Sa pagkakaron, ang mga distal radius fractures gitambalan sa nagkalain-laing paagi, sama sa plaster fixation, incision and reduction internal fixation, external fixation bracket, ug uban pa. Lakip niini, ang palmar plate fixation makab-ot og mas makatagbaw nga mga resulta, apan ang ubang literatura nagtaho nga ang complication rate niini moabot og 16%. Bisan pa, kon ang plate mapili sa husto, ang complication rate mahimong epektibong makunhuran. Usa ka mubo nga kinatibuk-ang pagtan-aw sa mga klase, indikasyon ug mga teknik sa operasyon sa palmar plating para sa distal radius fractures ang gipakita.
I. Mga klase sa distal radius fractures
Adunay ubay-ubay nga mga sistema sa klasipikasyon para sa mga bali, lakip ang klasipikasyon ni Müller AO base sa anatomiya ug ang klasipikasyon ni Femandez base sa mekanismo sa kadaot. Lakip niini, ang klasipikasyon ni Eponymic naghiusa sa mga bentaha sa nangaging mga klasipikasyon, naglangkob sa upat ka batakang klase sa bali, ug naglakip sa Maleon 4-part fractures ug Chaffer's fractures, nga mahimong maayong giya para sa klinikal nga trabaho.
1. Klasipikasyon sa Müller AO - partial intra-articular fractures
Ang klasipikasyon sa AO haom kaayo sa mga bali sa distal radius ug gibahin kini sa tulo ka pangunang klase: type A extra-articular, type B partial intra-articular, ug type C total joint fractures. Ang matag klase gibahin pa sa lain-laing kombinasyon sa mga subgroup base sa kagrabe ug pagkakomplikado sa bali.
Tipo A: Bali sa gawas sa artikular nga bahin sa lawas
A1, bali sa ulnar femoral, radius isip kadaot (A1.1, bali sa ulnar stem; A1.2 simpleng bali sa ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture sa ulnar diaphysis).
A2, Bali sa radius, yano, nga adunay gisal-ot (A2.1, radius nga walay pagkiling; A2.2, dorsal nga pagkiling sa radius, ie, bali sa Pouteau-Colles; A2.3, palmar nga pagkiling sa radius, ie, bali sa Goyrand-Smith).
A3, Bali sa radius, nadugmok (A3.1, pagmubo sa ehe sa radius; A3.2 pormag-wedge nga tipik sa radius; A3.3, nadugmok nga bali sa radius).
Tipo B: partial nga bali sa artikular nga bahin
B1, bali sa radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Bali sa dorsal rim sa radius, ie, bali sa Barton (B2.1, simple nga tipo; B2.2, hiniusa nga lateral sagittal fracture; B2.3, hiniusa nga dorsal dislocation sa pulso).
B3, Bali sa metacarpal rim sa radius, ie, usa ka anti-Barton fracture, o usa ka Goyrand-smith type II fracture (B3.1, simple femoral rule, small fragment; B3.2, simple fracture, large fragment; B3.3, comminuted fracture).
Tipo C: kompletong bali sa artikular nga bahin sa lawas
C1, radial fracture nga adunay simpleng klase sa articular ug metaphyseal surfaces (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture sa articular surface; C1.3, fracture sa coronal surface sa articular surface).
C2, Bali sa radius, simpleng articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture sa articular facet; C2.2, coronal facet fracture sa articular facet; C2.3, articular fracture nga moabot hangtod sa radial stem).
C3, radial fracture, comminuted (C3.1, simple fracture of metaphysis; C3.2, comminuted fracture of metaphysis; C3.3, articular fracture nga moabot sa radial stem).
2. Klasipikasyon sa mga bali sa distal radius.
Sumala sa mekanismo sa kadaot, ang klasipikasyon sa Femandez mahimong bahinon sa 5 ka klase:.
