Human sa bali, ang bukog ug ang mga tisyu sa palibot niini madaot, ug adunay lain-laing mga prinsipyo ug pamaagi sa pagtambal depende sa gidak-on sa kadaot. Sa dili pa matambalan ang tanang bali, importante nga mahibal-an ang gidak-on sa kadaot.
Mga kadaot sa humok nga tisyu
I. Klasipikasyon
Sirado nga mga bali
Ang mga kadaot sa humok nga tisyu gi-grado gikan sa malumo ngadto sa grabe, kasagaran gamit ang pamaagi sa Tscherne (Fig. 1)
Grade0 nga kadaot: Gamay nga kadaot sa humok nga tisyu
Grade 1 nga kadaot: mabaw nga pagkagusbat o pagkabun-og sa humok nga tisyu nga nagtabon sa dapit sa bali
Grade 2 nga kadaot: dakong samad sa kaunuran o kontaminado nga samad sa panit o pareho
Grade 3 nga kadaot: Grabe nga kadaot sa humok nga tisyu nga adunay grabe nga pagkabalhin, pagkadugmok, compartment syndrome, o kadaot sa ugat
Hulagway 1: Klasipikasyon sa Tscherne
Bukas nga Bali
Tungod kay ang bali makakomunikar sa gawas nga kalibutan, ang lebel sa kadaot sa humok nga tisyu nalambigit sa gidaghanon sa enerhiya nga nasinati sa bukton atol sa trauma, ug ang klasipikasyon sa Gustilo kasagarang gigamit (Figure 2)
Hulagway 2：GustiloClassification
Tipo I: Limpyo nga gitas-on sa samad < 1 cm, gamay nga kadaot sa kaunuran, walay klaro nga pag-exfoliate sa periosteal Tipo II: gitas-on sa samad > 1 cm, walay klaro nga kadaot sa humok nga tisyu, pagkaporma sa flap o kadaot sa avulsion
Tipo III: Ang samad naglakip sa panit, kaunuran, periosteum, ug bukog, nga adunay mas lapad nga trauma, lakip ang espesyal nga mga tipo sa samad pinusilan ug mga kadaot sa umahan
Tipo IIIa: Kaylap nga kontaminasyon ug/o presensya sa lawom nga humok nga mga samad sa tisyu, humok nga mga tisyu nga adunay igong pagtabon sa bukog ug mga istruktura sa neurovascular
Type IIIb: nga adunay halapad nga kadaot sa humok nga tisyu, gikinahanglan ang rotational o free muscle metastases atol sa pagtambal aron makab-ot ang coverage
Tipo IIIc: Bukas nga mga bali nga adunay kadaot sa ugat nga nanginahanglan og mano-manong pag-ayo. Ang klasipikasyon sa Gustilo lagmit nga mograbe sa paglabay sa panahon, nga adunay mga pagbag-o sa grado sa kadaot nga namatikdan atol sa pag-ayo.
II. Pagdumala sa kadaot
Ang pag-ayo sa samad nanginahanglan og oksiheno, pagpaaktibo sa mga mekanismo sa selula, paglimpyo sa mga samad nga walay kontaminado ug nekrotikong tisyu. Adunay upat ka pangunang yugto sa pag-ayo: coagulation (minuto); inflammatory phase (oras); granulation tissue stage (giihap nga mga adlaw); scar tissue formation period (mga semana).
Pag-andam sa pagtambal
Hugna sa kalit:irigasyon sa samad, debridement, pagtukod pag-usab sa bukog, ug pagpahiuli sa range of motion
(1) Susiha ang gilapdon sa kadaot sa humok nga tisyu ug ang may kalabutan nga kadaot sa neurovascular
(2) Gamita ang daghang isotonic fluid para sa pulsating irrigation sa operating room aron makuha ang necrotic tissue ug mga langyaw nga lawas.
(3) Ang debridement gihimo matag 24~48 ka oras aron makuha ang tanang langyaw nga mga butang ug mga necrotic nga tisyu gikan sa samad hangtod nga ang samad masirado o hingpit nga matabonan. (4) Ang bukas nga samad gipalapad sa hustong paagi, ang lawom nga tisyu hingpit nga makita, ug ang epektibo nga ebalwasyon ug debridement gihimo.
(5) Ang tumoy sa bali nga wala nay bali gisulod sa samad; Ang gamay nga na-deactivate nga cortex gikuha aron susihon ug limpyohan ang lungag sa utok sa bukog
Pagtukod pag-usab:pag-atubang sa mga sangputanan sa trauma (delayed union, nonunion, deformity, impeksyon)
Pagkaayo:Sikolohikal, sosyal, ug trabaho nga regresyon sa pasyente
Matang sa pagsira ug pagtabon sa samad
Ang sayo nga pagsira o pagtabon sa samad (3~5 ka adlaw) makab-ot ang makatagbaw nga mga resulta sa pagtambal: (1) pangunang pagsira
(2) nalangan nga pagsira
(3) ikaduhang pagsira
(4) pag-transplant sa flap nga medium-thick
(5)boluntaryong flap (kasikbit nga digital flap)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) libreng flap (Fig. 3)
Hulagway 3：Kasagaran gihatag ang mga partial nga pagtan-aw sa libre nga mga transplant
Kadaot sa bukog
I. Direksyon sa linya sa bali
Transverse: Sumbanan sa karga sa usa ka transverse fracture nga gipahinabo sa tension
pahilig: Load mode sa usa ka pressure tungod sa diagonal fracture
Spiral: Sumbanan sa karga sa usa ka torsional fracture tungod sa spiral fracture
II. Mga bali
Klasipikasyon sumala sa mga bali, mga klase sa bali, ug uban pa (Fig. 4)
Ang mga comminuted fractures mao ang mga bali nga adunay 3 o labaw pa nga buhing mga tipik sa bukog, nga kasagaran resulta sa usa ka high-energy nga kadaot.
