Transverse fracture nga adunay gamay o walay comminution: sa kaso sa fracture sa metacarpal bone (liog o diaphysis), i-reset pinaagi sa manual traction. Ang proximal phalanx kay maximally flexed aron ibutyag ang ulo sa metacarpal. Ang usa ka 0.5-1 cm nga transverse incision gihimo ug ang extensor tendon gi-retract sa longitudinally sa midline. Ubos sa fluoroscopic nga giya, gisulod namo ang 1.0 mm nga guide wire subay sa longhitudinal axis sa pulso. Ang tumoy sa guidewire gipabuto aron malikayan ang cortical penetration ug aron mapadali ang pag-slide sulod sa medullary canal. Human matino ang posisyon sa guidewire sa fluoroscopically, ang subchondral bone plate gi-reamed gamit lang ang hollow drill bit. Ang angay nga gitas-on sa screw gikalkulo gikan sa preoperative nga mga hulagway. Sa kadaghanan sa metacarpal fractures, gawas sa ikalima nga metacarpal, naggamit kami og 3.0-mm diameter screw. Gigamit namo ang AutoFIX headless hollow screws (gamay nga Bone Innovations, Morrisville, PA).Ang maximum nga magamit nga gitas-on sa 3.0-mm screw kay 40 mm. Kini mas mubo kaysa sa kasagaran nga gitas-on sa metacarpal bone (gibana-bana nga 6.0 cm), apan igo ang gitas-on aron maapil ang mga hilo sa medulla aron makuha ang luwas nga pag-ayo sa screw. Ang diametro sa medullary cavity sa ikalima nga metacarpal kasagaran dako, ug dinhi migamit kami og 4.0 mm screw nga adunay maximum diameter nga hangtod sa 50 mm. Sa pagtapos sa pamaagi, among gisiguro nga ang caudal thread hingpit nga gilubong ubos sa linya sa cartilage. Sa kasukwahi, hinungdanon nga likayan ang pag-implant sa prosthesis nga lawom kaayo, labi na sa kaso sa mga bali sa liog.
Fig. 14 Sa A, ang tipikal nga bali sa liog dili ma-comminuted ug ang ulo nagkinahanglan og gamay nga giladmon tungod kay ang B cortex ma-compress.
Ang surgical approach alang sa transverse fracture sa proximal phalanx parehas (Fig. 15). Naghimo kami usa ka 0.5 cm nga transverse incision sa ulo sa proximal phalanx samtang labi nga gipunting ang proximal interphalangeal joint. Ang mga litid gibulag ug gibakwi sa longitudinally aron ibutyag ang ulo sa proximal phalanx. Alang sa kadaghanan nga mga bali sa proximal phalanx, gigamit namon ang usa ka 2.5 mm nga tornilyo, apan alang sa mas dagkong mga phalanges gigamit namon ang usa ka 3.0 mm nga tornilyo. Ang kinatas-ang gitas-on sa 2.5 mm CHS nga gigamit karon kay 30 mm. Giampingan namon nga dili sobra ka higpitan ang mga screw. Tungod kay ang mga screw kay self-drill ug self-tapping, mahimo silang motuhop sa base sa phalanx nga adunay gamay nga resistensya. Ang usa ka susama nga teknik gigamit alang sa midphalangeal phalangeal fractures, nga ang incision nagsugod sa ulo sa midphalangeal phalanx aron tugutan ang retrograde nga pagbutang sa mga screw.
Fig. 15 Intraoperative nga pagtan-aw sa usa ka transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire gibutang pinaagi sa usa ka gamay nga transverse incision ubay sa longhitudinal axis sa proximal phalanx.B Ang guidewire gibutang aron sa pagtugot sa fine-tuning sa repositioning ug pagtul-id sa bisan unsa nga rotations.CA 2.5-mm CHS nga gisulod sa ulo ug buri. Tungod sa partikular nga porma sa phalanges, ang compression mahimong moresulta sa pagbulag sa metacarpal cortex. (Parehas nga pasyente sama sa Figure 8)
Comminuted fractures: dili suportadong compression sa panahon sa pagsal-ot sa CHS mahimong mosangpot sa pagpamubo sa metacarpals ug phalanges (Fig. 16). Busa, bisan pa sa kamatuoran nga ang paggamit sa CHS sa prinsipyo gidili sa maong mga kaso, nakakaplag kami og solusyon sa duha ka kasagarang mga sitwasyon nga among giatubang.
FIGURE 16 AC Kung ang bali dili suportado sa cortically, ang pagpahugot sa mga screw moresulta sa pagkahugno sa bali bisan pa sa hingpit nga pagkunhod.D Kasagaran nga mga pananglitan gikan sa serye sa mga tagsulat nga katumbas sa mga kaso sa labing taas nga pagpamubo (5 mm). Ang pula nga linya katumbas sa linya sa metacarpal.
