Ang patella, nga sagad nailhan nga kneecap, usa ka bukog sa sesamoid nga naporma sa quadriceps tendon ug mao usab ang pinakadako nga bukog sa sesamoid sa lawas. Patag kini ug pormag dawa, nahimutang ilalom sa panit ug daling mabati. Ang bukog lapad sa ibabaw ug gipunting ngadto sa ubos, nga adunay usa ka bagis nga atubangan ug usa ka hamis nga likod. Kini makalihok pataas ug paubos, wala ug tuo, ug manalipod sa lutahan sa tuhod. Ang likod sa patella hapsay ug gitabonan sa cartilage, nga nagkonektar sa patellar nga nawong sa femur. Ang atubangan kay bagis, ug ang quadriceps tendon moagi niini.
Ang patellar chondromalacia usa ka komon nga sakit sa tuhod sa tuhod. Kaniadto, kini nga sakit kasagaran sa tunga-tunga sa mga tigulang ug mga tigulang. Karon, sa pagkapopular sa sports ug fitness, kini nga sakit adunay taas usab nga insidente sa mga batan-on.
I. Unsa ang tinuod nga kahulogan ug hinungdan sa chondromalacia patella?
Ang Chondromalacia patellae (CMP) usa ka patellofemoral joint osteoarthritis nga gipahinabo sa kanunay nga kadaot sa patellar cartilage surface, nga maoy hinungdan sa paghubag sa cartilage, pagliki, pagkabuak, pagbanlas, ug pag-ula. Sa katapusan, ang kaatbang nga femoral condyle cartilage nakaagi usab sa parehas nga mga pagbag-o sa pathological. Ang tinuod nga kahulogan sa CMP mao ang: adunay usa ka pathological nga kausaban sa patellar cartilage softening, ug sa samang higayon, adunay mga sintomas ug mga timailhan sama sa patellar kasakit, patellar friction tingog, ug quadriceps atrophy.
Tungod kay ang articular cartilage walay nerve innervation, ang mekanismo sa kasakit tungod sa chondromalacia dili pa klaro. Ang CMP mao ang resulta sa hiniusang epekto sa daghang mga hinungdan. Ang lainlaing mga hinungdan nga hinungdan sa mga pagbag-o sa patellofemoral joint pressure mao ang mga panggawas nga hinungdan, samtang ang mga reaksiyon sa autoimmune, cartilage dystrophy, ug mga pagbag-o sa intraosseous pressure mao ang internal nga mga hinungdan sa chondromalacia patellae.
II.Ang labing mahinungdanon nga bahin sa chondromalacia patellae mao ang piho nga pathological mga kausaban. Busa gikan sa panglantaw sa mga kausaban sa patolohiya, giunsa ang paggrado sa chondromalacia patellae?
Gihulagway ni Insall ang upat ka mga pathological nga yugto sa CMP: ang stage I mao ang paghumok sa cartilage tungod sa edema, ang stage II tungod sa mga liki sa nahumok nga lugar, ang stage III mao ang pagkabahin sa articular cartilage; Ang stage IV nagtumong sa erosive nga mga kausaban sa osteoarthritis ug exposure sa subchondral bone sa articular surface.
Ang Outerbridge grading system labing mapuslanon alang sa pagtimbang-timbang sa patellar articular cartilage lesions ubos sa direktang visualization o arthroscopy. Ang Outerbridge grading system mao ang mosunod:
Grade I: Ang articular cartilage lamang ang gipahumok (closed cartilage softening). Kini kasagaran nagkinahanglan og tactile feedback nga adunay probe o uban pang instrument aron masusi.
Grade II: Mga depekto sa partial-thickness nga dili molapas sa 1.3 cm (0.5 in) ang diyametro o moabot sa subchondral bone.
Grade III: Ang cartilage fissure mas dako pa sa 1.3 cm (1/2 ka pulgada) ang diyametro ug moabot sa subchondral bone.
Grade IV: Pagkaladlad sa bukog sa subchondral.
III. Ang patolohiya ug paggrado nagpakita sa esensya sa chondromalacia patella. Busa unsa ang labing makahuluganon nga mga timailhan ug eksaminasyon alang sa pagdayagnos sa chondromalacia patella?
Ang pagdayagnos kasagaran gibase sa kasakit sa likod sa patella, nga tungod sa patellar grinding test ug sa single-leg squat test. Ang focus kinahanglan nga sa pag-ila kung adunay usa ka hiniusa nga meniscus injury ug traumatic arthritis. Bisan pa, walay correlation tali sa kagrabe sa patellar chondromalacia ug sa clinical symptoms sa anterior knee pain syndrome. Ang MRI usa ka mas tukma nga pamaagi sa pagdayagnos.
