Ang impeksyon mao ang usa sa labing seryoso nga mga komplikasyon human sa artipisyal nga hiniusa nga pagpuli, nga dili lamang nagdala sa daghang mga pag-opera sa mga pasyente, apan nag-ut-ut usab sa daghang mga kahinguhaan sa medisina. Sulod sa milabay nga 10 ka tuig, ang rate sa impeksyon human sa artipisyal nga hiniusa nga pag-ilis mikunhod pag-ayo, apan ang kasamtangan nga pagtubo nga rate sa mga pasyente nga gipailalom sa artipisyal nga hiniusa nga pagpuli mas labaw pa sa rate sa pagkunhod sa rate sa impeksyon, mao nga ang problema sa postoperative nga impeksyon dili kinahanglan nga ibalewala.
I. Mga hinungdan sa sakit
Ang post-artificial joint replacement infections kinahanglang isipon isip mga impeksyon nga nakuha sa ospital nga adunay mga organismo nga dili makasugakod sa droga. Ang labing komon mao ang staphylococcus, nga nagkantidad ug 70% ngadto sa 80%, ang gram-negative bacilli, anaerobes ug non-A group streptococci komon usab.
II Pathogenesis
Ang mga impeksyon gibahin sa duha ka mga kategorya: ang usa sayo nga impeksyon ug ang lain mao ang ulahi nga impeksyon o gitawag nga late-onset infection. Ang sayo nga mga impeksyon tungod sa direkta nga pagsulod sa bakterya sa lutahan sa panahon sa operasyon ug sagad nga Staphylococcus epidermidis. Ang mga impeksyon sa ulahing pagsugod tungod sa transmission nga dala sa dugo ug kasagaran mao ang Staphylococcus aureus. Ang mga lutahan nga naoperahan mas lagmit nga mataptan. Pananglitan, adunay 10% nga rate sa impeksyon sa mga kaso sa pagbag-o pagkahuman sa artipisyal nga pagpuli sa hiniusa, ug ang rate sa impeksyon mas taas usab sa mga tawo nga adunay hiniusa nga pagpuli sa rheumatoid arthritis.
Kadaghanan sa mga impeksyon mahitabo sa sulod sa pipila ka bulan human sa operasyon, ang pinakauna mahimong makita sa unang duha ka semana human sa operasyon, apan usab ingon nga ulahi sa pipila ka tuig sa wala pa ang pagtunga sa unang mga nag-unang mga pagpakita sa acute joint hubag, kasakit ug hilanat. , ang mga sintomas sa hilanat kinahanglan nga lahi sa ubang mga komplikasyon, sama sa postoperative pneumonia, impeksyon sa urinary tract ug uban pa.
Sa kaso sa sayo nga impeksyon, ang temperatura sa lawas dili lamang dili maulian, apan mobangon tulo ka adlaw human sa operasyon. Joint kasakit dili lamang dili anam-anam nga pagkunhod, apan sa hinay-hinay aggravate, ug adunay throbbing kasakit sa pagpahulay. Adunay abnormal nga oozing o pagtago gikan sa incision. Kini kinahanglan nga susihon pag-ayo, ug ang hilanat kinahanglan dili dali nga ipasangil sa mga impeksyon pagkahuman sa operasyon sa ubang mga bahin sa lawas sama sa baga o agianan sa ihi. Importante usab nga dili lang isalikway ang incisional oozing sama sa naandan nga pag-agos sama sa fat liquefaction. Importante usab nga mahibal-an kung ang impeksyon naa sa taphaw nga mga tisyu o lawom sa palibot sa prosthesis.
Sa mga pasyente nga adunay mga advanced nga impeksyon, kadaghanan kanila mibiya sa ospital, ang paghubag sa lutahan, kasakit, ug hilanat mahimong dili grabe. Katunga sa mga pasyente mahimong walay hilanat. Ang staphylococcus epidermidis mahimong hinungdan sa usa ka walay sakit nga impeksyon nga adunay pagtaas sa ihap sa puti nga dugo sa 10% lamang sa mga pasyente. Ang taas nga sedimentation sa dugo mas komon apan dili usab espesipiko. Ang kasakit usahay masaypan nga madayagnos isip prosthetic loosening, ang naulahi mao ang kasakit nga nalangkit sa paglihok nga kinahanglan nga mahupay pinaagi sa pagpahulay, ug makapahubag nga kasakit nga dili mahupay pinaagi sa pagpahulay. Bisan pa, gisugyot nga ang panguna nga hinungdan sa paghuyang sa prosthesis mao ang pagkalangan sa laygay nga impeksyon.