Para sa submetacarpal fractures, migamit mi ug modified technique base sa architectural concept of bracing (ie, structural elements nga gigamit sa pagsuporta o pagpalig-on sa frame pinaagi sa pagsukol sa longhitudinal compression ug sa ingon pagsuporta niini). Pinaagi sa pagporma sa Y-porma nga adunay duha ka screw, ang ulo sa metacarpal dili mahugno; Ginganlan namo kini nga Y-shape brace. Sama sa miaging pamaagi, usa ka 1.0 mm longhitudinal guide wire nga adunay blunt tip ang gisal-ot. Samtang nagmintinar sa husto nga gitas-on sa metacarpal, laing guide wire ang gisal-ot, apan sa usa ka anggulo sa unang guide wire, sa ingon nahimong triangular nga istruktura. Ang duha ka guidewires gipalapdan gamit ang guided countersink aron mapalapad ang medulla. Alang sa axial ug oblique screws, kasagaran namong gamiton ang 3.0 mm ug 2.5 mm diameter screws, matag usa. Ang axial screw una nga gisal-ut hangtud nga ang caudal thread nga lebel sa cartilage. Ang usa ka offset screw sa tukma nga gitas-on isulod dayon. Tungod kay walay igo nga lawak sa medullary canal alang sa duha ka screw, ang gitas-on sa oblique screws kinahanglan nga maampingong kalkulado, ug ang axial screws kinahanglan lamang nga gilakip sa axial screws sa higayon nga kini igo nga gilubong sa metacarpal head aron masiguro ang igong kalig-on nga walay screw protrusion. Ang una nga tornilyo dayon gipaabante sa unahan hangtod nga kini hingpit nga nalubong. Kini naglikay sa axial shortening sa metacarpal ug pagkahugno sa ulo, nga mahimong mapugngan pinaagi sa oblique screws. Among gihimo ang kanunay nga fluoroscopic nga eksaminasyon aron maseguro nga dili mahitabo ang pagkahugno ug nga ang mga tornilyo madugtong sulod sa medullary canal (Fig. 17).
Figure 17 AC Y-bracket nga teknolohiya
Sa diha nga ang comminution makaapekto sa dorsal cortex sa base sa proximal phalanx, naghimo kami og usa ka giusab nga pamaagi; Ginganlan namo kini og axial bracing tungod kay ang screw naglihok isip usa ka sagbayan sulod sa phalanx. Human sa pag-reset sa proximal phalanx, ang axial guide wire gipasulod sa medullary canal ingon sa dorsally kutob sa mahimo. Ang usa ka CHS nga mas mubo og gamay kay sa kinatibuk-ang gitas-on sa phalanx (2.5 o 3.0 mm) dayon gisal-ot hangtud nga ang anterior nga tumoy niini magtagbo sa subchondral plate sa base sa phalanx. Niini nga punto, ang mga hilo sa caudal sa tornilyo gi-lock sa medullary canal, sa ingon naglihok ingon usa ka internal nga suporta ug nagpalig-on sa base sa phalanx. Kinahanglan ang daghang eksaminasyon sa fluoroscopic aron mapugngan ang pagsulud sa hiniusa (Figure 18). Depende sa fracture pattern, ang ubang mga screw o kombinasyon sa internal fixation device mahimong gikinahanglan (Figure 19).
Figure 19: Nagkalainlain nga mga pamaagi sa pag-ayo sa mga pasyente nga adunay mga kadaot sa pagdugmok. Grabe nga comminuted submetacarpal fracture sa ring finger nga adunay compound dislocation sa base sa tunga nga tudlo (yellow arrow nga nagpunting sa lugar sa comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS sa tudlo sa tudlo ang gigamit, 3.0 mm paracentesis sa comminuted middle finger, y-support sa ring finger (ug usa ka 4-stage nga defect nga tudlo sa CHS. tudlo.F Ang mga libreng flap gigamit para sa humok nga tissue coverage.C Radiographs sa 4 ka bulan. Ang metacarpal bone sa gamay nga tudlo naayo. Pipila ka scab sa bukog naporma sa laing dapit, nga nagpakita sa ikaduhang pagkaayo sa bali.D Usa ka tuig human sa aksidente, ang flap gikuha; bisan og asymptomatic, ang usa ka screw gikuha gikan sa metacarpal sa ring finger tungod sa gidudahang intra-articular penetration. Ang maayo nga mga resulta (≥240 ° TAM) nakuha sa matag tudlo sa katapusang pagbisita. Ang mga kausaban sa metacarpophalangeal joint sa tunga nga tudlo makita sa 18 ka bulan.
Fig. 20 A Bali sa tudlo sa tudlo nga adunay intra-articular extension (gipakita sa mga arrow), nga nakabig ngadto sa mas simple nga bali pinaagi sa B temporaryo nga pag-ayo sa articular fracture gamit ang K-wire. sa 3 ka semana (mga udyong nga nagtimaan sa mga punto sa pagsulod sa basal screws)
Fig. 21 Posterior orthostatic ug B lateral radiographs sa pasyente A. Ang tulo ka transverse fracture sa pasyente (sa mga arrow) gitambalan gamit ang 2.5-mm cannulated screws. walay mahinungdanong kausaban sa interphalangeal joints ang makita human sa 2 ka tuig
Panahon sa pag-post: Sep-18-2024
