Ang anterior screw fixation sa proseso sa odontoid nagpreserbar sa rotational function sa C1-2 ug gitaho sa literatura nga adunay fusion rate nga 88% ngadto sa 100%.
Niadtong 2014, gipatik ni Markus R et al ang usa ka tutorial sa surgical technique sa anterior screw fixation alang sa odontoid fractures sa The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Ang artikulo naghulagway sa detalye sa mga nag-unang punto sa surgical teknik, postoperative follow-up, mga timailhan ug mga pag-amping sa unom ka mga lakang.
Ang artikulo naghatag og gibug-aton nga ang type II fractures lamang ang mahimo sa pagdirekta sa anterior screw fixation ug nga ang single hollow screw fixation ang gipalabi.
Lakang 1: Intraoperative positioning sa pasyente
1. Ang labing maayo nga anteroposterior ug lateral radiographs kinahanglan kuhaon alang sa pakisayran sa operator.
2. Ang pasyente kinahanglan nga ibutang sa bukas nga baba nga posisyon sa panahon sa operasyon.
3. Ang bali kinahanglang i-reposition kutob sa mahimo sa dili pa magsugod ang operasyon.
4. Ang cervical spine kinahanglan nga hyperextended kutob sa mahimo aron makuha ang labing maayo nga pagkaladlad sa base sa proseso sa odontoid.
5. Kung dili mahimo ang hyperextension sa cervical spine - pananglitan, sa hyperextension fractures nga adunay posterior displacement sa cephalad end sa proseso sa odontoid - nan ang konsiderasyon mahimong ihatag sa paghubad sa ulo sa pasyente sa atbang nga direksyon kalabot sa iyang punoan.
6. i-immobilize ang ulo sa pasyente sa usa ka lig-on nga posisyon kutob sa mahimo.Gigamit sa mga tagsulat ang Mayfield head frame (gipakita sa Figures 1 ug 2).
Lakang 2: Surgical approach
Ang usa ka standard surgical approach gigamit aron ibutyag ang anterior tracheal layer nga dili makadaut sa bisan unsang importante nga anatomical structures.
Lakang 3: Screw entry point
Ang kamalaumon nga entry point nahimutang sa anterior inferior margin sa base sa C2 vertebral body.Busa, ang anterior nga ngilit sa C2-C3 disc kinahanglan nga ibutyag.(sama sa gipakita sa mga Figure 3 ug 4 sa ubos) Figure 3
Ang itom nga arrow sa Figure 4 nagpakita nga ang anterior C2 spine maampingong giobserbahan sa panahon sa preoperative nga pagbasa sa axial CT film ug kinahanglan gamiton isip anatomical landmark alang sa pagtino sa punto sa pagsal-ot sa dagom panahon sa operasyon.
2. Kumpirma ang punto sa pagsulod ubos sa anteroposterior ug lateral fluoroscopic views sa cervical spine.3.
3. I-slide ang dagom tali sa anterior superior edge sa C3 upper endplate ug sa C2 entry point aron makit-an ang labing maayo nga screw entry point.
Lakang 4: Pagbutang sa screw
1. Usa ka 1.8 mm nga diyametro nga GROB nga dagom ang una nga gisal-ut ingon usa ka giya, nga ang dagom gipunting gamay sa luyo sa tumoy sa notochord.Pagkahuman, usa ka 3.5 mm o 4 mm nga diyametro nga hollow screw ang gisal-ut.Ang dagom kinahanglan kanunay nga hinayhinay nga abante nga cephalad ubos sa anteroposterior ug lateral fluoroscopic monitoring.
2. Ibutang ang hollow drill sa direksyon sa guide pin ubos sa fluoroscopic monitoring ug hinayhinay nga isulong kini hangtod nga motuhop kini sa fracture.Ang hollow drill kinahanglan nga dili motuhop sa cortex sa cephalad nga bahin sa notochord aron ang guide pin dili mogawas uban sa hollow drill.
