Ang mga bali sa intertrochanteric nga rehiyon sa femur naglangkob sa 50% sa mga bali sa bat-ang ug mao ang labing komon nga klase sa bali sa mga tigulang nga pasyente. Ang intramedullary nail fixation mao ang gold standard alang sa surgical treatment sa intertrochanteric fractures. Adunay usa ka consensus taliwala sa mga orthopedic surgeon nga likayan ang "shorts effect" pinaagi sa paggamit sa taas o mubo nga mga kuko, apan sa pagkakaron walay consensus sa pagpili tali sa taas ug mubo nga mga kuko.
Sa teyorya, ang mugbong mga kuko makapamubo sa oras sa operasyon, makapamenos sa pagkawala sa dugo, ug makalikay sa pag-reaming, samtang ang taas nga mga kuko makahatag og mas maayong kalig-on. Atol sa proseso sa pagsulod sa kuko, ang naandan nga pamaagi sa pagsukod sa gitas-on sa taas nga mga kuko mao ang pagsukod sa giladmon sa gisulod nga guide pin. Bisan pa, kini nga pamaagi kasagaran dili kaayo tukma, ug kung adunay pagtipas sa gitas-on, ang pag-ilis sa intramedullary nga kuko mahimong mosangpot sa mas daghang pagkawala sa dugo, pagdugang sa trauma sa operasyon, ug pagpalugway sa oras sa operasyon. Busa, kung ang gikinahanglan nga gitas-on sa intramedullary nga kuko masusi sa wala pa ang operasyon, ang tumong sa pagsulod sa kuko makab-ot sa usa ka pagsulay, nga malikayan ang mga risgo sa intraoperative.
Aron matubag kini nga klinikal nga hagit, ang mga langyaw nga iskolar migamit ug intramedullary nail packaging box (Box) aron sa pagtimbang-timbang sa gitas-on sa intramedullary nail sa dili pa ang operasyon ubos sa fluoroscopy, nga gitawag ug "Box technique". Maayo ang epekto sa klinikal nga aplikasyon, sama sa gipaambit sa ubos:
Una, ibutang ang pasyente sa traction bed ug himoa ang rutina nga closed reduction ubos sa traction. Human makab-ot ang makatagbaw nga reduction, kuhaa ang wala pa maablihi nga intramedullary nail (lakip ang packaging box) ug ibutang ang packaging box ibabaw sa femur sa apektadong bahin sa lawas:
Uban sa tabang sa usa ka C-arm fluoroscopy machine, ang proximal position reference mao ang pag-align sa proximal nga tumoy sa intramedullary nail uban sa cortex ibabaw sa femoral neck ug ibutang kini sa projection sa entry point sa intramedullary nail.
Kung naa na sa proximal nga posisyon, ipadayon ang proximal nga posisyon, dayon iduso ang C-arm padulong sa distal nga tumoy ug himoa ang fluoroscopy aron makakuha og tinuod nga lateral nga pagtan-aw sa lutahan sa tuhod. Ang reperensya sa distal nga posisyon mao ang intercondylar notch sa femur. Ilisi ang intramedullary nail og lain-laing gitas-on, nga nagtumong sa pagkab-ot og distansya tali sa distal nga tumoy sa femoral intramedullary nail ug sa intercondylar notch sa femur sulod sa 1-3 ka diametro sa intramedullary nail. Kini nagpakita sa angay nga gitas-on sa intramedullary nail.
Dugang pa, gihulagway sa mga awtor ang duha ka kinaiya sa imaging nga mahimong magpakita nga ang intramedullary nail taas kaayo:
1. Ang distal nga tumoy sa intramedullary nail gisulod sa pinakalayong 1/3 nga bahin sa patellofemoral joint surface (sulod sa puti nga linya sa imahe sa ubos).
2. Ang distal nga tumoy sa intramedullary nail gisulod sa trianggulo nga giporma sa Blumensaat line.
Gigamit sa mga awtor kini nga pamaagi aron masukod ang gitas-on sa mga kuko sa intramedullary sa 21 ka mga pasyente ug nakit-an ang usa ka rate sa katukma nga 95.2%. Bisan pa, mahimong adunay usa ka potensyal nga isyu niini nga pamaagi: kung ang intramedullary nail gisulod sa humok nga tisyu, mahimong adunay epekto sa pagpadako sa panahon sa fluoroscopy. Kini nagpasabut nga ang tinuud nga gitas-on sa intramedullary nail nga gigamit mahimong kinahanglan nga gamay nga mas mubo kaysa sa wala pa ang operasyon nga pagsukod. Naobserbahan sa mga awtor kini nga panghitabo sa mga pasyente nga sobra ka tambok ug gisugyot nga alang sa mga pasyente nga grabe ang katambok, ang gitas-on sa intramedullary nail kinahanglan nga kasarangan nga gipamubo sa panahon sa pagsukod o sigurohon nga ang distansya tali sa distal nga tumoy sa intramedullary nail ug ang intercondylar notch sa femur naa sa sulod sa 2-3 nga diametro sa intramedullary nail.
Sa pipila ka mga nasud, ang mga intramedullary nail mahimong i-package ug i-pre-sterilize, apan sa daghang mga kaso, lain-laing gitas-on sa intramedullary nail ang gisagol ug gi-sterilize sa mga tiggama. Tungod niini, mahimong dili mahimo nga masusi ang gitas-on sa intramedullary nail sa dili pa ang sterilization. Bisan pa, kini nga proseso mahimong makompleto human ma-apply ang mga sterilization drapes.
Oras sa pag-post: Abr-09-2024
