Sa pagkakaron, ang mga daotang fracture sa radius gitambalan sa lainlaing mga paagi, sama sa plaster fixation, incision nga pag-ayo sa panit, ug uban pa sa mga taho sa pag-ayo, ug ang mga taho sa pag-ayo sa literatura mahimo nga labing maayo nga mga sangputanan, apan ang pipila nga mga taho sa pag-ayo sa literatura mahimo nga labing taas nga mga sangputanan, apan ang pipila nga mga taho sa pag-ayo sa literatura mahimo nga labing katagbawan nga kantidad sa 5%. Bisan pa, kung ang plato tukma nga napili, ang rate sa komplikasyon mahimong epektibo nga pagkunhod. Ang usa ka mubo nga pag-atubang sa mga tipo, mga timailhan ug mga pamaagi sa pag-opera sa Palmar Plating alang sa mga daotang fractures gipresentar.
I.Types sa mga fracture sa radius
Adunay ubay-ubay nga mga sistema sa pag-uuri alang sa mga bali, lakip ang Müller AO nga klasipikasyon nga gipasukad sa anatomy ug ang klasipikasyon sa Femandez base sa mekanismo sa kadaot. Lakip sa ila, ang klasipikasyon sa epyong naghiusa sa mga bentaha sa nangaging mga klasipikasyon, naglangkob sa upat nga sukaranan nga mga bali sa mga bali sa 4-part
1. Müller AO Klasipikasyon - Partial Inra-articular fractures
Ang pag-uyawan sa AO maayo nga haom sa mga fractures sa radius ug gibahin kini sa tulo nga mga nag-unang mga tipo: Pag-type sa usa ka dugang nga articular, type b particular fractures. Ang matag tipo dugang nga gibahin sa lainlaing mga kombinasyon sa mga subgroup base sa kagrabe ug pagkakumplikado sa bali.
Pag-type sa usa ka: extra-articular fracture
A1, Ulnar Femoral Fracture, radius ingon kadaot (A1.1, Ulnar Stem Fracture; A1.3, nga gisiguro nga bali sa Ulnar Diaphysis).
A2, bali sa radius, yano, nga adunay inset (A2.1, radius nga wala ma-ikog; A2.3, Poutmau-colle fracture; A2.3, Pousmen fracture; A2.3, Pousmen Fracture; A2.3, Poulmau-Colle Fracture; A2.3, Pousmen Fracture; A2.3, Pousmen Fracture; A2.3, Poulmau-Colle Fracture
A3, bali sa radius, gipamatud-an (A3.1, axial shortening sa radius; usa ka fragment nga gipuga sa radius; A3.3, gumagni ang bali sa radius).
Type B: Parttial Articular Fracture
B1, bali sa radius, sagittal eroplano (B1.1, Lateral Simple nga Tipo; B1.2, lateral nga tipo; B1.3, Medial Type).
B2, bali sa dorsal rim sa radius, ie, Barton Fracture (B2.1, yano nga tipo sa sagittal; B2.3, hiniusa nga dorsal dislokasyon sa pulso).
B3, bali sa metacarpal rim sa radius, ie, usa ka fracture sa Anti-Bard-Smith, gamay nga fracture, gamay nga fracars
Type C: Total nga Articular Fracture
C1, Radial Fracture nga adunay yano nga matang sa articular ug metaphyseal ibabaw (C1.1, posterior medial articular fracture; c1.3, bali sa coronal nga nawong sa articular ibabaw).
C2, Radius Fracture, yano nga articular facet, nakumpirma nga metaphysis (C2.1, nga facet sa articular;
C3, radial fracture, nga gisugdan (C3.1, yano nga bali sa metaphysis; C3.2, gipamatud-an ang fracture sa metaphysis; c3.3, articular fracture hangtod sa radial stem).
2. Ang pagbag-o sa mga fracture sa radius.
Sumala sa mekanismo sa pagklasipikar sa Femandez Femandez mahimong bahinon sa 5 nga mga tipo :.
I-type ang akong mga bali nga extra-articular metaphyseal nga nakumpirma nga mga bali sama sa mga kolor nga bali (dorsal angululasyon) o mga pag-agas sa Smith (metacarpal nga angrecture). Ang cortex sa usa ka bukog nga break sa ilawom sa tensiyon ug ang contralateral cortex gisugdan ug gilakip.
