Kung nagpili usa ka plano sa pagtambal alang sa distal tibial fractures, ang external fixation mahimong magamit ingon usa ka temporaryo nga pag-ayo sa mga bali nga adunay grabe nga kadaot sa humok nga tisyu.
Mga timailhan:
"Pagkontrol sa kadaot" temporaryo nga pag-ayo sa mga bali nga adunay dakong kadaot sa humok nga tisyu, sama sa bukas nga mga bali o sirado nga mga bali nga adunay mahinungdanon nga paghubag sa humok nga tisyu.
Tino nga pagtambal sa kontaminado, nataptan nga mga bali, o mga bali nga adunay grabe nga kadaot sa humok nga tisyu.
Examine:
Kondisyon sa humok nga tisyu: ①Bukas nga samad;②Grabe nga humok nga tissue contusion, humok nga tissue hubag.Susiha ang kahimtang sa neurovascular ug irekord pag-ayo.
Imaging: Anteroposterior ug lateral X-ray sa tibia, ug anteroposterior, lateral ug ankle acupoints sa ankle joint.Kung gisuspetsahan ang usa ka intra-articular fracture, usa ka CT scan sa tibial vault kinahanglan nga himuon.
Anatomy:·
Ang anatomical "safe zone" alang sa external fixation pin placement gihubit sumala sa lain-laing lebel sa cross-section.
Ang proximal metaphysis sa tibia naghatag ug 220° anterior arc-shaped safety zone diin ang external fixation pins mahimong ibutang.
Ang ubang mga bahin sa tibia naghatag usa ka anteromedial nga luwas nga lugar nga pagsal-ot sa dagom sa gilay-on nga 120 ° ~ 140 °.
Sdali nga teknik
Posisyon: Ang pasyente naghigda sa usa ka X-ray transparent operating table, ug ang ubang mga butang sama sa usa ka unlan o estante gibutang sa ilawom sa apektadong bahin sa lawas aron makatabang sa pagpadayon sa posisyon.Ang pagbutang sa pad sa ilawom sa ipsilateral nga bat-ang nagtuyok sa naapektuhan nga sanga sa sulod nga wala’y sobra nga pagtuyok sa gawas.
Apagduol
Sa kadaghanan nga mga kaso, ang gagmay nga mga incision gihimo sa tibia, calcaneus, ug una nga metatarsal aron ibutang ang mga pin sa gawas nga fixation.··
Ang mga fracture sa fibula mas dali nga ma-ayo gikan sa palpable lateral subcutaneous border.
Ang mga bali sa tibial vault nga naglambigit sa hiniusa mahimo nga ayohon percutaneously.Kung gitugotan ang mga kondisyon sa humok nga tisyu, ug kung gikinahanglan, ang usa ka regular nga anterolateral o medial nga pamaagi mahimong magamit alang sa pag-ayo.Kung ang external fixation gigamit lamang isip temporaryo nga fixation measure, ang needle entry point diin ang external fixation needle giplano nga ibutang kinahanglan nga layo sa katapusan nga nail fixation area aron malikayan ang soft tissue contamination.Ang sayo nga pag-ayo sa fibula ug intra-articular nga mga tipik nagpadali sa sunod nga definitive fixation.
Panagana
Pagmatngon sa eksternal nga fixation pin track alang sa sunod nga definitive fixation sa surgical field, tungod kay ang kontaminado nga tissue dili kalikayan nga mosangpot sa postoperative complications.Ang regular nga anterolateral o medial nga mga pamaagi nga adunay mahinungdanon nga paghubag sa humok nga tisyu mahimo usab nga mosangpot sa seryoso nga mga komplikasyon sa pag-ayo sa samad.
Pagminus ug pag-ayo sa fibula fractures:
Sa matag higayon nga motugot ang mga kondisyon sa humok nga tisyu, ang mga bali sa fibula una nga pagtratar.Ang fibular fracture gipakunhod ug giayo gamit ang lateral fibular incision, kasagaran adunay 3.5mm lag screws ug 3.5mm l/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate ug screws.Human ang fibula anatomically pagkunhod ug pag-ayo, kini mahimong gamiton ingon nga usa ka sumbanan alang sa pagpasig-uli sa gitas-on sa tibia ug pagtul-id sa rotational deformity sa tibial fracture.
Panagana
Mahinungdanon nga paghubag sa humok nga tisyu o grabe nga bukas nga samad mahimo usab nga makapugong sa panguna nga pag-ayo sa fibula.Pag-amping nga dili ayohon ang proximal fibular fractures ug pag-amping nga masamdan ang proximal superficial peroneal nerve.
