I.Teknik sa pagpuno sa semento sa bukog
Ang pamaagi sa pagpuno sa semento sa bukog angay alang sa mga pasyente nga adunay mas gagmay nga mga depekto sa bukog sa AORI type I ug dili kaayo aktibo nga mga kalihokan.
Ang simpleng teknolohiya sa bone cement nagkinahanglan og hingpit nga paglimpyo sa depekto sa bukog, ug ang bone cement mopuno sa depekto sa bukog atol sa dough stage, aron kini masulod sa mga gintang sa mga kanto sa depekto kutob sa mahimo, sa ingon makab-ot ang hugot nga pagkahaom sa host bone interface.
Ang espesipikong pamaagi saBusaCement +SAng teknolohiya sa crew mao ang hingpit nga paglimpyo sa depekto sa bukog, dayon ayohon ang tornilyo sa host bone, ug mag-amping nga dili molapas ang screw cap sa ibabaw sa bukog sa joint platform human sa osteotomy; dayon isagol ang bone cement, pun-on ang depekto sa bukog sa dough stage, ug iputos ang tornilyo. Gigamit ni Ritter MA et al. kini nga pamaagi aron matukod pag-usab ang depekto sa bukog sa tibial plateau, ug ang gibag-on sa depekto miabot sa 9mm, ug walay pagkahuyang 3 ka tuig human sa operasyon. Ang teknolohiya sa pagpuno sa bone cement makatangtang og gamay nga bukog, ug dayon mogamit og conventional prosthesis revision, sa ingon makapakunhod sa gasto sa pagtambal tungod sa paggamit sa revision prostheses, nga adunay piho nga praktikal nga bili.
Ang espesipikong pamaagi sa bone cement + screw technology mao ang hingpit nga paglimpyo sa depekto sa bukog, pag-ayo sa tornilyo sa host bone, ug pagbantay nga ang screw cap dili molapas sa nawong sa bukog sa joint platform human sa osteotomy; dayon isagol ang bone cement, pun-on ang depekto sa bukog sa dough stage, ug iputos ang tornilyo. Gigamit ni Ritter MA et al. kini nga pamaagi aron matukod pag-usab ang tibial plateau bone defect, ug ang gibag-on sa depekto miabot sa 9mm, ug walay pagkahuyang 3 ka tuig human sa operasyon. Ang teknolohiya sa pagpuno sa bone cement nagtangtang sa gamay nga bukog, ug dayon naggamit sa conventional prosthesis revision, sa ingon nagpamenos sa gasto sa pagtambal tungod sa paggamit sa revision prosthesis, nga adunay piho nga praktikal nga bili (FigureI-1).
HulagwayI-1Pagpuno sa semento sa bukog ug pagpalig-on sa tornilyo
II.Mga teknik sa pagsumpay sa bukog
Ang compression bone grafting magamit sa pag-ayo sa inklusibo o dili inklusibo nga mga depekto sa bukog sa operasyon sa pag-revision sa tuhod. Kini kasagarang angay alang sa pag-reconstruct sa mga depekto sa bukog sa AROI type I hangtod III. Sa operasyon sa pag-revision, tungod kay ang gilapdon ug ang-ang sa mga depekto sa bukog kasagaran grabe, ang gidaghanon sa autologous bone nga makuha gamay ra ug kasagaran sclerotic bone kung ang prosthesis ug bone cement tangtangon atol sa operasyon aron mapreserbar ang bone mass. Busa, ang granular allogeneic bone kanunay nga gigamit alang sa compression bone grafting atol sa operasyon sa pag-revision.
Ang mga bentaha sa compression bone grafting mao ang: pagpabilin sa bone mass sa host bone; pag-ayo sa dagko ug simple o komplikado nga mga depekto sa bukog.
Ang mga disbentaha niini nga teknolohiya mao ang: ang operasyon makahurot sa panahon; ang teknolohiya sa pag-rekonstruksyon lisud (ilabi na kung naggamit ug dagkong mga hawla sa MESH); adunay potensyal sa pagbalhin sa sakit.
Yano nga pagsumpay sa bukog gamit ang compression bone:Ang simpleng compression bone grafting sagad gigamit para sa mga depekto sa bukog nga gilakip. Ang kalainan tali sa compression bone grafting ug structural bone grafting mao nga ang granular bone graft material nga gihimo pinaagi sa compression bone grafting dali ug hingpit nga ma-revascularize.
Kulungan nga metal nga hinimo sa lambat + pagsumpay sa bukog gamit ang compression:Ang mga depekto sa bukog nga dili inklusibo kasagaran nagkinahanglan og rekonstruksyon gamit ang mesh metal cages aron itanom ang cancellous bone. Ang rekonstruksyon sa femur kasagaran mas lisod kay sa rekonstruksyon sa tibia. Ang X-ray nagpakita nga ang bone integration ug bone shaping sa graft material hinay-hinay nga nahuman (FigureII-1-1, HulagwayII-1-2).
HulagwayII-1-1Pagsumpay sa bukog gamit ang mesh cage internal compression aron ayohon ang depekto sa bukog sa tibial. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
Pigurae II-1-2Pag-ayo sa mga depekto sa bukog sa femoral ug tibia gamit ang titanium mesh internal compression bone grafting. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
Atol sa revision knee arthroplasty, ang allogeneic structural bone gigamit ilabina sa pag-reconstruct sa AORI type II o III nga mga depekto sa bukog. Gawas pa sa maayong kahanas sa pag-opera ug daghang kasinatian sa komplikado nga pag-ilis sa tuhod, ang siruhano kinahanglan usab nga mohimo og maampingon ug detalyado nga mga plano sa wala pa ang operasyon. Ang structural bone grafting magamit sa pag-ayo sa mga depekto sa cortical bone ug pagdugang sa bone mass.
