Pamaagi sa Pag-operate
(I) Anestesya
Ang brachial plexus block gigamit para sa ibabaw nga mga bahin sa lawas, ang epidural block o subarachnoid block gigamit para sa ubos nga mga bahin sa lawas, ug ang general anesthesia o local anesthesia mahimo usab nga gamiton kung angay.
(II) Posisyon
Ibabaw nga mga bukton: naghigda, gibawog ang siko, bukton sa atubangan sa dughan.
Ubos nga mga bukton ug tiil: naghigda, nag-flex sa bat-ang, nag-abduction, nag-flex sa tuhod ug buolbuol sa 90 degree nga posisyon sa dorsal extension.
(III) Han-ay sa operasyon
Ang espesipikong han-ay sa operasyon sa external fixator usa ka pag-ilis sa pag-reset, pag-thread ug pag-fix.
[Pamaagi]
Buot ipasabot, ang bali unang gibalhin sa posisyon (gikorehian ang rotational ug overlapping deformities), dayon gitusok gamit ang mga pin distal sa linya sa bali ug giayo sa sinugdanan, dayon gibalhin ug gitusok gamit ang mga pin proximal sa linya sa bali, ug sa katapusan gibalhin sa posisyon hangtod sa katagbawan sa bali ug dayon giayo sa tibuok niini. Sa pipila ka espesyal nga mga kaso, ang bali mahimo usab nga ayohon pinaagi sa direktang pag-pin, ug kung motugot ang sitwasyon, ang bali mahimong ibalhin sa posisyon, i-adjust ug ayohon pag-usab.
[Pagkunhod sa Bali]
Ang pagpamenos sa bali usa ka importante nga bahin sa pagtambal sa bali. Ang pagkunhod sa bali adunay direktang epekto sa kalidad sa pag-ayo niini. Ang bali mahimong sirado o direkta nga makita sumala sa piho nga sitwasyon. Mahimo usab kini nga i-adjust sumala sa X-ray film human sa pagmarka sa nawong sa lawas. Ang piho nga mga pamaagi mao ang mosunod.
1. Ubos sa direktang panan-aw: Para sa mga bukas nga bali nga adunay nabuyagyag nga mga tumoy sa bali, ang bali mahimong matul-id pag-usab ubos sa direktang panan-aw human sa hingpit nga debridement. Kon ang sirado nga bali dili matul-id, ang bali mahimo usab nga pakunhuran, tusokon ug ayohon ubos sa direktang panan-aw human sa gamay nga paghiwa nga 3~5cm.
2. Pamaagi sa sirado nga pagkunhod: una, i-reset ang bali sa halos paagi ug dayon i-operate sumala sa pagkasunod-sunod, gamita ang steel pin duol sa linya sa bali, ug i-apply ang pamaagi sa pag-alsa ug pag-wrench aron matabangan ang bali nga ma-reset hangtod nga kini matagbaw ug dayon ayohon. Posible usab nga maghimo og angay nga mga pag-adjust para sa gamay nga pagbalhin o angulation sumala sa X-ray human sa gibana-bana nga pagkunhod ug pag-ayo base sa nawong sa lawas o mga marka sa bukog. Ang mga kinahanglanon para sa pagkunhod sa bali, sa prinsipyo, mao ang anatomical reduction, apan ang seryoso nga comminuted fracture, kasagaran dili sayon ibalik ang orihinal nga anatomical nga porma, niining panahona ang bali kinahanglan nga mas maayo nga kontak tali sa fracture block, ug aron mapadayon ang maayong force line nga gikinahanglan.
[Pag-pin]
Ang pinning mao ang pangunang teknik sa operasyon sa external bone fixation, ug ang maayo o daotan nga teknik sa pinning dili lamang makaapekto sa kalig-on sa fracture fixation, apan may kalabutan usab sa taas o ubos nga insidente sa comorbidity. Busa, ang mosunod nga mga teknik sa operasyon kinahanglan nga hugot nga sundon kung magbutang og thread sa dagom.
1. Likayi ang collateral damage: Sabta pag-ayo ang anatomiya sa lugar nga gitusokan ug likayi ang pagkasamad sa mga nag-unang ugat sa dugo ug nerbiyos.
2. Hugot nga aseptiko ang pamaagi sa operasyon, ang dagom kinahanglan nga 2~3cm ang gilay-on gikan sa nataptan nga samad.
3. Mga pamaagi nga dili kaayo invasive: kon magsul-ob og half-needle ug baga nga diametro sa tibuok dagom, ang pagsulod ug paggawas sa steel needle gamit ang hait nga kutsilyo maghimo og 0.5~1cm nga hiwa sa panit; kon magsul-ob og half-needle, gamita ang haemostatic forceps aron ibulag ang kaunoran ug dayon ibutang ang cannula ug dayon mag-drill og mga lungag. Ayaw gamita ang high-speed power drilling kon mag-drill o direktang mag-thread sa dagom. Human sa pag-thread sa dagom, ang mga lutahan kinahanglan nga ibalhin aron masusi kon adunay bisan unsang tensyon sa panit sa dagom, ug kon adunay tensyon, ang panit kinahanglan nga putlon ug tahion.
