Ang anterior screw fixation sa odontoid process nagpreserbar sa rotational function sa C1-2 ug gitaho sa literatura nga adunay fusion rate nga 88% ngadto sa 100%.
Niadtong 2014, si Markus R et al. nagpatik ug usa ka tutorial bahin sa teknik sa pag-opera sa anterior screw fixation para sa odontoid fractures sa The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Detalyado nga gihulagway sa artikulo ang mga nag-unang punto sa teknik sa pag-opera, postoperative follow-up, mga indikasyon ug mga pag-amping sa unom ka lakang.
Gipasiugda sa artikulo nga ang type II fractures lamang ang mahimong i-direct anterior screw fixation ug nga ang single hollow screw fixation ang mas gipalabi.
Lakang 1: Pagposisyon sa pasyente sulod sa operasyon
1. Kinahanglan nga magkuha og labing maayong anteroposterior ug lateral radiographs para sa reperensya sa operator.
2. Kinahanglan nga ipabilin nga bukas ang baba sa pasyente atol sa operasyon.
3. Ang bali kinahanglan nga ibalhin sa laing posisyon kutob sa mahimo sa dili pa magsugod ang operasyon.
4. Ang cervical spine kinahanglan nga i-hyperextend kutob sa mahimo aron makuha ang labing maayo nga pagkaladlad sa base sa odontoid process.
5. Kon dili mahimo ang hyperextension sa cervical spine – pananglitan, sa mga bali nga hyperextension nga adunay posterior displacement sa cephalad end sa odontoid process – nan mahimong konsiderahon ang pagbalhin sa ulo sa pasyente sa atbang nga direksyon kalabot sa iyang lawas.
6. i-immobilize ang ulo sa pasyente sa labing lig-on nga posisyon kutob sa mahimo. Gigamit sa mga tagsulat ang Mayfield head frame (gipakita sa Mga Hulagway 1 ug 2).
Lakang 2: Pamaagi sa operasyon
Usa ka estandard nga pamaagi sa operasyon ang gigamit aron ibutyag ang anterior tracheal layer nga dili makadaot sa bisan unsang hinungdanon nga mga istruktura sa anatomiya.
Lakang 3: Punto sa pagsulod sa tornilyo
Ang labing maayong entry point nahimutang sa anterior inferior margin sa base sa C2 vertebral body. Busa, ang anterior edge sa C2-C3 disc kinahanglan nga makita. (sama sa gipakita sa Figures 3 ug 4 sa ubos) Figure 3
Ang itom nga pana sa Figure 4 nagpakita nga ang anterior C2 spine maampingong giobserbahan atol sa preoperative nga pagbasa sa axial CT film ug kinahanglan gamiton isip anatomical landmark para sa pagtino sa punto sa pagsulod sa dagom atol sa operasyon.
2. Kumpirmahi ang punto sa pagsulod ubos sa anteroposterior ug lateral fluoroscopic views sa cervical spine. 3.
3. Isulod ang dagom taliwala sa anterior superior nga ngilit sa C3 ibabaw nga endplate ug sa C2 entry point aron makit-an ang labing maayong entry point sa tornilyo.
Lakang 4: Pagbutang sa tornilyo
1. Usa ka 1.8 mm nga diametro nga dagom sa GROB ang unang isulod isip giya, diin ang dagom gamay nga naka-orient sa likod sa tumoy sa notochord. Sunod, usa ka 3.5 mm o 4 mm nga diametro nga hollow screw ang isulod. Ang dagom kinahanglan kanunay nga hinayhinay nga i-abante sa cephalad ubos sa anteroposterior ug lateral fluoroscopic monitoring.
2. Ibutang ang hollow drill sa direksyon sa guide pin ubos sa fluoroscopic monitoring ug hinayhinaya kini nga iduso hangtod nga kini makasulod sa bali. Ang hollow drill dili angay makasulod sa cortex sa cephalad nga bahin sa notochord aron ang guide pin dili mogawas uban sa hollow drill.