Bali
Type III Fractures ang mga fractures nga articular, tungod sa stress sa Shear. Kini nga mga bali naglakip sa mga Fractures sa Palmar Barton, mga bali sa Dorsal Barton, ug mga bali sa radial stem.
Shear Stress
Type III Fractures ang mga fractures sa intra-articular ug metaphyseal insertions tungod sa mga kadaot sa compression, lakip ang komplikado nga articular fractures ug radial pilon fractures.
Pagsukip
Ang Type IV Fracture usa ka pagbag-o sa pagbag-o sa malimbungon nga pagdugtong nga mahitabo sa panahon sa bali-dislokasyon sa radial carpal joint.
Avulsion Fracture I Dislomation
Type V Fracture mitungha gikan sa usa ka taas nga kadaot sa tulin nga naglambigit sa daghang mga panggawas nga pwersa ug daghang kadaot. (Gisagol i, II, IIII, IV)
3. Type sa Typing
II.Pagtubo sa mga fracture sa radius sa Dalmar
Mga timailhan.
Alang sa dugang nga articular fractures nga mosunud sa kapakyasan sa sirado nga pagkunhod sa mga mosunud nga kahimtang.
Ang dorsal nga ang-ang labi pa sa 20 °
Ang pag-compress sa Dorsal labi pa sa 5 mm
Distan Sadius Shortening Drever Dako sa 3 mm
Distal Fracture Block Pagbalhin nga labi pa sa 2 mm
Alang sa intra-articular fracture nga labi pa sa 2mm nga pagbalhin
Kadaghanan sa mga iskolar wala nagrekomenda sa paggamit sa mga metacarpal nga mga plato alang sa mga samad sa enerhiya, sama sa grabe nga intra-articular nga nakakuha og mga bali sa bukog, tungod kay kini nga mga fracular fragments dali nga pag-undang sa mga fracture conctures, tungod kay kini nga mga fracular fragments dali sa pag-undang sa mga fracture nga mga fragments, tungod kay kini nga mga fracture fragments dali sa pag-undang sa mga fracture nga mga frakment sa bone, tungod kay kini nga mga fracture fragments dali sa pag-undang sa mga fracture conctures, tungod kay kini nga mga fracular fragments dali sa pag-undang sa mga fracture nga mga fracture sa abtik nga pag-usab sa pag-abusar.
Sa mga pasyente nga adunay daghang mga fragment sa fracture ug hinungdanon nga pagbalhin sa grabe nga osteoporosis, ang metacarpal plating dili epektibo. Ang suporta sa subchidral sa mga daotang fracture mahimong adunay problema, sama sa pagtusok sa screwing sa hiniusa nga lungag.
SURGICAL ACTALIGE
Kadaghanan sa mga siruhano gigamit ang susamang pamaagi ug teknik alang sa pag-ayo sa mga daotang radius nga mga bali sa usa ka plato sa palmar. Bisan pa, ang usa ka maayo nga pamaagi sa pag-opera gikinahanglan nga epektibo nga makalikay sa mga komplikasyon sa postoperative, eg, ang pagkunhod mahimo nga makab-ot pinaagi sa pagpagawas sa block sa fracture ug pagpahiuli sa pagpadayon sa cortical nga bukog. Ang temporaryo nga pag-ayo sa 2-3 Kirschner Pins mahimong gamiton, ug uban pa.
(I) preoperative repositing ug postura
1
2. Ang posisyon sa supine, nga adunay apektadong paa sa usa ka lamesa sa kamot ubos sa fluoroscopy.
(Ii) mga puntos sa pag-access.
Alang sa matang sa pamaagi nga magamit, ang PCR (radial carpal flexor) gipalapdan ang pamaagi sa Palmar.
Ang halayo nga tumoy sa incision sa panit nagsugod sa sapa sa panit sa pulso ug ang gitas-on niini mahimong matino sumala sa klase sa bali.
Ang radial flexor carpi radialis Tendon ug ang tendon niini gi-incised, halayo sa mga bukog sa carpal ug kaduol sa kaunuran sa kilid.
