Preoperative nga pagpangandam ug posisyon sama sa gihulagway kaniadto alang sa transarticular external frame fixation.
Intra-articular fracture repositioning ug fixation:
Limitado nga pagkunhod sa incisional ug pag-ayo ang gigamit. Ang bali sa ubos nga articular surface mahimong makita direkta pinaagi sa gagmay nga anteromedial ug anterolateral incisions ug lateral incision sa joint capsule ubos sa meniscus.
Ang traksyon sa apektadong bahin sa lawas ug paggamit sa mga ligaments aron matul-id ang dagkong mga tipik sa bukog, ug ang intermediate compression mahimong ma-reset pinaagi sa prying ug plucking.
Hatagi'g pagtagad ang pagpasig-uli sa gilapdon sa tibial plateau, ug kung adunay depekto sa bukog ubos sa articular surface, ipahigayon ang bone grafting aron pagsuporta sa articular surface human sa prying aron i-reset ang articular surface.
Hatagi'g pagtagad ang gitas-on sa medial ug lateral nga mga plataporma, aron walay articular surface nga lakang.
Ang temporaryo nga pag-ayo gamit ang reset clamp o Kirschner pin gigamit aron mapadayon ang pag-reset.
Ang pagbutang sa hollow screws, screws kinahanglan nga parallel sa articular surface ug nahimutang sa subchondral bone, aron madugangan ang kalig-on sa fixation. Ang Intraoperative X-ray fluoroscopy kinahanglan nga ipahigayon aron masusi ang mga screw ug dili gayud iduso ang mga screw ngadto sa joint.
Pag-reposition sa epiphyseal fracture:
Gipahiuli sa traksyon ang gitas-on ug mekanikal nga axis sa apektadong bahin.
Ang pag-atiman gihimo aron matul-id ang rotational displacement sa apektadong bahin sa lawas pinaagi sa pagpalpa sa tibial tuberosity ug pag-orient niini tali sa una ug ikaduha nga mga tudlo sa tiil.
Pagbutang sa Proximal Ring
Sakup sa luwas nga mga sona alang sa tibial plateau tension wire placement:
Ang popliteal artery, popliteal vein ug tibial nerve nagdagan sa posterior sa tibia, ug ang komon nga peroneal nerve midagan sa posterior sa fibular head. Busa, ang pagsulod ug paggawas sa dagum kinahanglan nga buhaton anterior sa tibial plateau, ie, ang dagom kinahanglan nga mosulod ug mogawas sa steel needle anterior sa medial nga utlanan sa tibia ug anterior sa anterior nga utlanan sa fibula.
Sa lateral nga bahin, ang dagom mahimong isulod gikan sa anterior nga ngilit sa fibula ug ipasa gikan sa anteromedial nga bahin o gikan sa medial nga bahin; ang medial entry point kasagaran sa medial nga ngilit sa tibial plateau ug ang anterior nga bahin niini, aron malikayan ang tension wire nga moagi sa mas daghang muscle tissue.
Gitaho sa literatura nga ang entry point sa tension wire kinahanglan nga labing menos 14 mm gikan sa articular surface aron mapugngan ang tension wire gikan sa pagsulod sa joint capsule ug hinungdan sa makatakod nga arthritis.
Ibutang ang unang tension wire:
Mahimong gamiton ang usa ka olive pin, nga gipaagi sa safety pin sa ring holder, nga nagbilin sa ulo sa olibo sa gawas sa safety pin.
Ang katabang nagmintinar sa posisyon sa tiggunit sa singsing aron kini susama sa articular surface.
Pag-drill sa olive pin pinaagi sa humok nga tisyu ug pinaagi sa tibial plateau, pag-amping nga kontrolon ang direksyon niini aron masiguro nga ang mga entry ug exit point naa sa parehas nga eroplano.
Human sa paggawas sa panit gikan sa contralateral nga bahin magpadayon sa paggawas sa dagom hangtud nga ang ulo sa olibo mokontak sa safety pin.
