Sa pagpili og plano sa pagtambal para sa distal tibial fractures, ang external fixation mahimong gamiton isip temporaryo nga fixation para sa mga bali nga adunay grabe nga kadaot sa humok nga tisyu.
Mga Indikasyon:
"Pagkontrol sa kadaot" temporaryo nga pag-ayo sa mga bali nga adunay dakong kadaot sa humok nga tisyu, sama sa bukas nga mga bali o sirado nga mga bali nga adunay dakong paghubag sa humok nga tisyu.
Depinitibo nga pagtambal sa kontaminado, nataptan nga mga bali, o mga bali nga adunay grabe nga kadaot sa humok nga tisyu.
Examine:
Kondisyon sa humok nga tisyu: ①Abli nga samad; ②Grabe nga pagkasamad sa humok nga tisyu, paghubag sa humok nga tisyu. Susiha ang kahimtang sa neurovascular ug irekord pag-ayo.
Pag-imaging: Anteroposterior ug lateral X-ray sa tibia, ug anteroposterior, lateral ug ankle acupoints sa buolbuol. Kung gidudahan nga adunay intra-articular fracture, kinahanglan nga himuon ang CT scan sa tibial vault.
Anatomiya:·
Ang anatomical nga "safe zone" para sa pagbutang sa external fixation pin gihubit sumala sa lain-laing lebel sa cross-section.
Ang proximal metaphysis sa tibia naghatag og 220° anterior arc-shaped safety zone diin mahimong ibutang ang external fixation pins.
Ang ubang mga bahin sa tibia naghatag og luwas nga anteromedial nga lugar nga tusokan og dagom sa range nga 120°~140°.
Steknik sa pag-usig
Posisyon: Ang pasyente mohigda nga naghigda sa usa ka X-ray transparent operating table, ug ang ubang mga butang sama sa unlan o estante ibutang ilalom sa apektadong bahin sa lawas aron matabangan nga mapadayon ang posisyon. Ang pagbutang sa pad ilalom sa ipsilateral nga bat-ang mopatuyok sa apektadong bahin sa lawas pasulod nga walay sobra nga pagtuyok sa gawas.
Apamaagi
Sa kadaghanang mga kaso, gagmay nga mga samad ang gihimo sa tibia, calcaneus, ug unang metatarsal aron ibutang ang mga external fixation pin.
Ang mga bali sa fibula mas dali nga ayohon gikan sa mahikap nga lateral subcutaneous border.
Ang mga bali sa tibial vault nga naglambigit sa lutahan mahimong ayohon pinaagi sa percutaneous. Kon motugot ang kondisyon sa humok nga tisyu, ug kon gikinahanglan, ang regular nga anterolateral o medial nga pamaagi mahimong gamiton alang sa pag-ayo. Kon ang external fixation gigamit lamang isip temporaryo nga sukod sa pag-ayo, ang pagsulod sa dagom diin giplano nga ibutang ang external fixation needle kinahanglan nga layo sa katapusang lugar sa pag-ayo sa kuko aron malikayan ang kontaminasyon sa humok nga tisyu. Ang sayo nga pag-ayo sa fibula ug mga tipik sa intra-articular makatabang sa sunod nga definitive fixation.
Panagana
Pagbantay sa external fixation pin track para sa sunod nga definitive fixation sa surgical field, kay ang kontaminado nga tisyu dili kalikayan nga mosangpot sa mga komplikasyon human sa operasyon. Ang regular nga anterolateral o medial nga pamaagi nga adunay dakong paghubag sa humok nga tisyu mahimo usab nga mosangpot sa seryosong mga komplikasyon sa pag-ayo sa samad.
Pagpakunhod ug pag-ayo sa mga bali sa fibula:
Kon motugot ang mga kondisyon sa humok nga tisyu, ang mga bali sa fibula unang tambalan. Ang bali sa fibular gipakunhod ug giayo gamit ang lateral fibular incision, kasagaran gamit ang 3.5mm lag screws ug 3.5mm l/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate ug mga screw. Human ang fibula mapakunhod ug maayo sa anatomiya, mahimo kini gamiton isip sumbanan alang sa pagpahiuli sa gitas-on sa tibia ug pagtul-id sa rotational deformity sa tibial fracture.
Panagana
Ang dakong paghubag sa humok nga tisyu o grabe nga bukas nga samad mahimo usab nga makapugong sa pangunang pag-ayo sa fibula. Pag-amping nga dili ayuhon ang proximal fibular fractures ug pag-amping nga dili madaot ang proximal superficial peroneal nerve.
