- Mga indikasyon
1). Ang grabe nga nabungkag nga mga bali adunay klaro nga pagbalhin, ug ang articular surface sa distal radius naguba.
2). Napakyas ang manual nga pagkunhod o napakyas ang external fixation sa pagpadayon sa pagkunhod.
3). Daang mga bali.
4). Bali nga malunion o nonunion. bukog nga anaa sa sulod ug gawas sa nasud
- Mga Kontraindiksyon
Mga tigulang nga pasyente nga dili angay alang sa operasyon.
- Internal nga pag-ayo (pamaagi sa volar)
Rutina nga pagpangandam sa wala pa ang operasyon. Ang anestesya gihimo gamit ang brachial plexus anesthesia o general anesthesia
1). Ang pasyente gibutang nga naghigda nga ang apektadong bahin sa lawas gibira ug gibutang sa surgical frame. Usa ka 8cm nga hiwa ang gihimo taliwala sa radial artery sa bukton ug sa flexor carpi radialis nga kaunuran ug gipaabot hangtod sa wrist crease. Kini hingpit nga makabutyag sa bali ug makapugong sa pagkontrata sa peklat. Ang hiwa dili kinahanglan nga moadto sa palad sa kamot (Figure 1-36A).
2). Sunda ang paghiwa ngadto sa flexor carpi radialis tendon sheath (Figure 1-36B), ablihi ang tendon sheath, hiwaa ang lawom nga anterior bamboo fascia aron ibutyag ang flexor pollicis longus, gamita ang tudlo sa indeks aron i-project ang flexor pollicis longus ngadto sa ulnar nga bahin, ug buhian ang bahin sa flexor pollicis longus. Ang muscle belly hingpit nga makita sa pronator quadratus muscle (Figure 1-36C)
3). Paghimo og "L" nga porma nga incision ubay sa radial nga bahin sa radius padulong sa radial styloid process aron ma-expose ang pronator quadratus muscle, ug dayon panita kini gikan sa radius gamit ang peeler aron ma-expose ang tibuok linya sa pilo sa kawayan (Figure 1-36D, Figure 1-36E)
4). Isulod ang stripper o gamay nga kutsilyo sa bukog gikan sa linya sa bali, ug gamita kini isip pingga aron makunhuran ang bali. Isulod ang dissector o gamay nga kutsilyo nga gunting tabok sa linya sa bali ngadto sa lateral bone cortex aron maibanan ang pagpiga ug pakunhuran ang distal fracture fragment, ug gamita ang mga tudlo aron ipiga ang dorsal fracture fragment aron makunhuran ang dorsal fracture fragment.
Kon mabali ang radial styloid fracture, lisod pakunhuran ang radial styloid fracture tungod sa pagbira sa brachioradialis muscle. Aron makunhuran ang kusog sa pagbira, ang brachioradialis mahimong manipulahon o putlon gikan sa distal radius. Kon gikinahanglan, ang distal fragment mahimong temporaryong i-ayo sa proximal fragment gamit ang Kirschner wires.
Kon ang ulnar styloid process nabali ug nabalhin, ug ang distal radioulnar joint dili lig-on, usa o duha ka Kirschner wire ang magamit para sa percutaneous fixation, ug ang ulnar styloid process mahimong i-reset pinaagi sa volar approach. Ang gagmay nga mga bali kasagaran dili kinahanglan og manual treatment. Apan, kon ang distal radioulnar joint dili lig-on human sa fixation sa radius, ang styloid fragment mahimong tangtangon ug ang mga ngilit sa triangular fibrocartilage complex tahion sa ulnar styloid process gamit ang mga anchor o seda nga hilo.
5). Uban sa tabang sa traksyon, ang kapsula sa lutahan ug ligament magamit aron mapagawas ang intercalation ug makunhuran ang bali. Human malampuson nga makunhuran ang bali, tinoa ang posisyon sa pagbutang sa volar steel plate ubos sa giya sa X-ray fluoroscopy ug i-screw ang usa ka screw sa oval nga lungag o sliding hole aron mapadali ang pag-adjust sa posisyon (Figure 1-36F). Gamita ang 2.5mm nga drill hole aron i-drill ang sentro sa oval nga lungag, ug isulod ang 3.5mm nga self-tapping screw.
Hulagway 1-36 Paghiwa sa panit (A); paghiwa sa flexor carpi radialis tendon sheath (B); pagpanit sa bahin sa flexor tendon aron ibutyag ang pronator quadratus muscle (C); pagbahin sa pronator quadratus muscle aron ibutyag ang radius (D); pagbutyag sa fracture line (E); ibutang ang volar plate ug i-screw ang unang screw (F)
6). Gamita ang C-arm fluoroscopy aron makumpirma ang hustong pagkabutang sa plate. Kon gikinahanglan, iduso ang plate pa-distal o pa-proximal aron makuha ang labing maayong pagkabutang sa distal screw.
7). Gamita ang 2.0mm nga drill aron mag-drill og lungag sa pinakatumoy sa steel plate, sukda ang giladmon ug i-screw ang locking screw. Ang lansang kinahanglan nga 2mm nga mas mubo kaysa sa gisukod nga distansya aron malikayan ang pagsulod ug pag-ulbo sa screw gikan sa dorsal cortex. Kasagaran, igo na ang 20-22mm nga screw, ug ang usa nga gipahimutang sa radial styloid process kinahanglan nga mas mubo. Human ma-screw ang distal screw, i-screw kini. Isulod ang nahabilin nga proximal screw.
Tungod kay ang anggulo sa tornilyo gidisenyo, kon ang plato ibutang nga duol ra kaayo sa distal nga tumoy, ang tornilyo mosulod sa lutahan sa pulso. Kuhaa ang tangential nga mga hiwa sa articular subchondral bone gikan sa coronal ug sagittal nga posisyon aron masusi kon kini mosulod ba sa lutahan, ug dayon sunda ang mga instruksyon. I-adjust ang mga steel plate ug/o mga tornilyo.
(Figure1-37) Figure 1-37 Pag-ayo sa distal radius fracture gamit ang volar bone plate A. Anteroposterior ug lateral X-ray film sa distal radius fracture sa wala pa ang operasyon, nga nagpakita sa pagbalhin sa distal nga tumoy ngadto sa volar nga bahin; B. Anteroposterior ug lateral X-ray film sa postoperative fracture, nga nagpakita sa bali Maayong pagkunhod ug maayong clearance sa lutahan sa pulso
8). Tahion ang pronator quadratus muscle gamit ang mga tahi nga dili masuhop. Timan-i nga ang muscle dili hingpit nga makatabon sa plate. Ang distal nga bahin kinahanglan tabunan aron maminusan ang kontak tali sa flexor tendon ug sa plate. Mahimo kini pinaagi sa pagtahi sa pronator quadratus sa ngilit sa brachioradialis, pagsira sa incision layer por layer, ug pag-ayo niini gamit ang plaster kung kinahanglan.
Oras sa pag-post: Sep-01-2023