I-install ang wire clamp slide sa contralateral nga bahin ug ipasa ang olive pin pinaagi sa wire clamp slide.
Pag-amping nga ibutang ang tibial plateau sa tunga sa ring frame sa tanang panahon sa panahon sa operasyon.
Pinaagi sa giya, ang ikaduha nga tension wire gibutang nga managsama, usab pinaagi sa atbang nga bahin sa wire clamp slide.
Ibutang ang ikatulo nga tension wire, kinahanglan nga sa usa ka luwas nga range kutob sa mahimo uban sa miaging set sa tension wire krus ngadto sa kinadak-ang anggulo, kasagaran duha ka set sa steel wire mahimong usa ka anggulo sa 50 ° ~ 70 °.
Preload nga gigamit sa tension wire: Bug-os nga tension ang tightener, ipasa ang tumoy sa tension wire pinaagi sa tightener, i-compress ang kuptanan, i-apply ang preload nga labing menos 1200N sa tension wire, ug dayon i-apply ang L-handle lock.
Pag-aplay sa parehas nga pamaagi sa external fixation sa tuhod sama sa gihulagway kaniadto, ibutang ang labing menos duha ka Schanz screws sa distal tibia, ibutang ang single-armed external fixator, ug ikonektar kini sa circumferential external fixator, ug kumpirmahi pag-usab nga ang metaphysis ug tibial stem naa sa normal nga mekanikal nga axis ug rotational alignment sa wala pa makompleto ang pag-ayo.
Kung gikinahanglan ang dugang nga kalig-on, ang singsing nga bayanan mahimong i-attach sa gawas nga fixation arm nga adunay connecting rod.
Pagsira sa incision
Ang surgical incision kay sirado nga layer por layer.
Ang dagum sa dagom gipanalipdan sa alkohol gauze wraps.
Pagdumala sa postoperative
Fascial syndrome ug kadaot sa nerbiyos
Sulod sa 48 ka oras pagkahuman sa kadaot, kinahanglan nga mag-amping aron maobserbahan ug mahibal-an ang presensya sa fascial compartment syndrome.
Pag-obserbar pag-ayo sa mga ugat sa ugat sa apektadong bahin. Ang pagkadaot sa suplay sa dugo o progresibong pagkawala sa neurological kinahanglan nga madumala sa tukma nga paagi ingon usa ka kahimtang sa emerhensya.
Functional nga rehabilitasyon
Ang mga praktikal nga ehersisyo mahimong sugdan sa unang adlaw human sa operasyon kung wala'y laing mga kadaot sa site o komorbididad. Pananglitan, ang isometric contraction sa quadriceps ug passive nga paglihok sa tuhod ug aktibo nga paglihok sa buolbuol.
Ang katuyoan sa sayo nga aktibo ug pasibo nga mga kalihokan mao ang pag-angkon sa labing kadaghan nga paglihok sa lutahan sa tuhod sa mubo nga panahon kutob sa mahimo pagkahuman sa operasyon, ie, aron makuha ang tibuuk nga paglihok sa lutahan sa tuhod kutob sa mahimo sa 4 ~ 6 ka semana. Sa kinatibuk-an, ang operasyon makahimo sa pagkab-ot sa katuyoan sa tuhod kalig-on pag-usab, nga nagtugot sa sayo
kalihokan. Kung ang pag-ehersisyo nga mga ehersisyo nalangan tungod sa paghulat sa paghubag sa paghubag, kini dili makaayo sa functional recovery.
Pagbug-at: Ang sayo nga pagpabug-at sa kasagaran dili gipasiugda, apan labing menos 10 ngadto sa 12 ka semana o sa ulahi alang sa gidisenyo nga intra-articular fractures.
Pag-ayo sa samad: Pag-obserbar pag-ayo sa pagkaayo sa samad sulod sa 2 ka semana human sa operasyon. Kung mahitabo ang impeksyon sa samad o nalangan nga pag-ayo, ang surgical intervention kinahanglang ipahigayon sa labing madali nga panahon.
Oras sa pag-post: Ago-16-2024
