Pagpangandam ug posisyon sa dili pa ang operasyon sama sa gihulagway kaniadto alang sa transarticular external frame fixation.
Pagbalhin sa posisyon ug pag-ayo sa intra-articular fracture：
Gigamit ang limitado nga incisional reduction ug fixation. Ang bali sa ubos nga articular surface mahimong makita direkta pinaagi sa gagmay nga anteromedial ug anterolateral incisions ug lateral incision sa joint capsule sa ubos sa meniscus.
Ang traksyon sa apektadong bahin sa lawas ug ang paggamit sa mga ligament aron tul-iron ang dagkong mga tipik sa bukog, ug ang intermediate compression mahimong ibalik pinaagi sa pag-pruyb ug pag-blot.
Hatagi'g pagtagad ang pagpahiuli sa gilapdon sa tibial plateau, ug kung adunay depekto sa bukog sa ilawom sa articular surface, paghimo og bone grafting aron suportahan ang articular surface human sa pag-prying aron ma-reset ang articular surface.
Hatagi'g pagtagad ang gitas-on sa medial ug lateral nga mga plataporma, aron walay articular surface step.
Ang temporaryo nga pag-ayo gamit ang reset clamp o Kirschner pin gigamit aron mapadayon ang reset.
Sa pagbutang sa mga haw-ang nga tornilyo, ang mga tornilyo kinahanglan nga parallel sa articular surface ug nahimutang sa subchondral bone, aron madugangan ang kusog sa pagkabit. Kinahanglan nga himuon ang intraoperative X-ray fluoroscopy aron masusi ang mga tornilyo ug dili gyud iduso ang mga tornilyo sa lutahan.
Pagbalhin sa posisyon sa bali sa epiphyseal：
Ang traksyon mopahiuli sa gitas-on ug mekanikal nga ehe sa apektadong bahin sa lawas.
Gibuhat ang pag-amping aron makorihir ang rotational displacement sa apektadong bahin sa lawas pinaagi sa pag-palpate sa tibial tuberosity ug pag-orient niini taliwala sa una ug ikaduhang mga tudlo sa tiil.
Pagbutang sa Proximal Ring
Sakup sa luwas nga mga sona para sa pagbutang sa tibial plateau tension wire：
Ang popliteal artery, popliteal vein ug tibial nerve moagi sa likod sa tibia, ug ang common peroneal nerve moagi sa likod sa fibular head. Busa, ang pagsulod ug paggawas sa dagom kinahanglan nga himuon sa atubangan sa tibial plateau, buot ipasabot, ang dagom kinahanglan nga mosulod ug mogawas sa steel needle sa atubangan sa medial border sa tibia ug sa atubangan sa anterior border sa fibula.
Sa kilid nga bahin, ang dagom mahimong isulod gikan sa anterior nga ngilit sa fibula ug ipasa gikan sa anteromedial nga bahin o gikan sa medial nga bahin; ang medial nga punto sa pagsulod kasagaran anaa sa medial nga ngilit sa tibial plateau ug sa anterior nga bahin niini, aron malikayan ang tension wire nga moagi sa dugang nga tisyu sa kaunuran.
Gikataho sa literatura nga ang entrada sa tension wire kinahanglan nga labing menos 14 mm gikan sa articular surface aron mapugngan ang tension wire nga makasulod sa joint capsule ug hinungdan sa makatakod nga arthritis.
Ibutang ang unang tension wire:
Mahimong gamiton ang usa ka olive pin, nga ipaagi sa safety pin sa ring holder, nga magbilin sa ulo sa oliba sa gawas sa safety pin.
Ang katabang nagmintinar sa posisyon sa naghupot sa singsing aron kini parallel sa articular surface.
I-drill ang olive pin agi sa humok nga tisyu ug agi sa tibial plateau, pag-amping nga kontrolon ang direksyon niini aron masiguro nga ang mga entry ug exit point naa sa parehas nga eroplano.
Human makagawas sa panit gikan sa kontralateral nga bahin, ipadayon ang paggawas sa dagom hangtod nga ang ulo sa olibo modapat sa safety pin.
