Sulod sa miaging pipila ka mga dekada, ang insidente sa mga proximal humeral fracture (PHFS) nagdugang sa kapin sa 28%, ug ang pag-uswag sa rate sa kapin sa 10% sa mga pasyente nga nag-edad 65 ka tuig ug pataas. Dayag, ang pagkunhod sa density sa bukog ug dugang nga gidaghanon sa mga pagkahulog mao ang mga dagkong hinungdan sa peligro sa nagkadaghan nga populasyon sa mga tigulang. Bisan kung ang lainlaing mga pagtambal sa pag-opera magamit aron madumala ang mga gibalhin o dili lig-on nga PHFS, wala'y pag-uyon sa labing kaayo nga pag-opera alang sa mga tigulang. Ang pag-uswag sa anggulo sa pag-stabilization plate naghatag usa ka kapilian sa pagtambal alang sa pagtambal sa operasyon sa Phfs, apan ang taas nga rate sa komplikasyon nga hangtod sa 40% kinahanglan nga tagdon. Ang kasagaran nga gitaho mao ang pag-undang sa pag-undang sa pag-undang sa screw dislodgement ug avascular necrosis (Avn) sa humeral nga ulo.
Ang pagkunhod sa anatomical sa bali, pagpahiuli sa humeral nga higayon, ug tukma nga pag-ayo sa subcutaneous sa screw mahimong makunhuran ang ingon nga mga komplikasyon. Ang pag-ayo sa screw kanunay nga lisud nga makab-ot tungod sa nakompromiso nga kalidad sa bukog sa proximal humerus nga gipahinabo sa osteoporosis. Aron matubag kini nga problema, paglig-on sa interface sa bukog nga adunay dili maayo nga kalidad sa bukog pinaagi sa pag-aplay sa semento sa Polymethylmethylethathylathylathylathylathylathylatlate
Ang kasamtangan nga pagtuon nga nagtumong sa pagtimbang-timbang ug pag-analisar sa mga resulta sa radiographic sa PHFS nga gitambalan sa mga plaka nga gitago sa mga pasyente nga mas tigulang sa 60 ka tuig.
Ⅰ.Materyal ug Paagi
Usa ka kinatibuk-an nga 49 nga mga pasyente nga nakapaayo sa anggulo sa anggulo sa anggulo ug dugang nga sementasyon sa sementensya sa mga screws alang sa Phfs, ug 24 nga mga pasyente gilakip sa pag-apil ug pag-apil sa mga pamantayan.
Ang tanan nga 24 PHFS gi-classified gamit ang HGS Classification System nga gipaila sa Sukthankar ug Hertel gamit ang preoperative ct scan. Ang mga prooperative radiograph ingon man mga postoperative nga mga radiograpiya nga gisusi. Ang igo nga anatomic nga pagkunhod sa bali gikonsiderar nga nakuha kung ang tuberible sa humeral nga ulo gi-usab ug gipakita nga dili moubos sa 5 mm sa gintang o pagbalhin. Ang pag-uswag sa addust gihubit ingon usa ka hilig sa humeral nga ulo nga may kalabutan sa humal nga baras nga wala'y 125 ° nga pagkabulag sa kapin sa 145 °.
Ang nag-una nga pagsulud sa screw nga gihubit ingon ang tip sa screw nga nakasulod sa utlanan sa medullary cortex sa humeral nga ulo. Ang ikaduhang pagbalhin sa fracture gihubit ingon usa ka pagbalhin sa pagkunhod sa tuberalidad nga labaw sa 5 mm ug / o usa ka pagbag-o sa labi pa sa pag-fragment sa ulo sa friart-up radiograph.
Ang tanan nga mga operasyon nga gihimo pinaagi sa usa ka disgus sa Deltopectoralis. Ang pagkunhod sa fracture ug plate nga posisyon gihimo sa usa ka sumbanan nga paagi. Ang teknik sa Augment sa Screw-sementasyon nga gigamit sa 0.5 ml nga semento alang sa pag-uswag sa tip sa screw.
