Ang patella, nga kasagarang nailhan nga kneecap, usa ka bukog nga sesamoid nga naporma sa quadriceps tendon ug mao usab ang pinakadako nga bukog nga sesamoid sa lawas. Kini patag ug porma og millet, nahimutang sa ilawom sa panit ug dali nga mahikap. Ang bukog lapad sa ibabaw ug nagtudlo paubos, nga adunay bagis nga atubangan ug hamis nga likod. Mahimo kini molihok pataas ug paubos, wala ug tuo, ug manalipod sa lutahan sa tuhod. Ang likod sa patella hamis ug natabunan sa cartilage, nga nagkonektar sa patellar surface sa femur. Ang atubangan bagis, ug ang quadriceps tendon moagi niini.
Ang patellar chondromalacia usa ka komon nga sakit sa lutahan sa tuhod. Kaniadto, kini nga sakit komon sa mga tawo nga anaa sa tunga-tungang edad ug mga tigulang. Karon, uban sa pagkapopular sa mga isports ug kahimsog, kini nga sakit adunay taas nga rate sa insidente sa mga batan-on.
I. Unsa ang tinuod nga kahulugan ug hinungdan sa chondromalacia patella?
Ang Chondromalacia patellae (CMP) usa ka osteoarthritis sa lutahan sa patellofemoral nga gipahinabo sa kanunay nga kadaot sa ibabaw sa cartilage sa patellar, nga hinungdan sa paghubag, pagliki, pagkabali, pagkaguba, ug pagkahulog sa cartilage. Sa katapusan, ang kaatbang nga femoral condyle cartilage moagi usab sa parehas nga mga pagbag-o sa patolohiya. Ang tinuod nga kahulugan sa CMP mao: adunay usa ka pagbag-o sa patolohiya sa paghumok sa cartilage sa patellar, ug sa parehas nga oras, adunay mga sintomas ug timailhan sama sa sakit sa patellar, tunog sa friction sa patellar, ug pagkaluya sa quadriceps.
Tungod kay ang articular cartilage walay nerve innervation, ang mekanismo sa kasakit nga gipahinabo sa chondromalacia dili pa klaro. Ang CMP resulta sa hiniusa nga epekto sa daghang mga hinungdan. Ang lainlaing mga hinungdan nga hinungdan sa mga pagbag-o sa presyur sa lutahan sa patellofemoral mga eksternal nga hinungdan, samtang ang mga reaksyon sa autoimmune, cartilage dystrophy, ug mga pagbag-o sa intraosseous pressure mga internal nga hinungdan sa chondromalacia patellae.
II. Ang labing importante nga bahin sa chondromalacia patellae mao ang piho nga mga pagbag-o sa patolohiya. Busa gikan sa perspektibo sa mga pagbag-o sa patolohiya, giunsa paggrado ang chondromalacia patellae?
Gihulagway ni Insall ang upat ka pathological stages sa CMP: ang stage I mao ang paghumok sa cartilage nga gipahinabo sa edema, ang stage II tungod sa mga liki sa nahumok nga bahin, ang stage III mao ang pagkabungkag sa articular cartilage; ang stage IV nagtumong sa erosive changes sa osteoarthritis ug pagkaladlad sa subchondral bone sa articular surface.
Ang Outerbridge grading system labing mapuslanon alang sa pag-evaluate sa patellar articular cartilage lesions ubos sa direct visualization o arthroscopy. Ang Outerbridge grading system mao ang mosunod:
Grado I: Ang articular cartilage lang ang mohumok (closed cartilage softening). Kasagaran kini nanginahanglan og tactile feedback gamit ang probe o uban pang instrumento aron masusi.
Grado II: Mga depekto sa partial-thickness nga dili molapas sa 1.3 cm (0.5 in) ang diametro o moabot sa subchondral bone.
Grado III: Ang cartilage fissure mas dako pa sa 1.3 cm (1/2 pulgada) ang diyametro ug moabot sa subchondral bone.
Grado IV: Pagkaladlad sa bukog sa subchondral.
III. Ang patolohiya ug ang paggrado parehong nagpakita sa esensya sa chondromalacia patella. Busa unsa ang labing makahuluganon nga mga timailhan ug mga eksaminasyon alang sa pagdayagnos sa chondromalacia patella?