Ang Type I fractures kay mga extra-articular metaphyseal comminuted fractures sama sa Colles fractures (dorsal angulation) o Smith fractures (metacarpal angulation). Ang cortex sa usa ka bukog mabuak tungod sa tensyon ug ang contralateral cortex mabuak ug malubong.
Bali
Ang Type III fractures kay intra-articular fractures, nga gipahinabo sa shear stress. Kini nga mga fractures naglakip sa palmar Barton fractures, dorsal Barton fractures, ug radial stem fractures.
Stress sa paggunting
Ang Type III fractures kay mga intra-articular fractures ug metaphyseal insertions nga gipahinabo sa compression injuries, lakip na ang complex articular fractures ug radial pilon fractures.
Pagsal-ot
Ang Type IV fracture usa ka avulsion fracture sa ligamentous attachment nga mahitabo atol sa fracture-dislocation sa radial carpal joint.
Dislokasyon sa avulsion fracture I
Ang Type V fracture naggikan sa usa ka high velocity injury nga naglambigit sa daghang external forces ug extensive injuries. (Mixed I, II, IIII, IV)
3. Pag-type sa Eponymic
II. Pagtambal sa mga bali sa distal radius gamit ang palmar plating
Mga indikasyon.
Para sa mga extra-articular fractures human sa kapakyasan sa closed reduction sa mosunod nga mga kondisyon.
Ang anggulo sa dorsal nga labaw sa 20°
Ang kompresyon sa likod nga labaw sa 5 mm
Pagmubo sa distal radius nga labaw sa 3 mm
Ang pagbalhin sa bloke sa distal fracture nga labaw sa 2 mm
Para sa mga bali sa sulod sa artikular nga tisyu nga mas dako pa sa 2mm ang displacement
Kadaghanan sa mga eskolar wala magrekomendar sa paggamit sa metacarpal plates para sa mga high-energy nga kadaot, sama sa grabe nga intra-articular comminuted fractures o grabe nga pagkawala sa bukog, tungod kay kini nga mga distal fracture fragments dali nga maapektuhan sa avascular necrosis ug lisod ibalhin sa anatomical nga paagi.
Sa mga pasyente nga adunay daghang mga tipik sa bali ug dakong pagkabalhin sa bukog nga adunay grabe nga osteoporosis, ang metacarpal plating dili epektibo. Ang subchondral support sa distal fractures mahimong problema, sama sa pagsulod sa screw ngadto sa lungag sa lutahan.
Teknik sa operasyon
Kadaghanan sa mga siruhano mogamit ug susamang pamaagi ug teknik sa pag-ayo sa distal radius fractures gamit ang palmar plate. Bisan pa, gikinahanglan ang maayong teknik sa operasyon aron epektibong malikayan ang mga komplikasyon human sa operasyon, pananglitan, ang pagkunhod makab-ot pinaagi sa pagpagawas sa fracture block gikan sa embedded compression ug pagpahiuli sa continuity sa cortical bone. Mahimong gamiton ang temporaryo nga pag-fix gamit ang 2-3 ka Kirschner pins, ug uban pa.
(I) Pagbalhin sa posisyon ug postura sa dili pa ang operasyon
1. Ang traksyon gihimo subay sa direksyon sa radial shaft ubos sa fluoroscopy, diin ang kumagko mopilit sa proximal fracture block paubos gikan sa palmar side ug ang pikas mga tudlo moisa sa distal block pataas sa anggulo gikan sa dorsal side.
2. Posisyon nga naghigda, uban ang apektadong bahin sa lawas nga naa sa lamesa sa kamot ubos sa fluoroscopy.
(II) Mga punto sa pag-access.
Alang sa klase sa pamaagi nga gamiton, girekomenda ang PCR (radial carpal flexor) extended palmar approach.
Ang distal nga tumoy sa hiwa sa panit magsugod sa pilo sa panit sa pulso ug ang gitas-on niini mahimong matino sumala sa klase sa bali.
Ang radial flexor carpi radialis tendon ug ang tendon sheath niini gihiwa, distal sa carpal bones ug proximal nga duol sa proximal nga bahin kutob sa mahimo.
