Ang mga kadaot sa buolbuol usa ka komon nga kadaot sa paugnat sa kusog nga mahitabo sa mga 25% sa mga kadaot sa musculoskeletal, diin ang mga kadaot sa lateral collateral ligament (LCL) mao ang labing komon. Kung ang grabe nga kondisyon dili matambalan sa oras, dali ra kini nga mosangpot sa balik-balik nga mga pilay, ug ang mas grabe nga mga kaso makaapekto sa pag-andar sa lutahan sa buolbuol. Busa, dako kaayo ang importansya sa pagdayagnos ug pagtambal sa mga kadaot sa mga pasyente sa sayo nga yugto. Kini nga artikulo mag-focus sa mga kahanas sa pagdayagnos sa mga kadaot sa lateral collateral ligament sa lutahan sa buolbuol aron matabangan ang mga clinician nga mapaayo ang katukma sa pagdayagnos.
I. Anatomiya
Anterior talofibular ligament (ATFL): patag, gihiusa sa lateral capsule, sugod sa atubangan sa fibula ug natapos sa atubangan sa lawas sa talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): pormag kordon, naggikan sa anterior nga utlanan sa distal lateral malleolus ug natapos sa calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Nagsugod sa medial nga nawong sa lateral malleolus ug natapos sa posterior sa medial talus.
Ang ATFL lamang ang hinungdan sa mga 80% sa mga kadaot, samtang ang ATFL inubanan sa mga kadaot sa CFL ang hinungdan sa mga 20%.
Diagram sa eskematiko ug diagram sa anatomiya sa lateral collateral ligament sa buolbuol
II. Mekanismo sa kadaot
Mga kadaot nga gipahinabo sa supinasyon: anterior talofibular ligament
kadaot sa calcaneofibular ligament varus: calcaneofibular ligament
III. Paggrado sa kadaot
Grado I: pagkagahi sa ligament, walay makita nga pagkabuak sa ligament, talagsa rang mohubag o mosakit ang kaunuran, ug walay mga timailhan sa pagkawala sa pag-obra;
Grade II: partial macroscopic rupture sa ligament, kasarangan nga kasakit, paghubag, ug kalumo, ug gamay nga pagkadaot sa function sa lutahan;
Grade III: ang ligament hingpit nga nagisi ug nawad-an sa integridad niini, inubanan sa grabe nga paghubag, pagdugo ug kalumo, inubanan sa usa ka klaro nga pagkawala sa gimbuhaton ug mga pagpakita sa kawalay kalig-on sa lutahan.
IV. Klinikal nga eksaminasyon Pagsulay sa atubangan nga drawer
Ang pasyente gipalingkod nga ang tuhod nakabawog ug ang tumoy sa nati nagbitay, ug ang tig-eksamin mokupot sa tibia sa lugar gamit ang usa ka kamot ug iduso ang tiil sa unahan sa likod sa tikod gamit ang pikas kamot.
O, ang pasyente gipahigda o gipalingkod nga ang tuhod gibawog sa 60 ngadto sa 90 degrees, ang tikod gitaod sa yuta, ug ang tig-eksamin magbutang og posterior pressure sa distal tibia.
Ang positibo nga resulta nagpasabot nga nabuak ang anterior talofibular ligament.
Pagsulay sa stress sa pagbalit-ad
Ang proximal ankle wala na molihok, ug ang varus stress gigamit sa distal ankle aron masusi ang anggulo sa pagkiling sa talus.
Kon itandi sa contralateral nga bahin, ang >5° kadudahang positibo, ug ang >10° positibo; o ang unilateral nga bahin nga >15° positibo.
Usa ka positibo nga tigtagna sa pagkabungkag sa calcaneofibular ligament.
Mga pagsulay sa imaging
X-ray sa kasagarang mga kadaot sa buolbuol sa sports
Negatibo ang X-ray, apan ang MRI nagpakita sa mga gisi sa anterior talofibular ug calcaneofibular ligaments
Mga Bentaha: Ang X-ray mao ang unang pilion alang sa eksaminasyon, nga barato ug sayon; Ang gidak-on sa kadaot gisukod pinaagi sa paghukom sa ang-ang sa pagkahilig sa talus. Mga Disbentaha: Dili maayo nga pagpakita sa humok nga mga tisyu, labi na ang mga istruktura sa ligamentous nga hinungdanon alang sa pagmintinar sa kalig-on sa lutahan.
MRI
Fig.1 Ang 20° oblique nga posisyon nagpakita sa pinakamaayong anterior talofibular ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth line sa ATFL scan
Ang mga hulagway sa MRI sa lain-laing mga kadaot sa anterior talofibular ligament nagpakita nga: (A) paglapot ug paghubag sa anterior talofibular ligament; (B) paggisi sa anterior talofibular ligament; (C) pagkabungkag sa anterior talofibular ligament; (D) kadaot sa anterior talofibular ligament nga adunay avulsion fracture.