Ang diagnosis kasagaran gibase sa kasakit sa likod sa patella, nga gipahinabo sa patellar grinding test ug sa single-leg squat test. Kinahanglan nga ang pokus mao ang pag-ila kung adunay hiniusa nga kadaot sa meniscus ug traumatic arthritis. Bisan pa, walay kalambigitan tali sa kagrabe sa patellar chondromalacia ug sa mga klinikal nga sintomas sa anterior knee pain syndrome. Ang MRI usa ka mas tukma nga pamaagi sa pagdayagnos.
Ang labing komon nga simtomas mao ang hinay nga kasakit sa likod sa patella ug sa sulod sa tuhod, nga mograbe human sa pag-ehersisyo o pagsaka o pagkanaog sa hagdanan.
Ang pisikal nga eksaminasyon nagpakita sa klaro nga kasakit sa patella, peripatella, patellar margin ug posterior patella, nga mahimong inubanan sa patellar sliding pain ug patellar friction sound. Mahimong adunay joint effusion ug quadriceps atrophy. Sa grabe nga mga kaso, limitado ang pag-flex ug pag-extension sa tuhod ug ang pasyente dili makatindog sa usa ka tiil. Atol sa patellar compression test, adunay grabe nga kasakit sa likod sa patella, nga nagpakita sa kadaot sa patellar articular cartilage, nga adunay hinungdanong diagnostic. Ang apprehensive test kasagaran positibo, ug ang squat test positibo. Kung ang tuhod gi-flex gikan sa 20° hangtod 30°, kung ang range sa internal ug external nga paglihok sa patella molapas sa 1/4 sa transverse diameter sa patella, kini nagpakita sa patellar subluxation. Ang pagsukod sa Q angle sa 90° knee flexion mahimong magpakita sa abnormal nga patellar movement trajectory.
Ang labing kasaligan nga auxiliary examination mao ang MRI, nga hinay-hinay nga mipuli sa arthroscopy ug nahimong usa ka dili-invasive ug kasaligan nga paagi sa CMP. Ang mga imaging examination nag-focus sa kini nga mga parameter: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio sa femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), diin ang PH, PCA, ug PTA mga kasaligan nga parameter sa lutahan sa tuhod alang sa auxiliary diagnosis sa sayo nga CMP.
Ang X-ray ug MRI gigamit sa pagsukod sa gitas-on sa patellar (Caton index, PH): a. Axial X-ray sa posisyon nga nagbarog nga may gibug-aton nga ang tuhod nakabaluktot sa 30°, b. MRI sa posisyon nga ang tuhod nakabaluktot sa 30°. Ang L1 mao ang patellar inclination angle, nga mao ang distansya gikan sa labing ubos nga punto sa patellofemoral joint surface ngadto sa anterior superior angle sa tibial plateau contour, ang L2 mao ang gitas-on sa patellofemoral joint surface, ug ang Caton index = L1/L2.
Ang anggulo sa femoral trochlear groove ug ang anggulo sa patellar fit (PCA) gisukod pinaagi sa X-ray ug MRI: a. Axial X-ray nga ang tuhod naka-flex sa 30° sa posisyon sa pagtindog nga may gibug-aton; b. MRI nga ang tuhod naka-flex sa 30°. Ang anggulo sa femoral trochlear groove gilangkoban sa duha ka linya, nga mao ang labing ubos nga punto A sa femoral trochlear groove, ang labing taas nga punto C sa medial trochlear articular surface, ug ang labing taas nga punto B sa lateral trochlear articular surface. Ang ∠BAC mao ang anggulo sa femoral trochlear groove. Ang anggulo sa femoral trochlear groove gidrowing sa axial image sa patella, ug dayon ang bisector AD sa ∠BAC gidrowing. Dayon usa ka tul-id nga linya nga AE ang gidrowing gikan sa labing ubos nga punto A sa femoral trochlear groove isip gigikanan agi sa labing ubos nga punto E sa patellar crest. Ang anggulo tali sa tul-id nga linya nga AD ug AE (∠DAE) mao ang anggulo sa patellar fit.
Gigamit ang X-ray ug MRI aron masukod ang patellar tilt angle (PTA): a. Axial X-ray sa weight-bearing standing position nga ang tuhod naka-flex sa 30°, b. MRI sa posisyon nga ang tuhod naka-flex sa 30°. Ang patellar tilt angle mao ang anggulo tali sa linya nga nagkonektar sa pinakataas nga mga punto sa medial ug lateral femoral condyles ug sa transverse axis sa patella, ie ∠ABC.
