1. Mga Indikasyon
1). Ang grabe nga nabungkag nga mga bali adunay klaro nga pagbalhin, ug ang articular surface sa distal radius naguba.
2). Napakyas ang manual nga pagkunhod o napakyas ang external fixation sa pagpadayon sa pagkunhod.
3). Daang mga bali.
4). Bali nga malunion o nonunion. bukog nga anaa sa sulod ug gawas sa nasud
2. Mga Kontra-indikasyon
Mga tigulang nga pasyente nga dili angay alang sa operasyon.
3. Teknik sa operasyon sa eksternal nga pag-ayo
1. Cross-articular external fixator aron ayohon ang mga bali sa distal radius
Posisyon ug pagpangandam sa wala pa ang operasyon:
· Anesthesia sa brachial plexus
·Paghigda nga naghigda nga ang apektadong parte sa lawas patag sa see-through bracket tupad sa kama
·Butangi og tourniquet ang 1/3 sa ibabaw nga bahin sa bukton
· Pagbantay sa perspektibo
Teknik sa Pag-opera
Pagsal-ot sa Metacarpal Screw:
Ang unang tornilyo nahimutang sa punoan sa ikaduhang bukog sa metacarpal. Usa ka paghiwa sa panit ang gihimo taliwala sa extensor tendon sa tudlo sa tudlo ug sa dorsal interosseous muscle sa unang bukog. Ang humok nga tisyu hinayhinay nga gibulag gamit ang surgical forceps. Ang sleeve nanalipod sa humok nga tisyu, ug usa ka 3mm nga tornilyo sa Schanz ang gisulod. Mga tornilyo
Ang direksyon sa tornilyo kay 45° sa patag sa palad, o mahimo kini nga parallel sa patag sa palad.
Gamita ang giya aron mapili ang posisyon sa ikaduhang tornilyo. Usa ka ikaduhang 3mm nga tornilyo ang gisulod sa ikaduhang metacarpal.
Ang diametro sa metacarpal fixation pin dili molapas sa 3mm. Ang fixation pin nahimutang sa proximal 1/3. Para sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, ang pinakaproximal nga tornilyo makasulod sa tulo ka lut-od sa cortex (ang ikaduhang metacarpal bone ug ang katunga sa cortex sa ikatulong metacarpal bone). Niining paagiha, ang taas nga fixing arm ug dako nga fixing torque sa tornilyo nagdugang sa kalig-on sa fixing pin.
Pagbutang sa mga radial screw:
Paghimo og hiwa sa panit sa kilid nga bahin sa radius, taliwala sa brachioradialis muscle ug sa extensor carpi radialis muscle, 3cm ibabaw sa proximal end sa fracture line ug mga 10cm proximal sa wrist joint, ug gamita ang hemostat aron ibulag ang subcutaneous tissue ngadto sa bukog. Kinahanglan nga ampingan ang pagpanalipod sa mga sanga sa radial nerve nga moagi niining dapita.
Sa samang patag sama sa metacarpal screws, duha ka 3mm nga Schanz screws ang gibutang ubos sa giya sa sleeve protection soft tissue guide.
·.Pagkunhod ug pag-ayo sa bali:
·.Manwal nga pagminus sa traction ug C-arm fluoroscopy aron masusi ang pagkunhod sa bali.
·.Ang eksternal nga pag-ayo sa tibuok lutahan sa pulso nagpalisod sa hingpit nga pagpahiuli sa anggulo sa pagkahilig sa palmar, busa mahimo kini nga iuban sa mga pin sa Kapandji aron makatabang sa pagkunhod ug pag-ayo.
·.Para sa mga pasyente nga adunay radial styloid fractures, mahimong gamiton ang radial styloid Kirschner wire fixation.
·.Samtang gipadayon ang reduction, ikonektar ang external fixator ug ibutang ang rotation center sa external fixator sa samang axis sama sa rotation center sa wrist joint.
·.Anteroposterior ug lateral fluoroscopy, susiha kung ang radius length, palmar inclination angle ug ulnar deviation angle nabalik na, ug i-adjust ang fixation angle hangtud nga matagbaw na ang fracture reduction.
