Sa pagkakaron alang sa internal fixation sa distal radius fractures, adunay nagkalain-laing anatomical locking plate system nga gigamit sa klinika.Kini nga mga internal fixation naghatag og usa ka mas maayo nga solusyon alang sa pipila ka komplikado nga mga matang sa bali, ug sa pipila ka mga paagi pagpalapad sa mga timailhan alang sa operasyon alang sa dili lig-on nga distal radius fractures, ilabi na niadtong adunay osteoporosis.Si Propesor Jupiter gikan sa Massachusetts General Hospital ug uban pa nagpatik sa usa ka serye sa mga artikulo sa JBJS sa ilang mga nahibal-an sa locking plate fixation sa distal radius fractures ug may kalabutan nga mga pamaagi sa pag-opera.Kini nga artikulo nagpunting sa surgical approach sa pag-ayo sa distal radius fractures base sa internal fixation sa usa ka piho nga fracture block.
Mga Teknik sa Pag-opera
Ang tulo-ka-kolum nga teorya, base sa biomechanical ug anatomical nga mga kinaiya sa distal ulnar radius, mao ang basehan alang sa pagpalambo ug clinical aplikasyon sa 2.4mm plate system.Ang dibisyon sa tulo ka mga kolum gipakita sa Figure 1.
Fig. 1 Tulo ka kolum nga teorya sa distal ulnar radius.
Ang lateral column mao ang lateral nga katunga sa distal radius, lakip ang navicular fossa ug ang radial tuberosity, nga nagsuporta sa carpal bones sa radial side ug mao ang gigikanan sa pipila ka mga ligaments nga nagpalig-on sa pulso.
Ang tunga-tunga nga kolum mao ang medial nga katunga sa distal radius ug naglakip sa lunate fossa (kauban sa lunate) ug sigmoid notch (kauban sa distal ulna) sa articular surface.Kasagaran nga gikarga, ang load gikan sa lunate fossa gipasa ngadto sa radius pinaagi sa lunate fossa.Ang ulnar lateral column, nga naglakip sa distal ulna, ang triangular fibrocartilage, ug ang inferior ulnar-radial joint, nagdala og mga load gikan sa ulnar carpal bones ingon man gikan sa inferior ulnar-radial joint ug adunay usa ka stabilizing effect.
Ang pamaagi gihimo ubos sa brachial plexus anesthesia ug ang intraoperative C-arm X-ray imaging kinahanglanon.Ang mga intravenous antibiotics gipanghatag labing menos 30 ka minuto sa wala pa magsugod ang pamaagi ug gigamit ang pneumatic tourniquet aron makunhuran ang pagdugo.
Pag-ayo sa palmar plate
Alang sa kadaghanan nga mga bali, ang usa ka palmar approach mahimong magamit aron mahanduraw tali sa radial carpal flexor ug sa radial artery.Human sa pag-ila ug pagbawi sa flexor carpi radialis longus, ang lawom nga nawong sa pronator teres nga kaunuran makita ug ang "L" nga porma nga pagbulag gibayaw.Sa mas komplikado nga mga bali, ang brachioradialis tendon mahimong dugang nga buhian aron mapadali ang pagkunhod sa bali.
Usa ka Kirschner pin ang gisal-ot sa radial carpal joint, nga makatabang sa paghubit sa pinakalayo nga mga limitasyon sa radius.Kung adunay gamay nga fracture mass sa articular margin, ang palmar 2.4mm steel plate mahimong ibutang sa distal articular margin sa radius alang sa pag-ayo.Sa laing pagkasulti, ang gamay nga fracture mass sa articular surface sa lunate mahimong suportahan sa 2.4mm "L" o "T" nga plato, sama sa gipakita sa Figure 2.
Para sa dorsally displaced extra-articular fractures, makatabang ang pagtimaan sa mosunod nga mga punto.Una, importante nga temporaryo nga i-reset ang bali aron masiguro nga walay humok nga tisyu nga nasulod sa tumoy sa bali.Ikaduha, sa mga pasyente nga walay osteoporosis, ang bali mahimong makunhuran sa tabang sa usa ka plato: una, ang usa ka locking screw gibutang sa distal nga tumoy sa usa ka palmar anatomical plate, nga gisiguro sa displaced distal fracture segment, unya ang distal ug Ang mga bahin sa proximal fracture gipakunhod sa tabang sa plato, ug sa katapusan, ang ubang mga screw gibutang sa duol.
