Human sa bali, ang bukog ug ang naglibot nga mga tisyu nadaot, ug adunay lainlaing mga prinsipyo ug pamaagi sa pagtambal sumala sa lebel sa kadaot. Sa dili pa pagtratar ang tanan nga mga bali, hinungdanon nga mahibal-an ang gidak-on sa kadaot.
Mga samad sa humok nga tisyu
I. Klasipikasyon
Sirado nga mga bali
Ang mga kadaot sa humok nga tisyu gigrado gikan sa malumo ngadto sa grabe, kasagaran gamit ang Tscherne nga pamaagi (Fig. 1)
Grade0 nga kadaot: Menor de edad nga kadaot sa humok nga tisyu
Grade 1 nga kadaot: taphaw nga abrasion o contusion sa humok nga tisyu nga nagtabon sa fracture site
Grade2 nga kadaot: mahinungdanon nga kaunuran sa kaunuran o kontaminado nga panit nga pagkasamad o pareho
Grade3 nga kadaot: Grabe nga kadaot sa humok nga tisyu nga adunay grabe nga pagbakwit, pagdugmok, compartment syndrome, o kadaot sa vascular
Hulagway 1: Klasipikasyon sa Tscherne
Bukas nga Bali
Tungod kay ang bali mao ang communicative sa gawas nga kalibutan, ang ang-ang sa humok nga tissue kadaot nga may kalabutan sa gidaghanon sa enerhiya nga nasinati sa bukton sa panahon sa trauma, ug ang Gustilo klasipikasyon kasagaran gigamit (Figure 2)
Hulagway 2: GustiloClassification
Type I: Limpyo nga gitas-on sa samad <1 cm, gamay nga kadaot sa kaunuran, walay klaro nga periosteal exfoliation Type II: gitas-on sa samad> 1 cm, walay klaro nga kadaot sa humok nga tisyu, flap formation o avulsion injury
Type III: Ang han-ay sa samad naglakip sa panit, kaunoran, periosteum, ug bukog, nga adunay mas lapad nga trauma, lakip ang mga espesyal nga matang sa samad pinusilan ug mga samad sa uma.
Type IIIa: Kaylap nga kontaminasyon ug/o presensya sa lawom nga soft tissue lesions, soft tissues nga adunay igong coverage sa bukog ug neurovascular structures
Type IIIb: nga adunay daghang kadaot sa humok nga tisyu, gikinahanglan ang rotational o libre nga metastases sa kaunuran sa panahon sa pagtambal aron makab-ot ang coverage
Type IIIc: Open fractures nga adunay kadaot sa vascular nga nanginahanglan ug manual nga pag-ayo Ang klasipikasyon sa Gustilo lagmit nga mahimong labi ka grabe sa paglabay sa panahon, nga adunay mga pagbag-o sa grado sa kadaot nga nakita sa panahon sa pag-ayo.
II.Pagdumala sa kadaot
Ang pag-ayo sa samad nagkinahanglan og oxygenation, pagpaaktibo sa mga mekanismo sa cellular, paglimpyo sa mga samad nga walay kontaminado ug necrotic tissue. Adunay upat ka nag-unang yugto sa pagkaayo: coagulation (minuto); makapahubag nga bahin (mga oras); yugto sa granulation tissue (giihap nga mga adlaw); Panahon sa pagporma sa scar tissue (mga semana).
Pagpahigayon sa pagtambal
Acute nga yugto:irigasyon sa samad, debridement, pagtukod pag-usab sa bukog, ug pagbawi sa range of motion
(1) Timbang-timbanga ang gidak-on sa kadaot sa humok nga tisyu ug may kalabutan nga kadaot sa neurovascular
(2) Paggamit ug daghang isotonic fluid alang sa pagpul-ong sa irigasyon sa operating room aron makuha ang necrotic tissue ug langyaw nga mga lawas.
(3) Ang debridement gihimo matag 24~48 ka oras aron makuha ang tanang langyaw nga lawas ug necrotic tissues gikan sa samad hangtud nga ang samad mahimong sirado o hingpit nga matabonan (4) Ang bukas nga samad tukma nga gipalapdan, ang lawom nga tisyu hingpit nga nahayag, ug ang epektibo nga pagtimbang-timbang ug debridement gihimo.