Ang pathological fracture fracture line fracture mahitabo sa dapit sa pagkadaot sa bukog sa miaging sakit, lakip ang: primary bone tumor, bone metastases, osteoporosis, metabolic bone disease, ug uban pa.
Ang dili kompleto nga mga bali dili mabuak ngadto sa managlahing piraso sa bukog
Mga bali sa segmental nga adunay mga tipik sa bali sa distal, tunga, ug proximal. Ang tunga nga bahin apektado sa suplay sa dugo, kasagaran resulta sa usa ka kadaot nga adunay taas nga enerhiya, nga adunay pagkabulag sa humok nga tisyu gikan sa bukog, nga hinungdan sa mga problema sa pag-ayo sa bukog.
Mga bali nga may depekto sa bukog, bukas nga mga bali nga may mga tipik sa bukog, o mga bali nga wala’y epekto sa trauma nga kinahanglan nga tangtangon, o grabe nga mga tipik nga bali nga moresulta sa mga depekto sa bukog.
Ang mga bali nga adunay mga tipik sa bukog nga sama sa butterfly parehas sa mga segmental fractures tungod kay wala kini maglakip sa tibuok cross-section sa bukog ug kasagaran resulta sa kusog nga pagliko.
Ang mga stress fracture gipahinabo sa balik-balik nga mga karga ug kasagarang mahitabo sa calcaneus ug tibia.
Ang avulsion fractures hinungdan sa bali sa insertion point sa bukog kon ang tendon o ligament nainat.
Ang mga compression fractures kay mga bali diin ang mga tipik sa bukog napiga, kasagaran pinaagi sa axial loads.
Hulagway 4: Klasipikasyon sa mga bali
III. Mga Hinungdan nga Makaimpluwensya sa Pag-ayo sa Bali
Mga hinungdan sa biyolohikal: edad, sakit sa bukog nga metaboliko, nagpahiping sakit, lebel sa pag-andar, kahimtang sa nutrisyon, gimbuhaton sa nerbiyos, kadaot sa ugat, mga hormone, mga hinungdan sa pagtubo, kahimtang sa kahimsog sa humok nga kapsula sa tisyu, ang-ang sa sterility (bukas nga bali), pagpanigarilyo, tambal, lokal nga patolohiya, lebel sa kusog sa trauma, klase sa bukog, ang-ang sa depekto sa bukog, mga hinungdan sa mekanikal, ang-ang sa pagkabit sa humok nga tisyu sa bukog, kalig-on, istruktura sa anatomiya, lebel sa kusog sa trauma, ang-ang sa depekto sa bukog.
IV. Mga pamaagi sa pagtambal
Ang dili-operasyon nga pagtambal gipakita alang sa mga pasyente nga adunay mga kadaot nga ubos ang kusog o dili na maoperahan tungod sa sistematiko o lokal nga mga hinungdan.
Pagpakunhod: traksyon ubay sa taas nga axis sa sanga, pagbulag sa bali.
Pag-ayo sa duha ka tumoy sa bali pag-usab: pag-ayo sa nabali nga bukog pinaagi sa external fixation, lakip ang three-point fixation technique.
Teknik sa padayon nga kompresyon sa tubular bone fixation traction: usa ka paagi sa pagkunhod, lakip ang skin traction, bone traction.
Pagtambal sa operasyon
(1) Ang external fixation angay alang sa mga bukas nga bali, sirado nga bali nga adunay grabe nga trauma sa humok nga tisyu, ug mga bali nga giubanan sa impeksyon (Fig. 5)
Hulagway 5: Pamaagi sa eksternal nga pag-ayo
(2) Ang internal fixation magamit sa ubang mga klase sa bali ug nagsunod sa prinsipyo sa AO (Talaan 1)
Talaan 1: Ebolusyon sa AO sa terapiya sa bali
Ang mga interfracture fragment nanginahanglan og compression fixation, lakip ang static compression (compression screws), dynamic compression (non-locking intramedullary nails), splinting (pag-slide tali sa internal nga butang ug bukog), ug bridging fixation (internal nga materyal nga nagsangkad sa comminuted area)
(4) Dili direkta nga pagkunhod:
Ang teknolohiya sa traksyon gipatuman sa nabuak nga bahin sa bali aron makunhuran ang tipik pinaagi sa tensyon sa humok nga tisyu, ug ang puwersa sa traksyon gikuha gikan sa femoral traction device, external fixator, AO joint tension device o lamina opener.