Ang labing komon nga sintomas mao ang dull nga kasakit sa likod sa patella ug sa sulod sa tuhod, nga mograbe human sa paghago o pagsaka o pagkanaog sa hagdanan.
Ang pisikal nga eksaminasyon nagpakita sa dayag nga kalumo sa patella, peripatella, patellar margin ug posterior patella, nga mahimong inubanan sa patellar sliding pain ug patellar friction sound. Mahimong adunay joint effusion ug quadriceps atrophy. Sa grabe nga mga kaso, limitado ang pag-flexion ug extension sa tuhod ug ang pasyente dili makabarog sa usa ka paa. Atol sa patellar compression test, adunay grabe nga kasakit sa likod sa patella, nga nagpakita sa patellar articular cartilage nga kadaot, nga adunay diagnostic significance. Ang nahadlok nga pagsulay kasagaran positibo, ug ang squat test positibo. Sa diha nga ang tuhod gipalukapa 20 ° ngadto sa 30 °, kung ang gidak-on sa internal ug external nga paglihok sa patella molapas sa 1/4 sa transverse diameter sa patella, kini nagpakita sa patellar subluxation. Ang pagsukod sa anggulo sa Q sa 90 ° nga pag-flexion sa tuhod mahimong magpakita sa abnormal nga patellar movement trajectory.
Ang labing kasaligan nga auxiliary nga eksaminasyon mao ang MRI, nga anam-anam nga mipuli sa arthroscopy ug nahimong non-invasive ug kasaligan nga paagi sa CMP. Ang mga eksaminasyon sa imaging nag-una nga nagpunting sa kini nga mga parameter: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio sa femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), diin ang PH, PCA, ug PTA kasaligan nga tuhod joint parameters sa sayo nga CMPiliary diagnosis.
Ang X-ray ug MRI gigamit sa pagsukod sa gitas-on sa patellar (Caton index, PH): a. Axial X-ray sa gibug-aton nga nagbarog nga posisyon nga ang tuhod giduko sa 30°, b. Ang MRI sa posisyon nga ang tuhod gibali sa 30 °. Ang L1 mao ang patellar inclination angle, nga mao ang gilay-on gikan sa pinakaubos nga punto sa patellofemoral joint surface ngadto sa anterior superior angle sa tibial plateau contour, L2 ang gitas-on sa patellofemoral joint surface, ug Caton index = L1 / L2.
Ang femoral trochlear groove angle ug patellar fit angle (PCA) gisukod sa X-ray ug MRI: a. Axial X-ray nga adunay tuhod nga giduko sa 30° sa gibug-aton nga posisyon nga nagbarog; b. MRI uban sa tuhod flexed sa 30 °. Ang femoral trochlear groove angle gilangkuban sa duha ka linya, nga mao ang pinakaubos nga punto A sa femoral trochlear groove, ang pinakataas nga punto C sa medial trochlear articular surface, ug ang pinakataas nga punto B sa lateral trochlear articular surface. ∠BAC mao ang femoral trochlear groove angle. Ang femoral trochlear groove angle gikuha sa axial image sa patella, ug dayon ang bisector AD sa ∠BAC gikuha. Unya ang usa ka tul-id nga linya AE gikuha gikan sa labing ubos nga punto A sa femoral trochlear groove ingon nga gigikanan pinaagi sa labing ubos nga punto E sa patellar crest. Ang anggulo tali sa tul-id nga linya AD ug AE (∠DAE) mao ang patellar fit angle.
Ang X-ray ug MRI gigamit sa pagsukod sa patellar tilt angle (PTA): a. Axial X-ray sa gibug-aton nga nagbarog nga posisyon nga ang tuhod giduko sa 30°, b. Ang MRI sa posisyon nga ang tuhod gibali sa 30 °. Ang patellar tilt angle mao ang anggulo tali sa linya nga nagkonektar sa pinakataas nga mga punto sa medial ug lateral femoral condyles ug ang transverse axis sa patella, ie ∠ABC.
