Ang impeksyon usa sa pinakagrabe nga komplikasyon human sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan, nga dili lang magdala og daghang mga suntok sa operasyon sa mga pasyente, apan mokunhod usab og daghang mga kahinguhaan sa medisina. Sulod sa miaging 10 ka tuig, ang rate sa impeksyon human sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan mikunhod pag-ayo, apan ang kasamtangang rate sa pagtubo sa mga pasyente nga gipailalom sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan milabaw pa sa rate sa pagkunhod sa rate sa impeksyon, busa ang problema sa impeksyon pagkahuman sa operasyon dili angay ibaliwala.
I. Mga hinungdan sa sakit
Ang mga impeksyon human sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan angay isipon nga mga impeksyon nga nakuha sa ospital tungod sa mga organismo nga dili madutlan sa tambal. Ang labing komon mao ang staphylococcus, nga mokabat sa 70% ngadto sa 80%, ang gram-negative bacilli, anaerobes ug non-A group streptococci komon usab.
II Patogenesis
Ang mga impeksyon gibahin sa duha ka kategorya: ang usa mao ang sayo nga impeksyon ug ang usa mao ang ulahi nga impeksyon o gitawag nga ulahi nga impeksyon. Ang sayo nga mga impeksyon gipahinabo sa direktang pagsulod sa bakterya sa lutahan atol sa operasyon ug kasagaran Staphylococcus epidermidis. Ang ulahi nga mga impeksyon gipahinabo sa pagbalhin nga dala sa dugo ug kasagaran Staphylococcus aureus. Ang mga lutahan nga naoperahan mas lagmit nga mataptan. Pananglitan, adunay 10% nga rate sa impeksyon sa mga kaso sa pagbag-o pagkahuman sa artipisyal nga pag-ilis sa lutahan, ug ang rate sa impeksyon mas taas usab sa mga tawo nga gipulihan sa lutahan alang sa rheumatoid arthritis.
Kadaghanan sa mga impeksyon mahitabo sulod sa pipila ka bulan human sa operasyon, ang labing sayo mahimong makita sa unang duha ka semana human sa operasyon, apan mahimo usab nga pipila ka tuig sa dili pa mogawas ang unang mga pangunang pagpakita sa mahait nga paghubag sa lutahan, kasakit ug hilanat, ang mga sintomas sa hilanat kinahanglan nga mailhan gikan sa ubang mga komplikasyon, sama sa postoperative pneumonia, impeksyon sa urinary tract ug uban pa.
Sa kaso sa sayo nga impeksyon, ang temperatura sa lawas dili lang kay dili maulian, apan mosaka usab tulo ka adlaw human sa operasyon. Ang sakit sa lutahan dili lang kay dili hinayhinay nga mokunhod, apan hinayhinay nga mograbe, ug adunay sakit nga nagpitik-pitik kon mopahulay. Adunay abnormal nga pag-agas o pagtago gikan sa samad. Kinahanglan kining susihon pag-ayo, ug ang hilanat dili angay nga dali nga ikapasangil sa mga impeksyon human sa operasyon sa ubang parte sa lawas sama sa baga o agianan sa ihi. Importante usab nga dili lang ibaliwala ang pag-agas sa samad isip naandan nga pag-agas sama sa pagtunaw sa tambok. Importante usab nga mailhan kung ang impeksyon nahimutang ba sa ibabaw nga mga tisyu o lawom nga palibot sa prosthesis.
Sa mga pasyente nga adunay grabe nga impeksyon, nga kadaghanan kanila nakagawas na sa ospital, ang paghubag, kasakit, ug hilanat sa lutahan mahimong dili grabe. Katunga sa mga pasyente mahimong walay hilanat. Ang Staphylococcus epidermidis mahimong hinungdan sa impeksyon nga walay sakit nga adunay pagtaas sa ihap sa puti nga selula sa dugo sa 10% lamang sa mga pasyente. Ang taas nga sedimentation sa dugo mas komon apan dili usab espesipiko. Ang kasakit usahay masaypan nga pagluag sa prosthetic, ang ulahi mao ang kasakit nga nalangkit sa paglihok nga kinahanglan nga mahupay pinaagi sa pagpahulay, ug ang sakit nga panghubag nga dili mahupay pinaagi sa pagpahulay. Bisan pa, gisugyot nga ang panguna nga hinungdan sa pagluag sa prosthesis mao ang nalangan nga laygay nga impeksyon.
