1. Mga timailhan
1) Ang grabe nga comminuted fractures adunay dayag nga pagbakwit, ug ang articular surface sa distal radius naguba.
2) Ang manual reduction napakyas o ang external fixation napakyas sa pagpadayon sa pagkunhod.
3) .Karaan nga mga bali.
4).Fracture malunion o nonunion.bukog nga anaa sa balay ug sa gawas sa nasud
2. Contraindications
Mga tigulang nga pasyente nga dili angay alang sa operasyon.
3. External fixation surgical teknik
1. Cross-articular external fixator aron ayuhon ang distal radius fractures
Posisyon ug preoperative nga pagpangandam:
· Brachial plexus anesthesia
· Supine nga posisyon nga ang apektadong bahin sa tiil patag sa see-through bracket tapad sa higdaanan
· Ibutang ang tourniquet sa 1/3 sa ibabaw nga bukton
· Pagbantay sa panan-aw
Teknik sa Pag-opera
Metacarpal Screw Insertion:
Ang unang tornilyo nahimutang sa base sa ikaduhang metacarpal bone.Ang paghiwa sa panit gihimo tali sa extensor tendon sa tudlo sa tudlo ug sa dorsal interosseous muscle sa unang bukog.Ang humok nga tisyu hinay nga gibulag gamit ang surgical forceps.Ang manggas nanalipod sa humok nga tisyu, ug ang 3mm Schanz screw gisal-ot.Mga tornilyo
Ang direksyon sa screw mao ang 45 ° sa eroplano sa palad, o kini mahimong parallel sa eroplano sa palad.
Gamita ang giya sa pagpili sa posisyon sa ikaduhang screw.Ang ikaduha nga 3mm nga tornilyo gimaneho sa ikaduha nga metacarpal.
Ang diametro sa metacarpal fixation pin kinahanglan dili molapas sa 3mm.Ang fixation pin nahimutang sa proximal 1/3.Alang sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang labing proximal nga tornilyo mahimong motuhop sa tulo ka mga layer sa cortex (ang ikaduha nga metacarpal bone ug ang katunga nga cortex sa ikatulo nga metacarpal bone).Niining paagiha, ang tornilyo Ang taas nga pag-ayo sa bukton ug dako nga pag-ayo sa torque nagdugang sa kalig-on sa pin sa pag-ayo.
Pagbutang sa radial screws:
Paghimo og usa ka paghiwa sa panit sa lateral nga ngilit sa radius, tali sa brachioradialis muscle ug sa extensor carpi radialis muscle, 3cm sa ibabaw sa proximal nga tumoy sa fracture line ug mga 10cm proximal sa pulso joint, ug paggamit og hemostat aron prangka nga ibulag ang subcutaneous. tissue ngadto sa nawong sa bukog.Ang pag-amping gihimo aron mapanalipdan ang taphaw nga mga sanga sa radial nerve nga moagi niini nga lugar.
Sa parehas nga ayroplano sama sa metacarpal screws, duha ka 3mm Schanz screws ang gibutang sa ilawom sa giya sa proteksyon sa manggas nga soft tissue guide
· Pagkunhod ug pag-ayo sa bali:
·.Manual nga pagkunhod sa traksyon ug C-arm fluoroscopy aron masusi ang pagkunhod sa bali.
·.External fixation tabok sa pulso joint nagpalisud sa bug-os nga pagpasig-uli sa palmar inclination anggulo, aron kini mahimong inubanan sa Kapandji pins sa pagtabang sa pagkunhod ug fixation.
·.Alang sa mga pasyente nga adunay radial styloid fractures, radial styloid Kirschner wire fixation mahimong gamiton.
·.Samtang nagmintinar sa pagkunhod, ikonektar ang external fixator ug ibutang ang rotation center sa external fixator sa samang axis sa rotation center sa pulso joint.
·.Anteroposterior ug lateral fluoroscopy, susiha kon ang radius length, palmar inclination angle ug ulnar deviation angle gipasig-uli, ug i-adjust ang fixation angle hangtud nga ang fracture reduction matagbaw.
·.Hatagi'g pagtagad ang nasudnong traksyon sa external fixator, hinungdan sa iatrogenic fractures sa metacarpal screws.
