Ang mga bali sa metacarpal phalangeal kasagarang bali sa mga trauma sa kamot, nga nagkantidad og mga 1/4 sa mga pasyente nga na-trauma sa kamot. Tungod sa delikado ug komplikado nga istruktura sa kamot ug sa delikado nga paglihok, ang kahinungdanon ug teknikalidad sa pagtambal sa bali sa kamot mas komplikado kaysa sa pagtambal sa ubang mga bali sa taas nga bukog. Ang pagsiguro sa kalig-on sa bali human sa pagkunhod mao ang yawe sa malampuson nga pagtambal sa mga bali sa metacarpal phalangeal. Aron mapasig-uli ang gimbuhaton sa kamot, ang mga bali kanunay nga nanginahanglan og angay nga pag-ayo. Kaniadto, ang plaster external fixation o Kirschner wire internal fixation kanunay nga gigamit, apan kini kanunay nga dili maayo alang sa sayo nga postoperative joint rehabilitation training tungod sa dili tukma nga pag-ayo o taas nga oras sa pag-ayo, nga adunay mas dako nga epekto sa pagkaayo sa gimbuhaton sa lutahan sa tudlo ug nagdala og pipila ka mga kalisud sa functional rehabilitation sa kamot. Ang mga modernong pamaagi sa pagtambal nagkadaghan nga naggamit og mas lig-on nga internal fixation, sama sa micro-plate screw fixation.
Ako.Unsa ang mga prinsipyo sa pagtambal?
Ang mga prinsipyo sa pagtambal sa mga bali sa metacarpal ug phalangeal sa kamot: anatomical reduction, gaan ug lig-on nga fixation, sayo nga mga kalihokan ug functional training. Ang mga prinsipyo sa pagtambal sa intra-articular ug peri-articular fractures sa kamot parehas ra sa ubang intra-articular fractures, nga mao usab ang pagpahiuli sa anatomiya sa lutahan ug sayo nga functional activities. Sa pagtambal sa mga bali sa metacarpal ug phalangeal sa kamot, kinahanglan nga maningkamot aron makab-ot ang anatomical reduction, ug ang rotation, lateral angulation, o angular displacement nga >10° ngadto sa dorsal aspect sa palad dili angay mahitabo. Kung ang bali nga tumoy sa metacarpal phalange mo-rotate o angularly displaced laterally, kini mag-usab sa trajectory sa normal nga flexion ug extension movement sa tudlo, hinungdan nga kini mobalhin o mahulog uban sa kasikbit nga tudlo atol sa flexion, nga makaapekto sa katukma sa function sa tudlo; ug kung ang angular displacement ngadto sa dorsal aspect sa palad >10°, ang hamis nga contact surface tali sa bukog ug sa tendon madaot, nga modugang sa resistensya ug range of motion sa flexion ug extension sa tendon, ug mahitabo ang chronic tendon damage, nga moresulta sa risgo sa tendon rupture.
II.Unsang mga materyales ang mahimong pilion alang sa mga bali sa metacarpal?
Daghang internal fixation materials para sa metacarpal fractures, sama sa Kirschner wires, screws, plates ug external fixators, diin ang Kirschner wires ug microplates ang kasagarang gigamit. Para sa metacarpal fractures, ang microplate internal fixation adunay klaro nga bentaha kon itandi sa Kirschner wire fixation ug magamit una; para sa proximal phalanx fractures, ang microplates kasagaran mas maayo, apan kon lisod isulod ang screws para sa proximal phalanx distal segment ug head fractures, kinahanglan gamiton ang cross Kirschner wire internal fixation, nga mas makatabang sa pagpahiuli sa function sa apektadong tudlo; ang Kirschner wires kinahanglan gamiton una para sa pagtambal sa middle phalanx fractures.
