5 Mga Tip alang sa Intramedullary Nail Fixation sa Distal Tibial Fractures

Ang duha ka linya sa balak nga "giputol ug gibutang ang internal fixation, closed set intramedullary nailing" haom nga nagpakita sa kinaiya sa mga orthopedic surgeon ngadto sa pagtambal sa distal tibia fractures.Hangtod karon, usa pa ka opinyon kung ang mga plate screw o intramedullary nails mas maayo.Bisan unsa pa ang mas maayo sa panan-aw sa Diyos, karon maghimo kita usa ka kinatibuk-ang pagtan-aw sa mga tip sa pag-opera alang sa intramedullary nailing sa distal tibial fractures.

Preoperative nga "spare ligid" set

Samtang dili kinahanglan ang naandan nga preoperative nga pagpangandam, girekomenda nga adunay usa ka ekstra nga set sa mga screw ug mga plato kung adunay wala damha nga mga kahimtang (pananglitan, natago nga linya sa bali nga nagpugong sa pagbutang sa mga locking screw, o sayup sa tawo nga nagpasamot sa pagkabali ug makapugong sa immobilization, etc. .) nga mahimong motumaw gikan sa paggamit sa intramedullary nailing.

Ang 4 nga mga sukaranan alang sa malampuson nga pag-reposition

Tungod sa oblique anatomy sa distal tibial metaphysis, ang yano nga traction mahimong dili kanunay moresulta sa malampuson nga pagkunhod.Ang mosunud nga mga punto makatabang aron mapauswag ang rate sa kalampusan sa pagbag-o sa posisyon:

1. pagkuha sa preoperative o intraoperative orthopantomograms sa himsog nga bahin sa lawas aron itandi ug mahibal-an ang gidak-on sa pagkunhod sa bali sa apektadong bahin.

2.gamit ug semi-flexed nga posisyon sa tuhod aron mapadali ang pagbutang sa lansang ug fluoroscopy

3.gamit ug retractor aron mamentinar ang limb sa lugar ug gitas-on

4. Ibutang ang Schanz screws sa distal ug proximal tibia aron makatabang sa pagkunhod sa bali.

7 Mga Detalye sa Gitabangan nga Pagpakunhod ug Immobilization

1. Ibutang ang guide pin sa hustong paagi ngadto sa distal tibia pinaagi sa paggamit sa usa ka tukma nga assistive device o pinaagi sa pre-bending sa tumoy sa guide pin sa dili pa ibutang.

2. paggamit ug skin-tipped resurfacing forceps para ibutang ang intramedullary nails sa spiral ug oblique fractures (Figure 1)

3. gamita ang usa ka gahi nga plato nga adunay monocortical fixation (tabular o compression plate) sa bukas nga pagkunhod aron mapadayon ang pagkunhod hangtud nga ang intramedullary nail gisal-ot

4. pagkunhod sa intramedullary nail channel gamit ang block screws aron matul-id ang angulation ug channel aron mapalambo ang kalampusan sa intramedullary nail placement (Figure 2)

5. depende sa matang sa bali, paghukom kon sa paggamit sa fixation screws ug temporaryo blocking fixation uban sa Schnee o Kirschner pin.

6. likayan ang bag-ong mga bali kung mogamit mga blocking screw sa mga pasyente nga osteoporotic

7. fix una ang fibula ug dayon ang tibia sa kaso sa usa ka hiniusa nga fibula fracture aron mapadali ang tibial repositioning

Figure 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oblique views (Figures A ug B) nagsugyot og medyo simple nga distal tibia fracture nga mopahulam sa fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp repositioning nga gamay ra ang kadaot sa soft tissue

Fig. 2 Paggamit sa blocking screws Fig. A nagpakita sa usa ka hilabihan nga comminuted fracture sa distal tibial metaphysis nga gisundan sa usa ka posterior angulation deformity, uban sa residual inversion deformity human sa fibular fixation bisan pa sa pagtul-id sa sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), nga adunay usa ka blocking screw nga gibutang sa posteriorly ug usa sa laterally sa distal nga tumoy sa fracture (Fig. B ug C), ug medullary dilatation human ibutang ang guide pins aron mas matul-id ang coronal deformity (Fig. D), samtang gipadayon ang sagittal ekwilibriyo (E)
6 puntos alang sa intramedullary fixation

1. Kung ang distal nga bukog sa bali igo nga bony, ang intramedullary nail mahimong ayohon pinaagi sa pagsal-ot sa 4 nga mga tornilyo sa daghang mga anggulo (aron mapauswag ang kalig-on sa daghang mga wasay), aron mapauswag ang pagkagahi sa istruktura.
2. Gamita ang intramedullary nga mga lansang nga motugot sa gisal-ot nga mga screw nga moagi ug mahimong usa ka locking structure nga adunay angular nga kalig-on.
3. Gamit ug baga nga mga tornilyo, daghang mga tornilyo, ug daghang mga eroplano sa pagbutang sa tornilyo aron ipang-apod-apod ang mga tornilyo tali sa distal ug proximal nga mga tumoy sa bali aron mapalig-on ang epekto sa pag-ayo sa intramedullary nail.
4. Kung ang intramedullary nail gibutang sa layo kaayo aron ang pre-bent nga guidewire makapugong sa distal nga tibial nga pagpalapad, nan ang usa ka non-pre-bent nga guidewire o distal non-expansion mahimong gamiton.
5. Ipabilin ang nagbabag nga lansang ug plato hangtod nga ang bali mokunhod, gawas kon ang nagbabag nga lansang makapugong sa intramedullary nga lansang sa pagkatap sa bukog o ang unicortical plate makadaut sa humok nga tisyu.
6. Kung ang intramedullary nga mga lansang ug mga screw dili makahatag og igong pagkunhod ug pag-ayo, ang usa ka percutaneous plate o screw mahimong idugang aron madugangan ang kalig-on sa intramedullary nga mga kuko.

Mga pahinumdom

Labaw sa 1/3 sa distal tibia fractures naglakip sa joint.Sa partikular, ang mga bali sa distal tibial stem, spiral tibial fractures, o kaubang spiral fibular fractures kinahanglan nga imbestigahan alang sa intra-articular fractures.Kung mao, ang intra-articular fracture kinahanglan nga madumala nga gilain sa wala pa ibutang ang usa ka intramedullary nail.