4. Pilia sa saktong paagi ang lokasyon ug anggulo sa dagom: ang dagom dili angay nga moagi sa kaunoran nga gamay ra kutob sa mahimo, o ang dagom kinahanglan nga isulod sa gintang sa kaunoran: kung ang dagom isulod sa usa ka patag, ang gilay-on tali sa mga dagom sa usa ka bahin sa bali dili angay nga moubos sa 6 cm; kung ang dagom isulod sa daghang patag, ang gilay-on tali sa mga dagom sa usa ka bahin sa bali kinahanglan nga dako kutob sa mahimo. Ang gilay-on tali sa mga pin ug sa linya sa bali o ibabaw sa artikular dili angay nga moubos sa 2cm. Ang anggulo sa pagtabok sa mga pin sa multiplanar needling kinahanglan nga 25°~80° para sa bug-os nga mga pin ug 60°~80° para sa half pin ug bug-os nga mga pin.
5. Pilia sa saktong paagi ang klase ug diametro sa dagom nga asero.
6. Putosa nga patag ang lungag sa dagom gamit ang alcohol gauze ug sterile gauze.
Posisyon sa distal humeral penetrating needle kalabot sa vascular nerve bundle sa ibabaw nga bukton (Ang sektor nga gipakita sa ilustrasyon mao ang safety zone para sa pagtusok sa dagom.)
[Pag-mount ug pag-fix]
Sa kadaghanang mga kaso, ang pagpamenos sa bali, pag-pin, ug pag-ayo gihimo nga puli-puli, ug ang pag-ayo gihimo kung gikinahanglan kung ang gitakda nang daan nga mga steel pin natusok na. Ang lig-on nga mga bali giayo gamit ang compression (apan ang kusog sa compression dili kinahanglan nga dako kaayo, kung dili mahitabo ang angular deformity), ang mga comminuted fracture giayo sa neutral nga posisyon, ug ang mga depekto sa bukog giayo sa distraction position.
Ang kinatibuk-ang pag-atiman kinahanglan nga magtagad sa mosunod nga mga butang: 1.
1. Sulayi ang kalig-on sa pagkaayo: ang pamaagi mao ang pagmaniobra sa lutahan, longitudinal drawing o lateral pushing sa fracture end; ang lig-on nga fixed fracture end dili angay nga adunay kalihokan o gamay ra nga elastic activity. Kung ang kalig-on dili igo, ang angay nga mga lakang mahimong buhaton aron madugangan ang kinatibuk-ang pagkagahi.
2. Ang gilay-on gikan sa bone external fixator ngadto sa panit: 2~3cm para sa ibabaw nga bahin sa lawas, 3~5cm para sa ubos nga bahin sa lawas, aron malikayan ang pagpiga sa panit ug mapadali ang pagtambal sa trauma, kung grabe ang paghubag o dako ang trauma, ang distansya mahimong ibilin nga mas dako sa sayong yugto, ug ang distansya mahimong pakunhuran human mohubas ang paghubag ug maayo na ang trauma.
3. Kon inubanan sa grabe nga kadaot sa humok nga tisyu, ang ubang mga bahin mahimong idugang aron ang nasamdan nga bahin sa lawas magbitay o magbitay sa ibabaw, aron mapadali ang paghubag sa bahin sa lawas ug malikayan ang kadaot tungod sa presyur.
4. Ang bone external fixator sa bone cadre dili angay makaapekto sa functional exercise sa mga lutahan, ang ubos nga bahin sa lawas kinahanglan nga sayon lakawon ubos sa karga, ug ang ibabaw nga bahin sa lawas kinahanglan nga sayon alang sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan ug pag-atiman sa kaugalingon.
5. Ang tumoy sa dagom nga asero mahimong idikit sa clip sa pag-ayo sa dagom nga asero sulod sa mga 1cm, ug ang sobra ka taas nga ikog sa dagom kinahanglan putlon. Ang tumoy sa dagom kinahanglan nga butangan og plastik nga selyo sa taklob o teyp aron dili mabuslot ang panit o maputol ang panit.
[Mga lakang nga himuon sa mga espesyal nga kaso]
Para sa mga pasyente nga adunay daghang mga kadaot, tungod sa grabe nga mga kadaot o mga kadaot nga naghulga sa kinabuhi atol sa resuscitation, ingon man sa mga emerhensya sama sa first aid sa field o batch injuries, ang dagom mahimong tusokan una og hilo ug i-secure, ug dayon korektahan pag-usab, i-adjust, ug i-secure sa angay nga oras.
[Mga Kasagarang Komplikasyon]
1. Impeksyon sa pinhole; ug
2. Nekrosis sa kompresyon sa panit; ug
3. Kadaot sa utok
4. Nalangan nga pag-ayo o dili pag-ayo sa bali.
5. Nabuak nga mga pin
6. Bali sa pin tract
7. Disfunction sa lutahan
(IV) Pagtambal human sa operasyon
Ang hustong pagtambal human sa operasyon direktang makaapekto sa kaepektibo sa pagtambal, kay kon dili, mahimong mahitabo ang mga komplikasyon sama sa impeksyon sa pinhole ug dili paghiusa sa bali. Busa, kinahanglan nga hatagan ug igong atensyon.
