Ang Navicular Malunion mahitabo sa gibana-bana nga 5-15% sa tanan nga mahait nga mga bali sa bukog sa navicular, nga adunay navicular necrosis nga nahitabo sa gibana-bana nga 3%. Ang mga hinungdan sa peligro alang sa Navicular Malunion naglakip sa gimingaw o nadugay nga pagdayagnos, proximalit nga linya, pagbalhin nga labaw sa 1 mm, ug bali sa kawala sa CARPAL. Kung ang wala nga wala mabag-o, ang Navicular osteochonchonctral nonunion kanunay nga nakig-uban sa traumatic arthritis, nga nailhan usab nga Navicular osteochonchondis nga dili-nonunion nga nag-undang sa osteoarthritis.
Ang pagsumbak sa bukog nga adunay o kung wala ang usa ka vasculariised flap mahimong magamit sa pagtratar sa Navicular osteoconchondral nonunion. Bisan pa, alang sa mga pasyente nga adunay ostemeecrosis sa Proximal Pole sa bukog sa navicular, ang mga sangputanan sa pag-usab sa bukog dili makatagbaw sa 40% -67%. Sa kasukwahi, ang pag-ayo sa rate sa mga graft grafts nga adunay vasculeised flaps mahimong labi ka taas sa 88% -91%. Ang mga nag-unang vasculariised nga bukog sa bukog sa klinikal nga praktis naglakip sa 1,2-icstra-comt distal radius flaps, palak-on nga bonta sa iliac condyar. Ang libre nga MFC VBG gipakita nga epektibo sa pagtambal sa mga nabag-o nga mga bali sa pag-undang sa metacarpal, ug gigamit sa MFC VBG ang articular nga sanga sa usa ka sanga sa tuhod nga usa ka punoan nga sanga sa trophic. Kung itandi sa uban pang mga flaps, ang MFC VBG naghatag igong suporta sa istruktura aron mapasig-uli ang normal nga porma sa bavicular bone, labi na sa pagka-navicular fracture Oseoconduresrosos nga adunay pagkadaut sa Bowed Back Over. Sa pagtambal sa navicular ostetochoncral ostetonecrosis nga adunay progresibo nga pagkahugno sa Carpal, ang 1,2-ictice-comt nga rate sa pag-ayo sa bukog nga 40% lamang, samtang ang MFC VBG adunay usa ka rate sa pag-ayo sa bukog nga 100%.
Figure 1
PROPEWERRIVE PANAHON
Pagkahuman sa pisikal nga pagsusi sa apektadong pulso, kinahanglan nga himuon ang mga pagtuon sa imaging aron mahibal-an ang lebel sa pagkahugno sa pulso. Ang mga yano nga radiograph mao ang mapuslanon aron kumpirmahon ang lokasyon sa bali, ang lebel sa pagbalhin, ug ang presensya sa resorption o sclerosis sa nabuak nga tumoy. Ang Posterior Anterior nga mga imahe gigamit aron mahibal-an ang pagkahugno sa pulso, kawad-an sa pulso sa pulso nga gigamit ang usa ka giusab nga kantidad nga labaw sa 15 °. Ang MRI o CT makatabang sa pagdayagnment sa pagkahingangha sa bukog sa navicular o osteonecrosis. Ang mga lateral radiograph o oblique sagittal ct sa bavicular nga bukog nga adunay usa ka navicular nga anggulo> 45 ° nga pagsugyot sa pag-usab sa bukog sa navicular, apan ang MRID OFFICTICESS sa mga navrica sa bukog, apan ang MRID OFFICS sa pagtino sa pag-ayo sa bali sa bali.
