Sa pagkakaron, alang sa internal fixation sa distal radius fractures, adunay lain-laing mga anatomical locking plate system nga gigamit sa klinika. Kini nga mga internal fixation naghatag og mas maayong solusyon alang sa pipila ka komplikado nga mga tipo sa bali, ug sa pipila ka paagi nagpalapad sa mga indikasyon alang sa operasyon alang sa dili lig-on nga distal radius fractures, labi na kadtong adunay osteoporosis. Si Propesor Jupiter gikan sa Massachusetts General Hospital ug uban pa nagpatik og serye sa mga artikulo sa JBJS bahin sa ilang mga nahibal-an sa locking plate fixation sa distal radius fractures ug mga may kalabutan nga teknik sa operasyon. Kini nga artikulo nagpunting sa pamaagi sa operasyon sa pag-ayo sa distal radius fractures base sa internal fixation sa usa ka piho nga fracture block.
Mga Teknik sa Pag-opera
Ang teorya sa tulo ka kolum, nga gibase sa biomechanical ug anatomical nga mga kinaiya sa distal ulnar radius, mao ang basehan sa pag-uswag ug klinikal nga aplikasyon sa 2.4mm plate system. Ang pagbahin sa tulo ka kolum gipakita sa Figure 1.
Hulagway 1 Tulo ka kolum nga teorya sa distal ulnar radius.
Ang lateral column mao ang lateral nga katunga sa distal radius, lakip ang navicular fossa ug ang radial tuberosity, nga nagsuporta sa carpal bones sa radial nga bahin ug mao ang gigikanan sa pipila ka mga ligament nga nagpalig-on sa pulso.
Ang tunga nga kolum mao ang medial nga katunga sa distal radius ug naglakip sa lunate fossa (nga nalangkit sa lunate) ug sigmoid notch (nga nalangkit sa distal ulna) sa articular surface. Kasagaran nga gikargahan, ang karga gikan sa lunate fossa gipasa ngadto sa radius pinaagi sa lunate fossa. Ang ulnar lateral column, nga naglakip sa distal ulna, ang triangular fibrocartilage, ug ang inferior ulnar-radial joint, nagdala og mga karga gikan sa ulnar carpal bones ingon man gikan sa inferior ulnar-radial joint ug adunay stabilizing effect.
Ang pamaagi gihimo ubos sa brachial plexus anesthesia ug importante ang intraoperative C-arm X-ray imaging. Ang intravenous antibiotics gihatag labing menos 30 minutos sa dili pa magsugod ang pamaagi ug usa ka pneumatic tourniquet ang gigamit aron makunhuran ang pagdugo.
Pag-ayo sa palmar plate
Alang sa kadaghanan sa mga bali, ang palmar approach mahimong gamiton aron makita ang taliwala sa radial carpal flexor ug sa radial artery. Human mailhan ug ma-retract ang flexor carpi radialis longus, ang lawom nga nawong sa pronator teres muscle makita ug ang "L" nga porma nga panagbulag makuha. Sa mas komplikado nga mga bali, ang brachioradialis tendon mahimong dugang nga buhian aron mapadali ang pagkunhod sa bali.
Usa ka Kirschner pin ang gisulod sa radial carpal joint, nga makatabang sa pagtino sa distal-most limits sa radius. Kon adunay gamay nga fracture mass sa articular margin, usa ka palmar 2.4mm steel plate ang mahimong ibutang ibabaw sa distal articular margin sa radius para sa fixation. Sa ato pa, ang gamay nga fracture mass sa articular surface sa lunate mahimong suportahan sa usa ka 2.4mm "L" o "T" plate, sama sa gipakita sa Figure 2.
Para sa mga bali nga nabalhin sa gawas sa artikular nga bahin sa bukog, makatabang ang paghinumdom sa mosunod nga mga punto. Una, importante nga temporaryong i-reset ang bali aron masiguro nga walay humok nga tisyu nga nasulod sa tumoy sa bali. Ikaduha, sa mga pasyente nga walay osteoporosis, ang bali mahimong maminusan gamit ang usa ka plato: una, usa ka locking screw ang ibutang sa distal nga tumoy sa usa ka palmar anatomical plate, nga giseguro sa displaced distal fracture segment, dayon ang distal ug proximal fracture segments maminusan gamit ang plato, ug sa katapusan, ang ubang mga screw gibutang sa proximally.