FIGURE 3 Ang extra-articular fracture sa dorsally displaced distal radius gipakunhod ug giayo pinaagi sa palmar approach.FIGURE 3-A Human makompleto ang exposure pinaagi sa radial carpal flexor ug sa radial artery, usa ka hapsay nga Kirschner pin ang gibutang sa radial carpal joint.Figure 3-B Manipulasyon sa nabalhin nga metacarpal cortex aron ma-reset kini.
Ang Figure 3-C ug Figure 3-DA nga hapsay nga Kirschner pin gibutang gikan sa radial stem pinaagi sa fracture line aron temporaryo nga ayuhon ang fracture end.
Fig. 3-E Ang igo nga visualization sa operative field makab-ot pinaagi sa paggamit sa usa ka retractor sa wala pa ibutang ang plate.FIGURE 3-F Distal nga laray sa locking screws gibutang duol sa subchondral bone sa tumoy sa distal fold.
Ang Figure 3-G X-ray fluoroscopy kinahanglan gamiton aron pagkumpirma sa posisyon sa plate ug distal screws.Figure 3-H Ang proximal nga bahin sa plato kinahanglan nga adunay pipila ka clearance (10 degree nga anggulo) gikan sa diaphysis aron ang plato ma-fix sa diaphysis aron mas ma-reset ang distal fracture block.Figure 3-I Hupti ang proximal screw aron matukod pag-usab ang palmar inclination sa distal fracture.Kuhaa ang Kirschner pin sa dili pa hingpit nga hugot ang screw.
Ang mga numero 3-J ug 3-K Intraoperative radiographic nga mga hulagway nagpamatuod nga ang bali sa katapusan anatomically repositioned ug ang plate screws satisfactorily positioned.
Dorsal Plate Fixation Ang surgical approach aron ibutyag ang dorsal aspect sa distal radius nag-agad sa matang sa fracture, ug sa kaso sa fracture nga adunay duha o daghan pa nga intra-articular fracture fragment, ang tumong sa pagtambal mao ang pag-ayo sa duha. ang radial ug ang medial nga mga kolum sa samang higayon.Sa intraoperatively, ang mga extensor support bands kinahanglan nga ihiwa sa duha ka nag-unang mga paagi: longitudinally sa 2nd ug 3rd extensor compartments, uban sa subperiosteal dissection ngadto sa 4th extensor compartment ug pagbawi sa katugbang nga tendon;o usa ka ikaduha nga suporta band incision tali sa 4th ug 5th extensor compartments aron ibutyag ang duha ka mga kolum gilain (Fig. 4).
Ang bali gimaniobra ug temporaryo nga giayo gamit ang usa ka unthreaded nga Kirschner pin, ug ang radiographic nga mga hulagway gikuha aron mahibal-an nga ang bali maayo nga nabalhin.Sunod, ang dorsal ulnar (tunga nga kolum) nga bahin sa radius gipalig-on gamit ang 2.4 mm "L" o "T" nga plato.Ang dorsal ulnar plate giporma aron maseguro ang hugot nga pagkahaom sa dorsal ulnar nga bahin sa distal radius.Ang mga palid mahimo usab nga ibutang nga duol sa dorsal nga aspeto sa distal lunate kutob sa mahimo, tungod kay ang katugbang nga mga grooves sa ilawom sa matag plato nagtugot sa mga palid nga mabawog ug maporma nga dili makadaut sa mga hilo sa mga lungag sa screw (Fig. 5) .
Ang pag-ayo sa plato sa kolum sa radial medyo yano, tungod kay ang nawong sa bukog tali sa una ug ikaduha nga mga kompartamento sa extensor medyo patag ug mahimong ma-fix sa kini nga posisyon nga adunay husto nga porma nga plato.Kung ang Kirschner pin gibutang sa grabeng distal nga bahin sa radial tuberosity, ang distal nga tumoy sa radial column plate adunay usa ka groove nga katumbas sa Kirschner pin, nga dili makabalda sa posisyon sa plato ug nagmintinar sa bali sa lugar. (Fig. 6).
