Ang naandan nga lateral L approach mao ang klasiko nga pamaagi para sa surgical treatment sa calcaneal fractures. Bisan pa man og kompleto ang exposure, taas ang incision ug mas daghan ang natangtang nga soft tissue, nga dali nga mosangpot sa mga komplikasyon sama sa delayed soft tissue union, necrosis, ug impeksyon. Inubanan sa kasamtangang pagtinguha sa minimally invasive aesthetics sa katilingban, ang minimally invasive surgical treatment sa calcaneal fractures gidayeg pag-ayo. Kini nga artikulo adunay 8 ka mga tip.
Uban sa lapad nga lateral approach, ang bertikal nga bahin sa incision magsugod gamay nga proximal sa tumoy sa fibula ug anterior sa Achilles tendon. Ang lebel sa incision gihimo nga distal lang sa nabun-og nga panit nga gipakaon sa lateral calcaneal artery ug mga insert sa base sa ikalimang metatarsal. Ang duha ka bahin konektado sa tikod aron maporma ang gamay nga kurbadong tuo nga anggulo. Tinubdan: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppagkunhod sa pagtusok sa panit
Niadtong dekada 1920, naugmad ni Böhler ang minimally invasive nga pamaagi sa pagtambal sa pagkunhod sa calcaneus ubos sa traction, ug sa dugay nga panahon pagkahuman, ang percutaneous poking reduction ubos sa traction nahimong mainstream nga pamaagi alang sa pagtambal sa mga bali sa calcaneus.
Kini angay alang sa mga bali nga adunay gamay nga pagbalhin sa mga intraarticular fragment sa subtalar joint, sama sa Sanders type II ug pipila ka Sanders III lingual fractures.
Para sa mga bali sa Sanders type III ug comminuted Sanders type IV nga adunay grabe nga subtalar articular surface collapse, lisod ang poking reduction ug lisod ang pagkab-ot sa anatomical reduction sa posterior articular surface sa calcaneus.
Lisod ibalik ang gilapdon sa calcaneus, ug ang deformidad dili maayo nga matul-id. Kasagaran kini mobiya sa lateral wall sa calcaneus sa lain-laing ang-ang, nga moresulta sa pag-igo sa ubos nga lateral malleolus sa lateral wall sa calcaneus, pagbalhin o pag-compress sa peroneus longus tendon, ug pag-imping sa peroneal tendon. Syndrome, sakit sa calcaneal impingement, ug peroneus longus tendonitis.
Teknik sa Westhues/Essex-lopresti. A． Gikumpirma sa lateral fluoroscopy ang nahugno nga tipik nga porma og dila; B. Ang horizontal plane CT scan nagpakita og Sandess type IIC fracture. Ang anterior nga bahin sa calcaneus klaro nga naguba sa duha ka imahe. S. Kalit nga distansya sa pagdala.
C. Dili magamit ang lateral incision tungod sa grabe nga paghubag ug pagpaltos sa humok nga tisyu; D. Lateral fluoroscopy nga nagpakita sa articular surface (tuldok-tuldok nga linya) ug pagkahugno sa talar (solid nga linya).
E ug F. Duha ka haw-ang nga giya sa lansang nga mga alambre ang gibutang nga parallel sa ubos nga bahin sa porma sa dila nga tipik, ug ang tuldok-tuldok nga linya mao ang linya sa sumpay.
G. I-flex ang lutahan sa tuhod, ablihi ang guide pin, ug sa samang higayon i-flex ang plantar foot sa tunga nga bahin sa tiil aron makunhuran ang bali: H. Usa ka 6.5 mm nga cannulated screw ang gi-ayo sa cuboid bone ug duha ka 2.0 mm nga Kirschner wire ang gi-subspan articulate aron mapadayon ang reduction tungod sa calcaneus anterior comminution. Tinubdan: Mann Foot and Ankle Surgery.
