Sa pagkakaron, ang distal radius fractures gitambalan sa lainlaing paagi, sama sa plaster fixation, incision ug reduction internal fixation, external fixation bracket, ug uban pa. Bisan pa, kung ang plato husto nga gipili, ang rate sa komplikasyon mahimong epektibo nga makunhuran. Usa ka mubo nga kinatibuk-ang pagtan-aw sa mga tipo, mga timailhan ug mga pamaagi sa pag-opera sa palmar plating alang sa distal radius fractures gipresentar.
I. Matang sa distal radius fractures
Adunay daghang mga sistema sa klasipikasyon alang sa mga bali, lakip ang klasipikasyon sa Müller AO base sa anatomy ug ang klasipikasyon sa Femandez base sa mekanismo sa kadaot. Lakip kanila, ang Eponymic nga klasipikasyon naghiusa sa mga bentaha sa miaging mga klasipikasyon, naglangkob sa upat ka sukaranang mga matang sa mga bali, ug naglakip sa Maleon 4-part fractures ug Chaffer's fractures, nga mahimong maayong giya alang sa klinikal nga trabaho.
1. Klasipikasyon sa Müller AO - partial intra-articular fractures
Ang klasipikasyon sa AO haum kaayo sa distal radius fractures ug gibahin kini sa tulo ka nag-unang matang: type A extra-articular, type B partial intra-articular, ug type C total joint fractures. Ang matag matang dugang nga gibahin ngadto sa lain-laing mga kombinasyon sa mga subgroup base sa kagrabe ug kakomplikado sa bali.
Type A: Extra-articular fracture
A1, ulnar femoral fracture, radius isip injury (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 simple fracture sa ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture sa ulnar diaphysis).
A2, Bali sa radius, yano, nga adunay inset (A2.1, radius nga walay ikiling; A2.2, dorsal tilt sa radius, ie, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar tilt of radius, ie, Goyrand-Smith fracture).
A3, Bali sa radius, comminuted (A3.1, axial shortening sa radius; A3.2 wedge-shaped fragment sa radius; A3.3, comminuted fracture sa radius).
Type B: partial articular fracture
B1, bali sa radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Bali sa dorsal rim sa radius, ie, Barton fracture (B2.1, simple type; B2.2, combined lateral sagittal fracture; B2.3, combined dorsal dislocation sa pulso).
B3, Bali sa metacarpal rim sa radius, ie, usa ka anti-Barton fracture, o usa ka Goyrand-smith type II fracture (B3.1, simple femoral rule, gamay nga fragment; B3.2, simple fracture, dako nga fragment; B3.3, comminuted fracture).
Type C: kinatibuk-ang articular fracture
C1, radial fracture nga adunay yano nga tipo sa articular ug metaphyseal surfaces (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture sa articular surface; C1.3, fracture sa coronal surface sa articular surface).
C2, Radius fracture, simple nga articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture sa articular facet; C2.2, coronal facet fracture sa articular facet; C2.3, articular fracture nga nagpalapad ngadto sa radial stem).
C3, radial fracture, comminuted (C3.1, simple fracture of metaphysis; C3.2, comminuted fracture of metaphysis; C3.3, articular fracture nga moabot sa radial stem).
2. Klasipikasyon sa distal radius fractures.
Sumala sa mekanismo sa kadaot Femandez klasipikasyon mahimong bahinon ngadto sa 5 matang:.
Ang Type I fractures kay extra-articular metaphyseal comminuted fractures sama sa Colles fractures (dorsal angulation) o Smith fractures (metacarpal angulation). Ang cortex sa usa ka bukog nabali tungod sa tensiyon ug ang contralateral cortex gi-comminuted ug gisulod.
Bali
Type III fractures mao ang intra-articular fractures, tungod sa shear stress. Kini nga mga bali naglakip sa palmar Barton fractures, dorsal Barton fractures, ug radial stem fractures.
Pagputol sa stress
Type III fractures mao ang intra-articular fractures ug metaphyseal insertions tungod sa compression injuries, lakip na ang complex articular fractures ug radial pilon fractures.
Pagsal-ot
Ang Type IV fracture usa ka avulsion fracture sa ligamentous attachment nga mahitabo sa panahon sa fracture-dislocation sa radial carpal joint.
Avulsion fracture I dislokasyon
Type V fracture naggikan sa usa ka taas nga tulin nga kadaot nga naglambigit sa daghang mga pwersa sa gawas ug daghang mga kadaot. (Gisagol I, II, IIII, IV)
3.Eponymic nga pag-type
II.Pagtambal sa distal radius fractures gamit ang palmar plating
Mga timailhan.
Alang sa extra-articular fractures human sa kapakyasan sa closed reduction sa mosunod nga mga kondisyon.