Fig. 4 Exposure sa dorsal nga nawong sa distal radius.Ang suporta nga banda giablihan gikan sa 3rd extensor interosseous compartment ug ang extensor hallucis longus tendon gibawi.
Fig. 5 Para sa fixation sa dorsal nga aspeto sa articular surface sa lunate, ang dorsal "T" o "L" nga plato kasagarang porma (Fig. 5-A ug Fig. 5-B).Sa diha nga ang dorsal plate sa articular surface sa lunate masiguro na, ang radial column plate masiguro (Mga numero 5-C hangtod 5-F).Ang duha ka mga plato gibutang sa usa ka anggulo sa 70 degrees sa usag usa aron sa pagpalambo sa kalig-on sa internal fixation.
Fig. 6 Ang radial column plate hustong giporma ug gibutang sa radial column, nga nagtimaan sa notch sa tumoy sa plato, nga nagtugot sa plato sa paglikay sa temporaryo nga pag-ayo sa Kirschner pin nga dili makabalda sa posisyon sa plato.
Importante nga mga konsepto
Mga timailhan alang sa Metacarpal Plate Fixation
Nabalhin nga metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
nawala nga extra-articular fractures (Colles ug Smith fractures).Ang lig-on nga pag-ayo mahimong makab-ot gamit ang mga screw plate bisan sa presensya sa osteoporosis.
Nabalhin nga metacarpal lunate articular surface fractures
Mga timailhan alang sa pag-ayo sa dorsal plate
Uban sa intercarpal ligament injury
Nadisplaced dorsal lunate joint surface fracture
Ang dorsally sheared radial carpal joint fracture dislocation
Contraindications sa palmar plate fixation
Grabe nga osteoporosis nga adunay hinungdanon nga mga limitasyon sa pag-andar
Dislokasyon sa dorsal radial wrist fracture
Ang presensya sa daghang mga medikal nga komorbididad
Contraindications sa pag-ayo sa dorsal plate
Daghang medikal nga komorbididad
Non-displaced fractures
Ang mga sayup dali nga nahimo sa pag-ayo sa palmar plate
Ang posisyon sa plato importante kaayo tungod kay dili lamang ang plato nagsuporta sa fracture mass, apan ang husto nga positioning nagpugong usab sa distal locking screw gikan sa pagsulod ngadto sa radial carpal joint.Ang mabinantayon nga intraoperative radiographs, nga giplano sa parehas nga direksyon sama sa radial inclination sa distal radius, nagtugot alang sa tukma nga pagtan-aw sa articular surface sa radial nga bahin sa distal radius, nga mahimo usab nga mas tukma nga makita pinaagi sa pagbutang sa ulnar screws una sa panahon sa operasyon.
Ang pagsulod sa screw sa dorsal cortex nagdala sa risgo sa paghagit sa extensor tendon ug hinungdan sa pagkaputol sa tendon.Ang pag-lock sa mga tornilyo lahi ang pasundayag gikan sa normal nga mga tornilyo, ug dili kinahanglan nga motuhop sa dorsal cortex gamit ang mga screw.
Ang mga sayup dali nga nahimo sa pag-ayo sa dorsal plate
Adunay kanunay nga risgo sa pagsulod sa screw ngadto sa radial carpal joint, ug susama sa pamaagi nga gihulagway sa ibabaw kalabot sa palmar plate, ang usa ka oblique shot kinahanglan nga makuha aron mahibal-an kung ang posisyon sa screw luwas.
Kung ang pag-ayo sa radial column gihimo una, ang mga screw sa radial tuberosity makaapekto sa pagtimbang-timbang sa sunod nga pag-ayo sa articular surface resurfacing sa lunate.
Ang distal nga mga tornilyo nga dili hingpit nga na-screw sa lungag sa tornilyo mahimong makapukaw sa litid o makapahinabog pagkaputol sa litid.
Oras sa pag-post: Dis-28-2023
