Adunay duha ka matang sa mga pamaagi sa pag-opera, plate screws ug intramedullary pins, ang kanhi naglakip sa general plate screws ug AO system compression plate screws, ug ang ulahi naglakip sa closed ug open retrograde o retrograde pins.Ang pagpili gibase sa piho nga site ug matang sa bali.
Ang Intramedullary pin fixation adunay mga bentaha sa gamay nga pagkaladlad, dili kaayo paghubo, lig-on nga pag-ayo, dili kinahanglan alang sa eksternal nga pag-ayo, ug uban pa Kini angay alang sa tunga-tunga nga 1/3, ibabaw nga 1/3 femur fracture, multi-segmental fracture, pathological fracture.Alang sa ubos nga 1/3 nga bali, tungod sa dako nga medullary nga lungag ug daghan nga mga kanselahon nga bukog, lisud nga kontrolon ang rotation sa intramedullary pin, ug ang fixation dili luwas, bisan kini mahimong mapalig-on sa mga screw, apan kini mas angay. alang sa steel plate screws.
I Open-internal Fixation para sa Fracture of Femur Shaft nga adunay Intramedullary Nail
(1) Incision: Ang usa ka lateral o posterior lateral femoral incision gihimo nga nakasentro sa fracture site, nga adunay gitas-on nga 10-12 cm, nagputol sa panit ug sa lapad nga fascia ug nagpadayag sa lateral femoral muscle.
Ang lateral incision gihimo sa linya tali sa mas dako nga trochanter ug sa lateral condyle sa femur, ug ang paghiwa sa panit sa posterior lateral incision parehas o gamay sa ulahi, nga ang nag-unang kalainan mao nga ang lateral incision nagbahin sa vastus lateralis muscle , samtang ang posterior lateral incision mosulod sa posterior interval sa vastus lateralis muscle pinaagi sa vastus lateralis muscle.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）.
Ang anterolateral incision, sa laing bahin, gihimo pinaagi sa linya gikan sa anterior superior iliac spine ngadto sa gawas nga ngilit sa patella, ug ma-access pinaagi sa lateral femoral muscle ug rectus femoris muscle, nga mahimong makasamad sa intermediary femoral muscle ug nerve. mga sanga sa lateral femoral muscle ug mga sanga sa rotator femoris externus artery, ug busa panagsa ra o wala gigamit (Fig 3.5.5.2-3).
（2） Exposure: Ibulag ug ibira ang lateral femoral muscle sa unahan ug isulod kini sa agwat niini sa biceps femoris, o direkta nga putlon ug ibulag ang lateral femoral muscle, apan ang pagdugo mas daghan.Guntinga ang periosteum aron mapadayag ang ibabaw ug ubos nga nabali nga tumoy sa femur fracture, ug ipadayag ang kasangkaran sa gidak-on nga kini maobserbahan ug mapasig-uli, ug huboon ang humok nga mga tisyu kutob sa mahimo.
（3）Pag-ayo sa internal fixation: Idugang ang apektadong limb, ibutyag ang proximal nga naputol nga tumoy, isulod ang plum blossom o V-shaped nga intramedullary nga dagom, ug sulayi pagsukod kung ang gibag-on sa dagom angayan.Kung adunay pagkunhod sa medullary cavity, ang medullary cavity expander mahimong gamiton sa husto nga pag-ayo ug pagpalapad sa lungag, aron mapugngan ang dagom nga dili makasulod ug dili mabira.Ayuhon ang proximal nga naputol nga tumoy gamit ang bone holder, isulod ang intramedullary needle retrogradely, itusok ang femur gikan sa mas dako nga trochanter, ug kung ang tumoy sa dagom moduso sa panit, paghimo og gamay nga incision nga 3cm sa lugar, ug ipadayon ang pagsal-ot. ang intramedullary nga dagom hangtod nga kini mahayag sa gawas sa panit.Ang intramedullary nga dagom gikuha, gi-redirect, gipaagi sa foramen gikan sa mas dako nga trochanter, ug dayon gisal-ut sa duol sa eroplano sa cross-section.Ang gipaayo nga mga dagom sa intramedullary adunay gagmay nga mga lingin nga tumoy nga adunay mga lungag sa pagkuha.Unya dili na kinahanglan nga ibira ug usbon ang direksyon, ug ang dagom mahimong isuksok ug dayon isuksok sa makausa.Sa laing bahin, ang dagom mahimong isulod sa retrograde gamit ang guide pin ug ibutyag sa gawas sa mas dako nga trochanteric incision, ug unya ang intramedullary pin mahimong isulod sa medullary cavity.
