Pamaagi sa Operasyon
(I) Anesthesia
Ang brachial plexus block gigamit alang sa ibabaw nga mga bukton, ang epidural block o subarachnoid block gigamit alang sa ubos nga mga bukton, ug ang general anesthesia o local anesthesia mahimo usab nga gamiton kung angay.
(II) Posisyon
Ibabaw nga mga bukton: supine, siko flexion, bukton sa atubangan sa dughan.
Ubos nga mga bukton: supine, hip flexion, abduction, tuhod flexion ug ankle joint sa 90 degree dorsal extension nga posisyon.
(III)Pagsunodsunod sa operasyon
Ang espesipikong han-ay sa operasyon sa external fixator usa ka alternation sa resetting, threading ug fixation.
[Paagi]
Sa ato pa, ang bali una nga gibag-o sa posisyon (pagtul-id sa rotational ug overlapping nga mga deformidad), dayon gitusok sa mga lagdok nga distal sa linya sa pagkabali ug sa sinugdan giayo, unya dugang nga gi-reposition ug gitusok sa mga pin nga proximal sa linya sa bali, ug sa katapusan gi-reposition sa katagbawan sa ang bali ug dayon giayo sa kinatibuk-an. Sa pipila ka mga espesyal nga kaso, ang bali mahimo usab nga ayohon pinaagi sa direkta nga pag-pin, ug kung ang kahimtang motugot, ang bali mahimong i-reposition, i-adjust ug i-ayo pag-usab.
[Pagkunhod sa Bali]
Ang pagkunhod sa bali usa ka hinungdanon nga bahin sa pagtambal sa bali. Kung ang bali nga matagbaw nga pagkunhod adunay direkta nga epekto sa kalidad sa pagkaayo sa bali. Ang bali mahimong sirado o ubos sa direktang panan-aw sumala sa piho nga sitwasyon. Mahimo usab kini ipasibo sumala sa X-ray film pagkahuman sa pagmarka sa nawong sa lawas. Ang piho nga mga pamaagi mao ang mosunod.
1. Ubos sa direktang panan-aw: Alang sa bukas nga mga bali nga adunay gibutyag nga mga tumoy sa bali, ang bali mahimong i-reset ubos sa direktang panan-aw human sa hingpit nga debridement. Kung ang sirado nga bali mapakyas sa pagmaniobra, ang bali mahimo usab nga makunhuran, matusok ug matul-id ubos sa direktang panan-aw human sa gamay nga paghiwa sa 3 ~ 5cm.
2. Closed reduction method: una himoa ang fracture nga halos i-reset ug dayon operate sumala sa sequence, mahimong gamiton ang steel pin duol sa fracture line, ug i-apply ang pamaagi sa pag-alsa ug pag-wrenching aron matabangan ang fracture nga ma-reset pa hangtod matagbaw. ug dayon giayo. Posible usab nga maghimo ug angay nga mga pag-adjust alang sa gamay nga pagbalhin o angulation sumala sa X-ray pagkahuman sa gibanabana nga pagkunhod ug pag-ayo base sa nawong sa lawas o mga marka sa bukog. Ang mga kinahanglanon alang sa pagkunhod sa bali, sa prinsipyo, mao ang anatomical reduction, apan ang seryoso nga comminuted fracture, kasagaran dili sayon sa pagpasig-uli sa orihinal nga anatomical nga porma, niining panahona ang bali kinahanglan nga mas maayo nga kontak tali sa fracture block, ug sa pagpadayon sa usa ka maayo nga pwersa sa linya kinahanglanon.
[Pag-pin]
Ang pag-pin mao ang nag-unang pamaagi sa operasyon sa pag-ayo sa bukog sa gawas, ug ang maayo o dili maayo nga pamaagi sa pag-pin dili lamang makaapekto sa kalig-on sa pag-ayo sa bali, apan may kalabutan usab sa taas o ubos nga insidente sa komorbididad. Busa, ang mosunod nga mga pamaagi sa operasyon kinahanglan nga hugot nga sundon sa diha nga threading sa dagom.