Ang pagbira sa radial carpal flexor tendon ngadto sa ulnar nga bahin manalipod sa median nerve ug flexor tendon complex.
Ang Parona space nabutyag ug ang anterior rotator ani muscle nahimutang taliwala sa flexor digitorum longus (ulnar side) ug sa radial artery (radial side).
Guntinga ang radial nga bahin sa anterior rotator ani muscle, nga matikdan nga ang usa ka bahin kinahanglan nga ibilin nga gilakip sa radius alang sa ulahi nga rekonstruksyon.
Ang pagbira sa anterior rotator ani muscle ngadto sa ulnar side nagtugot sa mas igong pagkaladlad sa ulnar horn sa palmar side sa radius.
Ang palmar approach nagbutyag sa distal radius ug epektibong nagbutyag sa ulnar angle.
Alang sa mga komplikadong klase sa bali, girekomendar nga ang distal brachioradialis stop mahimong buhian, nga makapa-neutralize sa pagbira niini sa radial tuberosity, diin ang palmar sheath sa unang dorsal compartment mahimong putlon, nga makabutyag sa distal fracture block nga radial ug radial tuberosity, makapa-rotate sa radius Yu sa sulod aron matangtang kini gikan sa fracture site, ug dayon i-reset ang intra-articular fracture block gamit ang Kirschner pin. Alang sa mga komplikadong intra-articular fractures, ang arthroscopy mahimong gamiton aron makatabang sa pagkunhod, pag-evaluate ug pag-fine-tune sa fracture block.
(III) Mga pamaagi sa pagkunhod.
1. Gamita ang butong pang-pry isip pingga para sa pag-reset
2. Gibira sa katabang ang tudlo sa tudlo ug tunga nga tudlo sa pasyente, nga medyo dali ra i-reset.
3. I-screw ang Kirschner pin gikan sa radial tuberosity para sa temporaryo nga pagkabit.
Human makompleto ang pagbalhin sa posisyon, usa ka palmar plate ang kanunay nga ibutang, nga kinahanglan duol ra sa watershed, kinahanglan nga motabon sa ulnar eminence, ug kinahanglan nga proximal sa tunga-tunga sa radial stem. Kon kini nga mga kondisyon dili matuman, kon ang plato dili sakto ang gidak-on, o kon ang pagbalhin sa posisyon dili makatagbaw, ang pamaagi dili gihapon perpekto.
Daghang mga komplikasyon ang kusganong nalambigit sa posisyon sa plato. Kon ang plato ibutang nga layo kaayo sa radial nga bahin, lagmit nga mahitabo ang mga komplikasyon nga may kalabotan sa bunion flexor; kon ang plato ibutang nga duol kaayo sa watershed line, ang deep flexor sa tudlo mahimong mameligro. Ang displaced deformity sa bali nga gibalhin sa palmar nga bahin dali nga hinungdan nga ang plato mogawas sa palmar nga bahin ug direktang makontak sa flexor tendon, nga sa ngadto-ngadto mosangpot sa tendonitis o bisan sa pagkabuak.
Sa mga pasyente nga adunay osteoporosis, girekomenda nga ang plato ibutang nga duol kutob sa mahimo sa watershed line, apan dili tabok niini. Ang subchondral fixation makab-ot gamit ang Kirschner pins nga labing duol sa ulna, ug ang side-by-side nga Kirschner pins ug locking screws epektibo sa paglikay sa fracture redisplacement.
Kung naa na sa saktong pagkabutang ang plato, ang proximal nga tumoy i-ayo gamit ang usa ka tornilyo ug ang distal nga tumoy sa plato temporaryong i-ayo gamit ang Kirschner pins sa pinaka-ulnar nga lungag. Gihimo ang intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, lateral views, ug lateral films nga adunay 30° wrist elevation aron mahibal-an ang fracture reduction ug ang posisyon sa internal fixation.
