Sulod sa milabay nga pipila ka mga dekada, ang insidente sa proximal humeral fractures (PHFs) misaka sa labaw pa kay sa 28%, ug ang surgical rate misaka sa labaw pa kay sa 10% sa mga pasyente nga nag-edad 65 ka tuig ug labaw pa. Dayag nga, ang pagkunhod sa densidad sa bukog ug ang pagtaas sa gidaghanon sa pagkahulog mao ang mga nag-unang hinungdan sa peligro sa pagtaas sa populasyon sa mga tigulang. Bisan tuod ang nagkalain-laing surgical treatments anaa sa pagdumala sa mga bakwit o dili lig-on nga PHFs, walay consensus sa pinakamaayo nga surgical approach para sa mga tigulang. Ang pagpalambo sa angle stabilization plates naghatag ug opsyon sa pagtambal alang sa surgical treatment sa PHFs, apan ang taas nga complication rate nga hangtod sa 40% kinahanglang tagdon. Ang labing kasagaran nga gitaho mao ang pagkahugno sa adduction nga adunay pagtangtang sa screw ug avascular necrosis (AVN) sa humeral head.
Ang anatomical nga pagkunhod sa bali, pagpahiuli sa humeral moment, ug tukma nga subcutaneous fixation sa screw makapakunhod sa maong mga komplikasyon. Ang pag-ayo sa tornilyo kasagaran lisud nga makab-ot tungod sa nakompromiso nga kalidad sa bukog sa proximal humerus tungod sa osteoporosis. Aron matubag kini nga problema, ang pagpalig-on sa interface sa bone-screw nga adunay dili maayo nga kalidad sa bukog pinaagi sa pag-apply sa polymethylmethacrylate (PMMA) nga semento sa bukog sa palibot sa tumoy sa tornilyo usa ka bag-ong pamaagi aron mapauswag ang kusog sa pag-ayo sa implant.
Ang kasamtangan nga pagtuon nagtumong sa pagtimbang-timbang ug pag-analisa sa radiographic nga mga resulta sa mga PHF nga gitambalan sa angled stabilization plates ug dugang nga screw tip augmentation sa mga pasyente nga mas tigulang sa 60 ka tuig.
Ⅰ.Materyal ug Pamaagi
Usa ka kinatibuk-an nga 49 nga mga pasyente ang gipailalom sa angle-stabilized plating ug dugang nga pagpadako sa semento nga adunay mga tornilyo alang sa mga PHF, ug 24 nga mga pasyente ang gilakip sa pagtuon base sa mga pamatasan sa paglakip ug pagpahigawas.
Ang tanang 24 ka PHFs giklasipikar gamit ang HGLS classification system nga gipaila ni Sukthankar ug Hertel gamit ang preoperative CT scans. Ang preoperative radiographs ingon man ang postoperative plain radiographs gi-evaluate. Ang igo nga anatomic reduction sa fracture giisip nga nakab-ot sa diha nga ang tuberosity sa humeral head gipakunhod pag-usab ug nagpakita nga ubos pa sa 5 mm nga gintang o displacement. Ang deformidad sa pagdugang gihubit nga usa ka hilig sa humeral nga ulo kalabot sa humeral shaft nga ubos sa 125 ° ug ang valgus deformity gihubit nga labaw pa sa 145 °.
Ang panguna nga pagsulod sa tornilyo gihubit ingon ang tumoy sa tornilyo nga nagsulud sa utlanan sa medullary cortex sa ulo sa humeral. Secondary fracture displacement gihubit isip usa ka displacement sa pagkunhod sa tuberosity sa labaw pa kay sa 5 mm ug/o sa usa ka kausaban sa labaw pa kay sa 15 ° sa inclination anggulo sa ulo fragment sa follow-up radiograph itandi sa intraoperative radiograph.
Ang tanan nga mga operasyon gihimo pinaagi sa usa ka mayor nga pamaagi sa deltopectoralis. Ang pagkunhod sa bali ug pagpahimutang sa plato gihimo sa usa ka standard nga paagi. Screw-semento augmentation teknik nga gigamit 0.5 ml sa semento alang sa screw tip augmentation.
Ang immobilization gihimo human sa operasyon sa usa ka custom arm sling alang sa abaga sulod sa 3 ka semana. Ang sayo nga passive ug assisted active motion uban ang pain modulation gisugdan 2 days postoperatively aron makab-ot ang full range of motion (ROM).
Ⅱ.Sangputanan.
Resulta: Kaluhaan ug upat ka mga pasyente ang gilakip, nga adunay median nga edad nga 77.5 ka tuig (range, 62-96 ka tuig). Baynte uno ang babaye ug tulo ang lalaki. Lima ka 2-part fractures, 12 3-part fractures, ug pito ka 4-part fractures ang gioperahan gamit ang angled stabilization plates ug dugang nga screw-cement augmentation. Tulo sa 24 ka mga bali kay humeral head fractures. Anatomic reduction nakab-ot sa 12 sa 24 nga mga pasyente; Ang hingpit nga pagkunhod sa medial cortex nakab-ot sa 15 sa 24 nga mga pasyente (62.5%). Sa 3 ka bulan human sa operasyon, 20 sa 21 nga mga pasyente (95.2%) nakab-ot ang fracture union, gawas sa 3 nga mga pasyente nga nagkinahanglan og sayo nga revision surgery.
