha ka taas nga pin mahimong i-slide paabante ug paatras subay sa labing prominenteng crest aron mapadali ang pagtapot;
4 Ayaw iduso ang Kirschner pin nga lawom kaayo sa usa ka higayon aron malikayan ang pagsulod sa articular surface, ang drill bit mahimong i-drill agi sa fracture line, ang usa aron malikayan ang pag-drill agi sa femoral head, ug ang lain aron makatabang sa hollow nail compression;
5 I-screw ang mga haw-ang nga tornilyo ngadto sa halos ug dayon i-agi og gamay, hukmi kon ang gitas-on sa haw-ang nga tornilyo tukma ba, kon ang gitas-on dili kaayo layo, likayi ang kanunay nga pag-ilis sa mga tornilyo. Kon osteoporosis, ang pag-ilis sa mga tornilyo mahimong dili balido nga pag-ayo sa mga tornilyo, para sa prognosis sa pasyente sa epektibo nga pag-ayo sa mga tornilyo, apan ang gitas-on sa gitas-on sa mga tornilyo mas grabe lang gamay kay sa gitas-on sa dili epektibo nga pag-ayo sa mga tornilyo mas maayo!
Oras sa pag-post: Enero 15, 2024