1. Likayi ang collateral damage: Hingpit nga sabton ang anatomy sa piercing site ug likayan ang pagkaangol sa nag-unang mga ugat sa dugo ug nerves.
2. Hugot nga aseptic nga pamaagi sa operasyon, ang dagom kinahanglan nga 2 ~ 3cm sa gawas sa nataptan nga samad nga lugar.
3. Hugot nga non-invasive nga mga teknik: sa dihang nagsul-ob sa tunga nga dagum ug baga nga diametro nga puno sa dagom, ang pagsulod ug outlet sa puthaw nga dagom nga adunay usa ka mahait nga kutsilyo sa paghimo sa usa ka 0.5 ~ 1cm panit incision; kung magsul-ob og half-needle, gamita ang hemostatic forceps aron mabulag ang kaunuran ug dayon ibutang ang cannula ug dayon mag-drill buslot. Ayaw gamita ang high-speed power drilling kung mag-drill o direkta nga mag-thread sa dagom. Human sa pag-thread sa dagom, ang mga lutahan kinahanglan nga ibalhin aron masusi kung adunay bisan unsang tensiyon sa panit sa dagum, ug kung adunay tensiyon, ang panit kinahanglan nga putlon ug tahihan.
4. Husto nga pilia ang lokasyon ug anggulo sa dagom: ang dagom kinahanglan dili moagi sa kaunuran sa labing gamay nga mahimo, o ang dagom kinahanglan isulud sa gintang sa kaunuran: kung ang dagom gisal-ut sa usa ka eroplano, ang gilay-on tali sa ang mga dagom sa usa ka bahin sa bali kinahanglan dili moubos sa 6 cm; kung ang dagom gisal-ut sa daghang mga eroplano, ang gilay-on tali sa mga dagom sa usa ka fracture nga bahin kinahanglan nga ingon kadako kutob sa mahimo. Ang gilay-on tali sa mga pin ug sa fracture line o articular surface kinahanglang dili moubos sa 2cm. .
5. Pilia sa husto ang tipo ug diyametro sa steel needle.
6. Tabuni nga patag ang buslot sa dagom gamit ang alcohol gauze ug sterile gauze.
Posisyon sa distal humeral penetrating needle nga may kalabutan sa vascular nerve bundle sa ibabaw nga bukton (Ang sektor nga gipakita sa ilustrasyon mao ang safety zone alang sa threading sa dagom.)
[Pag-mount ug pag-ayo]
Sa kadaghanan nga mga kaso ang pagkunhod sa bali, pag-pin ug pag-ayo gihimo nga puli-puli, ug ang pag-ayo nahuman kung gikinahanglan kung ang gitakda nang daan nga mga lagdok sa asero natusok. Ang mga lig-on nga bali giayo sa kompresiyon (apan ang kusog sa pag-compress kinahanglan dili kaayo dako, kung dili mahitabo ang angular deformity), ang mga comminuted fracture gitakda sa neyutral nga posisyon, ug ang mga depekto sa bukog gitakda sa posisyon sa pagkalinga.
Ang uso sa kinatibuk-ang pag-ayo kinahanglan nga maghatag ug pagtagad sa mosunod nga mga isyu: 1.
1. Sulayi ang kalig-on sa fixation: ang pamaagi mao ang pagmaniobra sa joint, longhitudinal drawing o lateral nga pagduso sa fracture end; ang stable fixed fracture end kinahanglan walay kalihokan o gamay ra nga elastic activity. Kung ang kalig-on dili igo, angay nga mga lakang ang mahimo aron madugangan ang kinatibuk-ang pagkagahi.
