Adunay duha ka klase sa pamaagi sa pag-opera, ang plate screws ug intramedullary pins, ang una naglakip sa general plate screws ug AO system compression plate screws, ug ang ikaduha naglakip sa closed ug open retrograde o retrograde pins. Ang pagpili gibase sa piho nga lugar ug klase sa bali.
Ang intramedullary pin fixation adunay mga bentaha sa gamay nga exposure, gamay nga stripping, lig-on nga fixation, dili kinahanglan ang external fixation, ug uban pa. Kini angay alang sa middle 1/3, upper 1/3 femur fracture, multi-segmental fracture, pathological fracture. Alang sa lower 1/3 fracture, tungod sa dako nga medullary cavity ug daghang cancellous bone, lisod kontrolon ang pagtuyok sa intramedullary pin, ug ang fixation dili luwas, bisan kung kini mapalig-on gamit ang mga screw, apan mas angay kini alang sa steel plate screws.
I Open-internal Fixation para sa Bali sa Femur Shaft gamit ang Intramedullary Nail
(1) Pag-ihi: Usa ka lateral o posterior lateral femoral incision ang gihimo nga nakasentro sa dapit sa bali, nga may gitas-on nga 10-12 cm, nga moputol sa panit ug sa lapad nga fascia ug mopadayag sa lateral femoral muscle.
Ang lateral incision gihimo sa linya tali sa greater trochanter ug sa lateral condyle sa femur, ug ang skin incision sa posterior lateral incision parehas o medyo ulahi, nga ang pangunang kalainan mao nga ang lateral incision nagbahin sa vastus lateralis muscle, samtang ang posterior lateral incision mosulod sa posterior interval sa vastus lateralis muscle agi sa vastus lateralis muscle.（Fig 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。
Ang anterolateral incision, sa laing bahin, gihimo agi sa linya gikan sa anterior superior iliac spine ngadto sa gawas nga ngilit sa patella, ug gi-access agi sa lateral femoral muscle ug rectus femoris muscle, nga mahimong makadaot sa intermediary femoral muscle ug mga sanga sa nerve ngadto sa lateral femoral muscle ug mga sanga sa rotator femoris externus artery, ug busa talagsa ra o dili gyud gamiton (Fig 3.5.5.2-3).
（2） Pagkaladlad: Ibulag ug ibira ang lateral femoral muscle sa unahan ug isulod kini sa gilay-on niini uban sa biceps femoris, o direkta nga putlon ug ibulag ang lateral femoral muscle, apan mas daghan ang pagdugo. Guntinga ang periosteum aron makita ang ibabaw ug ubos nga nabali nga mga tumoy sa bali sa femur, ug ipakita ang gilapdon aron kini maobserbahan ug mapasig-uli, ug kuhaa ang humok nga mga tisyu kutob sa mahimo.
（3）Pag-ayo sa internal fixation: I-adduct ang apektadong bahin sa lawas, ibutyag ang proximal nga nabali nga tumoy, isulod ang plum blossom o V-shaped nga intramedullary nga dagom, ug sulayi pagsukod kung angay ba ang gibag-on sa dagom. Kung adunay pagkipot sa medullary cavity, ang medullary cavity expander mahimong gamiton aron ayohon ug palapdan ang lungag, aron malikayan nga dili makasulod ang dagom ug dili mabira. I-ayo ang proximal nga nabali nga tumoy gamit ang bone holder, isulod ang intramedullary nga dagom nga retrograde, isulod ang femur gikan sa greater trochanter, ug kung ang tumoy sa dagom moduso pataas sa panit, paghimo og gamay nga incision nga 3cm sa lugar, ug ipadayon ang pagsulod sa intramedullary nga dagom hangtod nga kini makita sa gawas sa panit. Ang intramedullary nga dagom kuhaon, i-redirect, iagi sa foramen gikan sa greater trochanter, ug dayon isulod proximally sa plane sa cross-section. Ang gipaayo nga intramedullary nga dagom adunay gagmay ug lingin nga mga tumoy nga adunay mga lungag sa pagkuha. Unya dili na kinahanglan nga ibira ug usbon ang direksyon, ug ang dagom mahimong tusokon pagawas ug dayon tusokon kausa. Sa laing paagi, ang dagom mahimong isulod nga retrograde gamit ang guide pin ug ibutyag sa gawas sa greater trochanteric incision, ug dayon ang intramedullary pin mahimong isulod sa medullary cavity.