Tibial Fractures: Reduction ug Internal Fixation
Ang intra-articular fractures sa tibial vault kinahanglan nga mapakunhod ubos sa direktang panan-aw pinaagi sa anterolateral o medial nga pamaagi sa distal tibia, o pinaagi sa dili direkta nga manual reduction ubos sa fluoroscopy.
Kung magmaneho sa lag screw, ang fracture fragment kinahanglan nga ayohon una sa Kirschner wire.
Ang sayo nga pagkunhod ug pag-ayo sa intra-articular fractures nagtugot alang sa minimally invasive nga mga teknik ug mas dako nga pagka-flexible sa secondary definitive fixation.Ang dili maayo nga mga kondisyon sa humok nga tisyu sama sa marka nga paghubag o grabe nga kadaot sa humok nga tisyu mahimong makapugong sa sayo nga pag-ayo sa intra-articular nga mga tipik.
Tibial Fractures: Transarticular External Fixation
Ang usa ka cross-joint external fixator mahimong magamit.
Sumala sa mga kinahanglanon sa ikaduhang yugto nga definitive fixation nga pamaagi, duha ka 5mm nga tunga nga sinulid nga external fixation pin ang gisal-ot percutaneously o pinaagi sa gagmay nga mga incisions sa medial o anterolateral nga nawong sa tibia sa proximal nga tumoy sa bali.
Una prangka nga pag-dissect sa nawong sa bukog, dayon panalipdan ang naglibot nga tisyu gamit ang usa ka soft tissue protection sleeve, ug dayon i-drill, i-tap, ug i-drive ang screw pinaagi sa sleeve.
Ang eksternal nga fixation pin sa distal nga tumoy sa bali mahimong ibutang sa distal tibial fragment, ang calcaneus ug unang metatarsal, o ang liog sa talus.
Ang transcalcaneal external fixation pins kinahanglan ibutang sa calcaneal tuberosity gikan sa medial ngadto sa lateral aron malikayan ang kadaot sa medial neurovascular structures.
Ang external fixation pin sa unang metatarsal kinahanglan ibutang sa anteromedial nga nawong sa base sa unang metatarsal.
Usahay ang usa ka external fixation pin mahimong ibutang anterolaterally pinaagi sa tarsal sinus incision.
Dayon, ang distal nga tibia gi-reset ug ang linya sa puwersa gi-adjust pinaagi sa intraoperative fluoroscopy, ug ang external fixator gitigom.
Kung gi-adjust ang external fixator, tangtangon ang connecting clip, ipahigayon ang longhitudinal traction, ug ipahigayon ang malumo nga manual reduction ubos sa fluoroscopy aron ma-adjust ang posisyon sa fracture fragment.Gipadayon sa operator ang posisyon samtang gihigpitan sa katabang ang nagkonektar nga mga clip.
Mwalay punto
Kung ang eksternal nga fixation dili usa ka tino nga pagtambal, ang eksternal nga fixation needle track kinahanglan nga ipahilayo gikan sa tino nga fixation area sa panahon sa pagplano sa operasyon, aron dili mahugawan ang umaabut nga operasyon nga uma.Ang kalig-on sa external fixation mahimong madugangan pinaagi sa pagdugang sa gilay-on sa mga fixation pin sa matag fracture site, pagdugang sa diametro sa mga pin, pagdugang sa gidaghanon sa fixation pins ug pagkonektar sa mga struts, pagdugang sa fixation point tabok sa ankle joint, ug pagdugang sa fixation eroplano o pag-apply sa usa ka singsing nga external fixator.Ang igong corrective alignment kinahanglan masiguro pinaagi sa anterior-posterior ug lateral nga mga hugna.
Tibial fractures: non-span-articular external fixation
Usahay kini usa ka kapilian nga magamit ang usa ka eksternal nga fixator nga dili mosangkad sa hiniusa.Kung ang distal nga tibial fragment igo nga igo aron ma-accommodate ang half-thread external fixation pin, ang usa ka yano nga external fixator mahimong magamit.Alang sa mga pasyente nga adunay gagmay nga mga tipik sa metaphyseal fracture, usa ka hybrid external fixator nga naglangkob sa usa ka proximal semi-threaded external fixation pin ug usa ka distal fine Kirschner wire mapuslanon isip temporaryo o definitive treatment technique.Kinahanglan nga mag-amping kung mogamit mga non-span-articular external fixators alang sa mga bali nga adunay kontaminasyon sa humok nga tisyu.Pagtangtang niining kontaminado nga tisyu, pag-debridement sa agianan sa dagom, ug immobilization sa tumoy sa usa ka cast hangtud nga ang maayo nga pag-ayo sa samad kasagaran gikinahanglan sa dili pa mahimo ang definitive immobilization.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontaka: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Oras sa pag-post: Peb-10-2023