V. Yugto sa pagtambal
Sumala sa biochemical nga proseso sa pag-ayo sa bali, kini gibahin sa upat ka hugna (Talaan 2). Sa samang higayon, inubanan sa biochemical nga proseso, ang pagtambal sa bali gibahin sa tulo ka hugna, nga nagpasiugda sa pagkompleto sa biochemical nga proseso ug sa pag-ayo sa bali (Fig. 6).
Talaan 2: Kurso sa kinabuhi sa pag-ayo sa bali
Hulagway 6: Eskematikong dayagram sa pag-ayo sa bali sa mga ilaga
Hugna sa panghubag
Ang pagdugo gikan sa dapit sa bali ug sa palibot nga humok nga mga tisyu moporma og hematoma, ang fibrovascular tissue moporma sa nabali nga tumoy, ug ang mga osteoblast ug fibroblast magsugod sa pagdaghan.
Oras sa paghunong
Ang orihinal nga tubag sa callus mahitabo sulod sa 2 ka semana, uban ang pagporma sa kalabera sa cartilage gisundan sa pagporma sa callus pinaagi sa endochondral ossification, ug ang tanang espesipikong porma sa pag-ayo sa bali may kalabotan sa pamaagi sa pagtambal.
Pagdili
Atol sa proseso sa pag-ayo, ang naporma nga bukog nga gisalapid pulihan sa lamellar bone, ug ang medullary cavity gi-recanalize aron markahan ang pagkompleto sa pag-ayo sa bali.
Komplikasyon
Ang nalangan nga paghiusa kasagarang makita sa pagkadili maayo sa bali sulod sa gipaabot nga panahon, apan aduna gihapoy biyolohikal nga kalihokan, ug ang mga hinungdan sa nalangan nga paghiusa nagkalainlain, nga may kalabutan sa mga butang nga makaapekto sa pag-ayo sa bali.
Ang nonunion makita isip bali nga walay ebidensya sa klinikal o radiological nga pag-ayo, ug ang mga nag-unang sintomas mao ang:
(1) Atrophic nonunion tungod sa nonvascularization ug kakulang sa biyolohikal nga abilidad sa pag-ayo, kasagaran makita isip stenosis sa nabali nga tumoy sa bukog ug walay mga ugat sa dugo, ug ang proseso sa pagtambal nanginahanglan og pagpukaw sa lokal nga biyolohikal nga kalihokan (bone graft o bone cortical resection ug bone transport).
(2) Ang hypertrophic nonunion adunay transitional vascularization ug biological nga abilidad, apan kulang sa mechanical stability, nga kasagarang makita isip sobra nga pagtubo sa nabali nga tumoy sa bali, ug ang pagtambal kinahanglan nga modugang sa mechanical stability (bone plate ug screw fixation).
(3) Ang dystrophic nonunion adunay igong suplay sa dugo, apan halos walay pagporma sa callus, ug ang pagkunhod sa bali kinahanglan nga himuon pag-usab tungod sa dili igo nga pagbalhin ug pagkunhod sa nabali nga tumoy sa bali.
(4) Para sa makatakod nga nonunion nga adunay chronic infection, ang pagtambal kinahanglan una nga tangtangon ang focus sa impeksyon, ug dayon ipadali ang pag-ayo sa bali. Ang osteomyelitis sa impeksyon sa bukog usa ka sakit nga impeksyon sa bukog ug bukog, nga mahimong direktang impeksyon sa bukas nga samad o pathogenic infection pinaagi sa mga ruta sa dugo, ug kinahanglan nga mailhan ang nataptan nga mga mikroorganismo ug pathogen sa dili pa ang pagtambal.
Ang complex regional pain syndrome gihulagway sa kasakit, hyperesthesia, alerdyi sa mga bitiis, dili regular nga lokal nga pag-agos sa dugo, singot, ug edema, lakip ang mga abnormalidad sa autonomic nervous system. Kasagaran kini mahitabo human sa trauma ug operasyon, ug mamatikdan ug matambalan og sayo, pinaagi sa sympathetic nerve block kon gikinahanglan.
• Ang heterotopic ossification (HO) komon human sa trauma o operasyon, ug mas komon sa siko, bat-ang, ug paa, ug ang oral bisphosphonates makapugong sa mineralization sa bukog human sa pagsugod sa mga sintomas.
• Ang presyur sa periophysal compartment mosaka ngadto sa usa ka piho nga lebel, nga makadaot sa internal perfusion.
• Ang kadaot sa neurovascular adunay lain-laing mga hinungdan sa kadaot sa neurovascular tungod sa lain-laing mga lokasyon sa anatomiya.
• Ang avascular necrosis mahitabo sa mga dapit nga walay igong suplay sa dugo, ilabi na sa kadaot ug lokasyon sa anatomiya, ug uban pa, ug mahitabo ang dili na mabalik nga kadaot.
Oras sa pag-post: Disyembre 31, 2024
