Balita - Pamaagi sa OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty

KEYPOINT

1. Ang unipolar nga kuryentegamit ang tric knife, putlon ang fascia ug dayon panitan ang kaunoran sa ilalom sa periosteum, hatagi og pagtagad ang pagpanalipod sa articular synovial joint, samtang ang ligament sa gamot sa spinous process dili angay tangtangon aron mapadayon ang integridad sa cervical tension band;

2. Hatagi'g pagtagad ango ang hinay-hinay nga pagdugang sa pag-abli sa pultahan sa kinatibuk-an, duha ka gagmay nga spatula ang magamit aron maablihan ang gamay nga bahin sa usa ka vertebral plate ug dayon ang lain, ug padayon nga ablihan kini sa sulundon nga gilapdon (ang spinal canal gipadako og 4mm), nga makalikay sa hingpit nga pagkabali sa slotted side kutob sa mahimo;

3. Kung magbukasKung imong i-abli ang pultahan nga wala sa usa ka kilid, ang pagpaak sa ligamentum flavum sa dapit nga giablihan mahimong mosangpot sa pagdugo gikan sa venous plexus, niining panahona, ayaw kabalaka, mahimo kang mogamit og bipolar electrocoagulation aron mahunong ang pagdugo, o gelatin sponges aron mahunong ang pagdugo.

OPEN-DOOR Ang posterior cervical spine surgery unang naimbento sa mga Hapones nga iskolar niadtong dekada 1970. Bisan pa man og kini gipauswag na sa makadaghang higayon, ang sukaranang operasyon sa operasyon halos parehas gihapon, nga mas sayon ug susama sa posterior double-door operation nga adunay susamang therapeutic effect, ug kini usa sa mga klasiko nga cervical spine surgery para sa mga spine surgeon.

1.ABLI NGA PURTAHAN NGA Expansile Cervical Laminoplasty

Kini nga artikulo gikan sa Department of Neurological Surgery sa University of Miami Hospital sa Miami, Florida, ug kabahin sa espesipikong pagpili sa pamaagi, gipili nila ang open-door nga pamaagi gikan sa C3 hangtod C7 para sa kadaghanan sa mga pasyente, samtang gibutang ang allograft ribs nga bukas sa open-door site ug gidugangan og autologous implants, sama sa gihulagway sa ubos:

Ang pasyente gibutang sa prone nga posisyon, ang ulo giayo gamit ang Mayfield head frame, ang tape gigamit aron ibira paubos ang abaga sa pasyente ug ibutang kini sa operating bed, 1% lidocaine ug epinephrine ang gigamit para sa local infiltration ug dayon ang panit gihiwa ubay sa midline aron makaabot sa fascia, ug ang mga kaunuran gipanitan gikan sa ilawom sa periosteum human sa paghiwa sa fascia gamit ang single-stage electrosurgical knife, ug gihatagan og pagtagad ang proteksyon sa articular synovial joints, ug ang ligament sa sphenoidal root dili angay putlon aron mapadayon ang integridad sa tension band sa cervical vertebrae; gihimo ang upper ug lower exposures. Ang ibabaw ug ubos nga mga sakup sa pagkaladlad nakaabot sa ubos nga bahin sa C2 vertebral plate ug sa ibabaw nga bahin sa T1 vertebral plate, ug ang ubos nga ikatulo nga bahin sa C2 vertebral plate ug ang ibabaw nga ikatulo nga bahin sa T1 vertebral plate gikuha gamit ang grinding drill, ug dayon ang ligamentum flavum gilimpyohan gamit ang 2-mm plate biting forceps aron mabutyag ang dura mater, ug ang bahin sa spinous process gipaak gamit ang biting forceps aron maandam alang sa pagtanom sa bukog.

Sunod gihimo ang pag-abli sa pultahan nga C3-C7, sama sa gipakita sa hulagway sa ibabaw, sa kinatibuk-an ang kilid nga adunay mas bug-at nga mga sintomas gigamit isip kilid sa pag-abli sa pultahan ug ang mas gaan nga kilid gigamit isip bisagra, ang pag-abli o slotting site sa pultahan naa sa junction area sa vertebral plate ug articular eminence, ang kilid sa pag-abli sa pultahan gigaling agi sa cortex sa bilateral nga paagi ug ang kilid sa bisagra gigaling agi sa cortex sa usa ka layer, ug usa ka match head grinding head ang gigamit para sa pag-abli sa pultahan.