- Kirschner wire:Ang Kirschner wire internal fixation gigamit na sa klinikal nga praktis sulod sa kapin sa 70 ka tuig ug kanunay nga mao ang labing kasagarang gigamit nga internal fixation material para sa metacarpal ug phalangeal fractures. Sayon kini gamiton, barato ug praktikal, ug mao ang labing klasiko nga pamaagi sa internal fixation. Isip labing kasagarang gigamit nga internal fixation para sa pagtambal sa mga bali sa kamot, kini kaylap gihapon nga gigamit. Mga bentaha sa Kirschner wire internal fixation: ① Sayon gamiton ug flexible kaayo gamiton; ② Dili kaayo matangtang ang humok nga tisyu, dili kaayo makaapekto sa suplay sa dugo sa tumoy sa bali, dili kaayo ma-operahan, ug makatabang sa pag-ayo sa bali; ③ Sayon tangtangon ang dagom sa ikaduhang higayon; ④ Ubos ang gasto ug lapad ang aplikasyon, angay para sa kadaghanan sa mga bali sa kamot (sama sa intra-articular fractures, grabe nga comminuted fractures ug distal phalangeal fractures).
2. Mga mikroplate sa MetacarpophalangealAng lig-on nga internal fixation sa mga bali sa kamot mao ang basehan sa sayo nga functional training ug usa ka kinahanglanon nga kondisyon alang sa pagpahiuli sa maayong function sa kamot. Ang teknolohiya sa internal fixation sa AO nanginahanglan nga ang mga tumoy sa bali tukma nga ibalhin sa posisyon sumala sa anatomical structure ug nga ang mga tumoy sa bali lig-on ubos sa mga kondisyon sa pag-andar, nga kasagarang nailhan nga lig-on nga fixation, aron tugotan ang sayo nga aktibo nga paglihok. Gipasiugda usab sa AO ang minimally invasive surgical operations, nga nagpunting sa pagpanalipod sa suplay sa dugo. Ang microplate internal fixation alang sa pagtambal sa mga bali sa kamot makab-ot ang makatagbaw nga mga resulta sa mga termino sa kusog, kalig-on sa mga tumoy sa bali, ug presyur taliwala sa mga tumoy sa bali. Sa mga termino sa postoperative functional recovery, oras sa pag-ayo sa bali, ug rate sa impeksyon, gituohan nga ang kaepektibo sa mga microtitanium plate mas maayo kaysa sa mga Kirschner wire. Dugang pa, tungod kay ang oras sa pag-ayo sa bali pagkahuman sa fixation gamit ang mga microtitanium plate mas mubo kaysa sa ubang mga pamaagi sa fixation, mapuslanon alang sa mga pasyente nga makabalik sa normal nga kinabuhi og sayo.
(1) Unsa ang mga bentaha sa microplate internal fixation?
① Kon itandi sa mga alambre sa Kirschner, ang mga materyales sa microplate screw adunay mas maayong pagkaangay sa tisyu ug mas maayong tubag sa tisyu; ② Ang kalig-on sa sistema sa pag-ayo sa plate-screw ug ang presyur sa tumoy sa bali naghimo sa bali nga mas duol sa anatomical reduction, mas luwas nga pag-ayo, ug makatabang sa pag-ayo sa bali; ③ Ang sayo nga ehersisyo sa pag-andar kasagarang gitugotan pagkahuman sa pag-ayo sa microplate, nga makatabang sa pagpahiuli sa paglihok sa kamot.
(2) Unsa ang pamaagi sa operasyon para sa mga microplate?
Ang operasyon kasagarang gihimo ubos sa brachial plexus block anesthesia, ug kasagaran gikinahanglan ang pneumatic tourniquet. Ang dorsal incision sa metacarpal phalanges himoon, ang dorsal aponeurosis sa mga digit putlon o ang interosseous muscle ug metacarpal bone isulod aron makita ang mga tumoy sa bali sa metacarpal o phalangeal bones, ang periosteum tangtangon, ug ang bali pakunhuran ubos sa direktang panan-aw. Ang tul-id nga mga plato angay alang sa transverse fractures sa tunga nga bahin ug mubo nga oblique fractures, ang T-plates angay alang sa pag-ayo sa base sa metacarpal ug phalanges, ug ang T-plates o 120° ug 150° L-plates angay alang sa pag-ayo sa taas nga oblique ug comminuted fractures. Ang plato kasagarang ibutang sa dorsal nga bahin sa bukog aron malikayan ang pag-slide sa tendon ug dugay nga pagkaguba, nga makatabang sa sayo nga functional training. Labing menos duha ka tornilyo ang angay gamiton aron ayohon ang duha ka tumoy sa bali, kung dili, dili maayo ang kalig-on, ug gikinahanglan ang mga alambre o tornilyo sa gawas sa plato nga Kirschner aron matabangan ang pag-ayo aron makab-ot ang katuyoan sa lig-on nga pag-ayo.
