- Mga timailhan
1) Ang grabe nga comminuted fractures adunay dayag nga pagbakwit, ug ang articular surface sa distal radius naguba.
2) Ang manual reduction napakyas o ang external fixation napakyas sa pagpadayon sa pagkunhod.
3) .Karaan nga mga bali.
4).Fracture malunion o nonunion.bukog nga anaa sa balay ug sa gawas sa nasud
- Mga kontraindiksiyon
Mga tigulang nga pasyente nga dili angay alang sa operasyon.
- Internal nga fixation (volar approach)
Regular nga preoperative nga pagpangandam.Ang anesthesia gihimo gamit ang brachial plexus anesthesia o general anesthesia
1) .Ang pasyente gibutang sa usa ka supine nga posisyon nga ang apektadong bahin sa lawas gidagit ug gibutang sa surgical frame.Ang 8cm incision gihimo tali sa radial artery sa forearm ug sa flexor carpi radialis muscle ug gipaabot sa pulso.Mahimo kini nga hingpit nga ibutyag ang bali ug mapugngan ang pagkontrata sa scar.Ang incision dili kinahanglan nga moadto sa palad sa kamot (Figure 1-36A).
2) Pagsunod sa incision sa flexor carpi radialis tendon sheath (Figure 1-36B), ablihi ang tendon sheath, ihiwa ang lawom nga anterior bamboo fascia aron ibutyag ang flexor pollicis longus, gamita ang tudlo sa tudlo sa project sa flexor pollicis longus ngadto sa ulnar nga bahin, ug partially libre ang flexor pollicis longus.Ang tiyan sa kaunuran bug-os nga nahayag sa kaunuran sa pronator quadratus (Figure 1-36C)
3). Paghimo ug “L” nga pormag incision subay sa radial nga bahin sa radius ngadto sa radial styloid nga proseso aron ibutyag ang pronator quadratus muscle, ug dayon kuhaa kini gikan sa radius gamit ang peeler aron mabutyag ang tibuok linya sa kawayan nga pilo (Figure 1). -36D, Hulagway 1-36E)
4) Pagsulod og stripper o gamay nga kutsilyo sa bukog gikan sa linya sa bali, ug gamita kini isip lever aron makunhuran ang bali.Pagsal-ot og dissector o gamay nga gunting nga kutsilyo tabok sa linya sa bali ngadto sa lateral bone cortex aron mahupay ang compression ug makunhuran ang distal fracture fragment, ug gamita ang mga tudlo sa pag-compress sa dorsal fracture fragment aron makunhuran ang dorsal fracture fragment.
Kung nabali ang radial styloid fracture, lisud ang pagpakunhod sa radial styloid fracture tungod sa pagbira sa brachioradialis muscle.Aron makunhuran ang puwersa sa pagbira, ang brachioradialis mahimong mamanipula o madissect gikan sa distal radius.Kung gikinahanglan, ang distal nga tipik mahimong temporaryo nga ma-fix sa proximal fragment gamit ang Kirschner wires.
Kung ang proseso sa ulnar styloid nabali ug nabalhin, ug ang distal radioulnar joint dili lig-on, usa o duha ka Kirschner wires mahimong gamiton alang sa percutaneous fixation, ug ang ulnar styloid nga proseso mahimong i-reset sa volar approach.Ang gagmay nga mga bali kasagaran wala magkinahanglan og manwal nga pagtambal.Apan, kung ang distal radioulnar joint dili lig-on human sa fixation sa radius, ang styloid fragment mahimong excised ug ang mga ngilit sa triangular fibrocartilage complex sutured ngadto sa ulnar styloid proseso uban sa mga angkla o seda hilo.
5) .Uban sa tabang sa traksyon, ang hiniusa nga kapsula ug ligament mahimong magamit sa pagpagawas sa intercalation ug pagpakunhod sa bali.Human malampuson nga mapakunhod ang bali, tinoa ang posisyon sa pagbutang sa volar steel plate ubos sa paggiya sa X-ray fluoroscopy ug i-screw ang screw ngadto sa oval hole o sliding hole aron mapadali ang pag-adjust sa posisyon (Figure 1-36F).Gamit ug 2.5mm drill hole aron mag-drill sa tunga sa oval hole, ug isulod ang 3.5mm self-tapping screw.
Hulagway 1-36 Paghiwa sa panit (A);incision sa flexor carpi radialis tendon sheath (B);pagpanit sa bahin sa flexor tendon aron ibutyag ang pronator quadratus muscle (C);pagbahin sa pronator quadratus muscle aron ibutyag ang radius (D);pagbutyag sa linya sa bali (E);ibutang ang volar plate ug screw sa unang screw (F)
6) .Gamit ang C-arm fluoroscopy aron makumpirma ang husto nga pagbutang sa plato.Kung gikinahanglan, iduso ang plato sa distal o proximally aron makuha ang labing maayo nga distal screw placement.
7) .Paggamit ug 2.0mm drill sa pag-drill sa usa ka lungag sa halayong tumoy sa steel plate, sukda ang giladmon ug screw sa locking screw.Ang lansang kinahanglan nga 2mm nga mas mubo kaysa sa gisukod nga gilay-on aron mapugngan ang tornilyo nga motuhop ug mogawas gikan sa dorsal cortex.Kasagaran, ang usa ka 20-22mm nga tornilyo igo na, ug ang usa nga gitakda sa proseso sa radial styloid kinahanglan nga mas mubu.Human sa pag-screw sa distal screw, screw niini Isulod ang nahabilin nga proximal screw.
Tungod kay ang anggulo sa tornilyo gidisenyo, kung ang plato ibutang nga duol kaayo sa distal nga tumoy, ang tornilyo mosulod sa pulso.Kuhaa ang tangential slices sa articular subchondral bone gikan sa coronal ug sagittal nga posisyon aron masusi kung kini mosulod sa joint, ug dayon sunda ang mga instruksyon I-adjust ang steel plates ug/o screws
(Figure1-37) Figure 1-37 Fixation sa distal radius fracture nga adunay volar bone plate A. Anteroposterior ug lateral X-ray film sa distal radius fracture sa wala pa ang operasyon, nga nagpakita sa displacement sa distal nga tumoy ngadto sa volar nga bahin;B. Anteroposterior ug lateral X-ray film sa postoperative fracture, nagpakita sa fracture Maayong pagkunhod ug maayo nga pulso joint clearance
8) .Suture ang pronator quadratus muscle nga adunay dili masuhop nga mga tahi.Timan-i nga ang kaunuran dili hingpit nga makatabon sa plato.Ang distal nga bahin kinahanglang tabonan aron mamenosan ang pagkontak tali sa flexor tendon ug sa plato.Kini makab-ot pinaagi sa pagtahi sa pronator quadratus ngadto sa ngilit sa brachioradialis, pagsira sa incision layer sa layer, ug pag-ayo niini sa plaster kon gikinahanglan.
Oras sa pag-post: Sep-01-2023