III. Diagnosis
1. Hematological nga eksaminasyon:
Nag-una naglakip sa white blood cell count plus classification, interleukin 6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) ug erythrocyte sedimentation rate (ESR). Ang mga bentaha sa eksaminasyon sa hematological yano ug dali nga buhaton, ug ang mga resulta dali nga makuha; Ang ESR ug CRP adunay ubos nga espesipiko; Ang IL-6 adunay dakong bili sa pagdeterminar sa periprosthetic infection sa sayo nga postoperative period.
2. Pagsusi sa imaging:
X-ray film: dili sensitibo o espesipiko alang sa pagdayagnos sa impeksyon.
X-ray film sa impeksyon sa pagpuli sa tuhod
Arthrography: ang nag-unang representante nga performance sa pagdayagnos sa impeksyon mao ang outflow sa synovial fluid ug abscess.
CT: visualization sa joint effusion, sinus tracts, soft tissue abscesses, bone erosion, periprosthetic bone resorption.
MRI: sensitibo kaayo alang sa sayo nga pagkakita sa joint fluid ug abscesses, dili kaylap nga gigamit sa pagdayagnos sa periprosthetic infections.
Ultrasound: pagtipon sa likido.
3. Nukleyar nga tambal
Ang technetium-99 bone scan adunay sensitivity nga 33% ug specificity nga 86% para sa diagnosis sa periprosthetic infections human sa arthroplasty, ug ang indium-111 nga gimarkahan nga leukocyte scan mas bililhon alang sa pagdayagnos sa periprosthetic infections, nga adunay sensitivity nga 77% ug usa ka piho nga 86%. Kung ang duha nga mga pag-scan gigamit nga magkauban alang sa pagsusi sa mga impeksyon sa periprosthetic pagkahuman sa arthroplasty, ang usa ka labi ka taas nga pagkasensitibo, pagka-espesipiko ug katukma mahimong makab-ot. Kini nga pagsulay mao gihapon ang bulawan nga sumbanan sa nukleyar nga tambal alang sa pagdayagnos sa mga impeksyon sa periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Nakit-an niini ang mga selula sa panghubag nga adunay dugang nga pagsuyup sa glucose sa nataptan nga lugar.
4. Mga teknik sa molecular biology
PCR: taas nga pagkasensitibo, bakak nga mga positibo
Gene chip nga teknolohiya: yugto sa panukiduki.
5. Arthrocentesis:
Cytological nga pagsusi sa joint fluid, bacterial culture ug drug sensitivity test.
Kini nga pamaagi yano, paspas ug tukma
Sa mga impeksyon sa bat-ang, ang usa ka joint fluid leucocyte count> 3,000/ml inubanan sa pagtaas sa ESR ug CRP mao ang pinakamaayong sukdanan sa presensya sa periprosthetic infection.
6. Intraoperative paspas nga frozen nga seksyon histopathology
Ang paspas nga intraoperative frozen nga seksyon sa periprosthetic tissue mao ang labing kasagarang gigamit nga intraoperative nga pamaagi alang sa histopathological examination. Ang diagnostic criteria ni Feldman, ie, mas dako o katumbas sa 5 neutrophils kada taas nga pagpadako (400x) sa labing menos 5 ka separado nga microscopic fields, kasagarang gigamit sa frozen nga mga seksyon. Gipakita nga ang sensitivity ug specificity niini nga pamaagi molapas sa 80% ug 90%, sa tinagsa. Kini nga pamaagi karon mao ang bulawan nga sumbanan alang sa intraoperative diagnosis.
