Transverse fracture nga gamay ra o walay comminution: sa kaso sa bali sa metacarpal bone (liog o diaphysis), i-reset pinaagi sa manual traction. Ang proximal phalanx gi-maximize ang flexion aron makita ang ulo sa metacarpal. Usa ka 0.5-1 cm nga transverse incision ang gihimo ug ang extensor tendon gi-retract longitudinally sa midline. Ubos sa fluoroscopic guidance, among gisulod ang 1.0 mm nga guide wire ubay sa longitudinal axis sa pulso. Ang tumoy sa guidewire gi-blunted aron malikayan ang cortical penetration ug aron mapadali ang pag-slide sulod sa medullary canal. Human matino ang posisyon sa guidewire pinaagi sa fluoroscopically, ang subchondral bone plate gi-reame gamit lamang ang hollow drill bit. Ang angay nga gitas-on sa screw gikalkulo gikan sa preoperative images. Sa kadaghanan sa mga metacarpal fractures, gawas sa ikalimang metacarpal, among gigamit ang 3.0-mm nga diameter nga screw. Migamit mig AutoFIX headless hollow screws (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Ang pinakataas nga magamit nga gitas-on sa usa ka 3.0-mm nga tornilyo kay 40 mm. Mas mubo kini kaysa sa aberids nga gitas-on sa bukog sa metacarpal (gibana-bana nga 6.0 cm), apan igo na ang gitas-on aron masulod ang mga hilo sa medulla aron masiguro ang pagkabit sa tornilyo. Ang diametro sa medullary cavity sa ikalimang metacarpal kasagaran dako, ug dinhi migamit mig 4.0 mm nga tornilyo nga adunay pinakataas nga diametro nga hangtod sa 50 mm. Sa katapusan sa pamaagi, among giseguro nga ang caudal thread hingpit nga nalubong sa ilawom sa linya sa cartilage. Sa laing bahin, importante nga likayan ang pagtanom sa prosthesis nga sobra ka lawom, labi na sa kaso sa mga bali sa liog.
Hulagway 14 Sa A, ang tipikal nga bali sa liog wala madugmok ug ang ulo nanginahanglan gamay ra nga giladmon tungod kay ang B cortex mapig-ot.
Parehas ra ang pamaagi sa operasyon para sa transverse fracture sa proximal phalanx (Fig. 15). Naghimo mig 0.5 cm nga transverse incision sa ulo sa proximal phalanx samtang gi-flex ang proximal interphalangeal joint sa labing taas nga lebel. Ang mga tendon gibulag ug gi-retract longitudinally aron makita ang ulo sa proximal phalanx. Para sa kadaghanan sa mga bali sa proximal phalanx, migamit mig 2.5 mm nga screw, apan para sa mas dagkong mga phalanges migamit mig 3.0 mm nga screw. Ang pinakataas nga gitas-on sa 2.5 mm CHS nga gigamit karon kay 30 mm. Nag-amping mi nga dili sobra ka hugot ang mga screw. Tungod kay ang mga screw kay self-drilling ug self-tapping, mahimo kining motuhop sa base sa phalanx nga gamay ra ang resistensya. Usa ka susamang teknik ang gigamit para sa midphalangeal phalangeal fractures, diin ang incision magsugod sa ulo sa midphalangeal phalanx aron tugotan ang retrograde placement sa mga screw.
Fig. 15 Intraoperative view sa usa ka transverse phalanx case. Ang AA 1-mm guidewire gibutang pinaagi sa usa ka gamay nga transverse incision ubay sa longitudinal axis sa proximal phalanx. B Ang guidewire gibutang aron tugotan ang fine-tuning sa repositioning ug correction sa bisan unsang rotations. Ang CA 2.5-mm CHS gisulod ug gilubong sa ulo. Tungod sa partikular nga porma sa mga phalanges, ang compression mahimong moresulta sa pagkabulag sa metacarpal cortex. (Parehas nga pasyente sama sa Figure 8)
Mga bali nga nabali: ang wala gisuportahan nga pagpiga atol sa pagsal-ot sa CHS mahimong mosangpot sa pagmubo sa mga metacarpal ug phalanges (Fig. 16). Busa, bisan pa sa kamatuoran nga ang paggamit sa CHS sa prinsipyo gidili sa ingon nga mga kaso, nakakita kami og solusyon sa duha ka labing komon nga mga senaryo nga among giatubang.
HULAGWAY 16 AC Kon ang bali wala gisuportahan sa cortical nga paagi, ang paghugot sa mga tornilyo moresulta sa pagkahugno sa bali bisan pa sa hingpit nga pagkunhod.D Kasagaran nga mga pananglitan gikan sa serye sa mga tagsulat nga katumbas sa mga kaso sa labing taas nga pagmubo (5 mm). Ang pula nga linya katumbas sa linya sa metacarpal.
