5 ka mga Tip para sa Intramedullary Nail Fixation sa Distal Tibial Fractures

Ang duha ka linya sa balak nga “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” haom nga nagpakita sa tinamdan sa mga orthopedic surgeon bahin sa pagtambal sa distal tibia fractures. Hangtod karon, usa gihapon ka butang sa opinyon kung ang plate screws o intramedullary nails ang mas maayo. Bisan unsa pa ang mas maayo sa panan-aw sa Diyos, karong adlawa atong hisgutan ang mga tip sa operasyon alang sa intramedullary nailing sa distal tibial fractures.

Set sa "reserbang ligid" sa wala pa ang operasyon

Samtang dili kinahanglan ang naandan nga mga pagpangandam sa dili pa ang operasyon, girekomenda nga adunay ekstrang set sa mga tornilyo ug mga plato kung adunay wala damha nga mga sirkumstansya (pananglitan, tinago nga linya sa bali nga makapugong sa pagbutang sa mga locking screw, o sayop sa tawo nga makapasamot sa bali ug makapugong sa pagka-imobilisado, ug uban pa) nga mahimong motumaw gikan sa paggamit sa intramedullary nailing.

Ang 4 ka sukaranan alang sa malampusong pagbalhin sa posisyon

Tungod sa oblique anatomy sa distal tibial metaphysis, ang simpleng traction dili kanunay moresulta sa malampuson nga reduction. Ang mosunod nga mga punto makatabang sa pagpalambo sa kalampusan sa repositioning:

1. pagkuha og preoperative o intraoperative orthopantomograms sa himsog nga bahin sa lawas aron itandi ug mahibal-an ang gilapdon sa pagkunhod sa bali sa apektadong bahin.

2. gamita ang semi-flexed nga posisyon sa tuhod aron mapadali ang pagbutang sa kuko ug fluoroscopy

3. gamita ang retractor aron mapadayon ang bukton sa lugar ug gitas-on

4. Ibutang ang mga tornilyo sa Schanz sa distal ug proximal tibia aron makatabang sa pagpakunhod sa bali.

7 Mga Detalye sa Assisted Reduction ug Immobilization

1. Ibutang ang guide pin sa saktong paagi sa distal tibia gamit ang angay nga assistive device o pinaagi sa pagbawog daan sa tumoy sa guide pin sa dili pa ibutang.

2. gamita ang skin-tipped resurfacing forceps aron ibutang ang intramedullary nails sa spiral ug oblique fractures (Figure 1)

3. gamita ang rigid plate nga adunay monocortical fixation (tabular o compression plate) sa open reduction aron mapadayon ang reduction hangtod nga masulod ang intramedullary nail

4. pagpagamay sa intramedullary nail channel gamit ang block screws aron matul-id ang angulation ug channel aron mapaayo ang kalampusan sa intramedullary nail placement (Figure 2)

5. depende sa klase sa bali, desisyoni kung mogamit ba og mga fixation screw ug temporary blocking fixation gamit ang Schnee o Kirschner pins.

6. malikayan ang bag-ong mga bali kon mogamit og mga blocking screw sa mga pasyente nga adunay osteoporosis

7. i-fix una ang fibula ug dayon ang tibia kon adunay combined fibula fracture aron mapadali ang tibial repositioning

Hulagway 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Ang oblique views (Mga Hulagway A ug B) nagsugyot og medyo simple nga distal tibia fracture nga mohaom sa fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp repositioning nga hinungdan sa gamay nga kadaot sa humok nga tisyu.

Fig. 2 Paggamit sa mga blocking screw Ang Fig. A nagpakita sa usa ka highly comminuted fracture sa distal tibial metaphysis nga gisundan sa posterior angulation deformity, nga adunay nahabilin nga inversion deformity pagkahuman sa fibular fixation bisan pa sa pagtul-id sa sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), nga adunay usa ka blocking screw nga gibutang sa posterior ug usa sa lateral sa distal nga tumoy sa bali (Figs. B ug C), ug medullary dilatation pagkahuman gibutang ang mga guide pin aron matul-id pa ang coronal deformity (Fig. D), samtang gipadayon ang sagittal equilibrium (E)
6 puntos para sa intramedullary fixation

1. Kon ang distal nga bukog sa bali igo na ang bukog, ang intramedullary nail mahimong ayohon pinaagi sa pagsulod og 4 ka turnilyo sa lain-laing anggulo (aron mapaayo ang kalig-on sa daghang mga ehe), aron mapaayo ang estruktural nga kalig-on.
2. Gamita ang intramedullary nails nga motugot sa gisulod nga mga turnilyo nga moagi ug moporma og locking structure nga may angular stability.
3. Gamita ang gibag-on nga mga tornilyo, daghang mga tornilyo, ug daghang mga patag sa pagkabutang sa tornilyo aron iapud-apod ang mga tornilyo taliwala sa distal ug proximal nga mga tumoy sa bali aron mapalig-on ang epekto sa pagkaayo sa intramedullary nail.
4. Kon ang intramedullary nail gibutang nga layo kaayo mao nga ang pre-bent guidewire makapugong sa distal tibial expansion, nan magamit ang non-pre-bent guidewire o distal non-expansion.
5. Ipabilin ang nagbabag nga kuko ug plato hangtod nga mokunhod ang bali, gawas kon ang nagbabag nga kuko makapugong sa intramedullary nail sa pagkaylap sa bukog o kon ang unicortical plate makadaot sa humok nga tisyu.
6. Kon ang intramedullary nails ug screws dili makahatag og igong reduction ug fixation, usa ka percutaneous plate o screw ang mahimong idugang aron madugangan ang kalig-on sa intramedullary nails.

Mga Pahinumdom

Kapin sa 1/3 sa mga bali sa distal tibia ang naglambigit sa lutahan. Ilabi na, ang mga bali sa distal tibial stem, spiral tibial fractures, o mga kaubang spiral fibular fractures kinahanglan nga imbestigahan alang sa intra-articular fractures. Kung mao, ang intra-articular fracture kinahanglan nga atimanon nga gilain sa dili pa ibutang ang intramedullary nail.