Balita - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty nga pamaagi

KEYPOINT

1. Ang unipolar electric knife nagputol sa fascia ug unya gipanitan ang kaunuran sa ilawom sa periosteum, pagtagad sa pagpanalipod sa articular synovial joint, samtang ang ligament sa ugat sa spinous nga proseso dili kinahanglan nga tangtangon aron mahuptan ang integridad sa cervical tension band;

2. Hatagig pagtagad to ang anam-anam nga pag-uswag sa pag-abli sa pultahan sa kinatibuk-an, duha ka gagmay nga mga spatula mahimong gamiton sa pag-abli sa usa ka gamay nga bahin sa usa ka vertebral plate ug dayon ang usa, ug uban pa nga balik-balik, ug anam-anam nga ablihan kini ngadto sa sulundon nga gilapdon (ang spinal canal gipadak-an sa 4mm), nga makalikay sa bug-os nga pagkabali sa slotted nga bahin kutob sa mahimo;

3. Sa diha nga opening sa pultahan unilaterally, mopaak sa ligamentum flavum sa pag-abli site mahimong mosangpot sa pagdugo gikan sa venous plexus, sa niini nga panahon, ayaw kalisang, nga imong mahimo sa paggamit sa bipolar electrocoagulation sa paghunong sa pagdugo, o gelatin espongha sa paghunong sa pagdugo.

OPEN-DOOR Posterior cervical spine surgery unang naimbento sa mga iskolar sa Japan niadtong 1970s. Bisan kung kini gipauswag sa daghang mga higayon, ang sukaranan nga operasyon sa pag-opera labi pa o dili kaayo parehas, nga medyo labi ka kombenyente ug parehas sa posterior double-door nga operasyon nga adunay parehas nga terapyutik nga epekto, ug kini usa sa mga klasiko nga operasyon sa cervical spine alang sa mga siruhano sa dugokan.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Kini nga artikulo gikan sa Departamento sa Neurological Surgery sa University of Miami Hospital sa Miami, Florida, ug sa mga termino sa piho nga pagpili sa pamaagi, sila mipili sa usa ka bukas nga pultahan nga pamaagi gikan sa C3 ngadto sa C7 alang sa kadaghanan sa mga pasyente, samtang nag-aplay sa allograft ribs nga gibuklad bukas sa open-door site ug gidugangan sa autologous implants, sama sa gihulagway sa ubos:

Ang pasyente gibutang sa prone position, ang ulo giayo sa Mayfield head frame, ang tape gigamit sa pagbitad sa abaga sa pasyente ug pag-ayo niini sa operating bed, 1% lidocaine ug epinephrine gigamit alang sa lokal nga infiltration ug dayon ang panit gihiwa sa tunga-tunga nga linya aron makaabot sa fascia, ug ang mga kaunuran gipanitan gikan sa ilawom sa periosteums human sa usa ka incision sa fascia ug fascia. Ang mga articular synovial joints gihatagan ug pagtagad, ug ang ligament sa sphenoidal root dili kinahanglan nga resected aron mahuptan ang integridad sa tension band sa cervical vertebrae; ang ibabaw ug ubos nga mga exposure gihimo. Ang taas ug ubos nga mga han-ay sa pagkaladlad nakaabot sa ubos nga bahin sa C2 vertebral plate ug sa ibabaw nga bahin sa T1 vertebral plate, ug ang ubos nga ikatulo sa C2 vertebral plate ug ang ibabaw nga ikatulo sa T1 vertebral plate gikuha gamit ang grinding drill, ug dayon ang ligamentum flavum gilimpyohan sa usa ka 2-mm plate biting forceps aron ibutyag ang bahin sa biting forceps aron maandam ang dura mater, ug ang biting forceps alang sa proseso sa pag-andam. implantasyon sa bukog.

Sunod gihimo ang pag-abli sa pultahan sa C3-C7, sama sa gipakita sa hulagway sa ibabaw, sa kinatibuk-an ang kilid nga adunay mas bug-at nga mga sintomas gigamit ingon nga pag-abli sa pultahan nga bahin ug ang mas gaan nga kilid gigamit ingon nga bisagra, ang pag-abli sa pultahan o slotting site anaa sa junction area sa vertebral plate ug articular eminence, ang pultahan sa pag-abli sa kilid gigaling pinaagi sa cortex bilaterally ug ang hinge nga bahin gigamit sa usa ka pag-abli sa cortex, ug ang ulo nga bahin gigaling pinaagi sa cortex.