Mga timailhan ug contraindications:
Navicular osteoconchonctral nonunion nga adunay pagyukbo sa pagbalik sa likod ug DiDI; Gipakita ni MRI ang ischemic necrosis sa bukog sa navicular, intraoperative hooding sa tourniquet ug pag-obserbar sa bali nga tumoy sa bukog sa dagat nga puti pa nga sclerotic nga bukog; Ang kapakyasan sa pasiunang pagsumbak sa bukog sa pag-agas sa wedge o screw internal fixation nanginahanglan usa ka dako nga VGB istruktura nga pagsumbak sa bukog sa vgb (> 1cm3). preoperative o intraoperative findundings sa osteoarthritis sa radial carpal joint; Kung ang mahinungdanong mavicular malunion nga adunay pag-undang sa Osteoarthritis nahitabo, dayon ang pulso nga deerteotomy, quadimal cuseotomy, total nga Carpal Ospal, ug uban pa, ug uban pa, mahimong kinahanglanon; Ang Navicular Malunion, Proximal Necrosis, apan sa normal nga Morphology Morphology sa Gavicular (pananglitan, dili mabalhin nga navicular fracture nga adunay posibilidad nga dugo sa Proximal Pole); Pagpamubo sa navicular malunion nga wala'y osteonecrosis. (1,2-ictice mahimong magamit ingon usa ka kapuli alang sa usa ka distal radius flap).
Gipadapat anatomy
Ang MFC VBG gihatagan sa daghang mga gagmay nga magkahiusa nga trophoBlastic vessels (gipasabut 30, 20-50), nga adunay labi ka labi nga superor sa pag-ayo sa medial femoral (gipasabut sa anteriorly Kini nga mga trophoblastic vessel labi nga gihatag sa pagkanaug sa arterya (Dga) ug / o ang superyor nga medial nga arterya (SMGA sa usa ka sanga sa artikular, musculous nga mga sanga sa nerbiyos. Ang Dga naggikan sa labi ka labi nga femoral artery nga proximal sa medial nga pagkahinog sa medial Malleolus, o sa layo nga 13.5 cm), ug ang kalig-on sa mga sche sa articular (10.5 cm) sa 89.5 cm) 89% sa Cadaveric Specimens (Figure 3). Ang Dga naggikan sa labi ka labi nga femoral artery sa 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) nga nagpakitag 100% nga katingad-an nga nagpakita sa 100% nga bahin sa gibana-bana nga 0.78 mm. Busa, ang DGA o ang SMGA madawat, bisan kung ang kanhi mas angay alang sa tibiae tungod sa gitas-on ug diametro sa barko.
FIG. 2
Hulagway 3
Pag-access sa operasyon
Ang pasyente gipahimutang sa ilalum sa kinatibuk-anesthesia sa supine nga posisyon, nga adunay apektadong paa nga gibutang sa lamesa sa operasyon sa kamot. Kasagaran, ang flap sa donor bone gikuha gikan sa moPsilateral medial femoral condyle, aron ang pasyente mahimo nga maglihok sa mga saklay pagkahuman sa operasyon. Ang tuhod sa contralateral mahimo usab mapili kung adunay kasaysayan sa miaging trauma o operasyon sa parehas nga bahin sa tuhod. Ang tuhod nabag-o ug ang hawak sa gawas nga rotated, ug ang mga tourniquets gipadapat sa taas ug ubos nga mga tumoy. Ang pag-opera sa operasyon mao ang gipalapdan nga russe nga pamaagi sa pag-incision sa 8 cm nga proximal sa transverse nga tunel sa carpal sa radial, ug pagkahuman sa pagbalhin sa basurahan sa kargamento hangtod sa basihan sa thumb, nga natapos sa lebel sa labi pa nga tropa. Ang Tendon Sheath sa radial Longissimus Tendon gi-incised ug ang tendon gipunting sa mga ligo sa ulo sa dagat nga gitugotan ang dugang nga pagkakita sa mga navical nga bukog sa bukog sa navicular (Figure 4). Kumpirmar ang lugar sa dili nonunion, ang kalidad sa articular cartilage ug ang lebel sa Ischaemia sa bukog sa navicular. Human maablihan ang tourniquet, tan-awa ang Proximal Pole sa Navicular Bone alang sa pagdugo sa punctate aron mahibal-an kung adunay ischemic necrosis. Kung ang navicular necrosis wala makig-uban sa radial carpal o intercarpal arthritis, mahimong gamiton ang MFC VGB.