3. Sukda ang gitas-on sa gikinahanglan nga haw-ang nga tornilyo ug susiha kini gamit ang preoperative CT measurement aron malikayan ang mga sayop. Timan-i nga ang haw-ang nga tornilyo kinahanglan nga molusot sa cortical bone sa tumoy sa odontoid process (aron mapadali ang sunod nga lakang sa fracture end compression).
Sa kadaghanan sa mga kaso sa mga awtor, usa ka hollow screw ang gigamit para sa fixation, sama sa gipakita sa Figure 5, nga nahimutang sa sentro sa base sa odontoid process nga nag-atubang sa cephalad, diin ang tumoy sa screw mosulod lang sa posterior cortical bone sa tumoy sa odontoid process. Ngano nga usa ra ka screw ang girekomenda? Ang mga awtor mihinapos nga lisod pangitaon ang angay nga entry point sa base sa odontoid process kon duha ka managlahing screw ang ibutang nga 5 mm gikan sa midline sa C2.
Ang Figure 5 nagpakita sa usa ka haw-ang nga tornilyo nga nahimutang sa sentro sa punoan sa odontoid process nga nag-atubang sa cephalad, diin ang tumoy sa tornilyo motuhop lang sa cortex sa bukog sa luyo sa tumoy sa odontoid process.
Apan gawas sa safety factor, ang duha ba ka turnilyo makadugang sa postoperative stability?
Usa ka biomechanical nga pagtuon nga gipatik niadtong 2012 sa journal nga Clinical Orthopedics and Related Research ni Gang Feng et al. sa Royal College of Surgeons sa United Kingdom nagpakita nga ang usa ka tornilyo ug duha ka tornilyo naghatag sa parehas nga lebel sa stabilisasyon sa pag-ayo sa mga bali sa odontoid. Busa, usa ra ka tornilyo ang igo na.
4. Kung makumpirma na ang posisyon sa bali ug ang mga giya nga pin, ibutang ang angay nga mga haw-ang nga turnilyo. Ang posisyon sa mga turnilyo ug mga pin kinahanglan nga obserbahan ubos sa fluoroscopy.
5. Kinahanglan nga mag-amping aron masiguro nga ang himan sa pag-screw dili makaapektar sa naglibot nga humok nga mga tisyu kung maghimo sa bisan hain sa mga operasyon sa ibabaw. 6. Hugti ang mga tornilyo aron mabutangan og presyur ang luna sa bali.
Lakang 5: Pagsira sa Samad
1. Hugasi ang gi-operahan nga parte human sa pagbutang sa tornilyo.
2. Ang hingpit nga haemostasis hinungdanon aron makunhuran ang mga komplikasyon pagkahuman sa operasyon sama sa pagpiga sa hematoma sa trachea.
3. Ang gihiwa nga cervical latissimus dorsi muscle kinahanglan nga isira sa tukmang pagkahan-ay o ang hitsura sa postoperative scar makompromiso.
4. Dili kinahanglan ang hingpit nga pagsira sa lawom nga mga lut-od.
5. Ang pag-agas sa samad dili usa ka kinahanglanon nga kapilian (kasagaran ang mga awtor dili magbutang og mga postoperative drain).
6. Girekomenda ang mga intradermal suture aron maminusan ang epekto sa hitsura sa pasyente.
Lakang 6: Pagsunod
1. Ang mga pasyente kinahanglan nga magpadayon sa pagsul-ob og rigid neck brace sulod sa 6 ka semana human sa operasyon, gawas kung gikinahanglan kini sa pag-atiman, ug kinahanglan nga susihon pinaagi sa periodic postoperative imaging.
2. Ang standard nga anteroposterior ug lateral radiographs sa cervical spine kinahanglan nga susihon sa ika-2, ika-6, ug ika-12 nga semana ug sa ika-6 ug ika-12 nga bulan human sa operasyon. Usa ka CT scan ang gihimo 12 ka semana human sa operasyon.
Oras sa pag-post: Disyembre-07-2023