7. Bakterya nga kultura sa pathological tissue
Ang bacterial culture sa periprosthetic tissues adunay taas nga espesipiko alang sa pag-diagnose sa impeksyon ug giisip nga gold standard alang sa pag-diagnose sa periprosthetic infections, ug mahimo usab kini gamiton alang sa drug sensitivity test.
IV. Differential diagnosiss
Ang walay sakit nga prosthetic joint infections nga gipahinabo sa Staphylococcus epidermidis mas lisud ilhon gikan sa prosthetic loosening. Kinahanglang kumpirmahon kini sa X-ray ug uban pang mga pagsulay.
V. Pagtambal
1. Yano nga antibiotic konserbatibo nga pagtambal
Tsakaysma ug se,gawa classified post arthroplasty infections ngadto sa upat ka matang, type I asymptomatic type, ang pasyente anaa lamang sa revision surgery tissue culture nga nakit-an nga adunay bacterial growth, ug labing menos duha ka specimens nga na-culture sa samang bakterya; type II mao ang usa ka sayo nga impeksyon, nga mahitabo sa sulod sa usa ka bulan sa operasyon; Ang tipo IIl usa ka nalangan nga laygay nga impeksyon; ug ang type IV usa ka acute haematogenous infection. Ang prinsipyo sa pagtambal sa antibiotic sensitibo, igo nga kantidad ug oras. Ug ang preoperative joint cavity puncture ug intraoperative tissue culture dako kaayog importansya para sa saktong pagpili sa antibiotics. Kung ang kultura sa bakterya positibo alang sa type I nga impeksyon, ang yano nga paggamit sa sensitibo nga mga antibiotics sulod sa 6 ka semana mahimong makab-ot ang maayong mga sangputanan.
2. Prosthesis retention, debridement ug drainage, tube irrigation surgery
Ang pasiuna sa pagsagop sa premise sa trauma retaining prosthesis nga pagtambal mao nga ang prosthesis lig-on ug mahait nga impeksyon. Ang makatakod nga organismo klaro, ang bacterial virulence gamay ug sensitibo nga antibiotics anaa, ug ang liner o spacer mahimong ilisan panahon sa debridement. Ang mga rate sa pag-ayo nga 6% lamang sa mga antibiotics lamang ug 27% nga adunay mga antibiotics plus debridement ug pagpreserba sa prosthesis ang gitaho sa literatura.
Kini mao ang angay alang sa sayo nga yugto impeksyon o acute haematogenous impeksyon uban sa maayo nga prosthesis fixation; usab, kini mao ang tin-aw nga ang impeksyon mao ang usa ka ubos nga virulence bacterial infection nga sensitibo sa antimicrobial therapy. Ang pamaagi naglangkob sa hingpit nga debridement, antimicrobial flushing ug drainage (gidugayon 6 ka semana), ug postoperative systemic intravenous antimicrobials (gidugayon 6 ka semana ngadto sa 6 ka bulan). Mga disadvantages: taas nga rate sa kapakyasan (hangtod sa 45%), taas nga panahon sa pagtambal.
3. Usa ka yugto sa rebisyon nga operasyon
Kini adunay mga bentaha nga dili kaayo trauma, mas mubo nga pagpabilin sa ospital, mas ubos nga gasto sa medikal, dili kaayo pilas sa samad ug pagkagahi sa joint, nga makatabang sa pagbawi sa hiniusang function human sa operasyon. Kini nga pamaagi labi nga angay alang sa pagtambal sa sayo nga impeksyon ug mahait nga impeksyon sa haematogenous.
Ang usa ka yugto nga pag-ilis, ie, ang usa ka lakang nga pamaagi, limitado sa mga impeksyon nga ubos ang toxicity, hingpit nga debridement, semento sa bukog sa antibiotiko, ug ang pagkaanaa sa sensitibo nga mga antibiotics. Base sa mga resulta sa intraoperative tissue frozen nga seksyon, kon adunay ubos pa kay sa 5 leukocytes/taas nga magnification field. Kini nagsugyot sa usa ka low-toxicity nga impeksyon. Human sa bug-os nga debridement usa ka yugto nga arthroplasty ang gihimo ug walay pagbalik sa impeksyon human sa operasyon.