Mga Bali sa Tibial: Pagkunhod ug Internal nga Pag-ayo
Ang mga intra-articular fractures sa tibial vault kinahanglan nga pakunhuran ubos sa direktang panan-aw pinaagi sa anterolateral o medial approach sa distal tibia, o pinaagi sa dili direktang manual reduction ubos sa fluoroscopy.
Kon magpadagan sa lag screw, ang tipik sa bali kinahanglan nga ayuhon una gamit ang Kirschner wire.
Ang sayo nga pagkunhod ug pag-ayo sa mga bali sa sulod sa artikular nga tisyu nagtugot sa minimally invasive nga mga teknik ug mas dako nga pagka-flexible sa secondary definitive fixation. Ang dili maayo nga mga kondisyon sa humok nga tisyu sama sa grabe nga paghubag o grabe nga kadaot sa humok nga tisyu mahimong makapugong sa sayo nga pag-ayo sa mga tipik sa sulod sa artikular nga tisyu.
Mga Bali sa Tibial: Transarticular External Fixation
Mahimong gamiton ang cross-joint external fixator.
Subay sa mga kinahanglanon sa ikaduhang yugto nga definitive fixation method, duha ka 5mm nga half-threaded external fixation pin ang gisulod pinaagi sa panit o pinaagi sa gagmay nga mga hiwa sa medial o anterolateral nga nawong sa tibia sa proximal nga tumoy sa bali.
Una, dissect hangtod sa bukog, dayon protektahi ang palibot nga tisyu gamit ang soft tissue protection sleeve, ug dayon drill, tap-a, ug iduso ang tornilyo agi sa sleeve.
Ang mga external fixation pin sa distal nga tumoy sa bali mahimong ibutang sa distal tibial fragment, sa calcaneus ug unang metatarsal, o sa liog sa talus.
Ang mga transcalcaneal external fixation pin kinahanglan ibutang sa calcaneal tuberosity gikan sa medial ngadto sa lateral aron malikayan ang kadaot sa medial neurovascular structures.
Ang external fixation pin sa unang metatarsal kinahanglan ibutang sa anteromedial surface sa base sa unang metatarsal.
Usahay ang usa ka external fixation pin mahimong ibutang sa anterolateral agi sa tarsal sinus incision.
Dayon, ang distal tibia gi-reset ug ang force line gi-adjust pinaagi sa intraoperative fluoroscopy, ug ang external fixator gi-assemble.
Kon mo-adjust sa external fixator, luagan ang connecting clip, himoa ang longitudinal traction, ug himoa ang hinay nga manual reduction ubos sa fluoroscopy aron ma-adjust ang posisyon sa fracture fragment. Dayon ipadayon sa operator ang posisyon samtang gihugot sa assistant ang connecting clips.
Musa ka punto
Kon ang external fixation dili usa ka tino nga pagtambal, ang external fixation needle track kinahanglan nga ipalayo gikan sa tino nga fixation area atol sa pagplano sa operasyon, aron dili mahugawan ang umaabot nga operation field. Ang kalig-on sa external fixation mahimong madugangan pinaagi sa pagdugang sa gilay-on sa mga fixation pin sa matag fracture site, pagdugang sa diametro sa mga pin, pagdugang sa gidaghanon sa mga fixation pin ug connecting struts, pagdugang og mga fixation point sa tibuok buolbuol, ug pagdugang sa fixation plane o pagbutang og ring external fixator. Ang igong corrective alignment kinahanglan nga masiguro pinaagi sa anterior-posterior ug lateral phases.
Bali sa tibial: eksternal nga pag-ayo nga dili molapad sa artikular nga bahin
Usahay, mahimo usab nga mogamit og external fixator nga dili mokatap sa lutahan. Kon ang distal tibial fragment igo na kadako aron ma-accommodate ang half-threaded external fixation pins, mahimong gamiton ang simple nga external fixator. Para sa mga pasyente nga adunay gagmay nga metaphyseal fracture fragments, ang hybrid external fixator nga gilangkoban sa proximal semi-threaded external fixation pin ug distal fine Kirschner wire mapuslanon isip temporaryo o definitive nga pamaagi sa pagtambal. Kinahanglan mag-amping sa paggamit og non-span-articular external fixators para sa mga bali nga adunay kontaminasyon sa humok nga tisyu. Ang pagtangtang niining kontaminado nga tisyu, debridement sa needle tract, ug immobilization sa extremity gamit ang cast hangtod nga maayo na ang samad kasagaran gikinahanglan sa dili pa mahimo ang definitive immobilization.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontaka: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Oras sa pag-post: Pebrero 10, 2023