(5) Ang libre nga bali nga tumoy gibalik ngadto sa samad; Gikuha ang gamay nga na-deactivate nga cortex aron susihon ug limpyohan ang lungag sa utok sa bukog
Pagtukod pag-usab:pag-atubang sa mga sequelae sa trauma (nalangan nga unyon, nonunion, deformity, impeksyon)
Pagkaayo:Psychological, social, ug occupational regression sa pasyente
Uri sa pagsira sa samad ug pagsakop
Ang sayo nga pagsira sa samad o pagsakop (3~5 ka adlaw) makab-ot ang makatagbaw nga mga resulta sa pagtambal: (1) panguna nga pagsira
(2) nalangan nga pagsira
(3) ikaduhang pagsira
(4) medium-baga nga flap transplantation
(5) boluntaryo nga flap (kasikbit nga digital flap)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) libre nga flap (Fig. 3)
Figure3: Ang mga partial nga pagtan-aw sa libre nga mga transplant sagad gihatag
Pagkadaot sa bukog
I. Direksyon sa linya sa bali
Transverse: Load pattern sa usa ka transverse fracture tungod sa tension
obliquely: Load mode sa usa ka pressure tungod sa diagonal fracture
Spiral: Load pattern sa torsional fracture tungod sa spiral fracture
II.Mga bali
Klasipikasyon sumala sa mga bali, mga matang sa bali, ug uban pa (Fig. 4)
Ang comminuted fractures mao ang mga bali nga adunay 3 o labaw pa nga buhi nga mga tipik sa bukog, kasagaran resulta sa usa ka taas nga kusog nga kadaot.
Ang pathological fracture fracture line fracture mahitabo sa lugar sa pagkadaot sa bukog sa miaging sakit, lakip ang: panguna nga tumor sa bukog, metastases sa bukog, osteoporosis, sakit sa bukog sa metaboliko, ug uban pa.
Ang dili kompleto nga mga bali dili mabuak sa lainlaing mga piraso sa bukog
Segmental fractures nga adunay distal, middle, ug proximal fracture fragment. Ang tunga nga bahin naapektuhan sa suplay sa dugo, kasagaran ingon nga resulta sa usa ka taas nga kusog nga kadaot, nga adunay humok nga tissue detatsment gikan sa bukog, hinungdan sa mga problema sa pag-ayo sa bukog.
Mga bali nga adunay mga depekto sa bukog, bukas nga mga bali nga adunay mga tipik sa bukog, o trauma-dili aktibo nga mga bali nga kinahanglan nga limpyohan, o grabe nga mga bali nga moresulta sa mga depekto sa bukog.
Ang mga bali nga adunay mga tipik sa bukog sa alibangbang susama sa segmental fractures tungod kay wala kini maglambigit sa tibuok cross-section sa bukog ug kasagaran resulta sa pagduko sa kapintasan.
Ang stress fractures tungod sa balik-balik nga load ug kasagaran mahitabo sa calcaneus ug tibia.
Ang avulsion fractures hinungdan sa pagkabali sa punto sa pagsulod sa bukog kung ang usa ka litid o ligament naunat.
Ang compression fractures mao ang mga bali diin ang mga tipik sa bukog gipislit, kasagaran pinaagi sa axial loads.
Figure 4: Klasipikasyon sa mga bali
III.Mga hinungdan nga nakaimpluwensya sa pagkaayo sa bali
Biological nga mga hinungdan: edad, metabolic bone disease, nagpahiping sakit, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status sa soft tissue capsule, degree sa sterility (open fracture), pagpanigarilyo, tambal, lokal nga patolohiya, traumatic energy level, tipo sa bukog, degree sa depekto sa bukog, mekanikal nga mga hinungdan, ang-ang sa pagkadugtong sa humok nga tisyu ngadto sa bukog, kalig-on, ang lebel sa depekto sa bukog.
IV. Mga pamaagi sa pagtambal
Ang non-surgical nga pagtambal gipakita alang sa mga pasyente nga adunay ubos nga enerhiya nga mga kadaot o kinsa dili maoperahan tungod sa systemic o lokal nga mga hinungdan.
Pagminus: traksyon ubay sa taas nga axis sa limb, pagkabulag sa bali.
Pag-ayo sa brace sa duha ka tumoy sa bali pag-usab: pag-ayo sa pagkunhod sa bukog pinaagi sa external fixation, lakip ang three-point fixation technique.
Tubular bukog padayon nga kompresiyon fixation teknik traksyon: usa ka paagi sa pagkunhod, lakip na ang panit traction, bukog traction.
Surgical nga pagtambal
(1) Ang eksternal nga pag-ayo angay alang sa bukas nga mga bali, sirado nga mga bali nga adunay grabe nga trauma sa humok nga tisyu, ug mga bali nga giubanan sa impeksyon (Fig. 5)
Figure 5: External fixation nga pamaagi
(2) Ang internal fixation magamit sa ubang mga matang sa mga bali ug nagsunod sa prinsipyo sa AO (Table 1)
Talaan 1: Ebolusyon sa AO sa fracture therapy
Ang mga fragment sa interfracture nanginahanglan pag-ayo sa compression, lakip ang static compression (compression screws), dinamikong compression (non-locking intramedullary nails), splinting (pag-slide tali sa internal nga butang ug bukog), ug bridging fixation (internal nga materyal nga naglangkob sa comminuted area)
(4) Dili direkta nga pagkunhod:
Ang teknolohiya sa traksyon gipatuman sa fracture comminuted area aron makunhuran ang fragment pinaagi sa tension sa soft tissue, ug ang traction force nakuha gikan sa femoral traction device, external fixator, AO joint tension device o lamina opener.