Human sa bug-os nga debridement, ang prosthesis gipulihan dayon nga wala magkinahanglan og bukas nga pamaagi. Kini adunay mga bentaha sa gamay nga trauma, mubo nga panahon sa pagtambal ug ubos nga gasto, apan ang pagbalik-balik nga rate sa postoperative impeksyon mao ang mas taas, nga mao ang mahitungod sa 23% ~ 73% sumala sa statistics. Ang usa ka yugto nga pag-ilis sa prosthesis labi nga angay alang sa mga tigulang nga pasyente, nga wala’y paghiusa sa bisan unsang mga musunud: (1) kasaysayan sa daghang mga operasyon sa gipuli nga hiniusa; (2) pagporma sa sinus tract; (3) grabe nga impeksyon (pananglitan septic), ischemia ug scarring sa palibot nga mga tisyu; (4) dili kompleto nga debridement sa trauma nga adunay nahabilin nga partial nga semento; (5) X-ray nga nagsugyot sa osteomyelitis; (6) mga depekto sa bukog nga nagkinahanglan ug bone grafting; (7) sagol nga mga impeksyon o labi ka makadaot nga bakterya (eg Streptococcus D, Gram-negative nga bakterya); (8) pagkawala sa bukog nga nagkinahanglan og bone grafting; (9) pagkawala sa bukog nga nagkinahanglan og bone grafting; ug (10) bone grafts nga nagkinahanglan og bone grafting. Streptococcus D, Gram-negative nga bakterya, ilabi na sa Pseudomonas, ug uban pa), o fungal infection, mycobacterial infection; (8) Dili klaro ang kultura sa bakterya.
4. Ikaduha nga yugto sa rebisyon nga operasyon
Gipaboran kini sa mga surgeon sa milabay nga 20 ka tuig tungod sa lapad nga mga timailhan niini (igo nga masa sa bukog, dato nga periarticular soft tissues) ug ang taas nga rate sa pagwagtang sa impeksyon.
Spacer, tigdala sa antibiotiko, antibiotics
Bisan unsa pa ang gigamit nga teknik sa spacer, ang semento nga pag-ayo sa mga antibiotics gikinahanglan aron madugangan ang konsentrasyon sa mga antibiotics sa hiniusa ug madugangan ang rate sa pagkaayo sa impeksyon. Ang kasagarang gigamit nga antibiotics mao ang tobramycin, gentamicin ug vancomycin.
Giila sa internasyonal nga komunidad sa orthopedic ang labing epektibo nga pagtambal alang sa lawom nga impeksyon pagkahuman sa arthroplasty. Ang pamaagi naglangkob sa bug-os nga debridement, pagtangtang sa prosthesis ug langyaw nga lawas, pagbutang sa usa ka joint spacer, padayon nga paggamit sa intravenous sensitibo antimicrobials alang sa labing menos 6 ka semana, ug sa katapusan, human sa epektibo nga pagkontrolar sa impeksyon, reimplantation sa prosthesis.
Mga bentaha:
Igo nga panahon sa pag-ila sa mga bakterya nga mga espisye ug sensitibo nga antimicrobial nga mga ahente, nga mahimong epektibo nga magamit sa wala pa ang operasyon sa rebisyon.
Ang kombinasyon sa ubang mga systemic foci sa impeksyon mahimong matambalan sa tukma sa panahon nga paagi.
Adunay duha ka mga oportunidad alang sa debridement sa pagtangtang necrotic tissue ug langyaw nga mga lawas nga mas bug-os, nga kamahinungdanon pagpakunhod sa rate sa pagbalik sa postoperative impeksyon.
Mga disbentaha:
Ang re-anesthesia ug operasyon nagdugang sa risgo.
Dugay nga panahon sa pagtambal ug mas taas nga gasto sa medikal.
Ang pagkaayo sa pagkahuman sa operasyon dili maayo ug hinay.