Ang pagkadili-immobilization gihimo nga postoperatisty sa usa ka naandan nga bukton sa bukton alang sa abaga sulod sa 3 ka semana. Ang sayo nga passive ug gitabangan nga aktibo nga paglihok nga adunay sakit sa kasakit gisugdan sa 2 nga adlaw nga postoperatively aron makab-ot ang tibuuk nga paglihok (ROM).
Ⅱ.Sangputanan.
Mga sangputanan kaluhaan ug upat nga mga pasyente gilakip, nga adunay usa ka median nga edad nga 77.5 ka tuig (range, 62-96 ka tuig). Kaluhaan ug usa ang babaye ug tulo lalaki. Lima ka 2-part fractures, 12-bahin nga mga bali, ug pito ka bahin nga bali nga nabali ang pagtratar sa paggamit sa mga likido nga pag-stabilize ug dugang nga pagdaghan sa semento. Tulo sa 24 nga mga bali ang mga bali sa ulo nga humeral. Ang pagkunhod sa anatomic nakab-ot sa 12 sa 24 nga mga pasyente; Ang bug-os nga pagkunhod sa medial cortex nakab-ot sa 15 sa 24 nga mga pasyente (62.5%). Sa 3 ka bulan pagkahuman sa operasyon, 20 sa 21 nga mga pasyente (95.2%) ang nakab-ot ang Fracture Union, gawas sa 3 nga mga pasyente nga nanginahanglan og surgery sa pag-usab.
Ang usa ka pasyente nagpalambo sa sayo nga pag-undang sa sekundaryong pagbalhin (Posterior Rotation sa Humeral Head Fragment) 7 nga mga semana pagkahuman sa operasyon. Ang pagbag-o gihimo nga adunay usa ka baliktad nga total nga ablenger arthroplasty 3 ka bulan pagkahuman sa operasyon. Panguna nga pagtusok sa screwing tungod sa gamay nga intraartticular cement leakage (nga wala'y daghang pagbuto sa hiniusa) naobserbahan sa 3 nga mga pasyente nga humoperative radiographic follow-up. Ang pagtusok sa Screw Screwment nakit-an sa C Layer sa Anggulo sa Anggulo sa Pag-stabilize sa 2 nga mga pasyente ug sa e layer sa lain (Fig. 3). 2 Niini nga 3 nga mga pasyente pagkahuman nagpalambo sa Avascular necrosis (Avn). Ang mga pasyente nagpaubos sa pag-usab sa pag-usab tungod sa pag-uswag sa AVN (mga lamesa 1, 2).
Ⅲ.Panaghisgot.
Ang labing sagad nga komplikasyon sa mga proximal humeral fracture (Phfs), gawas sa pag-uswag sa avascular necrosis (Avn), mao ang pag-undang sa pagdugo sa sunud nga pagdugo sa humeral ulo sa ulo. Nahibal-an sa kini nga pagtuon nga ang pagpadagan sa sementasyon sa sementasyon nga miresulta sa usa ka rate sa unyon nga 95.2% sa 3 nga bulan, ang rate sa pagbalhin sa 4,2%, ug total nga rate sa pag-usab sa 16.7%. Ang pag-uswag sa sementibo sa mga screws miresulta sa usa ka ikaduha nga pagbalhin sa rate nga 4.2% nga wala'y pag-undang sa adduction, nga usa ka mas ubos nga rate kung itandi sa gibana-bana nga 13.7-16% nga adunay naandan nga pag-ayo sa plate. Kusog nga girekomenda namon nga ang mga paningkamot mahimo nga makab-ot ang igo nga pagkunhod sa anatomic, labi na sa medial huma cortex sa angled plate feencation sa Phfs. Bisan kung ang dugang nga pag-uswag sa Tip sa Screw nga gipadapat, ang bantog nga potensyal nga pagkapakyas sa pagkapakyas sa pagkapakyas kinahanglan tagdon.