Lisod ang pagdayagnos sa CMP pinaagi sa radiograph sa sayong mga yugto niini hangtod sa mga abanteng yugto, diin makita ang dakong pagkawala sa cartilage, pagkawala sa luna sa lutahan, ug ang nalangkit nga subchondral bone sclerosis ug cystic nga mga pagbag-o. Ang Arthroscopy makab-ot og kasaligang diagnosis tungod kay kini makahatag og maayo kaayong visualization sa patellofemoral joint; bisan pa, walay klaro nga correlation tali sa kagrabe sa patellar chondromalacia ug sa lebel sa mga sintomas. Busa, kini nga mga sintomas dili angay nga indikasyon alang sa arthroscopy. Dugang pa, ang arthrography, isip usa ka invasive diagnostic method ug modality, kasagaran gigamit lamang sa mga abanteng yugto sa sakit. Ang MRI usa ka noninvasive diagnostic method nga nagsaad sa talagsaon nga abilidad sa pag-detect sa mga lesion sa cartilage ingon man sa internal derangements sa cartilage sa dili pa makita sa hubo nga mata ang morphological cartilage loss.
IV. Ang Chondromalacia patellae mahimong mabaliktad o mahimong mograbe ngadto sa patellofemoral arthritis. Ang epektibo nga konserbatibo nga pagtambal kinahanglan nga ihatag dayon sa sayong mga yugto sa sakit. Busa, unsa ang gilakip sa konserbatibo nga pagtambal?
Kasagaran gituohan nga sa sayong yugto (yugto I hangtod II), ang patellar cartilage aduna pa'y abilidad sa pag-ayo, ug kinahanglan nga himuon ang epektibo nga dili-operasyon nga pagtambal. Kini naglakip sa pagpugong sa kalihokan o pagpahulay, ug ang paggamit sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs kung gikinahanglan. Dugang pa, ang mga pasyente kinahanglan nga dasigon sa pag-ehersisyo ubos sa pagdumala sa usa ka physical therapist aron mapalig-on ang kaunuran sa quadriceps ug mapalambo ang kalig-on sa lutahan sa tuhod.
Angayan nga matikdan nga atol sa immobilization, ang mga knee brace o knee orthoses kasagarang isul-ob, ug ang pag-ayo sa plaster likayan kutob sa mahimo, tungod kay kini dali nga mosangpot sa pagkadaot sa articular cartilage; bisan kung ang blockade therapy makapahupay sa mga simtomas, ang mga hormone dili angay gamiton o gamiton nga panagsa ra, tungod kay kini makapugong sa synthesis sa glycoproteins ug collagen ug makaapekto sa pag-ayo sa cartilage; kung ang paghubag ug kasakit sa lutahan kalit nga mograbe, mahimong i-apply ang ice compresses, ug ang physical therapy ug warm compresses mahimong i-apply pagkahuman sa 48 oras.
V. Sa mga pasyente nga anaa na sa ulahing yugto, ang abilidad sa pag-ayo sa articular cartilage dili maayo, busa ang konserbatibong pagtambal kasagaran dili epektibo ug gikinahanglan ang operasyon. Unsa ang gilakip sa operasyon?
Ang mga timailhan sa operasyon naglakip sa: human sa pipila ka bulan nga estrikto nga konserbatibo nga pagtambal, ang sakit sa patellar anaa gihapon; kon adunay congenital o acquired deformity, mahimong ikonsiderar ang surgical treatment. Kon adunay kadaot sa Outerbridge III-IV cartilage, ang depekto dili na mapuno sa tinuod nga articular cartilage. Niining panahona, ang pag-ahit lang sa nadaot nga cartilage nga adunay chronic overload dili makapugong sa proseso sa articular surface degeneration.
Ang mga pamaagi sa operasyon naglakip sa:
(1) Ang arthroscopic surgery usa sa epektibong paagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa chondromalacia patella. Mahimo kining direktang maobserbahan ang mga pagbag-o sa ibabaw sa cartilage ubos sa mikroskopyo. Sa malumo nga mga kaso, ang gagmay nga mga samad sa erosyon sa patellar articular cartilage mahimong kiskison aron mapadali ang pag-ayo.
(2) lateral femoral condyle elevation; (3) patellar cartilage surface resection. Kini nga operasyon gihimo alang sa mga pasyente nga adunay gamay nga kadaot sa cartilage aron mapadali ang pag-ayo sa cartilage; (4) patellar resection gihimo alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga kadaot sa patellar cartilage surface.
Oras sa pag-post: Nob-15-2024