Arthroplasty: Angayan alang sa padayon nga mga impeksyon nga dili motubag sa pagtambal, o alang sa dagkong mga depekto sa bukog; Ang kondisyon sa pasyente naglimite sa reoperasyon ug kapakyasan sa pagtukod pag-usab. Ang nahabilin nga sakit sa postoperative, ang panginahanglan alang sa dugay nga paggamit sa mga braces aron matabangan ang paglihok, dili maayo nga kalig-on sa hiniusa, pagpamubo sa bukton, epekto sa pag-andar, limitado ang kasangkaran sa aplikasyon.
Arthroplasty: ang tradisyonal nga pagtambal alang sa mga impeksyon sa postoperative, nga adunay maayo nga postoperative nga kalig-on ug paghupay sa kasakit. Ang mga disbentaha naglakip sa pagpamubo sa bukton, mga sakit sa paglakaw ug pagkawala sa hiniusang paglihok.
Amputation: Kini ang katapusang paagi sa pagtambal sa postoperative deep infection. Angayan alang sa: (1) dili mamaayo nga grabe nga pagkawala sa bukog, mga depekto sa humok nga tisyu; (2) lig-on nga bacterial virulence, mixed impeksyon, antimicrobial pagtambal mao ang dili epektibo, nga miresulta sa systemic toxicity, kinabuhi-hulga; (3) adunay kasaysayan sa daghang kapakyasan sa pag-opera sa rebisyon sa mga pasyente nga nataptan sa sakit.
VI. Paglikay
1. Preoperative nga mga hinungdan:
I-optimize ang kahimtang sa pasyente sa wala pa ang operasyon ug ang tanan nga mga impeksyon kinahanglan nga ayohon sa wala pa ang operasyon. Ang labing kasagaran nga mga impeksyon nga dala sa dugo mao ang gikan sa panit, agianan sa ihi, ug agianan sa respiratoryo. Sa hip o tuhod nga arthroplasty, ang panit sa ubos nga mga tumoy kinahanglan magpabilin nga dili maputol. Ang asymptomatic bacteriuria, nga kasagaran sa mga tigulang nga pasyente, dili kinahanglan nga pagtratar sa wala pa ang operasyon; kung mahitabo ang mga simtomas kinahanglan kini nga matambalan dayon. Ang mga pasyente nga adunay tonsilitis, impeksyon sa upper respiratory tract, ug tinea pedis kinahanglan nga mawagtang ang lokal nga foci sa impeksyon. Ang mas dagkong mga operasyon sa ngipon usa ka potensyal nga tinubdan sa impeksyon sa dugo, ug bisan kung gilikayan, kung gikinahanglan ang mga operasyon sa ngipon, girekomenda nga ang ingon nga mga pamaagi himuon sa wala pa ang arthroplasty. Ang mga pasyente nga adunay dili maayo nga kinatibuk-ang kahimtang sama sa anemia, hypoproteinaemia, hiniusa nga diabetes ug mga laygay nga impeksyon sa ihi kinahanglan nga agresibo ug sayo nga pagtratar alang sa panguna nga sakit aron mapauswag ang sistematikong kahimtang.
2. Pagdumala sa intraoperative:
(1) Ang hingpit nga aseptiko nga mga teknik ug mga himan kinahanglan usab nga gamiton sa naandan nga paagi sa pagtambal sa arthroplasty.
(2) Ang pagpaospital sa wala pa ang operasyon kinahanglan nga maminusan aron makunhuran ang peligro nga ang panit sa pasyente mahimong mag-colonize sa mga strain sa bakterya nga nakuha sa ospital, ug ang naandan nga pagtambal kinahanglan himuon sa adlaw sa operasyon.
(3) Ang lugar nga preoperative kinahanglan nga andam sa husto alang sa pag-andam sa panit.
(4) Ang mga surgical gown, maskara, kalo, ug laminar flow operating theaters epektibo sa pagpakunhod sa airborne bacteria sa operating theater. Ang pagsul-ob og dobleng gwantis makapakunhod sa risgo sa pagkontak sa kamot tali sa siruhano ug pasyente ug mahimong irekomendar.