Hulagway 4 . (C) Ilha ang lugar sa navicular nga osseous nga paghunong.
Ang usa ka 15-20 cm nga taas nga incision gihimo nga labi ka linya sa tuhod sa tuhod ubus sa posterior nga utlanan sa medial femorch sa DGA ug SMGA. Ang Vascular Pedicle gipalaya nga nag-anam, nag-amping aron mapanalipdan ang periosteum ug ang mga trophoblastic vessel sa ibabaw nga bato.
Hulagway 5 (B) Ang kaunuran gi-atras sa anteriorly aron ibutyag ang suplay sa dugo sa MFC ..
Pagpangandam sa bukog sa navicular
Ang pag-ila sa navicular disi kinahanglan nga matul-id ug ang lugar sa osteochondral bone graft nga giandam sa wala pa ang pag-implant sa pulso sa fluoroscopy aron mapasig-uli ang usa ka normal nga radial nga anggulo sa radial (Figure 6). Usa ka 0.0625 nga tiil (gibana-bana nga 1.5-mm) Kirschner PIN ang gilansad sa decutaneously gikan sa Metacarpal nga hiniusa sa pag-ayo sa metacarion nga gunitanan, ug ang pulso sa Malunion nga natapos sa diha nga ang pulso tul-id. Ang wanang sa fracture gihawan sa humok nga tisyu ug dugang nga pag-abli sa usa ka plate spacer. Ang usa ka gamay nga gabas nga gabas gigamit sa pag-flat sa bukog ug pagsiguro nga ang flas sa implant nga susama sa usa ka rectangular nga istruktura kaysa sa usa ka wedgular nga gapuson sa usa ka mas lapad nga bahin kaysa sa kilid sa palmar. Pagkahuman sa pag-abli sa gintang, ang depekto gisukod sa tulo nga mga sukat aron mahibal-an ang gilapdon sa bukog nga graft, nga kasagaran ang gitas-on sa tanan nga mga kilid sa graft.
Hulagway 6 A 0.0625-foot (approximately 1.5-mm) Kirschner pin is drilled percutaneously from dorsal to metacarpal to fixate the radial lunate joint, exposing the navicular malunion gap and restoring the normal height of the navicular bone when the wrist is straightened, with the size of the gap predicting the size of the flap that will need to be intercepted.
Osteotomy
Ang VasculeDised nga lugar sa medial femoral nga kondtyle gipili ingon nga lugar sa pagkuha sa bukog, ug ang lugar nga nakuha sa bukog igo nga gimarkahan. Pag-amping nga dili makadaot ang medial nga kulonon sa medial. Ang periosteum nahukum, ug ang usa ka rectangular bone flap sa angay nga gidak-on alang sa gitinguha nga flap giputol sa usa ka ganting nga gabas sa usa ka bahin aron masiguro ang integridad sa flap (Fig. 7). 7). Ang pag-atiman kinahanglan nga kuhaon dili sa pagbulag sa periosteum, bukog sa cortical, ug kanselahon nga bukog sa flap. Ang labing ubos nga tumoy sa tourniquet kinahanglan nga ipagawas aron maobserbahan ang dugo, ug ang vascular pedicle kinahanglan nga buhian sa labing menos 6 cm aron tugutan ang sunud nga anastomosis. Kung kinahanglan, ang usa ka gamay nga kantidad sa kanikero nga bukog mahimong magpadayon sa sulod sa femoral nga kondtyle. Ang femoral condylar defect napuno sa usa ka kapuli sa graft sa bukog, ug ang incision nahuboan ug sirado ang layer sa layer.