Ang pagbira sa radial carpal flexor tendon sa kilid sa Ulnar nanalipod sa median nerve ug flexor tendon complex.
Ang wanang sa karaa gibutyag ug ang anterior rotator ani kalamnan nahimutang taliwala sa Flexor Digitorum Longus (Ulnar nga bahin) ug sa radial nga agianan).
I-incise ang radial nga bahin sa anterior rotator ani kalamnan, nga nakit-an nga ang usa ka bahin kinahanglan nga ibilin sa radius alang sa ulahi nga pagtukod pag-usab.
Pag-agaw sa anterior rotator ani kalamnan sa kilid sa Ulnar nagtugot alang sa labi ka igo nga pagkaladlad sa ulnar sungay sa Palmar nga bahin sa radius.
Ang pamaagi sa Palmar nagpadayag sa distansya nga radius ug epektibo nga gipadayag ang anggulo sa Ulnar.
Alang sa komplikado nga mga lahi sa fracture, girekomenda nga ang dili maayo nga paghunong sa brachiorioralialis nga mahimo nga buhian, kung diin ang pag-rotate sa Rorius Turrality sa Radmen Turrality, nga ipadayag ang Radming Turteryment, nga ang pag-rotate sa Radmen Turrality, nga ipadayag ang Radmen Turrality, nga ipadayag ang Radmen Turrality, nga ipadayag ang radius nga tomboy sa radius nga pag-ayo sa radius nga turista, nga pag-rotate sa radius nga tomboy sa RorIn nga pag-blow sa radius nga pag-block sa radius yu aron maibanan ang radius yu aron i-reset ang Intra-articular fracture block gamit ang usa ka Kirschner PIN. Alang sa komplikado nga intra-articular fractures, ang arthroscopy mahimong magamit aron matabangan sa pagkunhod, pagtimbang-timbang ug pag-ayo sa bali nga blacture.
(Iii) mga pamaagi sa pagkunhod.
1. Gamita ang bukog sa bukog ingon usa ka lever alang sa pag-reset
2. Ang katabang nga nagbira sa indeks sa pasyente ug tunga nga mga tudlo, nga medyo dali nga i-reset.
3. I-screw ang Kirschner PIN gikan sa radial Turermity alang sa temporaryo nga pag-ayo.
After repositioning is complete, a palmar plate is routinely placed, which must be just close to the watershed, must cover the ulnar eminence, and should be proximal to the midpoint of the radial stem. Kung kini nga mga kondisyon wala mahimamat, kung ang plato dili tama nga gidak-on, o kung ang pag-usab dili makatagbaw, ang pamaagi dili gihapon hingpit.
Daghang mga komplikasyon ang lig-on nga may kalabutan sa posisyon sa plato. Kung ang plato gibutang sa layo kaayo sa radial nga bahin, ang mga komplikasyon nga may kalabutan sa bunion flexor lagmit nga mahitabo; Kung ang plato gibutang nga hapit kaayo sa linya sa tubig, ang lawom nga flexor sa tudlo mahimong peligro. Ang nabalhin nga pagkadaut sa Fracture Repitioning sa bahin sa Palmar dali nga makapahinabo sa plato sa bahin sa Palmar ug pag-adto sa direkta nga kontak sa Tendonitis, sa katapusan nga pagdala sa tendonitis o bisan sa pagkalaglag.
Sa mga pasyente sa Osteoporotic, girekomenda nga ibutang ang plato nga hapit sa linya sa tubig kutob sa mahimo, apan dili tabok niini. Ang pag-ayo sa subchondral mahimong makab-ot ang paggamit sa Kirschner Pins nga labing duol sa ULNA, ug ang kilid nga Kirschner Pins ug pag-lock sa mga screws nga epektibo sa pagbag-o.
Sa higayon nga ang plate tama nga gibutang, ang katapusan nga tumoy nga naayos sa usa ka screw ug ang layo nga tumoy sa plato temporaryo nga naayos sa Kirschner Pins sa kadaghanan nga lungag sa Ulnar. Intraoperative Fluoroscopic Orthopantomograms, Mga Kinatsad nga Pagtan-aw, ug mga lateral nga mga pelikula nga adunay 30 ° wist sa pulseras aron mahibal-an ang pagkunhod sa fracture ug ang posisyon sa internal nga pag-ayo.