(5) Napamatud-an na sa klinika nga ang paggamit sa mas mapig-uton, ilabi na ang hinged, prosthesis adunay mas taas nga risgo sa impeksyon kay sa non-restrictive total knee arthroplasty tungod sa abrasive metal debris nga makapamenos sa kalihokan sa phagocytosis, ug kinahanglan nga likayan sa pagpili sa prosthesis. .
(6) Pagpauswag sa pamaagi sa pag-opera sa operator ug pagpamubo sa gidugayon sa operasyon (<2.5 ka oras kung mahimo). Ang pagpamubo sa gidugayon sa pag-opera makapakunhod sa oras sa pagkaladlad sa hangin, nga sa baylo makapakunhod sa oras sa paggamit sa tourniquet. Likayi ang dili maayo nga operasyon sa panahon sa operasyon, ang samad mahimong balik-balik nga irigasyon (pulsed irrigating gun mao ang labing maayo), ug ang iodine-vapor immersion mahimong kuhaon alang sa mga incision nga gidudahang kontaminado.
3. Mga hinungdan sa postoperative:
(1) Ang mga suntok sa pag-opera nag-aghat sa resistensya sa insulin, nga mahimong mosangput sa hyperglycaemia, usa ka panghitabo nga mahimong magpadayon sa daghang mga semana pagkahuman sa operasyon ug mag-predispose sa pasyente sa mga komplikasyon nga may kalabotan sa samad, ug kung diin, labi pa, mahitabo usab sa mga pasyente nga dili diabetes. Busa, ang klinikal nga postoperative nga pag-monitor sa glucose sa dugo parehas nga hinungdanon.
(2) Ang deep vein thrombosis nagdugang sa risgo sa hematoma ug resulta sa mga problema nga may kalabutan sa samad. Nakaplagan sa usa ka case-control nga pagtuon nga ang postoperative nga paggamit sa low molecular heparin aron mapugngan ang deep vein thrombosis mapuslanon sa pagpakunhod sa kalagmitan sa impeksyon.
(3) Ang sirado nga drainage usa ka potensyal nga portal sa pagsulod alang sa impeksyon, apan ang relasyon niini sa mga rate sa impeksyon sa samad wala pa gitun-an. Ang pasiuna nga mga resulta nagsugyot nga ang intra-articular catheters nga gigamit isip postoperative nga administrasyon sa analgesics mahimo usab nga delikado sa impeksyon sa samad.
4. Antibiotic prophylaxis:
Sa pagkakaron, ang naandan nga klinikal nga aplikasyon sa prophylactic nga dosis sa mga antibiotic nga sistematikong ipangalagad intravenously sa wala pa ug human sa operasyon makapamenos sa risgo sa postoperative infection. Ang mga cephalosporins kasagarang gigamit sa klinika ingon nga antibiotic nga gipili, ug adunay usa ka U-shaped nga kurba nga relasyon tali sa panahon sa paggamit sa antibiotiko ug sa gidaghanon sa mga impeksyon sa surgical site, nga adunay mas taas nga risgo sa impeksyon sa wala pa ug pagkahuman sa labing maayo nga time frame alang sa antibiotic. paggamit. Usa ka bag-o nga dako nga pagtuon nakit-an nga ang mga antibiotic nga gigamit sulod sa 30 hangtod 60 min sa wala pa ang paghiwa adunay labing ubos nga rate sa impeksyon. Sa kasukwahi, laing dakong pagtuon sa kinatibuk-ang hip arthroplasty nagpakita sa pinakaubos nga rate sa impeksyon sa mga antibiotics nga gipangalagad sulod sa unang 30 min sa incision. Busa ang panahon sa administrasyon sa kasagaran giisip nga 30 min sa wala pa ang operasyon, uban sa labing maayo nga mga resulta sa panahon sa induction sa anesthesia. Laing prophylactic dosis sa antibiotics gihatag human sa operasyon. Sa Europe ug Estados Unidos, ang mga antibiotic kasagarang gigamit hangtod sa ikatulo nga adlaw pagkahuman sa operasyon, apan sa China, gikataho nga kini kanunay nga gigamit sa 1 hangtod 2 ka semana. Bisan pa, ang kinatibuk-ang konsensus mao nga ang dugay nga paggamit sa kusog nga broad-spectrum nga antibiotic kinahanglan likayan gawas kung adunay mga espesyal nga kahimtang, ug kung kinahanglan ang dugay nga paggamit sa mga antibiotics, gitambagan nga mogamit mga tambal nga antifungal kauban ang mga antibiotics aron malikayan ang impeksyon sa fungal. . Napamatud-an nga epektibo ang Vancomycin sa mga pasyente nga adunay peligro nga nagdala sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Ang mas taas nga dosis sa mga antibiotics kinahanglan gamiton alang sa dugay nga mga operasyon, lakip ang bilateral nga mga operasyon, ilabi na kung ang antibiotic half-life mubo ra.