Hulagway 7. Pagtangtang sa bukog sa MFC. . (B) usa ka ikaduha nga piraso sa bukog ang gipamutol sa usa ka kilid sa 45 ° aron masiguro ang integridad sa flap.
Flap implantation ug pag-ayo
Ang flap sa bukog gipunting sa angay nga porma, pag-amping nga dili mag-compress sa vascular pedicle o isulud ang periosteum. Ang flap sa hinay nga gitanom sa lugar sa navicular bone depekto, paglikay sa pagkalisang, ug pag-ayo sa mga guwang nga navicular screws. Gikuha ang pag-atiman aron masiguro nga ang Palmar margin sa gipunting nga block block mao ang pag-flush sa Palmar nga margin sa bukog nga navicular aron malikayan ang impindement. Gihimo ang fluoroscopy aron makumpirma ang Morphology sa Navicular Morphology, linya sa puwersa ug posisyon sa screw. Anasastomose ang vascular flapery artery sa radial artery sa kilid ug ang venous nga tip sa radial artery concome vein matapos sa katapusan (Hulagway 8). Giayo ang hiniusa nga kapsula, apan ang vascular pedicle gilikayan.
Hulagway 8 Ang flap sa bukog malumo nga gitanom sa lugar sa Navicular Bone Defect ug naayos sa mga guwang nga navicular screws o Kirschner Pins. Gikuha ang pag-atiman nga ang metacarpal margin sa gipunting nga butanon sa bukog mao ang pag-flush sa metacarpal margin sa bukog nga navicar o kalumo aron malikayan ang impindement. Ang anastomosis sa vascular flapery artery sa radial artery nahimo nga katapusan, ug ang tumoy sa ugat sa Radial Artery Concome Vein gihimo nga katapusan.
Postoperative nga rehabilitasyon
Oral aspirin 325 mg kada adlaw (alang sa 1 ka bulan), gitugotan ang postoperative weight-bearing sa apektadong pail-ad, depende sa kahasol sa pasyente, depende sa katakos sa pasyente nga molihok sa husto nga oras. Ang suporta sa contralateral sa usa ka saklay mahimong makunhuran ang kasakit, apan ang dugay nga pagsuporta sa mga saklay dili kinahanglan. Ang mga tahi gikuha 2 nga mga semana pagkahuman sa operasyon ug ang muenster o taas nga bukton sa thumb cast gitago sa lugar sulod sa 3 ka semana. Pagkahuman niana, ang mubo nga bukton sa thumb cast gigamit hangtod nga nag-ayo ang bali. Ang mga X-Rays gikuha sa 3-6 nga semana sa agwat, ug pag-ayo sa pag-ayo gipamatud-an sa CT. Pagkahuman, ang aktibo ug passive flexion ug extension nga mga kalihokan kinahanglan nga magsugod sa hinay-hinay, ug ang kusog ug kadaghan sa pag-ehersisyo kinahanglan nga madugangan.
Panguna nga mga komplikasyon
Ang mga nag-unang komplikasyon sa tuhod nga hiniusa naglakip sa sakit sa tuhod o kadaot sa nerbiyos. Ang sakit sa tuhod sa kadaghanan nahitabo sa sulod sa 6 nga mga semana pagkahuman sa operasyon, ug wala'y sensory nga pagkawala o masakit nga neuroma tungod sa saphenous nerve kadaot nga nakit-an. Ang mga nag-unang mga komplikasyon sa pulso naglakip sa diunion sa refractory bone, kasakit, hiniusa nga pagkagahi, mga pag-uswag nga osteoarthritis sa radial heterotopic Ossify usab gitaho.
Libre nga medial femoral condyle vasculariised bea pagsumbak sa bukog alang sa mga nonunion sa scaphoid nga adunay proximal Pole Avascular necrosis ug Carpal Collapse
Post Oras: Mayo-28-2024