III. Pagdayagnos
1. Pagsusi sa hematolohiya:
Kasagaran naglakip sa ihap sa puti nga selula sa dugo ug klasipikasyon, interleukin 6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) ug erythrocyte sedimentation rate (ESR). Ang mga bentaha sa hematological examination kay yano ug dali ra buhaton, ug ang mga resulta dali nga makuha; Ang ESR ug CRP adunay ubos nga specificity; Ang IL-6 adunay dako nga bili sa pagtino sa periprosthetic infection sa sayong postoperative period.
2. Pagsusi sa imaging:
X-ray film: dili sensitibo o espesipiko para sa pagdayagnos sa impeksyon.
X-ray film sa impeksyon sa pag-ilis sa tuhod
Arthrography: ang pangunang representatibong resulta sa pagdayagnos sa impeksyon mao ang paggawas sa synovial fluid ug abscess.
CT: pagtan-aw sa pag-awas sa lutahan, mga sinus tract, mga abscess sa humok nga tisyu, pagbanlas sa bukog, periprosthetic bone resorption.
MRI: sensitibo kaayo para sa sayo nga pag-ila sa pluwido ug mga abscess sa lutahan, dili kaylap nga gigamit sa pagdayagnos sa mga impeksyon sa periprosthetic.
Ultrasound: pagtapok sa pluwido.
3. Medisinang nukleyar
Ang Technetium-99 bone scan adunay sensitivity nga 33% ug specificity nga 86% para sa pagdayagnos sa periprosthetic infections human sa arthroplasty, ug ang indium-111 labeled leukocyte scan mas bililhon para sa pagdayagnos sa periprosthetic infections, nga adunay sensitivity nga 77% ug specificity nga 86%. Kung ang duha ka scan gamiton nga magkauban para sa pag-eksamin sa periprosthetic infections human sa arthroplasty, mas taas nga sensitivity, specificity, ug accuracy ang makab-ot. Kini nga pagsulay mao gihapon ang gold standard sa nuclear medicine para sa pagdayagnos sa periprosthetic infections. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Kini makamatikod sa mga inflammatory cells nga adunay dugang nga glucose uptake sa nataptan nga lugar.
4. Mga teknik sa molekular nga biyolohiya
PCR: taas nga pagkasensitibo, bakak nga mga positibo
Teknolohiya sa gene chip: yugto sa panukiduki.
5. Artrocentesis:
Cytological nga eksaminasyon sa lutahan, bacterial culture ug drug sensitivity test.
Kini nga pamaagi yano, paspas ug tukma
Sa mga impeksyon sa bat-ang, ang ihap sa leukocyte sa pluwido sa lutahan nga labaw sa 3,000/ml inubanan sa pagtaas sa ESR ug CRP mao ang labing maayong sukdanan alang sa presensya sa impeksyon sa periprosthetic.
6. Intraoperative rapid frozen section histopathology
Ang paspas nga intraoperative frozen section sa periprosthetic tissue mao ang labing kasagarang gigamit nga intraoperative nga pamaagi para sa histopathological nga eksaminasyon. Ang Feldman's diagnostic criteria, nga mao, mas dako o katumbas sa 5 ka neutrophils kada high magnification (400x) sa labing menos 5 ka managlahing microscopic fields, kanunay gigamit sa mga frozen section. Gipakita nga ang sensitivity ug specificity niini nga pamaagi molapas sa 80% ug 90%, matag usa. Kini nga pamaagi mao karon ang gold standard para sa intraoperative diagnosis.
