Ang metacarpal phalangeal fractures kasagaran nga mga bali sa trauma sa kamot, nga nagkantidad sa mga 1/4 sa mga pasyente sa trauma sa kamot. Tungod sa delikado ug komplikado nga istruktura sa kamot ug sa delikado nga paglihok sa paglihok, ang kamahinungdanon ug teknikalidad sa pagtambal sa bali sa kamot labi ka komplikado kaysa sa pagtambal sa ubang mga bali sa taas nga bukog. Ang pagsiguro sa kalig-on sa bali human sa pagkunhod mao ang yawe sa malampuson nga pagtambal sa metacarpal phalangeal fractures. Aron mapasig-uli ang pag-obra sa kamot, ang mga bali sa kasagaran nagkinahanglan og tukma nga pag-ayo. Kaniadto, ang plaster external fixation o Kirschner wire internal fixation kanunay nga gigamit, apan kini kasagaran dili maayo sa sayo nga postoperative joint rehabilitation nga pagbansay tungod sa dili tukma nga fixation o taas nga fixation nga panahon, nga adunay mas dako nga epekto sa pagbawi sa tudlo joint function ug nagdala sa pipila ka mga kalisdanan sa functional rehabilitation sa kamot. Ang modernong mga pamaagi sa pagtambal nagkadaghan nga naggamit sa mas lig-on nga internal fixation, sama sa micro-plate screw fixation.
Ako.Unsa ang mga prinsipyo sa pagtambal?
Ang mga prinsipyo sa pagtambal alang sa kamot nga metacarpal ug phalangeal fractures: anatomical reduction, light and firm fixation, sayo nga mga kalihokan ug functional nga pagbansay. Ang mga prinsipyo sa pagtambal alang sa intra-articular ug peri-articular fractures sa kamot parehas sa uban nga intra-articular fractures, nga mao usab ang pagpasig-uli sa anatomy sa joint surface ug sayo nga functional nga mga kalihokan. Sa pagtambal sa mga bali sa metacarpal ug phalangeal sa kamot, ang mga paningkamot kinahanglang himoon aron makab-ot ang anatomical reduction, ug ang rotation, lateral angulation, o angular displacement nga>10° ngadto sa dorsal nga aspeto sa palad dili mahitabo. Kung ang bali nga tumoy sa metacarpal phalange motuyok o angularly mobalhin sa lateral, kini mag-usab sa trajectory sa normal nga flexion ug extension nga paglihok sa tudlo, hinungdan nga kini mobalhin o mahulog sa kasikbit nga tudlo sa panahon sa flexion, nga makaapekto sa katukma sa function sa tudlo; ug sa diha nga ang angular displacement ngadto sa dorsal nga aspeto sa palad mao ang> 10 °, ang hapsay nga kontak ibabaw sa taliwala sa bukog ug sa litid malaglag, sa pagdugang sa resistensya ug sa gidak-on sa paglihok sa flexion ug extension sa tendon, ug ang laygay nga kadaot sa tendon mahitabo, nga nag-aghat sa risgo sa tendon rupture.
II.Unsa nga mga materyales ang mapili alang sa metacarpal fractures?
Adunay daghang mga internal fixation nga materyales alang sa metacarpal fractures, sama sa Kirschner wires, screws, plates ug external fixators, diin ang Kirschner wires ug microplates mao ang kasagarang gigamit. Alang sa metacarpal fractures, ang microplate internal fixation adunay klaro nga mga bentaha sa Kirschner wire fixation ug mahimong gamiton una; alang sa proximal phalanx fractures, microplates sa kasagaran labaw, apan sa diha nga kini mao ang lisud nga sa sal-ot screws alang sa proximal phalanx distal bahin ug ulo fractures, cross Kirschner wire internal fixation kinahanglan nga gamiton, nga mao ang mas conducive sa pagbawi sa function sa apektado nga tudlo; Ang mga wire sa Kirschner kinahanglan una nga gamiton alang sa pagtambal sa mga bali sa tunga nga phalanx.