3. Sukda ang gitas-on sa gikinahanglang hollow screw ug susiha kini gamit ang preoperative CT measurement aron malikayan ang mga sayop.Timan-i nga ang hollow screw kinahanglang motuhop sa cortical bone sa tumoy sa odontoid process (aron mapadali ang sunod nga lakang sa fracture end compression).
Sa kadaghanan sa mga kaso sa mga tagsulat, usa ka haw-ang nga tornilyo ang gigamit alang sa pag-ayo, ingon sa gipakita sa Figure 5, nga nahimutang sa sentro sa base sa proseso sa odontoid nga nag-atubang sa cephalad, nga ang tumoy sa tornilyo molusot lang sa posterior cortical bone sa ang tumoy sa proseso sa odontoid.Ngano nga girekomenda ang usa ka screw?Ang mga tigsulat mihinapos nga lisud ang pagpangita sa usa ka angay nga entry point sa base sa proseso sa odontoid kung ang duha ka managlahing screws ibutang 5 mm gikan sa midline sa C2.
Ang Figure 5 nagpakita sa usa ka hollow screw nga nahimutang sa sentro sa base sa odontoid process nga nag-atubang sa cephalad, nga ang tumoy sa screw molusot lang sa cortex sa bukog luyo lang sa tumoy sa odontoid process.
Apan gawas sa safety factor, ang duha ka screw ba makadugang sa postoperative stability?
Usa ka biomechanical nga pagtuon nga gipatik sa 2012 sa journal nga Clinical Orthopedics ug Related Research ni Gang Feng et al.sa Royal College of Surgeons sa United Kingdom nagpakita nga ang usa ka tornilyo ug duha ka tornilyo naghatag sa samang lebel sa pagpalig-on sa pag-ayo sa mga bali sa odontoid.Busa, igo na ang usa ka screw.
4. Sa diha nga ang posisyon sa bali ug ang giya nga mga pin mapamatud-an, ang angay nga hollow screws ibutang.Ang posisyon sa mga screw ug mga lagdok kinahanglan nga obserbahan ubos sa fluoroscopy.
5. Ang pag-amping kinahanglan himoon aron maseguro nga ang screwing device wala mag-apil sa naglibot nga humok nga mga tisyu sa dihang naghimo sa bisan unsa sa mga operasyon sa ibabaw.6. Hupti ang mga tornilyo aron magamit ang presyur sa lugar nga bali.
Lakang 5: Pagsira sa Samad
1. Flush ang surgical area human makompleto ang screw placement.
2. Ang hingpit nga haemostasis gikinahanglan aron makunhuran ang mga komplikasyon human sa operasyon sama sa hematoma compression sa trachea.
3. Ang gihiwa nga cervical latissimus dorsi muscle kinahanglan nga sirado sa tukma nga pag-align o ang mga aesthetics sa postoperative scar makompromiso.
4. Ang hingpit nga pagsira sa lawom nga mga sapaw dili kinahanglan.
5. Ang drainage sa samad dili usa ka gikinahanglan nga kapilian (ang mga tagsulat kasagaran dili magbutang ug postoperative drainage).
6. Ang intradermal sutures girekomendar aron mamenosan ang epekto sa hitsura sa pasyente.
Lakang 6: Pag-follow-up
1. Ang mga pasyente kinahanglan nga magpadayon sa pagsul-ob sa usa ka rigid neck brace sulod sa 6 ka semana human sa operasyon, gawas kon ang nursing care nagkinahanglan niini, ug kinahanglan nga e-evaluate uban sa periodic postoperative imaging.
2. Ang standard anteroposterior ug lateral radiographs sa cervical spine kinahanglan nga susihon sa 2, 6, ug 12 nga mga semana ug sa 6 ug 12 ka bulan human sa operasyon.Usa ka CT scan gihimo sa 12 ka semana human sa operasyon.
Oras sa pag-post: Dis-07-2023