Ang kinatibuk-ang rate sa pagbag-o nga 16.7% nga gigamit ang pag-uswag sa pag-uswag sa Screw sa kini nga pagtuon naa sa ubos nga gipatik nga mga rate sa pag-usab sa mga karibal sa pag-usab sa mga tigulang nga populasyon gikan sa 13% hangtod 28%. Wa maghulat. Ang palaabuton, randomized, kontrolado nga pagtuon sa multicente nga gihimo ni Hengg et al. wala ipakita ang kaayohan sa sementasyon sa sementensya sa semento. Lakip sa kinatibuk-an nga 65 nga mga pasyente nga nakompleto ang 1 ka tuig nga pag-follow-up, ang mekanikal nga kapakyasan nahitabo sa 9 nga mga pasyente ug 3 sa Grabe nga Grupo. Ang AVN naobserbahan sa 2 nga mga pasyente (10.3%) ug sa 2 nga mga pasyente (5.6%) sa dili gipalambo nga grupo. Sa kinatibuk-an, wala'y mahinungdanong mga kalainan sa mga panghitabo sa daotang mga panghitabo ug mga klinikal nga sangputanan tali sa duha nga mga grupo. Bisan kung kini nga mga pagtuon nakatuon sa mga sangputanan sa klinika ug radiological, wala nila pagtimbang-timbang ang mga radiograph sa daghang mga detalye sa kini nga pagtuon. Sa kinatibuk-an, ang mga radiologically nakit-an nga mga komplikasyon parehas sa kini nga pagtuon. Wala'y usa niini nga mga pagtuon ang nagreport sa pag-agas sa intra-articular cement, gawas sa pagtuon ni Hengg et al., Kinsa ang nakamatikod niining daotang hitabo sa usa ka pasyente. Sa karon nga pagtuon, ang nag-unang pagtusok sa screw screwing naobserbahan kaduha sa lebel c ug sa makausa sa lebel sa E, nga adunay sunud-sunod nga pag-ayo sa intra-articular cemento. Ang pagtandi nga materyal nga gi-injection sa ilawom sa Kontrol sa Fluoroscopic sa wala pa gigamit ang pagdumala sa sementasyon sa matag screw. Bisan pa, ang lainlaing mga pagtan-aw sa radiographic sa lainlaing mga posisyon sa bukton kinahanglan nga himuon ug susihon pag-ayo aron magmando sa pag-undang sa pag-undang sa pag-undang sa semento. Dugang pa, ang pagpalig-on sa semento sa mga screws sa lebel c (screw divergent configure) kinahanglan likayan tungod sa mas taas nga risgo sa pag-agay sa pag-agay sa cemento. Ang seminasyon sa Tip sa Tip sa Screen dili girekomenda sa mga pasyente nga adunay mga humeral head fractures tungod sa hataas nga potensyal alang sa intraarticular leakage nga naobserbahan sa kini nga pattern sa bali (naobserbahan sa 2 nga mga pasyente).
Vi. Konklusyon.
Sa pagtambal sa mga PHFS nga adunay anggulo nga gipahimutang sa anggulo gamit ang seminasyon sa tip sa sementasyon sa semento nga nagpalambo sa pag-ayo sa bukog sa bukog nga 4.2% sa Osteoporotic mga pasyente. Kung itandi sa naglungtad nga literatura, usa ka dugang nga insidente sa avascular necrosiss (Avn) naobserbahan sa grabe nga mga sumbanan sa bali ug kini kinahanglan nga tagdon. Sa wala pa ang aplikasyon sa semento, ang bisan unsang intraarticular cemento nga pagtagas kinahanglan nga pag-amping nga dili iapil sa Cuksent Medium Administration. Tungod sa taas nga peligro sa intraartularicular cemento nga pagtulo sa mga bali sa humeral head, dili namon girekomenda ang pagpadako sa sementasyon sa sementibo sa kini nga bali.
Post Oras: Aug-06-2024