HULAGWAY 3 Ang extra-articular fracture sa dorsally displaced distal radius gipakunhod ug giayo pinaagi sa palmar approach. HULAGWAY 3-A Human makompleto ang exposure pinaagi sa radial carpal flexor ug radial artery, usa ka hamis nga Kirschner pin ang gibutang sa radial carpal joint. Hulagway 3-B Manipulasyon sa displaced metacarpal cortex aron i-reset kini.
Ang Figure 3-C ug Figure 3-DA nga hamis nga Kirschner pin gibutang gikan sa radial stem agi sa fracture line aron temporaryong ayuhon ang tumoy sa fracture.
Hulagway 3-E Ang igong pagtan-aw sa operative field makab-ot pinaagi sa paggamit og retractor sa dili pa ibutang ang plate. HULAGWAY 3-F Ang distal nga laray sa mga locking screw gibutang duol sa subchondral bone sa tumoy sa distal fold.
Figure 3-G Ang X-ray fluoroscopy kinahanglan gamiton aron makumpirma ang posisyon sa plate ug distal screws. Figure 3-H Ang proximal nga bahin sa plate kinahanglan adunay gamay nga clearance (10 degree angle) gikan sa diaphysis aron ang plate mahimong i-fix sa diaphysis aron ma-reset ang distal fracture block. Figure 3-I Hugti ang proximal screw aron mabalik ang palmar inclination sa distal fracture. Kuhaa ang Kirschner pin sa dili pa hingpit nga hugti ang screw.
Ang mga Figure 3-J ug 3-K Ang mga intraoperative radiographic nga imahe nagpamatuod nga ang bali sa katapusan nabalik sa anatomical nga posisyon ug ang mga plate screw napahimutang sa husto nga paagi.
Pag-ayo sa Dorsal Plate Ang pamaagi sa operasyon aron mabutyag ang dorsal nga aspeto sa distal radius nagdepende kasagaran sa klase sa bali, ug sa kaso sa bali nga adunay duha o daghan pa nga intra-articular fracture fragments, ang tumong sa pagtambal mao ang pag-ayo sa radial ug medial columns sa samang higayon. Sa intraoperative nga operasyon, ang extensor support bands kinahanglan nga putlon sa duha ka pangunang paagi: longitudinally sa ika-2 ug ika-3 nga extensor compartments, uban ang subperiosteal dissection sa ika-4 nga extensor compartment ug pagbawi sa katugbang nga tendon; o usa ka ikaduhang support band incision taliwala sa ika-4 ug ika-5 nga extensor compartments aron mabutyag ang duha ka columns nga gilain (Fig. 4).
Ang bali gimaniobra ug temporaryong giayo gamit ang usa ka wala’y hilo nga Kirschner pin, ug ang mga imahe sa radiographic gikuha aron mahibal-an nga ang bali maayo ang pagkabalhin. Sunod, ang dorsal ulnar (tunga nga kolum) nga kilid sa radius gipalig-on gamit ang 2.4 mm nga "L" o "T" nga plato. Ang dorsal ulnar plate giporma aron masiguro ang hugot nga pagkahaom sa dorsal ulnar nga kilid sa distal radius. Ang mga plato mahimo usab nga ibutang nga duol sa dorsal nga aspeto sa distal lunate kutob sa mahimo, tungod kay ang katugbang nga mga uka sa ilawom sa matag plato nagtugot sa mga plato nga mabawog ug maporma nga dili makadaot sa mga hilo sa mga lungag sa tornilyo (Fig. 5).
Ang pag-ayo sa radial column plate medyo sayon, tungod kay ang nawong sa bukog taliwala sa una ug ikaduha nga extensor compartments medyo patag ug mahimong ayohon niini nga posisyon gamit ang usa ka plate nga husto ang porma. Kung ang Kirschner pin ibutang sa pinakataas nga distal nga bahin sa radial tuberosity, ang distal nga tumoy sa radial column plate adunay groove nga katumbas sa Kirschner pin, nga dili makabalda sa posisyon sa plate ug magpabilin sa bali sa lugar (Fig. 6).