2. Ang gilay-on gikan sa bukog sa gawas fixator ngadto sa panit: 2~3cm alang sa ibabaw nga bahin sa lawas, 3~5cm alang sa ubos nga bahin sa lawas, aron sa pagpugong sa panit compression ug pagpadali sa trauma pagtambal, sa diha nga ang paghubag seryoso o ang trauma dako , ang gilay-on mahimong ibilin nga mas dako sa sayong bahin, ug ang gilay-on mahimong mapakunhod human ang paghubag mohubas ug ang trauma ayohon.
3. Kung giubanan sa grabe nga kadaot sa humok nga tisyu, ang pipila ka mga bahin mahimong idugang aron mahimo ang nasamdan nga bahin nga gisuspinde o sa ibabaw, aron mapadali ang paghubag sa bukton ug mapugngan ang kadaot sa presyur.
4. Ang bukog sa gawas fixator sa bukog kadre kinahanglan nga dili makaapekto sa functional ehersisyo sa mga lutahan, sa ubos nga bahin sa lawas kinahanglan nga sayon sa paglakaw ubos sa load, ug sa ibabaw nga bahin sa lawas kinahanglan nga sayon alang sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan ug sa kaugalingon nga pag-atiman.
5. Ang tumoy sa puthaw nga dagom mahimong ma-expose sa steel needle fixation clip sa mga 1cm, ug ang sobra ka taas nga ikog sa dagum kinahanglan nga putlon. Ang tumoy sa dagom nga adunay usa ka plastic cap seal o tape nga giputos, aron dili mabuslot ang panit o maputol ang panit.
[Mga lakang nga buhaton sa mga espesyal nga kaso]
Alang sa mga pasyente nga adunay daghang mga samad, tungod sa grabe nga mga kadaot o naghulga sa kinabuhi nga mga kadaot sa panahon sa resuscitation, ingon man sa mga emerhensya nga mga sitwasyon sama sa first aid sa field o batch nga mga kadaot, ang dagom mahimong ma-thread ug ma-secure una, ug dayon matul-id pag-usab, gipasibo, ug gisiguro sa tukma nga panahon.
[Komon nga mga Komplikasyon]
1. Impeksyon sa pinhole; ug
2. Necrosis sa kompresyon sa panit; ug
3. Neurovascular kadaot
4. Nalangan ang pagkaayo o dili pagkaayo sa bali.
5. Nabali nga mga lagdok
6. Pin tract fracture
7. Ang hiniusang dysfunction
(IV) Pagtambal human sa operasyon
Ang husto nga postoperative nga pagtambal direkta nga makaapekto sa kaepektibo sa pagtambal, kung dili ang mga komplikasyon sama sa impeksyon sa pinhole ug dili paghiusa sa bali mahimong mahitabo. Busa, kinahanglang hatagan ug igong pagtagad.
[Kinatibuk-ang pagtambal]
Human sa operasyon, ang nasamdan nga sanga kinahanglang ipataas, ug ang sirkulasyon sa dugo ug ang paghubag sa nasamdan nga bahin kinahanglang obserbahan; kung ang panit gi-compress sa mga sangkap sa bukog sa gawas nga fixator tungod sa posisyon o paghubag sa sanga, kini kinahanglan nga pagdumala sa oras. Ang mga loose screws kinahanglan nga higpitan sa oras.
[Paglikay ug pagtambal sa mga impeksyon]
Alang sa eksternal nga pag-ayo sa bukog mismo, ang mga antibiotics dili kinahanglan aron mapugngan ang impeksyon sa pinhole. Bisan pa, ang bali ug ang samad mismo kinahanglan nga pagtratar sa mga antibiotics kung angay. Alang sa bukas nga mga bali, bisan kung ang samad hingpit nga gi-debride, ang mga antibiotic kinahanglan nga magamit sa 3 hangtod 7 ka adlaw, ug ang nataptan nga mga bali kinahanglan hatagan mga antibiotic sa mas taas nga yugto sa panahon kung angay.
