Ang bali sa buolbuol usa sa labing komon nga klase sa bali sa klinikal nga praktis. Gawas sa pipila ka Grade I/II rotational injuries ug abduction injuries, kadaghanan sa bali sa buolbuol kasagaran naglambigit sa lateral malleolus. Ang Weber A/B type lateral malleolus fractures kasagarang moresulta sa stable distal tibiofibular syndesmosis ug makab-ot ang maayong pagkunhod pinaagi sa direktang visualization gikan sa distal ngadto sa proximal. Sa kasukwahi, ang C-type lateral malleolus fractures naglambigit sa instability sa lateral malleolus sa tulo ka axes tungod sa distal tibiofibular injury, nga mahimong mosangpot sa unom ka klase sa displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing sa distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement sa sagittal plane, medial/lateral tilt sa coronal plane, rotational displacement, ug kombinasyon niining lima ka klase sa injuries.
Daghang nangaging mga pagtuon ang nagpakita nga ang pagmubo/paglugway mahimong masusi pinaagi sa pag-evaluate sa Dime sign, Stenton line, ug tibial-gapping angle, ug uban pa. Ang displacement sa coronal ug sagittal plane mahimong masusi pag-ayo gamit ang frontal ug lateral fluoroscopic views; bisan pa, ang rotational displacement mao ang labing lisud nga masusi intraoperatively.
Ang kalisud sa pagtimbang-timbang sa rotational displacement labi nga makita sa pagkunhod sa fibula kung isulod ang distal tibiofibular screw. Kadaghanan sa mga literatura nagpakita nga pagkahuman sa pagsal-ot sa distal tibiofibular screw, adunay 25%-50% nga panghitabo sa dili maayo nga pagkunhod, nga miresulta sa malunion ug pag-ayo sa mga fibular deformities. Ang ubang mga iskolar nagsugyot sa paggamit sa naandan nga intraoperative CT assessments, apan kini mahimong mahagiton nga ipatuman sa praktis. Aron matubag kini nga isyu, kaniadtong 2019, ang team ni Propesor Zhang Shimin gikan sa Yangpu Hospital nga kauban sa Tongji University nagpatik usa ka artikulo sa internasyonal nga orthopedic journal nga *Injury*, nga nagsugyot usa ka teknik alang sa pagtimbang-timbang kung ang lateral malleolus rotation natul-id ba gamit ang intraoperative X-ray. Ang literatura nagtaho sa hinungdanon nga klinikal nga kaepektibo niini nga pamaagi.
Ang teoretikal nga basehan niini nga pamaagi mao nga sa fluoroscopic view sa buolbuol, ang lateral wall cortex sa lateral malleolar fossa nagpakita og klaro, bertikal, ug baga nga anino, nga parallel sa medial ug lateral cortices sa lateral malleolus, ug nahimutang sa tunga hangtod sa gawas nga un-tersiya sa linya nga nagkonektar sa medial ug lateral cortices sa lateral malleolus.
Ilustrasyon sa fluoroscopic view sa buolbuol nga nagpakita sa posisyonal nga relasyon tali sa lateral wall cortex sa lateral malleolar fossa (b-line) ug sa medial ug lateral cortices sa lateral malleolus (a ug c lines). Kasagaran, ang b-line nahimutang sa gawas nga one-third nga linya tali sa mga linya a ug c.
Ang normal nga posisyon sa lateral malleolus, external rotation, ug internal rotation mahimong makamugna og lain-laing mga pagpakita sa imaging sa fluoroscopic view:
- Lateral malleolus nga nagtuyok sa normal nga posisyon**: Usa ka normal nga lateral malleolus contour nga adunay cortical shadow sa lateral wall sa lateral malleolar fossa, nga nahimutang sa gawas nga one-third nga linya sa medial ug lateral cortices sa lateral malleolus.
-Lateral malleolus external rotation deformity**: Ang lateral malleolus contour makita nga "sharp-leafed," ang cortical shadow sa lateral malleolar fossa mawala, ang distal tibiofibular space mogamay, ang Shenton line mahimong discontinuous ug nagkatibulaag.
-Lateral malleolus internal rotation deformity**: Ang lateral malleolus contour makita nga "porma og kutsara," ang cortical shadow sa lateral malleolar fossa mawala, ug ang distal tibiofibular space molapad.
Ang grupo naglakip sa 56 ka mga pasyente nga adunay C-type lateral malleolar fractures nga giubanan sa distal tibiofibular syndesmosis injuries ug migamit sa nahisgutang pamaagi sa pagtimbang-timbang. Ang mga postoperative CT re-examination nagpakita nga 44 ka mga pasyente ang nakab-ot ang anatomic reduction nga walay rotational deformities, samtang 12 ka mga pasyente ang nakasinati og mild rotational deformity (ubos sa 5°), nga adunay 7 ka mga kaso sa internal rotation ug 5 ka mga kaso sa external rotation. Walay mga kaso sa moderate (5-10°) o severe (labaw sa 10°) external rotation deformities nga nahitabo.
Ang mga nangaging pagtuon nagpakita nga ang pagtimbang-timbang sa pagkunhod sa lateral malleolar fracture mahimong ibase sa tulo ka pangunang Weber parameters: parallel equidistance tali sa tibial ug talar joint surfaces, continuity sa Shenton line, ug ang Dime sign.
Ang dili maayong pagkunhod sa lateral malleolus usa ka komon nga isyu sa klinikal nga praktis. Samtang ang hustong atensyon gihatag sa pagpahiuli sa gitas-on, parehas nga importansya ang angay ibutang sa pagtul-id sa pagtuyok. Isip usa ka lutahan nga nagdala sa gibug-aton, ang bisan unsang dili maayong pagkunhod sa buolbuol mahimong adunay grabe nga epekto sa gimbuhaton niini. Gituohan nga ang intraoperative fluoroscopic technique nga gisugyot ni Propesor Zhang Shimin makatabang sa pagkab-ot sa tukma nga pagkunhod sa C-type lateral malleolar fractures. Kini nga teknik nagsilbi nga usa ka bililhon nga reperensya alang sa mga frontline clinician.
Oras sa pag-post: Mayo-06-2024