- Kirschner wire:Ang Kirschner wire internal fixation gigamit sa klinikal nga praktis sulod sa kapin sa 70 ka tuig ug mao kanunay ang kasagarang gigamit nga internal fixation nga materyal alang sa metacarpal ug phalangeal fractures. Sayon ang pag-operate, ekonomikanhon ug praktikal, ug mao ang labing klasiko nga pamaagi sa pag-ayo sa internal. Ingon nga ang labing sagad nga gigamit nga internal fixation alang sa pagtambal sa mga bali sa kamot, kini kaylap nga gigamit. Mga bentaha sa Kirschner wire internal fixation: ① Sayon sa pag-operate ug flexible kaayo nga gamiton; ② Dili kaayo humok nga paghubo sa tisyu, dili kaayo epekto sa suplay sa dugo sa katapusan sa bali, dili kaayo trauma sa operasyon, ug makatabang sa pagkaayo sa bali; ③ Sayon nga tangtangon ang dagom sa ikaduhang higayon; ④ Ubos nga gasto ug lapad nga aplikasyon, angay alang sa kadaghanan sa mga bali sa kamot (sama sa intra-articular fractures, grabe nga comminuted fractures ug distal phalangeal fractures).
2. Metacarpophalangeal microplates: Ang lig-on nga internal fixation sa mga bali sa kamot mao ang basehan alang sa sayo nga functional nga pagbansay-bansay ug usa ka gikinahanglan nga kondisyon alang sa pagpasig-uli sa maayo nga kamot function. Ang AO internal fixation nga teknolohiya nagkinahanglan nga ang fracture ends tukma nga i-reposition sumala sa anatomical structure ug nga ang fracture ends mahimong stable ubos sa functional nga mga kondisyon, nga kasagarang nailhan nga strong fixation, aron tugotan ang sayo nga aktibong paglihok. Gipasiugda usab sa AO ang minimally invasive nga operasyon sa pag-opera, nga nagpunting sa pagpanalipod sa suplay sa dugo. Ang microplate internal fixation alang sa pagtambal sa mga bali sa kamot mahimong makab-ot ang makatagbaw nga mga resulta sa mga termino sa kalig-on, kalig-on sa mga tumoy sa bali, ug presyur tali sa mga tumoy sa bali. Sa termino sa postoperative functional recovery, fracture healing time, ug infection rate, gituohan nga ang kaepektibo sa microtitanium plates mas maayo kay sa Kirschner wires. Dugang pa, tungod kay ang oras sa pagkaayo sa bali pagkahuman sa pag-ayo sa mga plato sa microtitanium labi ka labi ka mubo kaysa sa ubang mga pamaagi sa pag-ayo, mapuslanon alang sa mga pasyente nga ipadayon ang normal nga kinabuhi sa sayo.
(1) Unsa ang mga bentaha sa microplate internal fixation?
① Kon itandi sa Kirschner wires, ang microplate screw nga mga materyales adunay mas maayo nga tissue compatibility ug mas maayo nga tissue response; ② Ang kalig-on sa plate-screw fixation system ug ang pressure sa fracture end naghimo sa bali nga mas duol sa anatomical reduction, mas luwas nga fixation, ug makatabang sa fracture healing; ③ Ang sayo nga pag-ehersisyo sa kasagaran gitugotan human sa pag-ayo sa microplate, nga makatabang sa pagbawi sa pag-obra sa kamot.
(2) Unsa ang surgical nga pamaagi alang sa microplates?
Ang pag-opera kasagarang gihimo ubos sa brachial plexus block anesthesia, ug ang pneumatic tourniquet kasagarang gikinahanglan. Ang dorsal incision sa metacarpal phalanges gikuha, ang dorsal aponeurosis sa mga digit giputol o ang interosseous muscle ug metacarpal bone gisulod aron ibutyag ang mga bali nga tumoy sa metacarpal o phalangeal bones, ang periosteum gipanitan, ug ang bali gipakunhod ubos sa direktang panan-aw. Ang tul-id nga mga palid angay alang sa transverse fractures sa tunga nga bahin ug mubo nga oblique fractures, T-plates angay alang sa pag-ayo sa base sa metacarpal ug phalanges, ug T-plates o 120 ° ug 150 ° L-plates ang angay alang sa pag-ayo sa taas nga oblique ug comminuted fractures. Ang plato sa kasagaran gibutang sa dorsal nga bahin sa bukog aron mapugngan ang pag-slide sa tendon ug dugay nga pagsul-ob, nga makatabang sa sayo nga pagbansay sa pag-andar. Labing menos duha ka screws kinahanglan nga gamiton sa pag-ayo sa duha ka tumoy sa bali, kon dili ang kalig-on mao ang mga kabus, ug Kirschner wires o screws sa gawas sa plato gikinahanglan aron sa pagtabang sa fixation sa pagkab-ot sa katuyoan sa lig-on fixation.
