Dalan sa Operasyon sa Dorsal Scapular Exposure

· Aplikadong Anatomiya

Sa atubangan sa scapula mao ang subscapular fossa, diin magsugod ang subscapularis muscle. Sa luyo mao ang gawas ug gamay nga naglakaw pataas nga scapular ridge, nga gibahin sa supraspinatus fossa ug infraspinatus fossa, alang sa pagtapot sa supraspinatus ug infraspinatus muscles matag usa. Ang gawas nga tumoy sa scapular ridge mao ang acromion, nga nagporma sa acromioclavicular joint uban sa acromion end sa clavicle pinaagi sa usa ka taas nga ovoid articular surface. Ang superior margin sa scapular ridge adunay gamay nga U-shaped notch, nga gitabok sa usa ka mubo apan gahi nga transverse suprascapular ligament, diin sa ilalom niini moagi ang suprascapular nerve, ug diin moagi ang suprascapular artery. Ang lateral margin (axillary margin) sa scapular ridge mao ang pinakabaga ug mobalhin pagawas ngadto sa gamot sa scapular neck, diin kini nagporma og glenoid notch nga adunay ngilit sa glenoid sa shoulder joint.

· Mga Indikasyon

1. Pagtangtang sa mga benign nga tumor sa scapular.

2. Lokal nga pagtangtang sa malignant nga tumor sa scapula.

3. Taas nga scapula ug uban pang mga deformidad.

4. Pagtangtang sa patay nga bukog sa scapular osteomyelitis.

5. Sindrom sa pagkabit sa suprascapular nerve.

· Posisyon sa lawas

Semi-prone nga posisyon, gikiling sa 30° gikan sa kama. Ang apektadong ibabaw nga bahin sa lawas giputos sa sterile nga tualya aron kini malihok bisan unsang orasa atol sa operasyon.

· Mga lakang sa operasyon

1. Kasagaran, ang transverse incision gihimo ubay sa scapular ridge sa supraspinatus fossa ug sa ibabaw nga bahin sa infraspinatus fossa, ug ang longitudinal incision mahimong himoon ubay sa medial nga ngilit sa scapula o sa medial nga bahin sa subscapularis fossa. Ang transverse ug longitudinal incisions mahimong ihiusa aron maporma ang L-shape, inverted L-shape, o first-class nga porma, depende sa panginahanglan sa pagtan-aw sa lain-laing mga bahin sa scapula. Kung ang ibabaw ug ubos nga mga kanto lang sa scapula ang kinahanglan nga ibutyag, ang gagmay nga mga incision mahimong himoon sa katugbang nga mga lugar (Figure 7-1-5(1)).

2. I-sniff ang superficial ug deep fascia. Ang mga kaunuran nga gilakip sa scapular ridge ug medial border gi-sniff transversely o longitudinally sa direksyon sa incision (Fig. 7-1-5(2)). Kung ang supraspinatus fossa i-expose, ang mga fibers sa middle trapezius muscle una nga gi-sniff. Ang periosteum gi-sniff batok sa bony surface sa scapular gonad, nga adunay nipis nga layer sa tambok taliwala sa duha, ug ang tanan nga supraspinatus fossa i-expose pinaagi sa subperiosteal dissection sa supraspinatus muscle, uban sa nagsapaw nga trapezius muscle. Kung gi-sniff ang ibabaw nga mga fibers sa trapezius muscle, kinahanglan nga mag-amping nga dili madaot ang parasympathetic nerve.

3. Kon ang suprascapular nerve ipadayag, ang mga lanot lang sa ibabaw nga tunga nga bahin sa trapezius muscle ang mabira pataas, ug ang supraspinatus muscle hinayhinay nga mabira paubos nga dili matangtang, ug ang puti ug sinaw nga istruktura nga makita mao ang suprascapular transverse ligament. Kung mailhan ug mapanalipdan na ang mga ugat ug nerbiyos sa suprascapular, ang suprascapular transverse ligament mahimong putlon, ug ang scapular notch mahimong susihon alang sa bisan unsang abnormal nga istruktura, ug ang suprascapular nerve mahimo nang buhian. Sa katapusan, ang natangtang nga trapezius muscle tahion balik aron kini ikabit sa scapula.

4. Kon ang ibabaw nga bahin sa infraspinatus fossa ibutyag, ang ubos ug tunga nga mga lanot sa trapezius muscle ug ang deltoid muscle mahimong putlon sa sinugdanan sa scapular ridge ug i-retract pataas ug paubos (Fig. 7-1-5(3)), ug human mabutyag ang infraspinatus muscle, mahimo kining panitan sa subperiosteally (Fig. 7-1-5(4)). Kon moduol sa ibabaw nga tumoy sa axillary margin sa scapular gonad (ie, ubos sa glenoid), kinahanglan nga hatagan og pagtagad ang axillary nerve ug posterior rotator humeral artery nga moagi sa quadrilateral foramen nga gilibutan sa teres minor, teres major, taas nga ulo sa triceps, ug surgical neck sa humerus, ingon man ang rotator scapulae artery nga moagi sa triangular foramen nga gilibutan sa unang tulo, aron dili kini madaot (Fig. 7-1-5(5)).

5. Aron makita ang medial nga utlanan sa scapula, human sa pag-itsa sa mga lanot sa trapezius muscle, ang mga kaunuran sa trapezius ug supraspinatus gi-atras paingon sa ibabaw ug gawas pinaagi sa subperiosteal stripping aron makita ang medial nga bahin sa supraspinatus fossa ug ang ibabaw nga bahin sa medial nga utlanan; ug ang mga kaunuran sa trapezius ug infraspinatus, uban sa vastus lateralis nga kaunuran nga gilakip sa ubos nga anggulo sa scapula, gihuboan sa subperiosteally aron makita ang medial nga bahin sa infraspinatus fossa, ang ubos nga anggulo sa scapula, ug ang ubos nga bahin sa medial nga utlanan.

Hulagway 7-1-5 Agianan sa pagkaladlad sa dorsal scapular

(1) paghiwa; (2) paghiwa sa linya sa kaunuran; (3) pagputol sa deltoid muscle gikan sa scapular ridge; (4) pag-alsa sa deltoid muscle aron makita ang infraspinatus ug teres minor; (5) pagtangtang sa infraspinatus muscle aron makita ang dorsal nga aspeto sa scapula gamit ang vascular anastomosis

6. Kon ibutyag ang subscapular fossa, ang mga kaunuran nga gilakip sa sulod nga layer sa medial border, sama sa scapularis, rhomboids ug serratus anterior, kinahanglan nga panitan sa samang higayon, ug ang tibuok scapula mahimong ipataas pagawas. Kon buhian ang medial border, kinahanglan nga mag-amping aron mapanalipdan ang descending branch sa transverse carotid artery ug ang dorsal scapular nerve. Ang descending branch sa transverse carotid artery naggikan sa thyroid neck trunk ug mobiyahe gikan sa ibabaw nga anggulo sa scapula ngadto sa ubos nga anggulo sa scapula agi sa scapularis tenuissimus, rhomboid muscle ug rhomboid muscle, ug ang rotator scapulae artery nagporma og usa ka dato nga vascular network sa dorsal nga bahin sa scapula, busa kinahanglan kini nga hugot nga motapot sa ibabaw sa bukog alang sa subperiosteal peeling.