Ang mga radiographs lisud nga mahibal-an ang CMP sa una nga mga yugto niini hangtod sa mga advanced nga yugto, kung ang daghang pagkawala sa cartilage, pagkawala sa hiniusa nga wanang, ug kauban nga subchondral bone sclerosis ug mga pagbag-o sa cystic makita. Ang Arthroscopy makab-ot ang usa ka kasaligan nga pagdayagnos tungod kay kini naghatag usa ka maayo kaayo nga pagtan-aw sa patellofemoral joint; bisan pa, walay klaro nga correlation tali sa kagrabe sa patellar chondromalacia ug sa degree sa mga sintomas. Busa, kini nga mga sintomas kinahanglan dili usa ka timailhan alang sa arthroscopy. Dugang pa, ang arthrography, ingon nga usa ka invasive diagnostic nga pamaagi ug usa ka modality, kasagaran gigamit lamang sa mga advanced nga yugto sa sakit. Ang MRI kay usa ka noninvasive diagnostic method nga nagsaad sa talagsaong abilidad sa pag-detect sa cartilage lesions ingon man sa internal derangements sa cartilage sa dili pa ang morphological cartilage loss makita sa hubo nga mata.
IV. Ang Chondromalacia patellae mahimong mabalik o mahimong mouswag ngadto sa patellofemoral arthritis. Ang epektibo nga konserbatibo nga pagtambal kinahanglan nga ihatag dayon sa unang mga yugto sa sakit. Busa, unsa ang gilakip sa konserbatibo nga pagtambal?
Gituohan sa kadaghanan nga sa sayong bahin (stage I to II), ang patellar cartilage aduna pa'y abilidad sa pag-ayo, ug ang epektibo nga non-surgical nga pagtambal kinahanglan nga ipahigayon. Kini nag-una naglakip sa pagpugong sa kalihokan o pagpahulay, ug ang paggamit sa non-steroidal anti-inflammatory nga mga tambal kung gikinahanglan. Dugang pa, ang mga pasyente kinahanglan nga dasigon nga mag-ehersisyo ubos sa pagdumala sa usa ka physical therapist aron mapalig-on ang quadriceps muscle ug mapalambo ang tuhod nga joint stability.
Angay nga matikdan nga sa panahon sa immobilization, ang mga tuhod sa tuhod o mga orthoses sa tuhod kasagarang gisul-ob, ug ang pag-ayo sa plaster likayan kutob sa mahimo, tungod kay kini dali nga mosangpot sa dili paggamit nga kadaot sa articular cartilage; bisan kung ang blockade therapy makapahupay sa mga simtomas, ang mga hormone kinahanglan nga dili gamiton o gamiton nga gamay, tungod kay kini nagpugong sa synthesis sa glycoproteins ug collagen ug makaapekto sa pag-ayo sa cartilage; sa diha nga ang hiniusang paghubag ug kasakit kalit nga mograbe, ice compresses mahimong gamiton, ug pisikal nga terapiya ug mainit nga compresses mahimong gamiton human sa 48 ka oras.
V. Sa mga pasyente sa ulahing yugto, ang abilidad sa pag-ayo sa articular cartilage dili maayo, mao nga ang konserbatibo nga pagtambal kasagaran dili epektibo ug gikinahanglan ang surgical treatment. Unsa ang gilakip sa surgical treatment?
Ang mga timailhan alang sa operasyon naglakip sa: human sa pipila ka bulan sa estrikto nga konserbatibo nga pagtambal, patellar kasakit anaa gihapon; kung adunay congenital o nakuha nga deformity, ang surgical treatment mahimong makonsiderar. Kung mahitabo ang kadaot sa Outerbridge III-IV nga cartilage, ang depekto dili gayud mapuno sa tinuod nga articular cartilage. Niini nga panahon, ang pag-ahit lamang sa lugar nga nadaot sa cartilage nga adunay grabe nga sobra nga gibug-aton dili makapugong sa proseso sa pagkabulok sa articular surface.
Ang mga pamaagi sa pag-opera naglakip sa:
(1) Arthroscopic surgery mao ang usa sa epektibo nga paagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa chondromalacia patella. Kini direkta nga maobserbahan ang mga pagbag-o sa nawong sa cartilage sa ilawom sa mikroskopyo. Sa malumo nga mga kaso, ang gagmay nga mga samad sa erosion sa patellar articular cartilage mahimong ma-scrap aron mapauswag ang pag-ayo.
(2) lateral femoral condyle elevation; (3) patellar cartilage nawong resection. Kini nga operasyon gihimo alang sa mga pasyente nga adunay gamay nga kadaot sa cartilage aron mapauswag ang pag-ayo sa cartilage; (4) patellar resection gihimo alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga kadaot sa patellar cartilage nawong.
Oras sa pag-post: Nob-15-2024