3. Mga mini nga tornilyoAng mga mini screw adunay parehas nga kalig-on sa mga steel plate sa pag-ayo sa spiral o taas nga oblique fractures, apan ang range sa soft tissue ug periosteum stripping mas gamay kaysa sa steel plate fixation, nga makatabang sa pagpanalipod sa suplay sa dugo ug nahiuyon sa konsepto sa minimally invasive nga operasyon. Bisan kung adunay mga T-type ug L-type plates para sa near-articular fractures, ang pagkaayo sa function sa lutahan pagkahuman sa postoperative follow-up mas grabe kaysa sa diaphyseal fractures. Ang mga mini screw adunay usab pipila ka mga bentaha sa pag-ayo sa intra-articular ug peri-articular fractures. Ang mga screw nga gi-screw sa cortical bone makasugakod sa dako nga stress load, mao nga ang fixation lig-on, ug ang mga tumoy sa bali mahimong mapilit aron ang nawong sa bali moduol, mub-an ang oras sa pag-ayo sa bali ug mapadali ang pag-ayo sa bali, sama sa gipakita sa Figure 4-18. Ang mini screw internal fixation sa mga bali sa kamot kasagarang gigamit para sa oblique o spiral fractures sa diaphyseal ug intra-articular avulsion fractures sa mas dagkong mga bloke sa bukog. Kinahanglan matikdan nga kon gamiton ang mini screws lamang aron ayohon ang oblique o spiral fractures sa diaphyseal bone sa kamot, ang gitas-on sa fracture line kinahanglan labing menos doble sa diametro sa diaphyseal bone, ug kon ayohon ang avulsed fracture blocks sa lutahan, ang gilapdon sa bone block kinahanglan labing menos 3 ka pilo sa diametro sa hilo.
4. Micro external fixator:Ang mga comminuted metacarpal phalangeal fractures usahay lisod pakunhuran sa anatomiya o dili matul-id pag-ayo sa sulod bisan human sa surgical incision tungod sa pagkaguba sa suporta sa bukog. Ang external fixator makapahiuli ug makapadayon sa gitas-on sa comminuted fracture ubos sa traction, nga adunay papel sa relative fixation. Lain-laing metacarpal phalangeal external fixators ang gibutang sa lain-laing posisyon: ang 1st ug 2nd metacarpal phalanges gibutang sa dorsal radial side, ang 4th ug 5th metacarpal phalanges gibutang sa dorsal ulnar side, ug ang 3rd metacarpal phalange gibutang sa dorsal radial side o dorsal ulnar side sumala sa sitwasyon. Hatagi'g pagtagad ang punto sa pagsulod sa dagom aron malikayan ang kadaot sa tendon. Ang closed fractures mahimong pakunhuran ubos sa X-ray. Kung ang reduction dili ideal, usa ka gamay nga incision ang mahimo aron makatabang sa reduction.
Unsa ang mga bentaha sa mga external fixator?
① Sayon ra gamiton, maka-adjust sa lain-laing paglihok sa mga tumoy sa bali; ② Epektibong makapakunhod ug makaayo sa intra-articular fractures sa metacarpophalangeal bones nga dili makadaot sa lutahan, ug makabalda sa lutahan aron malikayan ang pagkontrata sa joint capsule ug collateral ligament; ③ Kung ang comminuted fractures dili mapakunhod sa anatomiya, mahimo kining i-combine uban ang limitado nga internal fixation, ug ang external fixator makapakunhod ug makamentinar sa force line; ④ Makatugot sa sayo nga functional exercises sa apektadong tudlo sa wala pa matul-id nga lutahan aron malikayan ang pagkagahi sa lutahan ug osteoporosis; ⑤ Epektibong makaayo sa mga bali sa kamot nga dili makaapekto sa postoperative treatment sa samad sa apektadong kamot.
Oras sa pag-post: Disyembre 21, 2024