Para sa mga bali sa submetacarpal, migamit mi og giusab nga teknik base sa konsepto sa arkitektura sa bracing (ie, mga elemento sa istruktura nga gigamit sa pagsuporta o pagpalig-on sa usa ka frame pinaagi sa pagsukol sa longitudinal compression ug sa ingon pagsuporta niini). Pinaagi sa pagporma og Y-shape nga adunay duha ka screw, ang ulo sa metacarpal dili mahugno; among ginganlan kini nga Y-shape brace. Sama sa miaging pamaagi, usa ka 1.0 mm nga longitudinal guide wire nga adunay blunt tip ang gisulod. Samtang gipadayon ang husto nga gitas-on sa metacarpal, laing guide wire ang gisulod, apan sa usa ka anggulo sa unang guide wire, sa ingon nagporma og triangular nga istruktura. Ang duha ka guidewires gipalapdan gamit ang usa ka guided countersink aron mapalapdan ang medulla. Para sa axial ug oblique screws, kasagaran among gigamit ang 3.0 mm ug 2.5 mm nga diametro nga mga screw, matag usa. Ang axial screw unang gisulod hangtod nga ang caudal thread parehas sa cartilage. Usa ka offset screw nga adunay angay nga gitas-on ang gisulod dayon. Tungod kay walay igong luna sa medullary canal para sa duha ka screw, ang gitas-on sa oblique screws kinahanglan nga kalkulado pag-ayo, ug ang axial screws kinahanglan nga i-attach lamang sa axial screws kung kini igo na nga nalubong sa metacarpal head aron masiguro ang igong kalig-on nga walay pag-usbaw sa screw. Ang unang screw i-abante dayon hangtod nga kini hingpit nga nalubong. Kini makalikay sa axial shortening sa metacarpal ug pagkahugno sa ulo, nga mapugngan pinaagi sa oblique screws. Kanunay namong gihimo ang fluoroscopic examination aron masiguro nga dili mahitabo ang pagkahugno ug nga ang mga screws nagkasumpay sulod sa medullary canal (Fig. 17).
Hulagway 17 Teknolohiya sa AC Y-bracket
Sa dihang naapektuhan sa comminution ang dorsal cortex sa base sa proximal phalanx, naghimo kami og giusab nga pamaagi; ginganlan namo kini og axial bracing tungod kay ang screw nagsilbing beam sulod sa phalanx. Human sa pag-reset sa proximal phalanx, ang axial guide wire gipasulod sa medullary canal kutob sa mahimo sa dorsal. Usa ka CHS nga gamay nga mas mubo kaysa sa kinatibuk-ang gitas-on sa phalanx (2.5 o 3.0 mm) ang gisulod hangtod nga ang anterior nga tumoy niini makatagbo sa subchondral plate sa base sa phalanx. Niini nga punto, ang mga caudal thread sa screw na-lock sa medullary canal, sa ingon nagsilbing internal nga suporta ug nag-brace sa base sa phalanx. Gikinahanglan ang daghang fluoroscopic examinations aron malikayan ang pagsulod sa lutahan (Figure 18). Depende sa fracture pattern, mahimong gikinahanglan ang ubang mga screw o kombinasyon sa internal fixation device (Figure 19).
Hulagway 19: Nagkalainlaing mga pamaagi sa pag-ayo sa mga pasyente nga adunay mga kadaot sa pagkadugmok. Grabe nga comminuted submetacarpal fracture sa singsing nga tudlo nga adunay compound dislocation sa base sa tunga nga tudlo (dilaw nga pana nga nagtudlo sa lugar sa comminuted fracture).B Gigamit ang standard nga 3.0 mm CHS sa tudlo sa indeks, 3.0 mm paracentesis sa comminuted middle finger, y-support sa singsing nga tudlo (ug one-stage grafting sa depekto), ug 4.0 mm CHS sa pinky finger.F Gigamit ang mga free flaps para sa soft-tissue coverage.C Mga radiograph sa 4 ka bulan. Ang bukog sa metacarpal sa gamay nga tudlo naayo. Ang ubang mga bone scabs naporma sa ubang lugar, nga nagpakita sa secondary fracture healing.D Usa ka tuig human sa aksidente, ang flap gikuha; bisan kung walay sintomas, usa ka tornilyo ang gikuha gikan sa metacarpal sa singsing nga tudlo tungod sa gidudahang intra-articular penetration. Maayong mga resulta (≥240° TAM) ang nakuha sa matag tudlo sa katapusang pagbisita. Ang mga pagbag-o sa metacarpophalangeal joint sa tunga nga tudlo klaro nga nakita sa 18 ka bulan.
Hulagway 20 A Bali sa tudlo sa tudlo nga adunay intra-articular extension (gipakita sa mga pana), nga gibag-o ngadto sa mas simple nga bali pinaagi sa B temporaryo nga pag-ayo sa bali sa articular gamit ang K-wire.C Kini nakamugna og lig-on nga base diin gisulod ang usa ka nagsuporta nga longitudinal screw.D Human sa pag-ayo, ang konstruksyon gikonsiderar nga lig-on, nga nagtugot sa diha-diha nga aktibo nga paglihok.E,F Sakup sa paglihok sa 3 ka semana (mga pana nga nagtimaan sa mga punto sa pagsulod sa basal screws)
Fig. 21 Posterior orthostatic ug B lateral radiographs sa pasyente A. Ang tulo ka transverse fractures sa pasyente (sa mga pana) gitambalan gamit ang 2.5-mm cannulated screws. walay nakitang dakong kausaban sa interphalangeal joints human sa 2 ka tuig.
Oras sa pag-post: Sep-18-2024