Kung ang plato mabug-at nga nakabutang, apan ang Kirschner PIN usa ka artikular, kini moresulta sa dili igo nga pagbawi sa Plato nga gamit ang "Fig. 2, B).
Hulagway 2.
A, duha nga Kirschner Pins alang sa temporaryo nga pag-ayo, matikdi nga ang pag-aprenta sa metacarpal ug articular ibabaw dili igo nga gipahiuli sa kini nga punto;
B, Usa ka Kirschner PIN alang sa temporaryo nga plate fixation, matikdan nga ang distansya nga radius naayo sa kini nga punto sa Place nga gibira sa sanga sa radial aron mapasig-uli ang palmar tilt anggulo nga anggulo.
C, Athroscopic nga pag-tuning sa articular ibabaw, pagbutang sa mga diskwenteng pag-lock sa mga screws / Pins, ug katapusang pag-reset sa radius.
Sa kaso sa mga hiniusa nga dorsal ug Ulnar Fractures (Ulnar / Dorsal Die Punch), nga dili mahimo nga i-reset sa ilawom sa pagsira, ang mosunod nga tulo nga mga pamaagi mahimong gamiton.
Ang Proximal Radius gipalihok sa unahan gikan sa Fracture Site, ug ang bali sa blacture nga bloke sa mga lungag sa fossa giduso sa usa ka PCR nga nagpalugway sa Carpal; Ang usa ka gamay nga incision gihimo nga dorsal sa ika-4 ug ika-5 nga mga compartment aron ibutyag ang bali nga bloke, ug kini gi-screw-fixed sa labing ulnar nga foramen. Ang sirado nga percutaneous o minimally invasive fixation gihimo sa tabang sa arthroscopic.
Pagkahuman sa katagbawan nga pag-usab ug pagtul-id sa plate, ang katapusan nga pag-ayo mao ang labing yano ug anatomical nga pag-repiting mahimong makab-ot kung ang mga proximal nga Ulnar kernel PIN Husto nga nagpahimutang
(iv) nga kasinatian sa pagpili sa screw.
Ang gitas-on sa mga screws mahimong lisud nga sukdon nga tukma tungod sa grabe nga dorsal cortical nga crush crush. Ang mga screws nga dugay kaayo mahimong mosangput sa tendon nga kasamok ug mubo ra aron suportahan ang pag-ayo sa dorsal fracture block. Tungod niini ang mga tagsulat nagrekomenda sa paggamit sa mga hilo nga pag-lock sa mga lansang ug mga kuko sa pag-lock sa multiaxial Ang paggamit sa usa ka blunt head naglikay sa pagkagubot sa tendon bisan kung kini gihabolan nga dorsally. Alang sa proximal interlocking plate fixation, duha nga interlocking screws + usa ka sagad nga screw (gibutang sa usa ka ellipse) mahimong magamit alang sa pag-ayo.
Si Dr Kiyohito gikan sa Pransiya nagpresentar sa ilang kasinatian sa paggamit sa minyjacy nga mga plate nga pag-lock sa Pallar alang sa mga daotang fracture, diin ang ilang pag-opera sa radius, diin ang ilang pag-opera sa radius, diin ang pag-opera sa pag-opera. Ang kini nga pamaagi sa panguna gipakita alang sa medyo lig-on nga mga fractures sa radius, ug ang mga istrikto sa operasyon sa A2 ug C2 ug intra-articular fractures sa mga tipo sa A2 ug C2 ug intra-articular fractures sa mga tipo sa A2 ug C2 ug intra-articular fractures sa mga tipo sa A2 ug C2 ug Intra-Articular fractures sa mga klase sa A2 ug C2 Ang pamaagi dili usab angay alang sa mga type b fractures. Gipunting usab sa mga tagsulat nga kung ang maayo nga pagkunhod ug pag-ayo dili makab-ot sa kini nga pamaagi, kinahanglan nga moliso sa tradisyonal nga pamaagi sa paghiwa sa incisional ug dili motapot sa gamay nga inviense gamay nga incision.
Post Oras: Jun-26-2024
