Ang Styloid stenosis tenosynovitis usa ka aseptic nga panghubag tungod sa kasakit ug paghubag sa abductor pollicis longus ug extensor pollicis brevis tendons sa dorsal carpal sheath sa radial styloid process. Ang mga simtomas mograbe uban sa thumb extension ug calimor deviation. Ang sakit unang gitaho sa Switzerland surgeon de Quervain niadtong 1895, busa ang radial styloid stenosis tenosynovitis nailhan usab nga de Quervain's disease.
Ang sakit mas komon sa mga tawo nga kanunay nga naglihok sa pulso ug palmar finger, ug nailhan usab nga "kamot sa inahan" ug "tudlo sa dula". Sa pag-uswag sa Internet, ang gidaghanon sa mga tawo nga naapektuhan sa sakit nagkadaghan ug mas bata. Busa unsaon pagdayagnos ug pagtambal niini nga sakit? Ang mosunod maghatag kanimo ug mubo nga pasiuna gikan sa tulo ka aspeto: anatomical structure, clinical diagnosis ug mga pamaagi sa pagtambal!
I.Anatomy
Ang styloid nga proseso sa radius adunay usa ka pig-ot, mabaw nga sulcus nga gitabonan sa usa ka dorsal carpal ligament nga nahimong usa ka fibrous nga sakoban sa bukog. Ang abductor pollicis longus tendon ug extensor pollicis brevis tendon moagi niini nga sakuban ug pilo sa usa ka anggulo ug matapos sa base sa unang metacarpal bone ug sa base sa proximal phalanx sa thumb, matag usa (Figure 1). Kung ang tendon mag-slide, adunay usa ka dako nga friction force, ilabi na kung ang pulso ulnar deviation o thumb movement, ang fold nga anggulo motaas, nga nagdugang sa friction tali sa tendon ug sa sheath wall. Human sa dugay nga gibalikbalik nga chronic stimulation, ang synovium nagpakita sa makapahubag nga mga kausaban sama sa edema ug hyperplasia, hinungdan sa thickening, adhesion o narrowing sa litid ug sakoban nga bungbong, nga miresulta sa clinical mga pagpakita sa stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Anatomical diagram sa styloid nga proseso sa radius
II.Klinikal nga diagnosis
1. Ang medikal nga kasaysayan mas komon sa tunga-tunga sa edad, manual operators, ug mas komon sa mga babaye; Ang pagsugod hinay, apan ang mga simtomas mahimong kalit nga mahitabo.
2.Signs: localized nga kasakit sa styloid nga proseso sa radius, nga mahimong modan-ag sa kamot ug forearm, thumb weakness, limitado thumb extension, aggravation sa mga sintomas sa thumb extension ug pulso ulnar deviation; Ang mapalpa nga mga bukol mahimong mabati sa proseso sa styloid sa radius, nga susama sa usa ka bony eminence, nga adunay marka nga kalumo.
3.Ang pagsulay ni Finkelstein (ie, fist ulnar deviation test) positibo (sama sa gipakita sa Figure 2), ang kumagko giduko ug gikuptan sa palad, ang ulnar nga pulso nagtipas, ug ang kasakit sa radius styloid nga proseso gipasamot.
4.Auxiliary nga eksaminasyon: Ang X-ray o kolor nga eksaminasyon sa ultrasound mahimong ipahigayon kung gikinahanglan aron makumpirma kung adunay abnormalidad sa bukog o synovitis. Ang Mga Giya alang sa Multidisciplinary Treatment sa Styloid Stenosis Tenosynovitis sa Radius Matikdi nga ang ubang pisikal nga eksaminasyon gikinahanglan aron mailhan ang osteoarthritis, mga sakit sa taphaw nga sanga sa radial nerve, ug forearm cruciate syndrome sa panahon sa diagnosis.
III.Pagtambal
Konserbatibo nga terapiyaLocal immobilization therapy: Sa sayong bahin, ang mga pasyente mahimong mogamit sa usa ka eksternal nga fixation brace aron ma-immobilize ang apektadong bahin sa lawas aron makunhuran ang lokal nga mga kalihokan ug mahupay ang friction sa tendon sa tendon sheath aron makab-ot ang tumong sa pagtambal. Bisan pa, ang immobilization mahimong dili makasiguro nga ang apektadong bahin naa sa lugar, ug ang dugay nga immobilization mahimong moresulta sa dugay nga pagkagahi sa paglihok. Bisan kung ang ubang mga pagtambal nga gitabangan sa immobilization gigamit sa klinikal nga praktis, ang kaepektibo sa pagtambal nagpabilin nga kontrobersyal.