Distal radius fracture inubanan sa distal radioulnar joint (DRUJ) separation:
Kadaghanan sa mga DRUJ mahimong makunhuran dayon pagkahuman sa pagkunhod sa distal radius.
·.Kon ang DRUJ gibulag pa human ang distal radius makunhuran, gamita ang manual compression reduction ug gamita ang lateral rod fixation sa external bracket.
·.O gamita ang K-wires para makasulod sa DRUJ sa neyutral o gamay nga supinated nga posisyon.
Bali sa distal radius inubanan sa ulnar styloid fracture: Susiha ang kalig-on sa DRUJ sa pronation, neutral ug supinasyon sa forearm.Kung adunay pagkawalay kalig-on, ang gitabangan nga pag-ayo sa mga wire sa Kirschner, pag-ayo sa TFCC ligament, o prinsipyo sa tension band mahimong magamit alang sa pag-ayo sa proseso sa Ulnar styloid.
Likayi ang sobrang pagbira:
· Susiha kon ang mga tudlo sa pasyente makahimo ba sa hingpit nga pagbarug ug pagpalapad nga mga lihok nga walay dayag nga tensiyon;itandi ang radiolunate joint space ug ang midcarpal joint space.
· Susiha kung ang panit sa agianan sa lansang hugot kaayo.Kung kini hugot kaayo, paghimo og tukma nga paghiwa aron malikayan ang impeksyon.
· Awhaga ang mga pasyente sa paglihok sa ilang mga tudlo og sayo, ilabi na ang pag-flexion ug extension sa metacarpophalangeal joints sa mga tudlo, flexion ug extension sa thumb, ug abduction.
2. Pag-ayo sa distal radius fractures nga adunay external fixator nga dili motabok sa joint:
Posisyon ug preoperative nga pagpangandam: Parehas sa una.
Mga teknik sa pag-opera:
Ang luwas nga mga lugar alang sa pagbutang sa K-wire sa dorsal nga bahin sa distal radius mao ang: sa duha ka kilid sa tubercle ni Lister, sa duha ka kilid sa extensor pollicis longus tendon, ug tali sa extensor digitorum communis tendon ug sa extensor digiti minimi tendon.
Sa samang paagi, duha ka Schanz screw ang gibutang sa radial shaft ug konektado sa usa ka connecting rod.
Pinaagi sa safety zone, duha ka Schanz screws ang gisal-ot ngadto sa distal radius fracture fragment, usa gikan sa radial nga bahin ug usa gikan sa dorsal nga bahin, nga adunay anggulo nga 60 ° ngadto sa 90 ° sa usag usa.Ang screw kinahanglan magkupot sa contralateral cortex, ug kini kinahanglan nga matikdan nga ang tumoy sa screw nga gisal-ut sa radial nga bahin dili makaagi sa sigmoid notch ug mosulod sa distal radioulnar joint.
Ibutang ang Schanz screw sa distal radius nga adunay curved link.
Gamit ug intermediate connecting rod aron masumpay ang duha ka naguba nga mga parte, ug pag-amping nga dili temporaryo nga ma-lock ang chuck.Uban sa tabang sa intermediate link, ang distal nga tipik gipakunhod.
Human sa pag-reset, i-lock ang chuck sa connecting rod aron makompleto ang katapusanfixation.
Ang kalainan tali sa non-span-joint external fixator ug cross-joint external fixator:
Tungod kay ang daghang Schanz screws mahimong ibutang aron makompleto ang pagkunhod ug pag-ayo sa mga tipik sa bukog, ang surgical indications alang sa non-joint external fixators mas lapad kay niadtong alang sa cross-joint external fixators.Dugang pa sa extra-articular fractures, mahimo usab kini gamiton alang sa ikaduha ngadto sa ikatulo nga fractures.Partial nga intra-articular fracture.
Ang cross-joint external fixator nag-ayo sa pulso joint ug dili motugot sa sayo nga functional exercise, samtang ang non-cross-joint external fixator nagtugot sa sayo nga postoperative wrist joint functional exercise.
Oras sa pag-post: Sep-12-2023
