Ang conventional lateral L approach mao ang classic approach para sa surgical treatment sa calcaneal fractures. Bisan tuod ang pagkaladlad bug-os, ang incision taas ug ang humok nga tisyu mas gihuboan, nga daling mosangpot sa mga komplikasyon sama sa nalangan nga soft tissue union, necrosis, ug impeksyon. Inubanan sa pagtinguha karon sa katilingban sa minimally invasive aesthetics, ang minimally invasive surgical treatment sa calcaneal fractures gidayeg pag-ayo. Kini nga artikulo adunay 8 nga mga tip.
Uban sa usa ka halapad nga lateral approach, ang bertikal nga bahin sa incision magsugod gamay proximal sa tumoy sa fibula ug anterior sa Achilles tendon. Ang lebel sa incision gihimo lang sa distal sa nabun-og nga panit nga gipakaon sa lateral calcaneal artery ug gisal-ot sa base sa ikalimang metatarsal. Ang duha ka bahin konektado sa tikod aron maporma ang usa ka gamay nga kurbado nga tuo nga anggulo. Tinubdan: Campbell Orthopedic Surgery.
Percutaneous poking pagkunhod
Sa 1920s, gimugna ni Böhler ang minimally invasive nga pamaagi sa pagtambal sa pagkunhod sa calcaneus ubos sa traction, ug sa dugay nga panahon pagkahuman, ang percutaneous poking reduction ubos sa traction nahimong mainstream nga pamaagi sa pagtambal sa calcaneus fractures.
Kini angay alang sa mga bali nga adunay gamay nga pagbalhin sa mga intraarticular nga mga tipik sa subtalar joint, sama sa Sanders type II ug pipila ka Sanders III lingual fractures.
Para sa Sanders type III ug comminuted Sanders type IV fractures nga adunay grabe nga subtalar articular surface collapse, poking reduction lisud ug lisud ang pagkab-ot sa anatomical reduction sa posterior articular surface sa calcaneus.
Lisud nga ibalik ang gilapdon sa calcaneus, ug ang deformity dili maayo nga matul-id. Kini kasagarang mobiya sa lateral wall sa calcaneus sa lain-laing ang-ang, nga moresulta sa epekto sa ubos nga lateral malleolus uban sa lateral wall sa calcaneus, displacement o compression sa peroneus longus tendon, ug impingement sa peroneal tendon. Syndrome, calcaneal impingement pain, ug peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti nga teknik. A. Gipamatud-an sa lateral fluoroscopy ang nahugno nga pormag dila nga tipik; B. Ang pinahigda nga eroplano nga CT scan nagpakita sa Sandess type IIC fracture. Ang anterior nga bahin sa calcaneus tin-aw nga comminuted sa duha ka mga hulagway. S. Carrying distance kalit.
C. Ang lateral incision dili magamit tungod sa grabe nga paghubag ug pagbuto sa humok nga tisyu; D. Lateral fluoroscopy nga nagpakita sa articular surface (dotted line) ug talar collapse (solid line).
E ug F. Duha ka hollow nail guide wires ang gibutang parallel sa ubos nga bahin sa pormag-dila nga tipik, ug ang tuldok nga linya mao ang joint line.
G. I-flex ang lutahan sa tuhod, i-pry up ang guide pin, ug sa samang higayon i-flexible sa plantar ang tunga-tunga sa tiil aron makunhuran ang bali: H. Usa ka 6.5 mm nga cannulated screw ang giayo sa cuboid bone ug duha ka 2.0 mm Kirschner wires ang subspan articulated aron mamintinar ang pagkunhod tungod sa calcaneus anterior comminution. Tinubdan: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincision sa tarsi
Ang incision gihimo 1 cm distal sa tumoy sa fibula sa base sa ikaupat nga metatarsal. Niadtong 1948, una nga gitaho ni Palmer ang usa ka gamay nga paghiwa sa sinus tarsi.
Niadtong 2000, si Ebmheim et al. migamit sa tarsal sinus approach sa clinical treatment sa calcaneal fractures.
o Mahimong bug-os nga ibutyag ang subtalar joint, posterior articular surface ug anterolateral fracture block;
o Igong paglikay sa lateral calcaneal blood vessels;
o Dili kinahanglan nga putlon ang calcaneofibular ligament ug subperoneal retinaculum, ug ang hiniusa nga luna mahimong madugangan pinaagi sa husto nga inversion sa panahon sa operasyon, nga adunay mga bentaha sa gamay nga incision ug dili kaayo pagdugo.
Ang disbentaha mao nga ang pagkaladlad dayag nga dili igo, nga naglimite ug nakaapekto sa pagkunhod sa bali ug ang pagbutang sa internal nga pag-ayo. Angayan lamang kini sa Sanders type I ug type II calcaneal fractures.
Oblique gamay nga incision
Usa ka pagbag-o sa sinus tarsi incision, gibana-bana nga 4 cm ang gitas-on, nakasentro sa 2 cm ubos sa lateral malleolus ug parallel sa posterior articular surface.
Kung ang preoperative nga pag-andam igo na ug ang mga kondisyon nagtugot, kini mahimo usab nga adunay maayo nga pagkunhod ug pag-ayo nga epekto sa Sanders type II ug III intra-articular calcaneal fractures; kung gikinahanglan ang subtalar joint fusion sa taas nga termino, ang parehas nga incision mahimong magamit.
PT Peroneal tendon. PF Posterior articular nawong sa calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal protrusion. .
Posterior longhitudinal incision
Sugod gikan sa tunga-tunga sa linya tali sa Achilles tendon ug sa tumoy sa lateral malleolus, kini molugway patindog ngadto sa talar heel joint, nga may gitas-on nga mga 3.5 cm.