I-install ang wire clamp slide sa contralateral nga bahin ug iagi ang olive pin agi sa wire clamp slide.
Siguruha nga ang tibial plateau anaa sa tunga sa ring frame sa tanang panahon atol sa operasyon.
Pinaagi sa giya, ang ikaduhang tension wire gibutang nga parallel, usab pinaagi sa pikas nga bahin sa wire clamp slide.
Ibutang ang ikatulong tension wire, kinahanglan nga naa sa luwas nga range kutob sa mahimo uban ang miaging set sa tension wire nga motabok sa pinakadako nga anggulo, kasagaran ang duha ka set sa steel wire mahimong adunay anggulo nga 50 ° ~ 70 °.
Preload nga gibutang sa tension wire: Bug-os nga tensyona ang tightener, ipaagi ang tumoy sa tension wire agi sa tightener, i-compress ang kuptanan, butangi og preload nga labing menos 1200N ang tension wire, ug dayon ibutang ang L-handle lock.
Gamita ang samang pamaagi sa external fixation tabok sa tuhod sama sa gihulagway kaniadto, ibutang ang labing menos duha ka Schanz screw sa distal tibia, ikabit ang single-armed external fixator, ug ikonektar kini sa circumferential external fixator, ug kumpirmahi pag-usab nga ang metaphysis ug tibial stem naa sa normal nga mechanical axis ug rotational alignment sa dili pa makompleto ang fixation.
Kon gikinahanglan ang dugang nga kalig-on, ang ring frame mahimong ikabit sa external fixation arm gamit ang connecting rod.
Pagsira sa incision
Ang surgical incision gisirado nga layer por layer.
Ang agianan sa dagom gipanalipdan gamit ang mga balot nga may alkohol nga gasa.
Pagdumala human sa operasyon
Fascial syndrome ug kadaot sa nerbiyos
Sulod sa 48 oras human sa kadaot, kinahanglan nga mag-amping sa pag-obserbar ug pagtino sa presensya sa fascial compartment syndrome.
Obserbahi pag-ayo ang mga ugat sa dugo sa apektadong bahin sa lawas. Ang pagkadaot sa suplay sa dugo o progresibong pagkawala sa nerbiyos kinahanglan nga atimanon sa hustong paagi kon adunay emerhensya.
Rehabilitasyon sa gimbuhaton
Mahimong sugdan ang mga ehersisyo nga pang-functional sa unang adlaw human sa operasyon kon walay ubang mga kadaot o comorbidity sa dapit. Pananglitan, isometric contraction sa quadriceps ug passive movement sa tuhod ug active movement sa buolbuol.
Ang katuyoan sa sayo nga aktibo ug pasibo nga mga kalihokan mao ang pagkuha sa labing taas nga range of motion sa lutahan sa tuhod sa labing mubo nga panahon kutob sa mahimo pagkahuman sa operasyon, i.e., aron makuha ang tibuuk nga range of motion sa lutahan sa tuhod kutob sa mahimo sulod sa 4~6 ka semana. Sa kinatibuk-an, ang operasyon makahimo sa pagkab-ot sa katuyoan sa pagtukod pag-usab sa kalig-on sa tuhod, nga nagtugot sa sayo nga
kalihokan. Kon ang mga ehersisyo nga panglihok malangan tungod sa paghulat nga mohubas ang paghubag, dili kini makatabang sa pagkaayo sa paglihok.
Pagdala sa gibug-aton: Ang sayo nga pagdala sa gibug-aton sa kasagaran dili girekomenda, apan labing menos 10 ngadto sa 12 ka semana o mas ulahi pa alang sa gidisenyo nga intra-articular fractures.
Pag-ayo sa samad: Obserbahi pag-ayo ang pag-ayo sa samad sulod sa 2 ka semana human sa operasyon. Kon adunay impeksyon o nalangan nga pag-ayo sa samad, kinahanglan nga himuon dayon ang operasyon.
Oras sa pag-post: Agosto-16-2024