Ang angulation sa dorsal labaw sa 20 °
Dorsal compression labaw pa kay sa 5 mm
Distal radius shortening labaw pa kay sa 3 mm
Distal fracture block displacement labaw pa kay sa 2 mm
Alang sa intra-articular fractures labaw pa sa 2mm displacement
Kadaghanan sa mga eskolar wala magrekomendar sa paggamit sa metacarpal plates alang sa high-energy injuries, sama sa grabe nga intra-articular comminuted fractures o grabe nga pagkawala sa bukog, tungod kay kini nga mga distal fracture nga mga fragment dali nga madala sa avascular necrosis ug lisud nga anatomically reposition.
Sa mga pasyente nga adunay daghang mga tipik sa bali ug hinungdanon nga pagbalhin nga adunay grabe nga osteoporosis, ang metacarpal plating dili epektibo. Ang subchondral nga suporta sa distal fractures mahimong problema, sama sa screw penetration ngadto sa joint cavity.
Teknik sa pag-opera
Kadaghanan sa mga siruhano naggamit og susama nga pamaagi ug teknik sa pag-ayo sa mga bali sa distal radius gamit ang palmar plate. Bisan pa, ang usa ka maayo nga pamaagi sa pag-opera gikinahanglan aron epektibo nga malikayan ang mga komplikasyon sa postoperative, pananglitan, ang pagkunhod mahimo’g makab-ot pinaagi sa pagpagawas sa fracture block gikan sa naka-embed nga compression ug pagpahiuli sa pagpadayon sa cortical bone. Ang temporaryo nga pag-ayo nga adunay 2-3 nga Kirschner pin mahimong magamit, ug uban pa.
(I) Preoperative repositioning ug postura
1. Ang traksyon gihimo sa direksyon sa radial shaft ubos sa fluoroscopy, uban sa kumagko nga nagpugos sa proximal fracture block gikan sa palmar nga bahin ug ang uban nga mga tudlo nagpataas sa distal block sa usa ka anggulo gikan sa dorsal nga bahin.
2. Supine nga posisyon, nga ang apektadong bahin sa kamot anaa sa lamesa sa kamot ubos sa fluoroscopy.
(II) Mga punto sa pag-access.
Alang sa matang sa pamaagi nga gamiton, girekomendar ang PCR (radial carpal flexor) extended palmar approach.
Ang distal nga tumoy sa incision sa panit nagsugod sa panit sa panit sa pulso ug ang gitas-on niini mahimong matino sumala sa matang sa bali.
Ang radial flexor carpi radialis tendon ug ang tendon sheath niini gihiwa, distal sa carpal bones ug proximal nga duol sa proximal nga bahin kutob sa mahimo.
Ang pagbira sa radial carpal flexor tendon ngadto sa ulnar nga bahin manalipod sa median nerve ug flexor tendon complex.
Ang luna sa Parona nabutyag ug ang anterior rotator ani nga muscle nahimutang taliwala sa flexor digitorum longus (ulnar side) ug sa radial artery (radial side).
Ihiwa ang radial nga bahin sa anterior rotator ani nga kaunuran, timan-i nga ang usa ka bahin kinahanglan nga ibilin nga gilakip sa radius alang sa ulahi nga pagtukod pag-usab.
Ang pagbira sa anterior rotator ani nga kaunuran ngadto sa ulnar nga bahin nagtugot alang sa mas igong exposure sa ulnar horn sa palmar nga bahin sa radius.
Ang palmar approach nagbutyag sa distal radius ug epektibong nagbutyag sa ulnar angle.
Alang sa komplikadong mga matang sa bali, girekomendar nga ang distal brachioradialis stop mahimong buhian, nga maka-neutralize sa pagbira niini sa radial tuberosity, diin ang palmar sheath sa unang dorsal compartment mahimong ma-insed, nga mahimong ibutyag ang distal fracture block radial ug radial tuberosity, internally rotate ang radius Yu ug ang fracture sa interbensyon sa interbensyon aron maputol kini. gamit ang Kirschner pin. Alang sa komplikadong intra-articular fractures, ang arthroscopy mahimong magamit sa pagtabang sa pagkunhod, pagtimbang-timbang ug pag-ayo sa fracture block.
(III) Mga pamaagi sa pagkunhod.
1. Gamita ang bone pry isip lever sa pag-reset
2. Gibira sa katabang ang indeks ug tunga nga mga tudlo sa pasyente, nga sayon ra i-reset.
3. I-screw ang Kirschner pin gikan sa radial tuberosity para sa temporaryo nga pag-ayo.
Human makompleto ang repositioning, kanunay nga ibutang ang palmar plate, nga kinahanglang duol lang sa watershed, kinahanglang motabon sa ulnar eminence, ug kinahanglang proximal sa tunga-tunga sa radial stem. Kung kini nga mga kondisyon wala matuman, kung ang plato dili husto nga gidak-on, o kung ang pag-reposition dili maayo, ang pamaagi dili gihapon perpekto.