Fig.3 Ang -15° oblique nga posisyon nagpakita sa pinakamaayong calcaneofibular ligament (CFI);
Hulagway 4. Azimuth sa pag-scan sa CFL
Grabe, kompleto nga pagkagisi sa calcaneofibular ligament
Hulagway 5: Ang coronal view nagpakita sa pinakamaayong posterior talofibular ligament (PTFL);
Hulagway 6 PTFL scan azimuth
Partial nga gisi sa posterior talofibular ligament
Klasipikasyon sa diagnosis:
Klase I: Walay kadaot;
Grade II: pagkabuak sa ligament, maayong texture continuity, paglapot sa ligaments, hypoechogenicity, edema sa mga tisyu sa palibot;
Grade III: dili kompleto nga morpolohiya sa ligament, pagnipis o partial nga pagkabalda sa texture continuity, paglapot sa mga ligament, ug dugang nga signal;
Grade IV: kompletong pagkabalda sa pagpadayon sa ligament, nga mahimong inubanan sa mga bali sa avulsion, paglapot sa mga ligament, ug pagtaas sa lokal o nagkatag nga signal.
Mga Bentaha: Taas nga resolusyon para sa humok nga mga tisyu, klaro nga obserbasyon sa mga klase sa kadaot sa ligament; Makapakita kini sa kadaot sa cartilage, bun-og sa bukog, ug ang kinatibuk-ang kondisyon sa compound injury.
Mga Disbentaha: Dili posible nga tukma nga mahibal-an kung ang mga bali ug kadaot sa articular cartilage nabalda; Tungod sa pagkakomplikado sa ligament sa buolbuol, ang kahusayan sa pagsusi dili taas; Mahal ug makagugol sa oras.
Taas nga frequency nga ultrasound
Hulagway 1a: Anterior talofibular ligament injury, partial gisi; Hulagway 1b: Ang anterior talofibular ligament hingpit nga nagisi, ang tuod mibaga, ug usa ka dako nga effusion ang nakita sa anterior lateral space.
Hulagway 2a: Ang kadaot sa calcaneofibular ligament, partial nga gisi; Hulagway 2b: Ang kadaot sa calcaneofibular ligament, kompleto nga pagkabuak
Hulagway 3a: Normal nga anterior talofibular ligament: hulagway sa ultrasound nga nagpakita sa usa ka inverted triangle nga uniporme nga hypoechoic nga istruktura; Hulagway 3b: Normal nga calcaneofibular ligament: Medyo echogenic ug dasok nga filamentous nga istruktura sa hulagway sa ultrasound
Hulagway 4a: Partial nga gisi sa anterior talofibular ligament sa hulagway sa ultrasound; Hulagway 4b: Bug-os nga gisi sa calcaneofibular ligament sa hulagway sa ultrasound
Klasipikasyon sa diagnosis:
kontusio: ang mga acoustic nga imahe nagpakita sa tibuok nga istruktura, baga ug nanghubag nga mga ligament; Partial nga gisi: Adunay paghubag sa ligament, adunay padayon nga pagkaguba sa pipila ka mga lanot, o ang mga lanot lokal nga nipis. Ang mga dynamic scan nagpakita nga ang tensyon sa ligament mihinay pag-ayo, ug ang ligament minipis ug misaka ug ang elasticity mihinay sa kaso sa valgus o varus.
Bug-os nga gisi: usa ka hingpit ug padayon nga nabalda nga ligament nga adunay distal nga pagkabulag, ang dynamic scan nagsugyot nga walay tensyon sa ligament o dugang nga gisi, ug sa valgus o varus, ang ligament molihok ngadto sa pikas tumoy, nga walay bisan unsang elasticity ug adunay luag nga lutahan.
Mga Bentaha: barato, dali gamiton, dili invasive; Ang pino nga istruktura sa matag layer sa subcutaneous tissue klaro nga gipakita, nga makatabang sa pag-obserbar sa mga lesyon sa musculoskeletal tissue. Ang arbitraryong pagsusi sa seksyon, sumala sa ligament belt aron masubay ang tibuok proseso sa ligament, ang lokasyon sa kadaot sa ligament makita, ug ang tensyon sa ligament ug mga pagbag-o sa morpolohiya dinamikong maobserbahan.
Mga disbentaha: mas ubos nga resolusyon sa humok nga tisyu kon itandi sa MRI; Salig sa propesyonal nga teknikal nga operasyon.
Pagsusi sa Arthroscopy
Mga Bentaha: Direkta nga obserbahi ang mga istruktura sa lateral malleolus ug hindfoot (sama sa inferior talar joint, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament, ug uban pa) aron masusi ang integridad sa mga ligament ug matabangan ang siruhano nga mahibal-an ang plano sa operasyon.
Mga Disbentaha: Makadaot, mahimong hinungdan sa pipila ka mga komplikasyon, sama sa kadaot sa nerbiyos, impeksyon, ug uban pa. Kasagaran kini giisip nga gold standard alang sa pagdayagnos sa mga kadaot sa ligament ug karon gigamit labi na sa pagtambal sa mga kadaot sa ligament.
Oras sa pag-post: Sep-29-2024