Lokal nga occlusion therapy: Ingon nga gusto nga konserbatibo nga terapiya alang sa klinikal nga pagtambal, ang lokal nga occlusion therapy nagtumong sa intrathecal injection sa lokal nga lugar sa kasakit aron makab-ot ang katuyoan sa lokal nga anti-inflammatory. Ang occlusive therapy mahimo nga mag-inject sa mga tambal sa masakit nga lugar, joint sheath sac, nerve trunk ug uban pang mga bahin, nga makapakunhod sa paghubag ug makapahupay sa kasakit ug makapahupay sa mga spasms sa mubo nga panahon, ug adunay pinakadako nga papel sa pagtambal sa lokal nga mga samad. Ang therapy naglangkob nag-una sa triamcinolone acetonide ug lidocaine hydrochloride. Mahimo usab gamiton ang sodium hyaluronate injection. Bisan pa, ang mga hormone mahimong adunay mga komplikasyon sama sa kasakit pagkahuman sa pag-injection, lokal nga pigmentation sa panit, lokal nga subcutaneous tissue atrophy, symptomatic radial nerve injury, ug taas nga glucose sa dugo. Ang mga nag-unang contraindications mao ang hormone allergy, mabdos ug nagpasuso nga mga pasyente. Ang sodium hyaluronate mahimo’g mas luwas ug makapugong sa pagkadaot sa mga adhesion sa palibot sa litid ug makapauswag sa pagkaayo sa tendon. Ang klinikal nga epekto sa occlusive therapy klaro, apan adunay mga klinikal nga taho sa nekrosis sa tudlo tungod sa dili husto nga lokal nga pag-injection (Figure 3).
Fig.3 Ang partial occlusion modala ngadto sa necrosis sa mga tumoy sa mga tudlo sa tudlo: A. Ang panit sa kamot kay patchy, ug B, C. Ang tunga nga bahin sa tudlo sa tudlo layo kaayo, ug ang mga tumoy sa tudlo mao ang necrosis.
Pag-amping alang sa occlusive therapy sa pagtambal sa radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Ang posisyon mao ang tukma, ug ang syringe kinahanglan nga withdraw sa dili pa i-inject ang tambal aron sa pagsiguro nga ang indeyksiyon dagom dili motuhop sa dugo sa mga sudlanan; 2) Tukmang immobilization sa apektadong bahin sa lawas aron malikayan ang ahat nga pagpaningkamot; 3) Human sa hormone occlusion indeyksiyon, adunay kanunay nga lain-laing mga ang-ang sa kasakit, paghubag, ug bisan sa pagsamot sa kasakit, sa kasagaran mawala sa 2 ~ 3 ka adlaw, kon tudlo kasakit ug pallor makita, antispasmodic ug anticoagulant therapy kinahanglan nga gihatag sa madali, ug angiography kinahanglan nga ipahigayon aron sa paghimo sa usa ka tin-aw nga dayagnosis kon mahimo, ug vascular eksplorasyon kinahanglan nga gidala sa gawas sa labing madali kon gikinahanglan nga kahimtang; 4) Hormonal contraindications sama sa hypertension, diabetes, sakit sa kasingkasing, ug uban pa, dili kinahanglan nga pagtratar uban sa lokal nga occlusion.
Shockwave: usa ka konserbatibo, non-invasive nga pagtambal nga adunay bentaha sa pagmugna og enerhiya sa gawas sa lawas ug pagprodyus og mga resulta sa mga gipunting nga mga lugar sa lawom nga sulod sa lawas nga dili makadaot sa palibot nga mga tisyu. Kini adunay epekto sa pagpauswag sa metabolismo, pagpalig-on sa sirkulasyon sa dugo ug lymphatic, pagpaayo sa nutrisyon sa tisyu, pagkalot sa mga gibabagan nga mga capillary, ug pagpahuyang sa hiniusa nga soft tissue adhesions. Bisan pa, nagsugod kini sa ulahing bahin sa pagtambal sa styloid stenosis tenosynovitis sa radius, ug ang mga taho sa panukiduki niini gamay ra, ug ang dinagkong randomized nga kontrolado nga mga pagtuon gikinahanglan pa aron mahatagan ang dugang nga ebidensya nga nakabase sa ebidensya nga medikal nga ebidensya aron mapauswag ang paggamit niini sa pagtambal sa sakit nga styloid stenosis tenosynovitis sa radius.
Pagtambal sa Acupuncture: Ang gamay nga pagtambal sa acupuncture usa ka sirado nga paagi sa pagpagawas tali sa surgical treatment ug non-surgical nga pagtambal, pinaagi sa dredging ug pagpanit sa mga lokal nga samad, ang mga adhesion gipagawas, ug ang pagkalit-ag sa vascular nerve bundle mas epektibo nga nahupay, ug ang sirkulasyon sa dugo sa naglibot nga mga tisyu gipauswag pinaagi sa benign stimulation sa acupuncture, anti-inflammatory nga katuyoan, pagpamunga. ug analgesic.
