Sulod sa miaging pipila ka dekada, ang insidente sa proximal humeral fractures (PHFs) misaka og sobra sa 28%, ug ang surgical rate misaka og sobra sa 10% sa mga pasyente nga nag-edad og 65 ka tuig pataas. Klaro nga ang pagkunhod sa densidad sa bukog ug ang pagtaas sa gidaghanon sa mga pagkatumba mga nag-unang hinungdan sa risgo sa nagkadaghang populasyon sa mga tigulang. Bisan kung adunay lain-laing mga surgical treatment nga magamit aron madumala ang displaced o unstable PHFs, walay consensus sa labing maayo nga pamaagi sa operasyon para sa mga tigulang. Ang pag-uswag sa angle stabilization plates naghatag og opsyon sa pagtambal para sa surgical treatment sa mga PHF, apan ang taas nga complication rate nga hangtod sa 40% kinahanglan nga tagdon. Ang labing kasagarang gitaho mao ang adduction collapse nga adunay screw dislodgement ug avascular necrosis (AVN) sa humeral head.
Ang anatomical nga pagkunhod sa bali, pagpahiuli sa humeral moment, ug tukma nga subcutaneous fixation sa screw makapakunhod sa maong mga komplikasyon. Ang screw fixation kasagaran lisod makab-ot tungod sa nadaot nga kalidad sa bukog sa proximal humerus nga gipahinabo sa osteoporosis. Aron masulbad kini nga problema, ang pagpalig-on sa bone-screw interface nga adunay ubos nga kalidad sa bukog pinaagi sa pag-apply sa polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement sa palibot sa screw tip usa ka bag-ong pamaagi aron mapaayo ang kusog sa fixation sa implant.
Ang kasamtangang pagtuon nagtumong sa pag-evaluate ug pag-analisa sa mga resulta sa radiographic sa mga PHF nga gitambalan gamit ang angled stabilization plates ug dugang nga screw tip augmentation sa mga pasyente nga sobra sa 60 ka tuig ang edad.
Ika-1.Materyal ug Pamaagi
Mikabat sa 49 ka mga pasyente ang gipailalom sa angle-stabilized plating ug dugang nga cement augmentation gamit ang mga screw para sa mga PHF, ug 24 ka mga pasyente ang gilakip sa pagtuon base sa inclusion ug exclusion criteria.
Ang tanang 24 ka PHF giklasipikar gamit ang HGLS classification system nga gipaila nila ni Sukthankar ug Hertel gamit ang preoperative CT scans. Gisusi ang mga preoperative radiograph ingon man ang postoperative plain radiographs. Ang igo nga anatomic reduction sa bali giisip nga nakab-ot kung ang tuberosity sa humeral head gipakunhod pag-usab ug nagpakita og ubos sa 5 mm nga gintang o displacement. Ang adduction deformity gihubit isip usa ka inclination sa humeral head relatibo sa humeral shaft nga ubos sa 125° ug ang valgus deformity gihubit nga labaw sa 145°.
Ang primary screw penetration gihubit isip ang tumoy sa screw nga nakalusot sa utlanan sa medullary cortex sa humeral head. Ang secondary fracture displacement gihubit isip usa ka displacement sa reduced tuberosity nga sobra sa 5 mm ug/o usa ka pagbag-o nga sobra sa 15° sa inclination angle sa head fragment sa follow-up radiograph kon itandi sa intraoperative radiograph.
Ang tanang operasyon gihimo pinaagi sa deltopectoralis major approach. Ang pagpamenos sa bali ug pagposisyon sa plate gihimo sa standard nga paagi. Ang teknik sa screw-cement augmentation migamit og 0.5 ml nga semento para sa screw tip augmentation.
Ang immobilization gihimo human sa operasyon gamit ang custom arm sling para sa abaga sulod sa 3 ka semana. Ang sayo nga passive ug assisted active motion nga adunay pain modulation gisugdan 2 ka adlaw human sa operasyon aron makab-ot ang full range of motion (ROM).
Ikaduha.Sangputanan.
Mga Resulta: Baynte-kwatro ka mga pasyente ang gilakip, nga adunay median nga edad nga 77.5 ka tuig (range, 62-96 ka tuig). Baynte-uno ang babaye ug tulo ang lalaki. Lima ka 2-part fractures, 12 ka 3-part fractures, ug pito ka 4-part fractures ang gitambalan pinaagi sa operasyon gamit ang angled stabilization plates ug dugang nga screw-cement augmentation. Tulo sa 24 ka fractures ang humeral head fractures. Nakab-ot ang anatomical reduction sa 12 sa 24 ka mga pasyente; ang kompleto nga reduction sa medial cortex nakab-ot sa 15 sa 24 ka mga pasyente (62.5%). Paglabay sa 3 ka bulan human sa operasyon, 20 sa 21 ka mga pasyente (95.2%) ang nakab-ot ang fracture union, gawas sa 3 ka mga pasyente nga nanginahanglan og sayo nga revision surgery.