7. Kultura sa bakterya sa tisyu nga patolohiya
Ang bacterial culture sa periprosthetic tissues adunay taas nga specificity para sa pagdayagnos sa impeksyon ug giisip nga gold standard para sa pagdayagnos sa periprosthetic infections, ug mahimo usab kini gamiton para sa drug sensitivity test.
IV. Differential diagnosiss
Ang mga impeksyon sa prosthetic joint nga walay sakit nga gipahinabo sa Staphylococcus epidermidis mas lisod mailhan gikan sa prosthetic loosening. Kinahanglan kini kumpirmahon pinaagi sa X-ray ug uban pang mga pagsulay.
V. Pagtambal
1. Yano nga konserbatibong pagtambal gamit ang antibiotic
Giklasipikar ni Tsakaysma ug se,gawa ang mga impeksyon human sa arthroplasty ngadto sa upat ka klase, type I asymptomatic type, diin ang pasyente sa revision surgery tissue culture nakit-an nga adunay pagtubo sa bacteria, ug labing menos duha ka specimen nga giculture gamit ang parehas nga bacteria; type II usa ka sayo nga impeksyon, nga mahitabo sulod sa usa ka bulan human sa operasyon; type IIl usa ka delayed chronic infection; ug type IV usa ka acute haematogenous infection. Ang prinsipyo sa pagtambal sa antibiotic mao ang sensitibo, igong gidaghanon ug oras. Ug ang preoperative joint cavity puncture ug intraoperative tissue culture dako og importansya para sa saktong pagpili sa antibiotics. Kung ang bacterial culture positibo sa type I infection, ang simpleng pag-apply og sensitibo nga antibiotics sulod sa 6 ka semana makab-ot og maayong resulta.
2. Pagpabilin sa prosthesis, debridement ug drainage, operasyon sa irigasyon sa tubo
Ang prinsipyo sa pagsagop sa prinsipyo sa trauma retaining prosthesis treatment mao nga ang prosthesis lig-on ug dali nga mataptan. Klaro ang organismo nga nataptan, ubos ang bacterial virulence ug adunay sensitibo nga antibiotics, ug ang liner o spacer mahimong ilisan atol sa debridement. Ang cure rates 6% lang kon antibiotics lang ang gamiton ug 27% kon antibiotics plus debridement ug prosthesis preservation ang gitaho sa literatura.
Kini angay alang sa sayo nga yugto sa impeksyon o acute haematogenous infection nga adunay maayong prosthesis fixation; klaro usab nga ang impeksyon usa ka low virulence bacterial infection nga sensitibo sa antimicrobial therapy. Ang pamaagi naglangkob sa hingpit nga debridement, antimicrobial flushing ug drainage (gidugayon nga 6 ka semana), ug postoperative systemic intravenous antimicrobials (gidugayon nga 6 ka semana hangtod 6 ka bulan). Mga disbentaha: taas nga failure rate (hangtod sa 45%), taas nga panahon sa pagtambal.
3. Usa ka yugto sa operasyon sa pag-usab
Kini adunay mga bentaha sa gamay nga trauma, mas mubo nga pagpabilin sa ospital, mas ubos nga gasto sa medikal, gamay nga peklat sa samad ug pagkagahi sa lutahan, nga makatabang sa pagkaayo sa paglihok sa lutahan pagkahuman sa operasyon. Kini nga pamaagi labi nga angay alang sa pagtambal sa sayo nga impeksyon ug mahait nga impeksyon sa hematogenous.
Ang one-stage replacement, ie, ang one-step method, limitado sa mga low-toxicity infections, thorough debridement, antibiotic bone cement, ug ang pagkaanaa sa sensitibo nga antibiotics. Base sa resulta sa intraoperative tissue frozen section, kon adunay ubos sa 5 ka leukocyte/high magnification field. Kini nagsugyot sa usa ka low-toxicity infection. Human sa thorough debridement, gihimo ang one-stage arthroplasty ug walay pagbalik sa impeksyon human sa operasyon.