3. Mini nga mga screw: Ang mga mini nga screw adunay susama nga kalig-on sa steel plates sa fixation sa spiral o long oblique fractures, apan ang range sa soft tissue ug periosteum stripping mas gamay kay sa steel plate fixation, nga makatabang sa pagpanalipod sa suplay sa dugo ug subay sa konsepto sa minimally invasive nga operasyon. Bisan tuod adunay mga T-type ug L-type nga mga plato alang sa duol nga articular fractures, ang pagbawi sa joint function human sa postoperative follow-up mas grabe kay sa diaphyseal fractures. Ang mini nga mga tornilyo usab adunay pipila ka mga bentaha sa pag-ayo sa intra-articular ug peri-articular fractures. Ang screws screwed ngadto sa cortical bukog makasugakod sa usa ka dako nga stress load, mao nga ang fixation lig-on, ug ang bali katapusan mahimong compressed sa paghimo sa bali nawong sa suod nga kontak, mub-an ang bali nga pag-ayo sa panahon ug mapadali ang pagkaayo sa bali, ingon sa gipakita sa Figure 4-18. Ang mini nga screw internal fixation sa mga bali sa kamot kasagarang gigamit alang sa oblique o spiral fractures sa diaphyseal ug intra-articular avulsion fractures sa dagkong mga bloke sa bukog. Kinahanglan nga hinumdoman nga kung ang paggamit sa mga mini nga screw nga mag-inusara aron ayohon ang oblique o spiral fractures sa diaphyseal bone sa kamot, ang gitas-on sa linya sa bali kinahanglan labing menos kaduha sa diametro sa diaphyseal bone, ug kung ang pag-ayo sa avulsed fracture blocks sa joint, ang gilapdon sa bone block kinahanglan nga labing menos 3 ka beses sa diametro sa hilo.
4.Micro external fixator:Ang comminuted metacarpal phalangeal fractures usahay lisud nga makunhuran ang anatomical o dili mahimong lig-on sa sulod bisan human sa surgical incision tungod sa pagkaguba sa suporta sa bukog. Ang eksternal nga fixator mahimong mapasig-uli ug mapadayon ang gitas-on sa comminuted fracture ubos sa traction, nga nagdula sa usa ka papel sa relatibong fixation. Lainlaing metacarpal phalangeal external fixators gibutang sa lain-laing mga posisyon: ang 1st ug 2nd metacarpal phalanges gibutang sa dorsal radial side, ang 4th ug 5th metacarpal phalanges gibutang sa dorsal ulnar side, ug ang 3rd metacarpal phalange gibutang sa dorsal radial side o lateral nga sitwasyon. Hatagi'g pagtagad ang punto sa pagsulod sa dagom aron malikayan ang kadaot sa tendon. Ang closed fractures mahimong makunhuran ubos sa X-ray. Kung dili maayo ang pagkunhod, mahimo’g himuon ang gamay nga paghiwa aron makatabang sa pagkunhod.
Unsa ang mga bentaha sa external fixators?
① Yano nga operasyon, mahimong mag-adjust sa lainlaing mga pagbalhin sa mga tumoy sa bali; ② Makapamenos ug makaayo sa intra-articular fractures sa metacarpophalangeal bones nga dili makadaot sa joint surface, ug makabalda sa joint surface aron malikayan ang contracture sa joint capsule ug collateral ligament; ③ Kung ang comminuted fractures dili mahimong anatomically pagkunhod, kini mahimong ikombinar sa limitado nga internal fixation, ug ang external fixator mahimong partially pagkunhod ug pagmintinar sa pwersa linya; ④ Tugoti ang sayo nga functional exercises sa apektadong tudlo sa unfixed joint aron malikayan ang joint stiffness ug osteoporosis; ⑤ Epektibo nga makaayo sa mga bali sa kamot nga dili makaapekto sa pagtambal sa samad pagkahuman sa operasyon sa apektadong kamot.
Oras sa pag-post: Dis-21-2024