·. Hatagi'g pagtagad ang nasudnong traksyon sa external fixator, nga hinungdan sa iatrogenic fractures sa metacarpal screws.
Bali sa distal radius inubanan sa distal radioulnar joint (DRUJ) separation:
·.Kadaghanan sa mga DRUJ mahimong mokunhod nga kusang human sa pagkunhod sa distal radius.
·.Kon ang DRUJ nahimulag pa human makunhoran ang distal radius, gamita ang manual compression reduction ug gamita ang lateral rod fixation sa external bracket.
·.O gamita ang mga K-wire aron makasulod sa DRUJ sa neyutral o gamay nga nakatagilid nga posisyon.
Bali sa distal radius nga giubanan sa bali sa ulnar styloid: Susiha ang kalig-on sa DRUJ sa pronation, neutral ug supination sa bukton. Kon adunay instability, ang tabang sa pag-fix gamit ang Kirschner wires, pag-ayo sa TFCC ligament, o tension band principle mahimong gamiton para sa pag-fix sa Ulnar styloid process.
Likayi ang sobra nga pagbira:
· Susiha kon ang mga tudlo sa pasyente makahimo ba sa kompletong mga lihok sa flexion ug extension nga walay klarong tensyon; itandi ang radiolunate joint space ug ang midcarpal joint space.
·Susiha kon ang panit sa agianan sa kuko hugot ba kaayo. Kon kini hugot ra kaayo, paghimo og angay nga samad aron malikayan ang impeksyon.
·Awhaga ang mga pasyente sa paglihok sa ilang mga tudlo og sayo, labi na ang pag-flex ug pag-extend sa metacarpophalangeal joints sa mga tudlo, pag-flex ug pag-extend sa kumagko, ug pag-abduction.
2. Pag-ayo sa mga bali sa distal radius gamit ang external fixator nga dili motabok sa lutahan:
Posisyon ug pagpangandam sa dili pa ang operasyon: Parehas sa kaniadto.
Mga Teknik sa Operasyon:
Ang luwas nga mga lugar para sa pagbutang sa K-wire sa dorsal nga bahin sa distal radius mao ang: sa duha ka kilid sa Lister's tubercle, sa duha ka kilid sa extensor pollicis longus tendon, ug taliwala sa extensor digitorum communis tendon ug sa extensor digiti minimi tendon.
Sa samang paagi, duha ka Schanz screw ang gibutang sa radial shaft ug gikonektar gamit ang connecting rod.
Pinaagi sa safety zone, duha ka Schanz screw ang gisulod sa distal radius fracture fragment, usa gikan sa radial side ug usa gikan sa dorsal side, nga adunay anggulo nga 60° hangtod 90° sa usag usa. Ang screw kinahanglan nga mokupot sa contralateral cortex, ug kinahanglan nga matikdan nga ang tumoy sa screw nga gisulod sa radial side dili makaagi sa sigmoid notch ug makasulod sa distal radioulnar joint.
Ikabit ang Schanz screw sa distal radius gamit ang curved link.
Gamita ang intermediate connecting rod aron ikonektar ang duha ka nabuak nga parte, ug pag-amping nga dili temporaryong ma-lock ang chuck. Uban sa tabang sa intermediate link, ang distal fragment mokunhod.
Human sa pag-reset, i-lock ang chuck sa connecting rod aron makompleto ang katapusang operasyon.pag-ayo.
Ang kalainan tali sa non-span-joint external fixator ug cross-joint external fixator:
Tungod kay daghang Schanz screws ang mahimong ibutang aron makompleto ang pagkunhod ug pag-ayo sa mga tipik sa bukog, ang mga indikasyon sa operasyon alang sa mga non-joint external fixator mas lapad kaysa sa mga cross-joint external fixator. Gawas sa mga extra-articular fractures, magamit usab kini alang sa ikaduha hangtod ikatulo nga mga bali. Partial intra-articular fracture.
Ang cross-joint external fixator moayo sa lutahan sa pulso ug dili motugot og sayo nga functional exercise, samtang ang non-cross-joint external fixator motugot og sayo nga postoperative wrist joint functional exercise.
Oras sa pag-post: Sep-12-2023