Hulagway 4 Pagkaladlad sa dorsal nga nawong sa distal radius. Ang support band giablihan gikan sa ika-3 nga extensor interosseous compartment ug ang extensor hallucis longus tendon gi-retract.
Fig. 5 Para sa pag-ayo sa dorsal nga aspeto sa articular surface sa lunate, ang dorsal nga "T" o "L" nga plato kasagarang pormahon (Fig. 5-A ug Fig. 5-B). Kung ang dorsal nga plato sa articular surface sa lunate na-secure na, ang radial column plate gi-secure na (Figures 5-C hangtod 5-F). Ang duha ka plato gibutang sa anggulo nga 70 degrees sa usag usa aron mapaayo ang kalig-on sa internal fixation.
Hulagway 6 Ang radial column plate husto nga giporma ug gibutang sa radial column, nga gimarkahan ang notch sa tumoy sa plate, nga nagtugot sa plate nga malikayan ang temporaryo nga pag-ayo sa Kirschner pin nga dili makabalda sa posisyon sa plate.
Mga importanteng konsepto
Mga Indikasyon alang sa Pag-ayo sa Metacarpal Plate
Nabalhin nga metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
mga bali nga nabalhin sa gawas nga artikular nga bahin sa bukog (mga bali sa Colles ug Smith). Ang lig-on nga pagkaayo makab-ot gamit ang mga screw plate bisan pa sa presensya sa osteoporosis.
Nabalhin nga metacarpal lunate articular surface fractures
Mga indikasyon alang sa pag-ayo sa dorsal plate
Uban sa kadaot sa intercarpal ligament
Bali sa nawong sa dorsal lunate joint nga nabalhin
Dislokasyon sa bali sa dorsal carpal joint nga giputol sa radial sheared
Mga kontraindikasyon sa pag-ayo sa palmar plate
Grabe nga osteoporosis nga adunay dakong limitasyon sa pag-andar
Pagkabali sa dorsal radial nga pulso
Ang presensya sa daghang mga sakit nga comorbidity
Mga kontraindikasyon sa pag-ayo sa dorsal plate
Daghang mga sakit nga may kalabutan sa medisina
Mga bali nga wala mabalhin
Mga sayop nga dali mahimo sa pag-ayo sa palmar plate
Ang posisyon sa plato importante kaayo kay dili lang kay gisuportahan sa plato ang fracture mass, apan ang hustong pagposisyon makapugong usab sa distal locking screw sa pagsulod sa radial carpal joint. Ang maampingong intraoperative radiographs, nga gi-project sa samang direksyon sa radial inclination sa distal radius, nagtugot sa tukmang visualization sa articular surface sa radial side sa distal radius, nga mas tukma usab nga makita pinaagi sa pagbutang sa ulnar screws una atol sa operasyon.
Ang pagsulod sa tornilyo sa dorsal cortex adunay risgo nga makapukaw sa extensor tendon ug hinungdan sa pagkabuak sa tendon. Lahi ang paglihok sa mga locking screw gikan sa normal nga mga tornilyo, ug dili kinahanglan nga mosulod sa dorsal cortex gamit ang mga tornilyo.
Mga sayop nga dali mahimo sa pag-ayo sa dorsal plate
Kanunay adunay risgo sa pagsulod sa tornilyo ngadto sa radial carpal joint, ug susama sa pamaagi nga gihulagway sa ibabaw kalabot sa palmar plate, kinahanglan nga himuon ang oblique shot aron mahibal-an kung luwas ba ang posisyon sa tornilyo.
Kon ang pag-ayo sa radial column ang unang himuon, ang mga tornilyo sa radial tuberosity makaapekto sa ebalwasyon sa sunod nga pag-ayo sa articular surface resurfacing sa lunate.
Ang mga distal nga tornilyo nga wala hingpit nga na-screw sa lungag sa tornilyo mahimong maka-agit sa tendon o gani makapahinabog pagkabuak sa tendon.
Oras sa pag-post: Disyembre 28, 2023