Dugang nga pagpahiuli sa bali. Ang anatomical alignment makab-ot pinaagi sa paggamit sa leverage sa proximal intramedullary pin inubanan sa bone pry pivoting, traction, ug fracture topping. Ang fixation makab-ot gamit ang bone holder, ug ang intramedullary pin iduso aron ang extraction hole sa pin idirekta sa posterior aron mohaom sa femoral curvature. Ang tumoy sa dagom kinahanglan nga makaabot sa angay nga bahin sa distal nga tumoy sa bali, apan dili moagi sa cartilage layer, ug ang tumoy sa dagom kinahanglan nga ibilin nga 2cm sa gawas sa trochanter, aron kini matangtang sa ulahi.（Fig 3.5.5.2-4）。
Human sa pag-ayo, sulayi ang paglihok nga walay paglihok sa bukton ug obserbahi ang bisan unsang kawalay kalig-on. Kung kinahanglan nga ilisan ang mas baga nga intramedullary needle, mahimo kini tangtangon ug ilisan. Kung adunay gamay nga pagkaluag ug kawalay kalig-on, mahimo nimong idugang ang tornilyo aron mapalig-on ang pag-ayo.（Fig 3.5.5.2-4）。
Ang samad sa katapusan gihugasan ug gitak-opan sa mga lut-od. Gisul-ob ang anti-external rotation plaster boot.
II Plate Screw Internal Fixation
Ang internal fixation gamit ang steel plate screws magamit sa tanang parte sa femoral stem, apan ang ubos nga 1/3 mas angay para ani nga klase sa fixation tungod sa lapad nga medullary cavity. Mahimong magamit ang general steel plate o AO compression steel plate. Ang ulahi mas lig-on ug lig-on nga giayo nga walay external fixation. Apan, wala niini ang makalikay sa papel sa stress masking ug makasunod sa prinsipyo sa patas nga kusog, nga kinahanglan pa nga pauswagon.
Kini nga pamaagi adunay mas lapad nga peeling range, mas daghang internal fixation, makaapekto sa pag-ayo, ug adunay usab mga kakulangan.
Kon walay intramedullary pin conditions, ang daang medullary curvature sa bali o ang dakong bahin sa dili maagian ug ang ubos nga 1/3 sa bali mas daling ma-adjust.
(1) Pag-ihaw sa kilid sa femur o sa likod sa kilid.
(2)(2) Pagkaladlad sa bali, ug depende sa mga sirkumstansya, kini kinahanglan nga i-adjust ug i-ayo sa sulod gamit ang mga plate screw. Ang plate kinahanglan ibutang sa lateral tension side, ang mga screw kinahanglan nga moagi sa cortex sa duha ka kilid, ug ang gitas-on sa plate kinahanglan nga 4-5 ka pilo sa diametro sa bukog sa lugar sa bali. Ang gitas-on sa plate kay 4 ngadto sa 8 ka pilo sa diametro sa nabali nga bukog. Ang 6 ngadto sa 8 ka lungag nga mga plate kasagarang gigamit sa femur. Ang dagkong mga tipik sa bukog nga nabungkag mahimong ayuhon gamit ang dugang nga mga screw, ug daghang mga bone graft ang mahimong ibutang sa samang higayon sa medial nga bahin sa nabungkag nga bali.（Fig 3.5.5.2-5）。
Hugasi ug isira kini sa mga lut-od. Depende sa klase sa plate screws nga gigamit, gidesisyonan kung gamiton ba ang external fixation gamit ang plaster o dili.
Oras sa pag-post: Mar-27-2024