[Pag-atiman sa Pinhole]
Dugang nga trabaho human sa eksternal nga pag-ayo sa bukog gikinahanglan sa pag-atiman sa mga pinhole sa regular nga basehan. Ang dili husto nga pag-atiman sa pinhole moresulta sa impeksyon sa pinhole.
1. Kasagaran ang pagsinina usbon kausa sa ika-3 nga adlaw pagkahuman sa operasyon, ug ang pagsinina kinahanglan usbon matag adlaw kung adunay pag-agas gikan sa pinhole.
2. 10 ka adlaw o labaw pa, ang panit sa pinhole fibrous giputos, samtang ang pagpabilin sa panit nga limpyo ug uga, sa matag 1 ~ 2 ka adlaw sa pinhole panit tulo sa 75% alkohol o iodine fluoride solusyon mahimong.
3. Kung adunay tensiyon sa panit sa pinhole, ang tensiyon nga bahin kinahanglan nga putlon sa oras aron makunhuran ang tensiyon.
4. Hatagi'g pagtagad ang aseptiko nga operasyon kung mag-adjust sa bukog sa gawas nga fixator o mag-usab sa configuration, ug disinfect ang panit sa palibot sa pinhole ug ang steel needle kanunay.
5. Likayi ang cross-infection atol sa pag-atiman sa pinhole.
6. Sa higayon nga mahitabo ang impeksyon sa pinhole, ang husto nga pag-opera nga pagtambal kinahanglan nga himuon sa oras, ug ang nasamdan nga bahin kinahanglan ipataas alang sa pagpahulay ug angay nga mga antimicrobial kinahanglan nga magamit.
[Functional nga ehersisyo]
Ang tukma sa panahon ug husto nga pag-ehersisyo nga pag-ehersisyo dili lamang makatabang sa pagbawi sa hiniusang function, apan usab sa pagtukod pag-usab sa hemodynamics ug stress stimulation aron mapalambo ang proseso sa pagkaayo sa bali. Sa kinatibuk-an nga pagsulti, ang paghugot sa kaunuran ug hiniusa nga mga kalihokan mahimong himuon sa higdaanan sa sulod sa 7 ka adlaw pagkahuman sa operasyon. Ang ibabaw nga mga bukton makahimo sa pag-pinching ug paghawid sa mga kamot ug mga awtonomous nga paglihok sa pulso ug siko nga mga lutahan, ug ang rotational exercises mahimong sugdan 1 ka semana sa ulahi; ang ubos nga mga bukton mahimong partially mobiya sa higdaanan uban sa tabang sa crutches human sa 1 ka semana o human ang samad naayo, ug unya sa hinay-hinay magsugod sa paglakaw uban sa bug-os nga gibug-aton-pagdala sa 3 ka semana sa ulahi. Ang tayming ug paagi sa pag-ehersisyo magkalahi gikan sa tawo ngadto sa tawo, nag-una depende sa lokal ug sistematikong kondisyon. Sa proseso sa pag-ehersisyo, kung ang pinhole makita nga pula, hubag, sakit ug uban pang mga makapahubag nga mga pagpakita kinahanglan nga hunongon ang kalihokan, ipataas ang apektadong bahin sa pahulay sa higdaanan.
[Pagtangtang sa external bone fixator]
Ang external fixation brace kinahanglang tangtangon kung ang bali nakaabot na sa clinical criteria alang sa fracture healing. Kung gitangtang ang bracket sa pag-ayo sa bukog sa gawas, ang kusog sa pagkaayo sa bali kinahanglan nga tukma nga mahibal-an, ug ang pag-ayo sa gawas nga bukog kinahanglan dili tangtangon sa wala pa sa panahon nga wala’y kasiguruhan sa pagtino sa kusog sa pag-ayo sa bukog ug klaro nga mga komplikasyon sa pag-ayo sa bukog sa gawas, labi na. kung nagtambal sa mga kondisyon sama sa daan nga bali, comminuted fracture, ug bone nonunion.
Panahon sa pag-post: Ago-29-2024