Usa ka pasyente ang nakaugmad ug sayo nga secondary displacement (posterior rotation sa humeral head fragment) 7 ka semana human sa operasyon. Ang pagbag-o gihimo sa usa ka reverse total shoulder arthroplasty 3 ka bulan human sa operasyon. Ang primary screw penetration tungod sa gamay nga intraarticular cement leakage (nga walay major erosion sa joint) naobserbahan sa 3 ka mga pasyente (2 kanila adunay humeral head fractures) atol sa postoperative radiographic follow-up. Ang pagsulod sa screw nakit-an sa C layer sa anggulo nga stabilization plate sa 2 nga mga pasyente ug sa E layer sa lain (Fig. 3). 2 niining 3 ka mga pasyente sunodsunod nga naugmad avascular necrosis (AVN). Ang mga pasyente gipailalom sa revision surgery tungod sa pagpalambo sa AVN (Tables 1, 2).
Ⅲ.Panaghisgot.
Ang labing komon nga komplikasyon sa proximal humeral fractures (PHFs), gawas sa pagpalambo sa avascular necrosis (AVN), mao ang screw dislodgement uban sa sunod-sunod nga adduction pagkahugno sa humeral ulo fragment. Kini nga pagtuon nakit-an nga ang semento-screw augmentation miresulta sa unyon rate nga 95.2% sa 3 ka bulan, secondary displacement rate nga 4.2%, AVN rate nga 16.7%, ug total revision rate nga 16.7%. Ang pagpadako sa semento sa mga tornilyo miresulta sa usa ka sekondaryang displacement rate nga 4.2% nga walay bisan unsang pagkahugno sa pagdugang, nga mas ubos nga rate kon itandi sa gibana-bana nga 13.7-16% nga adunay naandan nga angled plate fixation. Kami kusganong nagrekomendar nga ang mga paningkamot himoon aron makab-ot ang igong anatomic reduction, ilabina sa medial humeral cortex sa angled plate fixation sa PHFs. Bisan kung ang dugang nga pagpadako sa tumoy sa tornilyo gipadapat, kinahanglan nga tagdon ang nahibal-an nga potensyal nga kapakyasan nga pamatasan.
Ang kinatibuk-ang revision rate nga 16.7% gamit ang screw tip augmentation niini nga pagtuon anaa sa ubos nga han-ay sa nauna nang gipatik nga revision rates alang sa tradisyonal nga angular stabilization plates sa PHFs, nga nagpakita sa revision rates sa mga tigulang gikan sa 13% ngadto sa 28%. Dili maghulat. Ang prospective, randomized, kontrolado nga multicenter nga pagtuon nga gihimo ni Hengg et al. wala nagpakita sa kaayohan sa semento screw augmentation. Sa kinatibuk-an nga 65 ka mga pasyente nga nakakompleto sa 1 ka tuig nga follow-up, ang mekanikal nga kapakyasan nahitabo sa 9 nga mga pasyente ug 3 sa augmentation group. Ang AVN naobserbahan sa 2 nga mga pasyente (10.3%) ug sa 2 nga mga pasyente (5.6%) sa non-enhanced nga grupo. Sa kinatibuk-an, walay mahinungdanon nga mga kalainan sa mga panghitabo sa dili maayo nga mga panghitabo ug mga klinikal nga resulta tali sa duha ka grupo. Bisan tuod kini nga mga pagtuon naka-focus sa clinical ug radiological nga mga resulta, wala sila mag-evaluate sa radiographs sa daghang detalye sama niini nga pagtuon. Sa kinatibuk-an, ang radiologically detected nga mga komplikasyon susama sa niini nga pagtuon. Walay usa niini nga mga pagtuon ang nagtaho sa intra-articular cement leakage, gawas sa pagtuon ni Hengg et al., kinsa nakaobserbar niining dili maayong panghitabo sa usa ka pasyente. Sa kasamtangan nga pagtuon, ang primary screw penetration naobserbahan kaduha sa level C ug kausa sa level E, uban sa sunod nga intra-articular cement leakage nga walay bisan unsang clinical relevance. Ang contrast nga materyal gi-injected ubos sa fluoroscopic control sa wala pa ang semento augmentation gigamit sa matag screw. Bisan pa, ang lain-laing mga radiographic nga pagtan-aw sa lain-laing mga posisyon sa bukton kinahanglan nga ipahigayon ug mas mabinantayon sa pagtimbang-timbang aron mapugngan ang bisan unsang panguna nga pagsulod sa tornilyo sa dili pa magamit ang semento. Dugang pa, ang pagpalig-on sa semento sa mga screw sa lebel C (screw divergent configuration) kinahanglan likayan tungod sa mas taas nga risgo sa main screw penetration ug sunod-sunod nga semento leakage. Ang semento nga screw tip augmentation dili girekomenda sa mga pasyente nga adunay humeral head fractures tungod sa taas nga potensyal alang sa intraarticular leakage nga nakita niini nga fracture pattern (naobserbahan sa 2 nga mga pasyente).
VI. Panapos.
Sa pagtambal sa mga PHF nga adunay angle-stabilized nga mga plato gamit ang PMMA nga semento, ang cement screw tip augmentation usa ka kasaligan nga surgical technique nga nagpalambo sa fixation sa implant ngadto sa bukog, nga miresulta sa ubos nga secondary displacement rate nga 4.2% sa mga pasyente nga osteoporotic. Kon itandi sa kasamtangan nga literatura, ang usa ka dugang nga insidente sa avascular necrosis (AVN) naobserbahan nag-una sa grabe nga fracture patterns ug kini kinahanglan nga tagdon. Sa wala pa ang paggamit sa semento, ang bisan unsang intraarticular nga pagtulo sa semento kinahanglan nga maampingon nga dili iapil sa contrast medium nga administrasyon. Tungod sa taas nga risgo sa intraarticular cement leakage sa humeral head fractures, dili namo girekomendar ang cement screw tip augmentation niini nga fracture.
Oras sa pag-post: Ago-06-2024