V. Pagpahigayon sa pagtambal
Sumala sa biochemical nga proseso sa fracture healing, gibahin kini sa upat ka yugto (Table 2). Sa samang higayon, inubanan sa biochemical nga proseso, ang pagtambal sa bali gibahin ngadto sa tulo ka yugto, nga nagpasiugda sa pagkompleto sa biochemical nga proseso ug sa pag-ayo sa bali (Fig. 6).
Talaan 2: Kinabuhi nga kurso sa pagkaayo sa bali
Figure 6: Schematic diagram sa pagkaayo sa bali sa mga ilaga
Panghubag nga hugna
Ang pagdugo gikan sa fracture site ug ang naglibot nga humok nga mga tisyu nahimong hematoma, ang fibrovascular tissue naporma sa nabali nga tumoy, ug ang mga osteoblast ug fibroblast nagsugod sa pagdaghan.
Downtime
Ang orihinal nga tubag sa callus mahitabo sa sulod sa 2 ka semana, uban ang pagporma sa usa ka cartilage skeleton nga gisundan sa pagporma sa usa ka callus pinaagi sa endochondral ossification, ug ang tanan nga piho nga mga porma sa fracture healing adunay kalabutan sa pamaagi sa pagtambal.
Pag-usab
Atol sa proseso sa pag-ayo, ang sinapid nga bukog nga naporma gipulihan sa lamellar bone, ug ang medullary nga lungag gi-recanalize aron markahan ang pagkompleto sa pag-ayo sa bali.
Komplikasyon
Ang nalangan nga unyon kasagaran nga gipakita pinaagi sa bali nga dili pag-ayo sulod sa gipaabot nga time frame, apan aduna pa'y pipila ka biological nga kalihokan, ug ang mga rason sa nalangan nga unyon nagkalainlain, nga may kalabutan sa mga hinungdan nga nakaapekto sa pagkaayo sa bali.
Ang nonunion gipakita ingon nga bali nga wala’y ebidensya sa klinikal o radiological nga pagkaayo, ug ang mga nag-unang katumanan mao ang:
(1) Atrophic nonunion tungod sa nonvascularization ug kakulang sa biolohikal nga abilidad sa pag-ayo, kasagaran gipakita ingon nga stenosis sa nabali nga tumoy sa bukog ug walay mga ugat sa dugo, ug ang proseso sa pagtambal nagkinahanglan og stimulation sa lokal nga biological nga kalihokan (bone graft o bone cortical resection ug bone transport).
(2) Ang hypertrophic nonunion adunay transitional vascularization ug biological nga abilidad, apan kulang sa mekanikal nga kalig-on, nga kasagaran gipakita ingon nga sobra nga pagtubo sa nabali nga tumoy sa bali, ug ang pagtambal kinahanglan nga madugangan ang mekanikal nga kalig-on (bone plate ug screw fixation).
(3) Ang dystrophic nonunion adunay igong suplay sa dugo, apan halos walay callus formation, ug ang pagkunhod sa bali kinahanglan nga ipahigayon pag-usab tungod sa dili igo nga pagbakwit ug pagkunhod sa naputol nga tumoy sa bali.
(4) Alang sa makatakod nga nonunion nga adunay laygay nga impeksyon, ang pagtambal kinahanglan una nga tangtangon ang pokus sa impeksyon, ug dayon ipasiugda ang pagkaayo sa bali. Ang osteomyelitis sa impeksyon sa bukog usa ka sakit sa impeksyon sa bukog ug bukog, nga mahimo’g direkta nga impeksyon sa bukas nga mga samad nga samad o impeksyon sa pathogen pinaagi sa mga ruta sa dugo, ug kinahanglan nga mailhan ang mga nataptan nga microorganism ug pathogen sa wala pa pagtambal.
Ang komplikado nga rehiyonal nga sakit nga sindrom gihulagway sa kasakit, hyperesthesia, mga alerdyi sa bukton, dili regular nga lokal nga pag-agos sa dugo, singot, ug edema, lakip ang mga abnormalidad sa autonomic nervous system. Kasagaran kini mahitabo human sa trauma ug operasyon, ug mamatikdan ug matambalan og sayo, nga adunay sympathetic nerve block kon gikinahanglan.
• Ang heterotopic ossification (HO) kasagaran human sa trauma o operasyon, ug mas komon sa siko, bat-ang, ug paa, ug ang oral bisphosphonates makapugong sa mineralization sa bukog human sa sintomas nga pagsugod.
• Ang presyur sa periophysal compartment nagdugang sa usa ka lebel, nga nakadaot sa internal nga perfusion.
• Ang kadaot sa neurovascular adunay lainlaing hinungdan sa kadaot sa neurovascular tungod sa lainlaing mga lokasyon sa anatomical.
• Ang avascular necrosis mahitabo sa mga dapit nga kulang sa suplay sa dugo, Sa partikular, tan-awa ang kadaot ug anatomical nga lokasyon, ug uban pa, ug mahitabo ang dili mausab nga kadaot.
Oras sa pag-post: Dis-31-2024