Daghang mga komplikasyon ang hugot nga may kalabutan sa posisyon sa plato. Kung ang plato gibutang nga layo kaayo sa radial nga bahin, ang mga komplikasyon nga may kalabutan sa bunion flexor lagmit nga mahitabo; kung ang plato ibutang nga duol kaayo sa watershed line, ang lawom nga flexor sa tudlo mahimong mameligro. Ang nabalhin nga deformity sa fracture repositioning sa palmar side dali nga hinungdan nga ang plato mogawas sa palmar nga bahin ug direktang makontak sa flexor tendon, nga sa ngadtongadto mosangpot sa tendonitis o bisan pagkabuak.
Sa mga pasyente nga osteoporotic, girekomendar nga ang plato ibutang nga duol sa watershed line kutob sa mahimo, apan dili tabok niini. Ang subchondral fixation mahimong makab-ot gamit ang Kirschner pins nga labing duol sa ulna, ug ang side-by-side Kirschner pins ug locking screws epektibo sa paglikay sa fracture redisplacement.
Sa higayon nga ang plato husto nga gibutang, ang proximal nga tumoy gitakda sa usa ka screw ug ang distal nga tumoy sa plato temporaryo nga giayo sa Kirschner pin sa pinaka ulnar hole. Ang intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, lateral view, ug lateral films nga adunay 30° wrist elevation gikuha aron mahibal-an ang fracture reduction ug ang posisyon sa internal fixation.
Kung ang plato maayo nga posisyon, apan ang Kirschner pin mao ang intra-articular, kini moresulta sa dili igo nga pagbawi sa palmar inclination, nga mahimong masulbad pinaagi sa pag-reset sa plato gamit ang "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Hulagway 2.
a, duha ka Kirschner pin alang sa temporaryo nga pag-ayo, timan-i nga ang metacarpal inclination ug articular surfaces dili igo nga gipahiuli niining puntoha;
b, Usa ka Kirschner pin alang sa temporaryo nga pag-ayo sa plato, timan-i nga ang distal radius gitakda niining puntoha (distal fracture block fixation technique), ug ang proximal nga bahin sa plato gibira paingon sa radial stem aron mapasig-uli ang palmar tilt angle.
C, Arthroscopic fine-tuning sa articular surfaces, pagbutang sa distal locking screws/pins, ug final resetting ug fixation sa proximal radius.
Sa kaso sa dungan nga dorsal ug ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch), nga dili igo nga ma-reset ubos sa pagsira, ang mosunod nga tulo ka mga teknik mahimong gamiton.
Ang proximal radius gipatuyok anterior palayo sa fracture site, ug ang fracture block sa lunate fossa giduso paingon sa carpal bone pinaagi sa PCR lengthening approach; usa ka gamay nga incision gihimo sa dorsal sa 4th ug 5th compartments aron ibutyag ang fracture block, ug kini gi-screw-fix sa pinaka ulnar foramen sa plato. Ang closed percutaneous o minimally invasive fixation gihimo uban sa arthroscopic nga tabang.
Human sa makatagbaw nga repositioning ug husto nga pagbutang sa plato, ang katapusan nga pag-ayo mas simple ug ang anatomical repositioning mahimong makab-ot kung ang proximal ulnar kernel pin husto nga posisyon ug walay screws sa joint cavity (Figure 2).
(iv) Kasinatian sa pagpili sa screw.
Ang gitas-on sa mga screw mahimong lisud sukdon sa tukma tungod sa grabe nga dorsal cortical bone crush. Ang mga tornilyo nga taas kaayo mahimong mosangput sa pagkurog sa litid ug mubo ra kaayo aron masuportahan ang pag-ayo sa dorsal fracture block. Tungod niini girekomenda sa mga tagsulat ang paggamit sa mga sinulud nga locking nails ug multiaxial locking nails sa radial tuberosity ug kadaghanan sa ulnar foramen, ug ang paggamit sa light-stem locking screws sa nahabilin nga mga posisyon. Ang paggamit sa usa ka taphaw nga ulo naglikay sa pagkurog sa litid bisan kung kini gihigot sa likod. Para sa proximal interlocking plate fixation, duha ka interlocking screws + usa ka common screw (gibutang sa usa ka ellipse) mahimong gamiton para sa fixation.
Gipresentar ni Dr Kiyohito gikan sa France ang ilang kasinatian sa paggamit sa minimally invasive palmar locking plates alang sa distal radius fractures, diin ang ilang surgical incision gikunhoran ngadto sa usa ka extreme 1cm, nga counterintuitive. Kini nga pamaagi nag-una nga gipakita alang sa medyo stable nga distal radius fractures, ug ang surgical indications niini alang sa extra-articular fractures sa AO fractions sa mga tipo nga A2 ug A3 ug intra-articular fractures sa mga tipo nga C1 ug C2, apan kini dili angay alang sa C1 ug C2 fractures inubanan sa intra-articular bone mass. Ang pamaagi dili usab angay alang sa type B fractures. Gipunting usab sa mga tagsulat nga kung dili makab-ot ang maayo nga pagkunhod ug pag-ayo sa kini nga pamaagi, kinahanglan nga mobalhin sa tradisyonal nga pamaagi sa paghiwa ug dili magpabilin sa gamay nga invasive nga gamay nga paghiwa.
Panahon sa pag-post: Hun-26-2024