Human sa hingpit nga debridement, ang prosthesis ilisan dayon nga dili na kinahanglan og open procedure. Kini adunay mga bentaha sa gamay nga trauma, mubo nga panahon sa pagtambal ug barato, apan ang pagbalik sa postoperative infection mas taas, nga mga 23%~73% sumala sa estadistika. Ang one-stage prosthesis replacement kasagaran angay alang sa mga tigulang nga pasyente, nga wala gihiusa ang bisan hain sa mga musunod: (1) kasaysayan sa daghang operasyon sa gipulihan nga lutahan; (2) pagporma sa sinus tract; (3) grabe nga impeksyon (pananglitan septic), ischemia ug peklat sa palibot nga mga tisyu; (4) dili kompleto nga debridement sa trauma nga adunay partial nga semento nga nahabilin; (5) X-ray suggestive sa osteomyelitis; (6) mga depekto sa bukog nga nanginahanglan og bone grafting; (7) sinagol nga mga impeksyon o highly virulent bacteria (pananglitan Streptococcus D, Gram-negative bacteria); (8) pagkawala sa bukog nga nanginahanglan og bone grafting; (9) pagkawala sa bukog nga nanginahanglan og bone grafting; ug (10) mga bone grafts nga nanginahanglan og bone grafting. Streptococcus D, Gram-negative bacteria, labi na ang Pseudomonas, ug uban pa), o impeksyon sa fungal, impeksyon sa mycobacterial; (8) Dili klaro ang bacterial culture.
4. Ikaduhang yugto sa operasyon sa pagrepaso
Kini gipaboran sa mga siruhano sa miaging 20 ka tuig tungod sa halapad nga mga indikasyon niini (igo nga masa sa bukog, dato nga periarticular soft tissues) ug ang taas nga rate sa pagwagtang sa impeksyon.
Mga spacer, mga tigdala og antibiotic, mga antibiotic
Bisan unsa pa ang teknik sa spacer nga gigamit, ang cemented fixation gamit ang antibiotics gikinahanglan aron madugangan ang konsentrasyon sa antibiotics sa lutahan ug madugangan ang cure rate sa impeksyon. Ang kasagarang gigamit nga antibiotics mao ang tobramycin, gentamicin ug vancomycin.
Giila sa internasyonal nga komunidad sa orthopedic ang labing epektibo nga pagtambal alang sa lawom nga impeksyon pagkahuman sa arthroplasty. Ang pamaagi naglangkob sa hingpit nga debridement, pagtangtang sa prosthesis ug langyaw nga lawas, pagbutang sa joint spacer, padayon nga paggamit sa intravenous sensitive antimicrobials sulod sa labing menos 6 ka semana, ug sa katapusan, pagkahuman sa epektibo nga pagkontrol sa impeksyon, pag-implant pag-usab sa prosthesis.
Mga Bentaha:
Igo nga panahon aron mailhan ang klase sa bakterya ug sensitibo nga mga antimicrobial nga ahente, nga magamit nga epektibo sa dili pa ang operasyon sa pag-usab.
Ang kombinasyon sa ubang systemic foci sa impeksyon mahimong matambalan sa tukmang panahon.
Adunay duha ka oportunidad alang sa debridement aron mas hingpit nga matangtang ang necrotic tissue ug mga langyaw nga lawas, nga makapakunhod pag-ayo sa rate sa pagbalik sa mga impeksyon human sa operasyon.
Mga disbentaha:
Ang re-anesthesia ug operasyon nagdugang sa risgo.
Mas taas nga panahon sa pagtambal ug mas taas nga gasto sa medikal.
Ang functional recovery human sa operasyon hinay ug hinay.
Arthroplasty: Angay alang sa padayon nga mga impeksyon nga dili motubag sa pagtambal, o alang sa dagkong mga depekto sa bukog; ang kondisyon sa pasyente naglimite sa kapakyasan sa pag-usab sa operasyon ug pagtukod pag-usab. Ang nahabilin nga kasakit human sa operasyon, ang panginahanglan alang sa dugay nga paggamit sa braces aron matabangan ang paglihok, dili maayo nga kalig-on sa lutahan, pagmubo sa bukton ug tiil, epekto sa pag-andar, limitado ang sakup sa aplikasyon.
