Dalan sa Pag-opera sa Dorsal Scapular Exposure

· Gipadapat nga Anatomy

Sa atubangan sa scapula mao ang subscapular fossa, diin nagsugod ang subscapularis muscle. Sa luyo mao ang panggawas ug gamay nga pataas nga nagbiyahe nga scapular ridge, nga gibahin sa supraspinatus fossa ug infraspinatus fossa, alang sa pagdugtong sa mga kaunuran sa supraspinatus ug infraspinatus. Ang gawas nga tumoy sa scapular ridge mao ang acromion, nga nagporma sa acromioclavicular joint uban sa acromion nga tumoy sa clavicle pinaagi sa usa ka taas nga ovoid articular surface. Ang superior margin sa scapular ridge adunay gamay nga U-shaped notch, nga gitabok sa usa ka mubo apan gahi nga transverse suprascapular ligament, diin ang suprascapular nerve moagi, ug diin ang suprascapular artery moagi. Ang lateral margin (axillary margin) sa scapular ridge mao ang pinakabaga ug mobalhin sa gawas ngadto sa gamut sa scapular neck, diin kini nagporma og glenoid notch nga adunay ngilit sa glenoid sa shoulder joint.

· Mga timailhan

1. Pagtangtang sa mga benign scapular tumor.

2. Lokal nga excision sa malignant tumor sa scapula.

3. Taas nga scapula ug uban pang mga deformidad.

4. Pagtangtang sa patay nga bukog sa scapular osteomyelitis.

5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.

· Posisyon sa lawas

Semi-prone nga posisyon, tilted sa 30° ngadto sa higdaanan. Ang naapektuhan nga ibabaw nga bahin sa lawas giputos sa usa ka sterile nga tualya aron kini mapalihok bisan unsang orasa sa panahon sa operasyon.

· Mga lakang sa operasyon

1. Ang usa ka transverse incision kasagarang gihimo ubay sa scapular ridge sa supraspinatus fossa ug sa ibabaw nga bahin sa infraspinatus fossa, ug ang usa ka longhitudinal incision mahimong himoon ubay sa medial edge sa scapula o sa medial nga bahin sa subscapularis fossa. Ang transverse ug longitudinal incisions mahimong ikombinar aron maporma ang L-shape, inverted L-shape, o first-class nga porma, depende sa panginahanglan sa visualization sa lain-laing bahin sa scapula. Kung ang ibabaw ug ubos nga mga suok sa scapula lamang ang kinahanglan nga ibutyag, ang gagmay nga mga incision mahimo sa katugbang nga mga lugar (Figure 7-1-5 (1)).

2. Ihiwa ang taphaw ug lawom nga fascia. Ang mga kaunuran nga gilakip sa scapular ridge ug medial nga utlanan gihiwa sa transversely o longitudinally sa direksyon sa incision (Fig. 7-1-5 (2)). Kung ang supraspinatus fossa ibutyag, ang mga lanot sa tunga-tunga nga trapezius nga kaunuran una nga gihiwa. Ang periosteum gihiwa batok sa bukog nga nawong sa scapular gonad, nga adunay usa ka nipis nga layer sa tambok sa taliwala sa duha, ug ang tanan nga supraspinatus fossa gibutyag pinaagi sa subperiosteal dissection sa supraspinatus muscle, uban sa ibabaw nga trapezius muscle. Kung gihiwa ang ibabaw nga mga lanot sa kaunuran sa trapezius, kinahanglan nga mag-amping nga dili makadaot sa parasympathetic nerve.

3. Sa diha nga ang suprascapular nerve ipadayag, ang mga lanot lamang sa ibabaw nga tunga-tunga nga bahin sa trapezius nga kaunuran mahimong mabira pataas, ug ang supraspinatus nga kaunuran mahimong hinayhinay nga mabira paubos nga walay paghubo, ug ang puti nga sinaw nga istruktura nga makita mao ang suprascapular transverse ligament. Sa diha nga ang mga suprascapular nga mga sudlanan ug mga ugat nahibal-an ug gipanalipdan, ang suprascapular transverse ligament mahimong maputol, ug ang scapular notch mahimong masusi alang sa bisan unsang abnormal nga mga istruktura, ug ang suprascapular nerve mahimong buhian. Sa kataposan, ang gihubo nga trapezius muscle gitahi og balik aron kini madugtong sa scapula.

4. Kung ang ibabaw nga bahin sa infraspinatus fossa ibutyag, ang ubos ug tunga nga mga lanot sa trapezius nga kaunuran ug ang deltoid nga kaunuran mahimong maputol sa sinugdanan sa scapular ridge ug i-retract pataas ug paubos (Fig. 7-1-5(3)), ug human mabutyag ang infraspinatus nga kaunuran, mahimo kini nga sublion 7 (Fig. Sa diha nga nagkaduol sa labaw nga tumoy sa axillary margin sa scapular gonad (ie, ubos sa glenoid), ang pagtagad kinahanglan nga ibayad ngadto sa axillary nerve ug posterior rotator humeral artery nga moagi sa quadrilateral foramen nga gilibutan sa teres minor, teres major, taas nga ulo sa triceps, ug surgical nga liog sa humerus, ingon man usab sa pag-opera nga liog sa humerus, ingon man usab sa triceps nga pag-opera. gilibutan sa unang tulo, aron dili makadaot kanila (Fig. 7-1-5(5)).

5. Aron ibutyag ang medial nga utlanan sa scapula, human sa paghiwa sa mga lanot sa trapezius muscle, ang trapezius ug supraspinatus nga mga kaunuran gibawi sa labaw ug sa gawas pinaagi sa subperiosteal stripping aron ibutyag ang medial nga bahin sa supraspinatus fossa ug ang ibabaw nga bahin sa medial nga utlanan; ug ang trapezius ug infraspinatus muscles, uban sa vastus lateralis muscle nga gilakip sa ubos nga anggulo sa scapula, subperiosteally gihuboan aron ibutyag ang medial nga bahin sa infraspinatus fossa, ang ubos nga anggulo sa scapula, ug ang ubos nga bahin sa medial nga utlanan.

Figure 7-1-5 Path sa dorsal scapular exposure

(1) paghiwa; (2) paghiwa sa linya sa kaunoran; (3) pagputol sa deltoid muscle gikan sa scapular ridge; (4) pag-alsa sa deltoid muscle aron makita ang infraspinatus ug teres minor; (5) paghubo sa infraspinatus nga kaunuran aron ipadayag ang dorsal nga aspeto sa scapula nga adunay vascular anastomosis

6. Kung ang subscapular fossa ibutyag, ang mga kaunuran nga gilakip sa sulod nga layer sa medial nga utlanan, ie, scapularis, rhomboids ug serratus anterior, kinahanglan nga tangtangon sa samang higayon, ug ang tibuok scapula mahimong ipataas sa gawas. Kung gibuhian ang medial nga utlanan, ang pag-amping kinahanglan buhaton aron mapanalipdan ang paubos nga sanga sa transverse carotid artery ug ang dorsal scapular nerve. Ang paubos nga sanga sa transverse carotid artery naggikan sa thyroid neck trunk ug nagbiyahe gikan sa taas nga anggulo sa scapula hangtod sa ubos nga anggulo sa scapula pinaagi sa scapularis tenuissimus, rhomboid muscle ug rhomboid muscle, ug ang rotator scapulae artery nagporma sa usa ka dato nga vascular network sa dorsal nga bahin sa scapula, mao nga ang bukog kinahanglan nga hugot sa dorsal nga bahin sa scapula. subperiosteal pagpanit.