Usa ka pasyente ang nakaangkon og sayo nga secondary displacement (posterior rotation sa humeral head fragment) 7 ka semana human sa operasyon. Ang revision gihimo gamit ang reverse total shoulder arthroplasty 3 ka bulan human sa operasyon. Ang primary screw penetration tungod sa gamay nga intraarticular cement leakage (nga walay dakong erosion sa lutahan) naobserbahan sa 3 ka pasyente (2 niini ang adunay humeral head fractures) atol sa postoperative radiographic follow-up. Ang screw penetration nakita sa C layer sa angle stabilization plate sa 2 ka pasyente ug sa E layer sa lain (Fig. 3). 2 niining 3 ka pasyente ang nakaangkon og avascular necrosis (AVN). Ang mga pasyente gipailalom sa revision surgery tungod sa pag-uswag sa AVN (Tables 1, 2).
Ika-Ⅲ.Panaghisgot.
Ang labing komon nga komplikasyon sa proximal humeral fractures (PHFs), gawas sa pag-uswag sa avascular necrosis (AVN), mao ang pagkabungkag sa screw nga gisundan sa pagkahugno sa adduction sa humeral head fragment. Kini nga pagtuon nakakaplag nga ang cement-screw augmentation miresulta sa union rate nga 95.2% sa 3 ka bulan, secondary displacement rate nga 4.2%, AVN rate nga 16.7%, ug total revision rate nga 16.7%. Ang cement augmentation sa mga screw miresulta sa secondary displacement rate nga 4.2% nga walay bisan unsang adduction collapse, nga mas ubos nga rate kon itandi sa gibana-bana nga 13.7-16% nga adunay conventional angled plate fixation. Among girekomendar nga ang mga paningkamot himoon aron makab-ot ang igong anatomic reduction, ilabina sa medial humeral cortex sa angled plate fixation sa mga PHF. Bisan kon dugang nga screw tip augmentation ang ipadapat, ang nailhan nga potensyal nga mga criteria sa kapakyasan kinahanglan nga tagdon.
Ang kinatibuk-ang rate sa rebisyon nga 16.7% gamit ang screw tip augmentation niini nga pagtuon naa sa ubos nga range sa kaniadto nga gipatik nga mga rate sa rebisyon alang sa tradisyonal nga angular stabilization plates sa mga PHF, nga nagpakita sa mga rate sa rebisyon sa populasyon sa mga tigulang gikan sa 13% hangtod 28%. Ayaw paghulat. Ang prospective, randomized, controlled multicenter nga pagtuon nga gihimo ni Hengg et al. wala magpakita sa benepisyo sa cement screw augmentation. Sa kinatibuk-an nga 65 ka mga pasyente nga nakakompleto sa 1 ka tuig nga follow-up, ang mekanikal nga kapakyasan nahitabo sa 9 ka mga pasyente ug 3 sa augmentation group. Ang AVN naobserbahan sa 2 ka mga pasyente (10.3%) ug sa 2 ka mga pasyente (5.6%) sa non-enhanced group. Sa kinatibuk-an, walay mahinungdanong kalainan sa pagkahitabo sa dili maayo nga mga panghitabo ug klinikal nga mga resulta tali sa duha ka grupo. Bisan kung kini nga mga pagtuon naka-focus sa klinikal ug radiological nga mga resulta, wala nila gisusi ang mga radiograph sa daghang detalye sama niini nga pagtuon. Sa kinatibuk-an, ang mga komplikasyon nga nakita sa radiology parehas sa mga naa niini nga pagtuon. Wala niini nga mga pagtuon ang nagtaho sa intra-articular cement leakage, gawas sa pagtuon ni Hengg et al., kinsa nakamatikod niining dili maayong panghitabo sa usa ka pasyente. Sa kasamtangang pagtuon, ang primary screw penetration naobserbahan kaduha sa level C ug kausa sa level E, nga gisundan sa intra-articular cement leakage nga walay bisan unsang klinikal nga kalabutan. Ang contrast material gi-inject ubos sa fluoroscopic control sa dili pa i-apply ang cement augmentation sa matag screw. Bisan pa, ang lain-laing radiographic views sa lain-laing posisyon sa bukton kinahanglan nga himuon ug susihon pag-ayo aron malikayan ang bisan unsang primary screw penetration sa dili pa i-apply ang semento. Dugang pa, ang cement reinforcement sa mga screw sa level C (screw divergent configuration) kinahanglan nga likayan tungod sa mas taas nga risgo sa main screw penetration ug sunod nga cement leakage. Ang cement screw tip augmentation dili girekomenda sa mga pasyente nga adunay humeral head fractures tungod sa taas nga potensyal alang sa intraarticular leakage nga naobserbahan niini nga fracture pattern (naobserbahan sa 2 ka pasyente).
VI. Konklusyon.
Sa pagtambal sa mga PHF gamit ang angle-stabilized plates gamit ang PMMA cement, ang cement screw tip augmentation usa ka kasaligan nga pamaagi sa operasyon nga nagpalambo sa pagkabit sa implant sa bukog, nga miresulta sa ubos nga secondary displacement rate nga 4.2% sa mga pasyente nga adunay osteoporosis. Kung itandi sa kasamtangang literatura, usa ka pagtaas sa insidente sa avascular necrosis (AVN) ang naobserbahan labi na sa grabe nga mga pattern sa bali ug kini kinahanglan nga tagdon. Sa dili pa ang pag-apply sa semento, ang bisan unsang intraarticular cement leakage kinahanglan nga maampingong iapil pinaagi sa administrasyon sa contrast medium. Tungod sa taas nga peligro sa intraarticular cement leakage sa mga bali sa humeral head, dili namo girekomenda ang cement screw tip augmentation niini nga bali.
Oras sa pag-post: Ago-06-2024