Arthroplasty: ang tradisyonal nga pagtambal para sa mga impeksyon human sa operasyon, nga adunay maayong postoperative stability ug paghupay sa kasakit. Ang mga disbentaha naglakip sa pagmubo sa bukton ug tiil, mga sakit sa paglakaw ug pagkawala sa paglihok sa lutahan.
Amputation: Kini ang katapusang paagi sa pagtambal sa postoperative deep infection. Angay alang sa: (1) dili na mamaayo nga seryoso nga pagkawala sa bukog, mga depekto sa humok nga tisyu; (2) kusog nga bacterial virulence, mixed infections, dili epektibo ang antimicrobial treatment, nga moresulta sa systemic toxicity, nga naghulga sa kinabuhi; (3) adunay kasaysayan sa multiple failure sa revision surgery sa mga pasyente nga adunay chronic infection.
VI. Paglikay
1. Mga hinungdan sa wala pa ang operasyon:
I-optimize ang kondisyon sa pasyente sa wala pa ang operasyon ug ang tanang impeksyon nga anaa na kinahanglan nga matambalan sa wala pa ang operasyon. Ang labing komon nga mga impeksyon nga dala sa dugo mao kadtong gikan sa panit, agianan sa ihi, ug agianan sa respiratoryo. Sa arthroplasty sa bat-ang o tuhod, ang panit sa ubos nga mga bahin sa lawas kinahanglan nga magpabilin nga wala mabuak. Ang asymptomatic bacteriuria, nga komon sa mga tigulang nga pasyente, dili kinahanglan nga matambalan sa wala pa ang operasyon; kung makita na ang mga simtomas, kinahanglan kini nga matambalan dayon. Ang mga pasyente nga adunay tonsillitis, impeksyon sa ibabaw nga agianan sa respiratoryo, ug tinea pedis kinahanglan nga tangtangon ang lokal nga foci sa impeksyon. Ang mas dagkong mga operasyon sa ngipon usa ka potensyal nga tinubdan sa impeksyon sa agos sa dugo, ug bisan kung likayan, kung kinahanglan ang mga operasyon sa ngipon, girekomenda nga ang ingon nga mga pamaagi himuon sa wala pa ang arthroplasty. Ang mga pasyente nga adunay dili maayo nga kinatibuk-ang kondisyon sama sa anemia, hypoproteinaemia, combined diabetes ug chronic urinary tract infections kinahanglan nga matambalan nga agresibo ug sayo aron ang panguna nga sakit molambo ang sistematikong kondisyon.
2. Pagdumala sulod sa operasyon:
(1) Ang hingpit nga aseptiko nga mga teknik ug himan kinahanglan usab nga gamiton sa naandan nga pamaagi sa pagtambal sa arthroplasty.
(2) Ang pagpaospital sa dili pa ang operasyon kinahanglan nga maminusan aron makunhuran ang risgo nga ang panit sa pasyente mahimong mataptan sa mga bakterya nga nakuha sa ospital, ug ang naandan nga pagtambal kinahanglan nga himuon sa adlaw sa operasyon.
(3) Ang lugar nga wala pa ang operasyon kinahanglan nga andamon sa husto alang sa pag-andam sa panit.
(4) Ang mga surgical gown, maskara, kalo, ug laminar flow operating theaters epektibo sa pagpakunhod sa airborne bacteria sa operating theatre. Ang pagsul-ob og double gloves makapakunhod sa risgo sa pagkontak sa kamot tali sa siruhano ug pasyente ug mahimong irekomendar.