Tradisyonal nga tambal nga Intsik: Ang Radial styloid stenosis tenosynovitis nahisakop sa kategorya nga "paralysis syndrome" sa tambal sa yutang natawhan, ug ang sakit gibase sa kakulangan ug sukaranan. Tungod sa dugay nga kalihokan sa lutahan sa pulso, sobra nga strain, nga miresulta sa lokal nga qi ug kakulangan sa dugo, kini gitawag nga orihinal nga kakulangan; Tungod sa kakulang sa lokal nga qi ug dugo, ang mga kaunuran ug mga ugat nawala sa sustansya ug danag, ug tungod sa pagbati sa hangin, katugnaw ug kaumog, nga nagpasamot sa pagbabag sa qi ug operasyon sa dugo, nakita nga ang lokal nga paghubag ug kasakit ug kalihokan gipugngan, ug ang panagtapok sa qi ug dugo mas grabe ug ang lokal nga paghubag mas grabe ug ang kasakit sa lutahan mas grabe. ang una nga metacarpophalangeal joint gipasamot sa klinika, nga usa ka sumbanan. Nakaplagan sa clinically nga ang moxibustion therapy, massage therapy, external treatment sa tradisyonal nga Chinese medicine ug acupuncture treatment adunay pipila ka clinical effects.
Surgical nga pagtambal: Ang surgical incision sa dorsal carpal ligament sa radius ug limitado nga excision mao ang usa sa mga pagtambal alang sa stenosis tenosynovitis sa styloid nga proseso sa radius. Angayan alang sa mga pasyente nga adunay balik-balik nga tenosynovitis sa radius styloid stenosis, nga dili epektibo pagkahuman sa daghang mga lokal nga occlusion ug uban pang konserbatibo nga pagtambal, ug grabe ang mga sintomas. Ilabi na sa mga pasyente uban sa stenotic advanced tenosynovitis, kini relieves grabe ug refractory kasakit.
Direkta nga bukas nga operasyon: Ang naandan nga pamaagi sa pag-opera mao ang paghimo og direkta nga paghiwa sa malumo nga lugar, ibutyag ang una nga dorsal muscle septum, putlon ang gibag-on nga sakoban sa tendon, ug buhian ang sakoban sa litid aron ang tendon libre nga mag-slide sa sulod sa sakoban sa tendon. Ang direktang bukas nga operasyon dali nga makab-ot, apan nagdala kini og sunod-sunod nga mga risgo sa operasyon sama sa impeksyon, ug tungod sa direktang pagtangtang sa dorsal support band sa panahon sa operasyon, ang tendon dislokasyon ug kadaot sa radial nerve ug ugat mahimong mahitabo.
1st septolysis: Kini nga pamaagi sa pag-opera wala magputol sa baga nga sakoban sa tendon, apan magtangtang sa ganglion cyst nga makita sa 1st extensor septum o magputol sa septum tali sa abductor pollicis longus ug extensor pollicis brevis aron buhian ang 1st dorsal extensor septum. Kini nga pamaagi susama sa direktang bukas nga operasyon, nga ang nag-unang kalainan mao nga human sa pagputol sa extensor support band, ang tendon sheath ipagawas ug ang tendon sheath gikuha imbes pinaagi sa incision sa thickened tendon sheath. Bisan tuod ang tendon subluxation mahimong anaa niini nga pamaagi, kini nanalipod sa 1st dorsal extensor septum ug adunay mas taas nga long-term nga kaepektibo alang sa tendon stability kay sa direkta nga resection sa tendon sheath. Ang disbentaha niini nga pamaagi mao ang nag-una tungod sa kamatuoran nga ang thickened tendon sakoban wala gikuha, ug ang thickened tendon sakoban mahimo pa nga makapahubag, edema, ug friction uban sa tendon modala ngadto sa pagbalik sa sakit.
Arthroscopic osteofibrous duct augmentation: Ang arthroscopic nga pagtambal adunay mga bentaha sa dili kaayo trauma, mubo nga siklo sa pagtambal, taas nga kaluwasan, mas diyutay nga komplikasyon ug mas paspas nga pagkaayo, ug ang pinakadako nga bentaha mao nga ang extensor support belt wala gihiwa, ug walay tendon dislocation. Apan, aduna gihapoy kontrobersiya, ug ang pipila ka eskolar nagtuo nga ang arthroscopic nga operasyon mahal ug makagugol ug panahon, ug ang mga bentaha niini kay sa direktang bukas nga pag-opera dili kaayo klaro. Busa, ang pagtambal sa arthroscopic sa kasagaran dili gipili sa kadaghanan sa mga doktor ug mga pasyente.
Oras sa pag-post: Okt-29-2024