Kon ang plato maayo ang pagkaposisyon, apan ang Kirschner pin naa sa intra-articular, moresulta kini sa dili igo nga pagpahiuli sa palmar inclination, nga masulbad pinaagi sa pag-reset sa plato gamit ang "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Hulagway 2.
a, duha ka Kirschner pin para sa temporaryo nga pag-ayo, timan-i nga ang metacarpal inclination ug articular surfaces dili pa igo nga napahiuli niining puntoha;
b, Usa ka Kirschner pin para sa temporaryo nga pag-ayo sa plato, timan-i nga ang distal radius giayo niining puntoha (teknik sa pag-ayo sa distal fracture block), ug ang proximal nga bahin sa plato gibira padulong sa radial stem aron mabalik ang anggulo sa pagkiling sa palmar.
C, Arthroscopic fine-tuning sa mga articular surface, pagbutang sa mga distal locking screw/pin, ug katapusang pag-reset ug pag-fix sa proximal radius.
Sa kaso sa dungan nga dorsal ug ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch), nga dili mamaayo pag-usab kon masirado na, ang mosunod nga tulo ka teknik mahimong gamiton.
Ang proximal radius gipatuyok sa atubangan palayo sa fracture site, ug ang fracture block sa lunate fossa giduso padulong sa carpal bone pinaagi sa PCR lengthening approach; usa ka gamay nga incision ang gihimo sa dorsal sa ika-4 ug ika-5 nga compartments aron ma-expose ang fracture block, ug kini gi-screw-fix sa pinaka-ulnar foramen sa plate. Ang closed percutaneous o minimally invasive fixation gihimo uban sa arthroscopic assistance.
Human sa makatagbaw nga pag-usab sa posisyon ug sakto nga pagbutang sa plato, mas sayon na ang katapusang pag-ayo ug makab-ot ang anatomical repositioning kon ang proximal ulnar kernel pin husto ang posisyon ug walay mga tornilyo sa lutahan (Figure 2).
(iv) Kasinatian sa pagpili og tornilyo.
Ang gitas-on sa mga tornilyo mahimong lisod sukdon sa tukma tungod sa grabe nga pagkadugmok sa dorsal cortical bone. Ang mga tornilyo nga taas kaayo mahimong mosangpot sa pag-agit sa tendon ug mubo ra kaayo aron masuportahan ang pag-ayo sa dorsal fracture block. Tungod niini, girekomenda sa mga awtor ang paggamit sa threaded locking nails ug multiaxial locking nails sa radial tuberosity ug kadaghanan sa ulnar foramen, ug ang paggamit sa light-stem locking screws sa nahibiling mga posisyon. Ang paggamit sa blunt head makalikay sa pag-agit sa tendon bisan kung kini adunay thread sa dorsal. Para sa proximal interlocking plate fixation, duha ka interlocking screws + usa ka common screw (gibutang agi sa ellipse) ang magamit para sa fixation.
Gipresentar ni Dr. Kiyohito gikan sa France ang ilang kasinatian sa paggamit sa minimally invasive palmar locking plates para sa distal radius fractures, diin ang ilang surgical incision gipakunhod ngadto sa sobra nga 1cm, nga sukwahi sa intuwisyon. Kini nga pamaagi panguna nga gipakita alang sa medyo lig-on nga distal radius fractures, ug ang mga indikasyon sa operasyon niini alang sa extra-articular fractures sa AO fractions sa mga tipo A2 ug A3 ug intra-articular fractures sa mga tipo C1 ug C2, apan dili kini angay alang sa C1 ug C2 fractures nga giubanan sa intra-articular bone mass collapse. Ang pamaagi dili usab angay alang sa type B fractures. Gipunting usab sa mga awtor nga kung ang maayo nga reduction ug fixation dili makab-ot niini nga pamaagi, kinahanglan nga mobalhin sa tradisyonal nga pamaagi sa incision ug dili magpabilin sa minimally invasive small incision.
Oras sa pag-post: Hunyo-26-2024