[Kinatibuk-ang pagtambal]
Human sa operasyon, ang nasamdan nga bahin sa lawas kinahanglan nga ipataas, ug ang sirkulasyon sa dugo ug paghubag sa nasamdan nga bahin sa lawas kinahanglan nga obserbahan; kung ang panit napig-ot sa mga sangkap sa bone external fixator tungod sa posisyon o paghubag sa bahin sa lawas, kinahanglan kini atimanon dayon. Ang mga luag nga tornilyo kinahanglan nga higpitan dayon.
[Pagpugong ug pagtambal sa mga impeksyon]
Para sa external bone fixation mismo, dili kinahanglan ang antibiotics aron malikayan ang pinhole infection. Bisan pa, ang bali ug ang samad mismo kinahanglan gihapon nga tambalan og antibiotics kung angay. Para sa mga bukas nga bali, bisan kung ang samad hingpit nga na-debride, ang antibiotics kinahanglan nga ipadapat sulod sa 3 hangtod 7 ka adlaw, ug ang mga nataptan nga bali kinahanglan nga hatagan og antibiotics sa mas taas nga panahon kung angay.
[Pag-atiman sa mga lungag sa pin]
Kinahanglan ang dugang trabaho human sa external bone fixation aron maatiman ang mga pinhole sa regular nga basehan. Ang dili husto nga pag-atiman sa pinhole moresulta sa impeksyon sa pinhole.
1. Kasagaran ang bendahe ilisan kausa sa ika-3 nga adlaw human sa operasyon, ug ang bendahe kinahanglan nga ilisan kada adlaw kung adunay nagaagas gikan sa pinhole.
2. Sulod sa 10 ka adlaw o kapin pa, ang panit sa pinhole giputos sa fibrous, samtang gipadayon ang panit nga limpyo ug uga, matag 1 ~ 2 ka adlaw mahimo nga butangan og 75% nga alkohol o iodine fluoride solution ang panit sa pinhole.
3. Kon adunay tensyon sa panit sa pinhole, ang tensyon nga bahin kinahanglan nga putlon sa tukmang oras aron makunhuran ang tensyon.
4. Hatagi'g pagtagad ang aseptiko nga operasyon kung gi-adjust ang bone external fixator o giusab ang configuration, ug kanunay nga disimpektahan ang panit sa palibot sa pinhole ug sa steel needle.
5. Likayi ang cross-infection atol sa pinhole care.
6. Sa higayon nga mahitabo ang impeksyon sa pinhole, ang saktong operasyon kinahanglan nga ipahigayon sa tukmang panahon, ug ang nasamdan nga bahin sa lawas kinahanglan nga ipataas aron makapahulay ug ang angay nga mga antimicrobial kinahanglan nga ipadapat.
[Ehersisyo sa pag-obra]
Ang tukma sa panahon ug husto nga ehersisyo dili lamang makatabang sa pagpahiuli sa gimbuhaton sa lutahan, apan makatabang usab sa pagtukod pag-usab sa hemodynamics ug stress stimulation aron mapadali ang proseso sa pag-ayo sa bali. Sa kinatibuk-an, ang pagkontrata sa kaunuran ug mga kalihokan sa lutahan mahimong himuon sa higdaanan sulod sa 7 ka adlaw pagkahuman sa operasyon. Ang ibabaw nga mga bukton ug tiil makahimo sa pagkupot ug pagkupot sa mga kamot ug awtonomong paglihok sa mga lutahan sa pulso ug siko, ug ang mga ehersisyo sa rotasyon mahimong sugdan 1 ka semana ang milabay; ang ubos nga mga bukton ug tiil mahimong mobiya sa higdaanan gamit ang saklay human sa 1 ka semana o human mamaayo ang samad, ug dayon hinayhinay nga magsugod sa paglakaw nga may bug-os nga gibug-aton human sa 3 ka semana. Ang oras ug pamaagi sa ehersisyo managlahi sa matag tawo, nagdepende sa lokal ug sistematikong mga kondisyon. Sa proseso sa ehersisyo, kung ang pinhole makita nga pula, nanghubag, sakit ug uban pang mga pagpakita sa panghubag, kinahanglan nga hunongon ang kalihokan, ipataas ang apektadong bukton ngadto sa higdaanan.
[Pagtangtang sa pang-ibutang bukog sa gawas]
Ang external fixation brace kinahanglan tangtangon kung ang bali nakaabot na sa clinical criteria para sa pag-ayo sa bali. Kung tangtangon ang external bone fixation bracket, ang kusog sa pag-ayo sa bali kinahanglan nga tukma nga mahibal-an, ug ang external bone fixation dili angay tangtangon nga wala sa panahon kung wala ang kasiguroan sa pag-ila sa kusog sa pag-ayo sa bukog ug klaro nga mga komplikasyon sa external bone fixation, labi na kung gitambalan ang mga kondisyon sama sa daan nga bali, comminuted fracture, ug bone nonunion.
Oras sa pag-post: Agosto-29-2024