Dugang nga pagpasig-uli sa bali.Ang anatomical alignment mahimong makab-ot pinaagi sa paggamit sa leverage sa proximal intramedullary pin inubanan sa bone pry pivoting, traction, ug fracture topping.Ang pag-ayo makab-ot gamit ang usa ka bone holder, ug ang intramedullary nga pin gimaneho aron ang lungag sa pagkuha sa lagdok gitumong sa likod aron mahiuyon sa femoral curvature.Ang tumoy sa dagom kinahanglan nga makaabot sa angay nga bahin sa distal nga tumoy sa bali, apan dili pinaagi sa cartilage layer, ug ang tumoy sa dagom kinahanglan nga ibilin sa 2cm sa gawas sa trochanter, aron kini makuha sa ulahi. (Fig 3.5.5.2-4).
Pagkahuman sa pag-ayo, sulayi ang passive nga paglihok sa sanga ug tan-awa ang bisan unsang kawalay kalig-on.Kung gikinahanglan ang pag-ilis sa mas baga nga intramedullary nga dagom, mahimo kining tangtangon ug pulihan.Kung adunay gamay nga paghuyang ug pagkawalay kalig-on, mahimo’g idugang ang usa ka tornilyo aron mapalig-on ang pag-ayo.（Fig 3.5.5.2-4）。
Ang samad sa katapusan napula ug gitakpan sa mga sapaw.Gisul-ob ang anti-external rotation plaster boot.
II Plate Screw Internal Fixation
Ang internal nga fixation nga adunay steel plate screws mahimong gamiton sa tanang bahin sa femoral stem, apan ang ubos nga 1/3 mas angay alang niini nga matang sa fixation tungod sa lapad nga medullary nga lungag.Kinatibuk-ang steel plate o AO compression steel plate mahimong gamiton.Ang ulahi mas lig-on ug lig-on nga naayo nga wala’y pag-ayo sa gawas.Bisan pa, walay usa kanila ang makalikay sa papel sa stress masking ug nahiuyon sa prinsipyo sa patas nga kalig-on, nga kinahanglan nga pauswagon.
Kini nga pamaagi adunay usa ka mas dako nga sakup sa pagpanit, labi nga internal nga pag-ayo, nakaapekto sa pagkaayo, ug adunay usab mga kakulangan.
Kung kulang ang mga kondisyon sa intramedullary pin, ang daan nga fracture medullary curvature o dako nga bahin sa dili maagian ug ang ubos nga 1/3 sa fracture mas mapasibo.
(1) Lateral femoral o posterior lateral incision.
(2)(2) Exposure sa bali, ug depende sa mga sirkumstansya, kini kinahanglan nga adjust ug internally fixed sa plate screws.Ang plato kinahanglan ibutang sa lateral tension side, ang mga screw kinahanglan nga moagi sa cortex sa duha ka kilid, ug ang gitas-on sa plato kinahanglan nga 4-5 ka beses sa diametro sa bukog sa fracture site.Ang gitas-on sa plato maoy 4 ngadto sa 8 ka pilo sa diyametro sa nabali nga bukog.Ang 6 ngadto sa 8 ka lungag nga mga plato kasagarang gigamit sa femur.Ang dagkong comminuted bone fragment mahimong ayohon gamit ang dugang nga mga screw, ug ang daghang gidaghanon sa bone grafts mahimong ibutang sa samang higayon sa medial nga bahin sa comminuted fracture.（Fig 3.5.5.2-5）。
Hugasi ug isara sa mga sapaw.Depende sa matang sa plate screws nga gigamit, kini nakahukom kon sa paggamit sa gawas fixation uban sa plaster.
Oras sa pag-post: Mar-27-2024