(5) Napamatud-an na sa klinika nga ang paggamit sa mas estrikto, labi na ang hinged, nga prosthesis adunay mas taas nga risgo sa impeksyon kaysa sa non-restrictive total knee arthroplasty tungod sa abrasive metal debris nga nagpamenos sa phagocytosis activity, ug busa kinahanglan likayan sa pagpili sa prosthesis.
(6) Pauswaga ang teknik sa pag-opera sa operator ug pamub-i ang gidugayon sa operasyon (<2.5 ka oras kon mahimo). Ang pagpamub-i sa gidugayon sa operasyon makapamenos sa oras sa pagkaladlad sa hangin, nga sa baylo makapamenos sa oras sa paggamit sa tourniquet. Likayi ang grabe nga operasyon atol sa operasyon, ang samad mahimong balik-balik nga irigasyon (ang pulsed irrigating gun mao ang labing maayo), ug ang iodine-vapor immersion mahimong himuon alang sa mga samad nga gidudahang kontaminado.
3. Mga hinungdan human sa operasyon:
(1) Ang mga suntok sa operasyon makapahinabog resistensya sa insulin, nga mahimong mosangpot sa hyperglycaemia, usa ka panghitabo nga mahimong magpadayon sulod sa pipila ka semana human sa operasyon ug mahimong hinungdan sa mga komplikasyon nga may kalabutan sa samad sa pasyente, ug nga, dugang pa, mahitabo usab sa mga pasyente nga dili diabetic. Busa, ang klinikal nga pagmonitor sa glucose sa dugo human sa operasyon parehas nga importante.
(2) Ang deep vein thrombosis nagdugang sa risgo sa hematoma ug mga problema nga may kalabutan sa samad. Usa ka case-control nga pagtuon nakakaplag nga ang postoperative nga paggamit sa low molecular heparin aron malikayan ang deep vein thrombosis mapuslanon sa pagpakunhod sa posibilidad sa impeksyon.
(3) Ang sirado nga drainage usa ka potensyal nga agianan sa impeksyon, apan ang relasyon niini sa mga rate sa impeksyon sa samad wala pa espesipikong gitun-an. Ang pasiunang mga resulta nagsugyot nga ang intra-articular catheters nga gigamit isip postoperative administration sa mga analgesic mahimo usab nga daling mataptan sa impeksyon sa samad.
4. Prophylaxis sa antibiotiko:
Sa pagkakaron, ang naandan nga klinikal nga paggamit sa prophylactic doses sa antibiotics nga systemicly administered intravenously sa dili pa ug pagkahuman sa operasyon makapakunhod sa risgo sa postoperative infection. Ang mga cephalosporins kasagarang gigamit sa klinika isip antibiotic of choice, ug adunay U-shaped curve nga relasyon tali sa timing sa paggamit sa antibiotic ug sa rate sa impeksyon sa surgical site, nga adunay mas taas nga risgo sa impeksyon sa dili pa ug pagkahuman sa optimal time frame para sa paggamit sa antibiotic. Usa ka bag-o nga dako nga pagtuon ang nakit-an nga ang antibiotics nga gigamit sulod sa 30 ngadto sa 60 minutos sa dili pa ang incision adunay labing ubos nga rate sa impeksyon. Sa kasukwahi, laing mayor nga pagtuon sa total hip arthroplasty nagpakita sa labing ubos nga rate sa impeksyon sa mga antibiotics nga gihatag sulod sa unang 30 minutos sa incision. Busa ang oras sa administrasyon kasagaran giisip nga 30 minutos sa dili pa ang operasyon, nga adunay labing maayo nga mga resulta atol sa induction sa anesthesia. Laing prophylactic dose sa antibiotics ang gihatag human sa operasyon. Sa Europe ug Estados Unidos, ang antibiotics kasagarang gigamit hangtod sa ikatulong adlaw human sa operasyon, apan sa China, gitaho nga kini kasagarang gigamit nga padayon sulod sa 1 ngadto sa 2 ka semana. Apan, ang kinatibuk-ang kasabotan mao nga ang dugay nga paggamit sa kusgan nga broad-spectrum antibiotics kinahanglan likayan gawas kon adunay espesyal nga mga sirkumstansya, ug kon gikinahanglan ang dugay nga paggamit sa antibiotics, mas maayo nga mogamit og antifungal nga mga tambal inubanan sa antibiotics aron malikayan ang mga impeksyon sa fungal. Napamatud-an nga epektibo ang Vancomycin sa mga pasyente nga adunay taas nga risgo nga adunay methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Ang mas taas nga dosis sa antibiotics kinahanglan gamiton alang sa dugay nga operasyon, lakip ang bilateral surgeries, labi na kung mubo ra ang half-life sa antibiotic.