Dili kaayo incision ang gihimo sa halayo nga humok nga tisyu, nga dili makadaot sa hinungdanon nga mga istruktura, ug ang posterior articular nga nawong maayo nga nahayag. Human sa percutaneous prying ug reduction, usa ka anatomical board ang gisal-ot ubos sa giya sa intraoperative perspective, ug ang percutaneous screw gitapik ug giayo ubos sa pressure.
Kini nga pamaagi mahimong gamiton alang sa Sanders type I, II, ug III, ilabi na alang sa nabalhin nga posterior articular surface o tuberosity fractures.
Giputol ang herringbone
Pagbag-o sa sinus tarsi incision. Gikan sa 3 cm sa ibabaw sa tumoy sa lateral malleolus, ubay sa posterior nga utlanan sa fibula ngadto sa tumoy sa lateral malleolus, ug dayon ngadto sa base sa ikaupat nga metatarsal. Gitugotan niini ang maayo nga pagkunhod ug pag-ayo sa Sanders type II ug III calcaneal fractures, ug mahimo nga i-extend kung gikinahanglan aron ibutyag ang transfibula, talus, o lateral column sa tiil.
LM lateral ankle. MT metatarsal joint. SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically assisted reduction
Niadtong 1997, gisugyot ni Rammelt nga ang subtalar arthroscopy mahimong gamiton aron makunhuran ang posterior articular surface sa calcaneus ubos sa direktang panan-aw. Niadtong 2002, unang gihimo ni Rammelt ang arthroscopically assisted percutaneous reduction ug screw fixation alang sa Sanders type I ug II fractures.
Ang subtalar arthroscopy nag-una nga nagdula sa usa ka monitoring ug auxiliary nga papel. Kini maka-obserbar sa kahimtang sa subtalar articular nga nawong ubos sa direktang panan-aw, ug makatabang sa pagmonitor sa pagkunhod ug internal fixation. Ang yano nga subtalar joint dissection ug osteophyte resection mahimo usab nga ipahigayon.
Ang mga timailhan pig-ot: alang lamang sa Sanders type Ⅱ nga adunay malumo nga pag-comminution sa articular surface ug AO / OTA type 83-C2 fractures; samtang alang sa Sanders Ⅲ, Ⅳ ug AO / OTA type 83-C3 Fractures nga adunay articular surface collapse sama sa 83-C4 ug 83-C4 mas lisud nga operahan.
posisyon sa lawas
b. Arthroscopy sa ankle sa likod. c. Pag-access sa fracture ug subtalar joint.
Schantz screws gibutang.
e. I-reset ug temporaryo nga pag-ayo. f. Human sa pag-reset.
g. Temporaryo nga ayuhon ang articular surface bone block. h. Ayuhon gamit ang mga screw.
i. Postoperative sagittal CT scan. j. Postoperative axial nga panglantaw.
Dugang pa, ang subtalar joint space mao ang pig-ot, ug ang traction o bracket gikinahanglan aron pagsuporta sa joint space aron mapadali ang pagbutang sa arthroscope; ang luna alang sa intra-articular nga pagmaniobra gamay ra, ug ang walay pagtagad nga pagmaniobra daling hinungdan sa kadaot sa nawong sa iatrogenic cartilage; unskilled surgical teknik mao ang prone sa lokal nga kadaot organize.
Percutaneous balloon angioplasty
Niadtong 2009, unang gisugyot ni Bano ang balloon dilatation technique alang sa pagtambal sa calcaneal fractures. Alang sa Sanders type II fractures, kadaghanan sa mga literatura nag-isip sa epekto nga tino. Apan ang ubang mga matang sa mga bali mas lisud.
Kung ang semento sa bukog mosulod sa subtalar joint space sa panahon sa operasyon, kini ang hinungdan sa pagsul-ob sa articular surface ug ang limitasyon sa joint motion, ug ang pagpalapad sa balloon dili balanse alang sa pagkunhod sa bali.
Pagbutang sa cannula ug guide wire ubos sa fluoroscopy
Mga imahe sa wala pa ug pagkahuman sa inflation sa airbag
X-ray ug CT nga mga hulagway duha ka tuig human sa operasyon.
Sa pagkakaron, ang mga sample sa panukiduki sa teknolohiya sa balloon kasagaran gamay, ug kadaghanan sa mga bali nga adunay maayo nga mga resulta tungod sa ubos nga kusog nga kapintasan. Ang dugang nga panukiduki gikinahanglan pa alang sa calcaneal fractures nga adunay grabe nga fracture displacement. Gihimo kini sulod sa mubo nga panahon, ug ang dugay nga kaepektibo ug mga komplikasyon dili pa klaro.
Calcaneal intramedullary nga lansang
Niadtong 2010, migawas ang calcaneal intramedullary nail. Sa 2012, M.Goldzak minimally invasive pagtambal sa calcaneal fractures uban sa intramedullary paglansang. Kinahanglang hatagan og gibug-aton nga ang pagkunhod dili makab-ot sa intramedullary nailing.
Isulod ang giya sa pagpwesto sa pin, fluoroscopy
Pag-reposition sa subtalar joint
Ibutang ang positioning frame, iduso ang intramedullary nail, ug ayoha kini gamit ang duha ka 5 mm cannulated screws
Panglantaw human sa intramedullary nail placement.
Ang intramedullary nailing gipakita nga malampuson sa pagtambal sa Sanders type II ug III fractures sa calcaneus. Bisan tuod ang pipila ka mga doktor misulay sa paggamit niini sa Sanders IV fractures, ang pagkunhod sa operasyon lisud ug ang sulundon nga pagkunhod dili makuha.
Contact Person: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Panahon sa pag-post: Mayo-31-2023