Human sa paggaling sa cortex sa duha ka kilid, ang bukas nga kilid sa pultahan kinahanglan nga limpyohan gamit ang ligamentum flavum gamit ang vertebral plate biting forceps hangtod nga makita ang dural sac, ug dayon gamita ang gamay nga spatula aron ablihan ang "pultahan" ngadto sa mga 8-16mm ug ibutang ang implant block, hatagi'g pagtagad ang hinay-hinay nga pagdugang sa kinatibuk-ang gidak-on sa bukas nga pultahan, ug ang duha ka gagmay nga spatula mahimong gamiton aron maablihan ang usa ka vertebral plate sa gamay nga kantidad sa dili pa ablihan ang lain, ug dayon balika ang proseso, ug dayon ablihan ang pultahan sa hinay-hinay ngadto sa sulundon nga gilapdon (ang kanal molapad og 4mm), ug niining paagiha, malikayan ang hingpit nga pagkabali sa kilid sa mga slot kutob sa mahimo.

Kinahanglan adunay gamay nga presensya sa compressive stress sa lugar diin gibutang ang bone block nga dili kinahanglan ang external fixation, ug ang mga awtor nakakita og gamay ra nga mga komplikasyon sa klinika diin ang bone block mahulog sa spinal canal, diin ang katapusang pagtanom sa bukog gikuha gikan sa spinous process sa hinge side.

2. Abli nga Pultahan sa Cervical Expansile Laminoplasty

Kining artikuloha, gikan sa Department of Neurosurgery sa Keck Medical Center sa University of Southern California, halos parehas og titulo sa miaging dokumento, nga adunay pagbag-o sa han-ay sa mga pulong nga Ingles, ug taas nga lebel sa pagkamakanunayon sa pamaagi ug pilosopiya sa operasyon niini, ug nagpakita sa pagkaparehas sa pagbansay sa mga siruhano sa Estados Unidos.

Ang mga bahin sa operasyon halos puro C3-7 aron mapadali ang pagbalhin sa likod sa spinal cord; ang mga sphenoidal root ligament gipreserbar aron mapadali ang kalig-on sa cervical; usa ka match head milling drill ang gigamit aron maablihan ang pultahan aron maminusan ang kadaot sa spinal cord; ug ang mga bone block gibutang sa C3, 5, ug 7 aron suportahan ang pag-abli sa pultahan.

Mubo nga sulat sa Hulagway: A, Pagkaladlad sa lamina gikan sa ubos sa C2 hangtod sa ibabaw sa T1. b, Pagbarina sa lateral groove nga adunay kompleto nga osteotomy sa usa ka kilid ug partial nga osteotomy sa pikas nga kilid. c, Pagpataas sa lamina gikan sa C3 hangtod sa C7 isip usa ka yunit. d, Pagbutang sa usa ka allograft bone spacer.

Mubo nga sulat sa Hulagway: Intraoperative nga pagtan-aw human sa pag-drill og mga lungag sa lateral grooves sa C3, C5, ug C7 (A) ug human sa pagbutang sa allograft rib spacer (B).

Apan, ang bone graft material niini, dugang sa allogeneic bone (Fig. A), usa ka vertebral autogenous bone graft nga hinimo sa polylactic acid mesh, sama sa gipakita sa ubos (BC Fig.), nga dili kaayo komon sa China. Kon bahin sa gilapdon sa pultahan, ang sulundon nga gilapdon giisip nga 10-15 mm, nga medyo lahi sa 8-16 mm sa ibabaw.

Kon mag-abli lang og usa ka pultahan sa vertebral plate, ang pagpaak sa ligamentum flavum sa dapit sa pultahan mahimong moresulta sa pagdugo gikan sa ugat, ayaw kabalaka niining panahona, mahimo kang mogamit og bipolar electrocoagulation aron mahunong ang pagdugo o gelatin sponge aron mahunong ang pagdugo.

3. Laminoplasty sa Cervix

Gawas sa pagsuporta sa bone block sa buho sa pultahan, ang ubang mga pamaagi sa pag-ayo sa buho sa pultahan gihulagway niini nga artikulo, sama sa tie-wire method ug ang microplates fixation method, nga ang ulahi mas kasagarang gigamit karon sa klinikal nga praktis ug naghatag og luwas nga fixation.