Human sa paggaling pinaagi sa cortex bilaterally, ang bukas nga kilid sa pultahan kinahanglan nga gilimpyohan sa ligamentum flavum sa usa ka vertebral plate biting forceps hangtud nga ang dural sac mahimong tin-aw nga makita, ug unya sa paggamit sa usa ka gamay nga spatula sa pry abli sa "pultahan" ngadto sa mahitungod sa 8-16mm ug ibutang sa implant block, pagtagad sa sa kinatibuk-ang gidak-on sa duha ka bukas nga bukas nga spatula mahimong gamiton, ipataas ang usa ka vertebral plate sa gamay nga kantidad sa dili pa ablihan ang lain, ug dayon balikon ang proseso, ug dayon ablihan ang pultahan sa hinay-hinay nga gilapdon (ang kanal molapad sa 4mm), ug niining paagiha, malikayan kini aron malikayan ang kompleto nga bali sa kilid sa mga slots hangtod sa labing kadaghan nga mahimo.

Kinahanglan nga adunay gamay nga presensya sa compressive stress sa site diin gibutang ang bone block nga wala kinahanglana ang external fixation, ug ang mga awtor nakakita og gamay ra nga mga komplikasyon sa klinika diin ang bone block nahulog sa spinal canal, nga ang katapusan nga implantation sa bukog gikuha gikan sa spinous nga proseso sa hinge nga bahin.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

Kini nga artikulo, gikan sa Departamento sa Neurosurgery sa Keck Medical Center sa Unibersidad sa Southern California, adunay halos parehas nga titulo sa miaging dokumento, nga adunay pagbag-o sa han-ay sa English nga mga pulong, ug taas nga lebel sa pagkamakanunayon sa pamaagi ug pilosopiya sa operasyon, ug nagpakita sa pagkaparehas sa pagbansay sa mga surgeon sa Estados Unidos.

Ang mga bahin sa pag-opera halos C3-7 lamang aron mapadali ang pag-ilis sa likod sa spinal cord; ang sphenoidal root ligaments gipreserbar aron mapadali ang cervical stability; usa ka match head milling drill ang gigamit sa pag-abli sa pultahan aron mamenosan ang kadaot sa spinal cord; ug ang mga bloke sa bukog gibutang sa C3, 5, ug 7 aron pagsuporta sa pag-abli sa pultahan.

Hulagway Nota: A, Exposure sa lamina gikan sa ubos sa C2 ngadto sa ibabaw sa T1. b, Pag-drill sa lateral groove nga adunay kompleto nga osteotomy sa usa ka kilid ug partial osteotomy sa pikas nga bahin. c, Pagtaas sa lamina gikan sa C3 ngadto sa C7 isip usa ka yunit. d, Pagbutang sa usa ka allograft bone spacer.

Figure Note: Intraoperative nga pagtan-aw human sa pag-drill sa mga lungag sa lateral grooves sa C3, C5, ug C7 (A) ug human sa pagbutang sa usa ka allograft rib spacer (B).

Bisan pa, ang materyal nga graft sa bukog niini, dugang sa allogeneic bone (Fig. A), usa ka vertebral autogenous bone graft nga hinimo sa polylactic acid mesh, ingon sa gipakita sa ubos (BC Fig.), nga dili kaayo komon sa China. Sa mga termino sa gilapdon sa pag-abli sa pultahan, ang sulundon nga gilapdon gikonsiderar nga 10-15 mm, nga gamay nga lahi sa 8-16 mm sa ibabaw.

Kung nagpahigayon sa usa ka pag-abli sa pultahan sa vertebral plate, ang pagpaak sa ligamentum flavum sa dapit sa pag-abli sa pultahan mahimong moresulta sa pagdugo gikan sa ugat, niining panahona ayaw panic, mahimo nimong gamiton ang bipolar electrocoagulation aron mapahunong ang pagdugo o gelatin nga espongha aron mapahunong ang pagdugo.

3.Cervical Laminoplasty

Gawas pa sa pagsuporta sa bloke sa bukog sa pag-abli sa pultahan, ang ubang mga pamaagi sa pag-ayo sa pag-abli sa pultahan gihulagway niini nga artikulo, sama sa tie-wire method ug microplates fixation method, ang naulahi nga sa pagkakaron mas kasagarang gigamit sa clinical practice ug naghatag og luwas nga fixation.