Spaghiwa sa inus tarsi
Ang paghiwa gihimo 1 cm distal sa tumoy sa fibula ngadto sa base sa ikaupat nga metatarsal. Niadtong 1948, unang gitaho ni Palmer ang usa ka gamay nga paghiwa sa sinus tarsi.
Niadtong tuig 2000, si Ebmheim et al. migamit sa tarsal sinus approach sa klinikal nga pagtambal sa calcaneal fractures.
o Bug-os nga makabutyag sa subtalar joint, posterior articular surface ug anterolateral fracture block;
o Likayi pag-ayo ang mga lateral calcaneal blood vessels;
o Dili kinahanglan nga putlon ang calcaneofibular ligament ug subperoneal retinaculum, ug ang espasyo sa lutahan mahimong madugangan pinaagi sa hustong inversion atol sa operasyon, nga adunay mga bentaha sa gamay nga paghiwa ug gamay nga pagdugo.
Ang disbentaha kay klaro nga dili igo ang exposure, nga naglimite ug nakaapekto sa pagkunhod sa bali ug sa pagbutang sa internal fixation. Kini angay lamang alang sa Sanders type I ug type II calcaneal fractures.
Ogamay nga paghiwa sa blique
Usa ka pagbag-o sa sinus tarsi incision, nga gibana-bana nga 4 cm ang gitas-on, nakasentro og 2 cm sa ubos sa lateral malleolus ug parallel sa posterior articular surface.
Kon igo na ang pagpangandam sa dili pa ang operasyon ug motugot ang mga kondisyon, mahimo usab kini nga adunay maayong epekto sa pagpakunhod ug pag-ayo sa mga bali sa Sanders type II ug III intra-articular calcaneal; kon gikinahanglan ang subtalar joint fusion sa dugay nga panahon, mahimo usab nga gamiton ang parehas nga incision.
PT Peroneal tendon. PF Posterior articular surface sa calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal protrusion. .
Posterior longhitudinal incision
Sugod sa tunga-tunga sa linya tali sa Achilles tendon ug sa tumoy sa lateral malleolus, kini moabot paubos sa talar heel joint, nga may gitas-on nga mga 3.5 cm.
Gamay ra ang paghiwa nga gihimo sa pinakahumok nga tisyu, nga dili makadaot sa mga importanteng istruktura, ug ang posterior articular surface makita pag-ayo. Human sa percutaneous prying ug reduction, usa ka anatomical board ang gisulod ubos sa giya sa intraoperative perspective, ug ang percutaneous screw gi-tap ug gi-fix ubos sa pressure.
Kini nga pamaagi magamit para sa Sanders type I, II, ug III, labi na sa mga displaced posterior articular surface o tuberosity fractures.
Giputol nga bukog sa herring
Pag-usab sa incision sa sinus tarsi. Gikan sa 3 cm ibabaw sa tumoy sa lateral malleolus, subay sa posterior border sa fibula hangtod sa tumoy sa lateral malleolus, ug dayon hangtod sa base sa ikaupat nga metatarsal. Gitugotan niini ang maayong pagkunhod ug pag-ayo sa mga bali sa Sanders type II ug III calcaneal, ug mahimong mapalapdan kung kinahanglan aron ma-expose ang transfibula, talus, o lateral column sa tiil.
LM lateral nga buolbuol. MT metatarsal joint. SPR Supra fibula retinaculum.
Apagkunhod nga gitabangan sa rhroskopiko
Niadtong 1997, gisugyot ni Rammelt nga ang subtalar arthroscopy magamit aron makunhuran ang posterior articular surface sa calcaneus ubos sa direktang panan-aw. Niadtong 2002, unang gihimo ni Rammelt ang arthroscopically assisted percutaneous reduction ug screw fixation para sa Sanders type I ug II fractures.
Ang subtalar arthroscopy adunay dakong papel sa pagmonitor ug pagtabang. Mahimo niini nga maobserbahan ang kondisyon sa subtalar articular surface ubos sa direktang panan-aw, ug makatabang sa pagmonitor sa reduction ug internal fixation. Mahimo usab nga himuon ang simpleng subtalar joint dissection ug osteophyte resection.