5. Paggamit sa mga antibiotics inubanan sa semento sa bukog:
Ang antibiotic-infused nga semento una usab nga gigamit sa arthroplasty sa Norway, diin sa sinugdanan ang usa ka Norwegian Arthroplasty Registry nga pagtuon nagpakita nga ang paggamit sa kombinasyon sa antibiotic IV ug semento (combined antibiotic prosthesis) nga pagpuga makapakunhod sa rate sa lawom nga impeksyon nga mas epektibo kay sa bisan unsang pamaagi nga mag-inusara. . Kini nga pagpangita gipamatud-an sa usa ka serye sa dagkong mga pagtuon sa sunod nga 16 ka tuig. Usa ka Finnish nga pagtuon ug ang Australian Orthopedic Association 2009 nakab-ot sa susama nga mga konklusyon mahitungod sa papel sa antibiotic-infused semento sa unang-panahon ug revision tuhod arthroplasty. Gipakita usab nga ang biomechanical nga mga kabtangan sa semento sa bukog dili maapektuhan kung ang antibiotic powder idugang sa mga dosis nga dili molapas sa 2 g matag 40 g nga semento sa bukog. Bisan pa, dili tanan nga antibiotic mahimong idugang sa semento sa bukog. Ang mga antibiotics nga mahimong idugang sa semento sa bukog kinahanglan adunay mga mosunod nga kondisyon: kaluwasan, thermal stability, hypoallergenicity, maayo nga tubig nga solubility, lapad nga antimicrobial spectrum, ug powdered material. Sa pagkakaron, ang vancomycin ug gentamicin mas kasagarang gigamit sa clinical practice. Gituohan nga ang pag-inject sa antibiotiko ngadto sa semento makadugang sa risgo sa mga reaksiyon sa alerdyi, ang pagtumaw sa resistant strains, ug aseptic loosening sa prosthesis, apan hangtod karon walay ebidensya nga makasuporta niini nga mga kabalaka.
VII. Summary
Ang paghimo sa usa ka dali ug tukma nga pagdayagnos pinaagi sa kasaysayan, pisikal nga eksaminasyon ug ancillary nga mga pagsulay usa ka kinahanglanon alang sa malampuson nga pagtambal sa mga hiniusa nga impeksyon. Ang pagwagtang sa impeksyon ug pagpahiuli sa usa ka sakit nga wala’y sakit, maayo ang paglihok nga artipisyal nga hiniusa mao ang sukaranan nga prinsipyo sa pagtambal sa mga hiniusa nga impeksyon. Bisan kung ang pagtambal sa antibiotiko sa hiniusa nga impeksyon yano ug dili mahal, ang pagwagtang sa hiniusa nga impeksyon kasagaran nanginahanglan usa ka kombinasyon sa mga pamaagi sa pag-opera. Ang yawe sa pagpili sa surgical treatment mao ang pagkonsiderar sa problema sa pagtangtang sa prosthesis, nga mao ang kinauyokan nga aspeto sa pag-atubang sa joint infections. Sa pagkakaron, ang hiniusa nga paggamit sa mga antibiotics, debridement ug arthroplasty nahimong komprehensibo nga pagtambal alang sa kadaghanan sa mga komplikado nga joint infections. Bisan pa, kini kinahanglan pa nga pauswagon ug hingpit.
Panahon sa pag-post: Mayo-06-2024