Ang mga bentaha niini nga teknolohiya naglakip sa: Mahimo kini nga himuon sa bisan unsang gidak-on ug porma aron mohaum sa mga depekto sa bukog nga adunay lainlaing mga geometric nga porma; kini adunay maayong epekto sa pagsuporta sa mga prostheses sa pagrepaso; ug ang dugay nga biological integration makab-ot tali sa allogeneic bone ug host bone.
Ang mga disbentaha naglakip sa: taas nga oras sa operasyon sa pagputol sa allogeneic bone; limitado nga tinubdan sa allogeneic bone; risgo sa nonunion ug delayed union tungod sa mga hinungdan sama sa bone resorption ug fatigue fracture sa dili pa makompleto ang proseso sa bone integration; mga problema sa pagsuhop ug impeksyon sa mga gitanom nga materyales; potensyal sa pagbalhin sa sakit; ug dili igo nga inisyal nga kalig-on sa allogeneic bone. Ang allogeneic structural bone gikuha gikan sa distal femur, proximal tibia, o femoral head. Kung dako ang transplant material, kasagaran dili mahitabo ang kompleto nga revascularization. Ang allogeneic femoral heads magamit sa pag-ayo sa mga depekto sa bukog sa femoral condyle ug tibial plateau, labi na alang sa pag-ayo sa dagkong mga depekto sa bukog nga tipo sa cavity, ug giayo pinaagi sa press-fitting pagkahuman sa pag-trim ug paghulma. Ang sayo nga mga klinikal nga resulta sa paggamit sa allogeneic structural bone aron ayohon ang mga depekto sa bukog nagpakita sa taas nga rate sa pag-ayo sa gitanom nga bukog (FigureII-1-3, HulagwayII-1-4).
HulagwayII-1-3Pag-ayo sa depekto sa bukog sa femoral gamit ang allogeneic femoral head structure bone graft
HulagwayII-1-4Pag-ayo sa depekto sa tibial bone gamit ang allogeneic femoral head bone graft
III.Teknolohiya sa pagpuno sa metal
Teknolohiyang Modular Ang teknolohiyang modular nagpasabot nga ang mga metal filler mahimong i-assemble gamit ang mga prostheses ug intramedullary stems. Ang mga filler naglakip sa lain-laing mga modelo aron mapadali ang pagtukod pag-usab sa mga depekto sa bukog nga lain-laing gidak-on.
Metaliko Prostetik Mga Pagdugang：Ang modular metal spacer kasagarang angay para sa AORI type II non-containment bone defects nga hangtod sa 2 cm ang gibag-on.Ang paggamit sa mga sangkap nga metal aron ayohon ang mga depekto sa bukog kombenyente, simple, ug adunay kasaligan nga klinikal nga epekto.
Ang mga metal spacer mahimong porous o solid, ug ang ilang mga porma naglakip sa mga wedge o block. Ang mga metal spacer mahimong konektado sa joint prosthesis pinaagi sa mga screw o i-fix pinaagi sa bone cement. Ang ubang mga eskolar nagtuo nga ang bone cement fixation makalikay sa pagkaguba tali sa mga metal ug nagrekomendar sa bone cement fixation. Ang ubang mga eskolar nagsugyot usab sa pamaagi sa paggamit una sa bone cement ug dayon pagpalig-on gamit ang mga screw tali sa spacer ug sa prosthesis. Ang mga depekto sa femoral kanunay nga mahitabo sa posterior ug distal nga mga bahin sa femoral condyle, mao nga ang mga metal spacer kasagarang gibutang sa posterior ug distal nga mga bahin sa femoral condyle. Alang sa mga depekto sa tibial bone, ang mga wedge o block mahimong mapili alang sa reconstruction aron mohaum sa lainlaing mga porma sa depekto. Ang literatura nagtaho nga ang maayo ug maayo nga mga rate sama kataas sa 84% hangtod 98%.
Ang mga bloke nga porma og wedge gigamit kung ang depekto sa bukog porma og wedge, nga makapreserbar og dugang bukog sa host. Kini nga pamaagi nanginahanglan og tukma nga osteotomy aron ang nawong sa osteotomy mohaom sa bloke. Gawas sa compressive stress, adunay usab shear force taliwala sa mga contact interface. Busa, ang anggulo sa wedge dili molapas sa 15°. Kung itandi sa mga bloke nga porma og wedge, ang mga cylindrical metal block adunay disbentaha sa pagdugang sa gidaghanon sa osteotomy, apan ang operasyon sa operasyon sayon ug simple, ug ang mekanikal nga epekto hapit sa normal (III-1-1A, B).
HulagwayIII-1-1Mga spacer nga metal: Usa ka spacer nga porma og wedge aron ayohon ang mga depekto sa tibial; B spacer nga porma og column aron ayohon ang mga depekto sa tibial
Tungod kay ang mga metal spacer gidisenyo sa lain-laing mga porma ug gidak-on, kini kaylap nga gigamit sa mga depekto sa bukog nga wala’y sulod ug mga depekto sa bukog nga lain-laing mga porma, ug naghatag og maayo nga inisyal nga mekanikal nga kalig-on. Bisan pa, ang dugay nga mga pagtuon nakakaplag nga ang mga metal spacer mapakyas tungod sa stress shielding. Kung itandi sa mga bone graft, kung ang mga metal spacer mapakyas ug kinahanglan nga usbon, kini hinungdan sa mas dagkong mga depekto sa bukog.
Oras sa pag-post: Oktubre-28-2024