Gamay ra ang mga indikasyon: para lang sa Sanders type 2 nga adunay malumo nga pagkaguba sa articular surface ug AO/OTA type 83-C2 fractures; samtang para sa Sanders Ⅲ, Ⅳ ug AO/OTA type 83-C3, ang mga fractures nga adunay articular surface collapse sama sa 83-C4 ug 83-C4 mas lisod operahan.
posisyon sa lawas
b. Posterior ankle arthroscopy. c. Pag-access sa bali ug subtalar joint.
Gibutang ang mga tornilyo sa Schantz.
e. Pag-reset ug temporaryo nga pag-ayo. f. Human sa pag-reset.
g. Temporaryong ayuhon ang bloke sa bukog sa articular surface. h. Ayohon gamit ang mga turnilyo.
i. Sagittal CT scan pagkahuman sa operasyon. j. Perspektibo sa axial pagkahuman sa operasyon.
Dugang pa, ang luna sa subtalar joint pig-ot, ug gikinahanglan ang traksyon o mga bracket aron masuportahan ang luna sa lutahan aron mapadali ang pagbutang sa arthroscope; gamay ang luna alang sa intra-articular manipulation, ug ang walay pagtagad nga manipulasyon dali nga hinungdan sa iatrogenic cartilage surface damage; ang dili hanas nga mga teknik sa pag-opera dali nga maorganisa sa lokal nga kadaot.
Percutaneous balloon angioplasty
Niadtong 2009, unang gisugyot ni Bano ang teknik sa balloon dilatation para sa pagtambal sa mga bali sa calcaneal. Para sa mga bali sa Sanders type II, kadaghanan sa mga literatura nag-isip sa epekto nga tino. Apan ang ubang mga matang sa bali mas lisud.
Sa higayon nga ang semento sa bukog makasulod sa subtalar joint space atol sa operasyon, kini moresulta sa pagkaguba sa articular surface ug limitasyon sa paglihok sa lutahan, ug ang paglapad sa balloon dili mabalanse para sa pagpakunhod sa bali.
Pagbutang sa cannula ug guide wire ubos sa fluoroscopy
Mga hulagway sa wala pa ug pagkahuman sa pag-inflate sa airbag
Mga hulagway sa X-ray ug CT duha ka tuig human sa operasyon.
Sa pagkakaron, ang mga sampol sa panukiduki sa teknolohiya sa balloon kasagaran gagmay, ug kadaghanan sa mga bali nga adunay maayong resulta gipahinabo sa low-energy violence. Gikinahanglan pa ang dugang nga panukiduki alang sa mga bali sa calcaneal nga adunay grabe nga pagbalhin sa bali. Gihimo kini sulod sa mubo nga panahon, ug ang dugay nga kaepektibo ug mga komplikasyon wala pa gihapon klaro.
Calcaneal intramedullary nail
Niadtong 2010, migawas ang calcaneal intramedullary nail. Niadtong 2012, gihimo ni M.Goldzak ang minimally invasive nga pagtambal sa calcaneal fractures gamit ang intramedullary nailing. Kinahanglan ipasiugda nga ang pagkunhod dili makab-ot gamit ang intramedullary nailing.
Isulod ang pin sa giya sa pagpahimutang, fluoroscopy
Pag-usab sa posisyon sa subtalar joint
Ibutang ang positioning frame, iduso ang intramedullary nail, ug ayoha kini gamit ang duha ka 5 mm cannulated screws.
Perspektibo human sa pagbutang sa intramedullary nail.
Napamatud-an nga malampuson ang intramedullary nailing sa pagtambal sa mga bali sa calcaneus sa Sanders type II ug III. Bisan tuod gisulayan kini sa ubang mga doktor sa pag-apply niini sa mga bali sa Sanders IV, lisod ang operasyon sa pagpamenos ug wala makab-ot ang sulundon nga pagpamenos.
Tawo nga Makontak: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Oras sa pag-post: Mayo-31-2023