5. Paggamit sa mga antibiotic inubanan sa semento sa bukog:
Ang semento nga gi-infuse og antibiotic unang gigamit sa arthroplasty sa Norway, diin sa sinugdanan usa ka pagtuon sa Norwegian Arthroplasty Registry nagpakita nga ang paggamit sa kombinasyon sa antibiotic IV ug semento (combined antibiotic prosthesis) infusion nakapakunhod sa rate sa lawom nga impeksyon nga mas epektibo kaysa sa bisan hain nga pamaagi lamang. Kini nga nakaplagan gikumpirma sa usa ka serye sa dagkong mga pagtuon sa sunod nga 16 ka tuig. Usa ka pagtuon sa Finland ug ang Australian Orthopaedic Association 2009 nakaabot sa parehas nga mga konklusyon bahin sa papel sa semento nga gi-infuse og antibiotic sa first-time ug revision knee arthroplasty. Gipakita usab nga ang biomechanical nga mga kabtangan sa semento sa bukog dili maapektuhan kung ang antibiotic powder idugang sa mga dosis nga dili molapas sa 2 g matag 40 g nga semento sa bukog. Bisan pa, dili tanan nga antibiotic mahimong idugang sa semento sa bukog. Ang mga antibiotic nga mahimong idugang sa semento sa bukog kinahanglan nga adunay mosunod nga mga kondisyon: kaluwasan, thermal stability, hypoallergenicity, maayong aqueous solubility, lapad nga antimicrobial spectrum, ug powdered material. Sa pagkakaron, ang vancomycin ug gentamicin mas kasagarang gigamit sa klinikal nga praktis. Gituohan nga ang pag-inject og antibiotic sa semento makadugang sa risgo sa mga reaksiyon sa alerdyi, pagtungha sa mga resistensyado nga strain, ug aseptiko nga pagluag sa prosthesis, apan hangtod karon wala pay ebidensya nga nagsuporta niini nga mga kabalaka.
VII. Sumaryo
Ang paghimo og dali ug tukma nga pagdayagnos pinaagi sa kasaysayan, pisikal nga eksaminasyon, ug mga dugang nga pagsulay usa ka kinahanglanon alang sa malampuson nga pagtambal sa mga impeksyon sa lutahan. Ang pagwagtang sa impeksyon ug pagpahiuli sa usa ka walay sakit, maayo nga naglihok nga artipisyal nga lutahan mao ang sukaranan nga prinsipyo sa pagtambal sa mga impeksyon sa lutahan. Bisan kung ang pagtambal sa impeksyon sa lutahan gamit ang antibiotic yano ug barato, ang pagwagtang sa impeksyon sa lutahan kasagaran nanginahanglan usa ka kombinasyon sa mga pamaagi sa operasyon. Ang yawe sa pagpili sa pagtambal sa operasyon mao ang pagkonsiderar sa problema sa pagtangtang sa prosthesis, nga mao ang kinauyokan nga aspeto sa pag-atubang sa mga impeksyon sa lutahan. Sa pagkakaron, ang hiniusa nga paggamit sa antibiotics, debridement, ug arthroplasty nahimo nga usa ka komprehensibo nga pagtambal alang sa kadaghanan sa mga komplikado nga impeksyon sa lutahan. Bisan pa, kinahanglan pa kini nga pauswagon ug pauswagon.
Oras sa pag-post: Mayo-06-2024
