Ang Hoffa fracture kay usa ka bali sa coronal plane sa femoral condyle. Una ning gihulagway ni Friedrich Busch ni adtong 1869 ug gi-report pag-usab ni Albert Hoffa ni adtong 1904, ug ginganlan sunod kaniya. Samtang ang mga bali kasagaran mahitabo sa pinahigda nga ayroplano, ang Hoffa fractures mahitabo sa coronal plane ug talagsa ra kaayo, mao nga kini kanunay nga wala mapakyas sa panahon sa inisyal nga clinical ug radiological diagnosis.
Kanus-a mahitabo ang Hoffa fracture?
Hoffa fractures tungod sa shear force sa femoral condyle sa tuhod. Ang high-energy injuries sagad maoy hinungdan sa intercondylar ug supracondylar fractures sa distal femur. Ang labing kasagarang mga mekanismo naglakip sa mga aksidente sa sakyanan ug motor ug pagkahulog gikan sa kahitas-an. Lewis ug uban pa. Gipunting nga kadaghanan sa mga pasyente nga adunay kalabutan nga mga samad gipahinabo sa direktang epekto sa kusog sa lateral femoral condyle samtang nagsakay sa usa ka motorsiklo nga ang tuhod nabali sa 90 °
Unsa ang mga klinikal nga pagpakita sa Hoffa fracture?
Ang mga nag-unang sintomas sa usa ka bali sa Hoffa mao ang pagbuga sa tuhod ug hemarthrosis, paghubag, ug malumo nga genu varum o valgus ug pagkawalay kalig-on. Dili sama sa intercondylar ug supracondylar fractures, ang Hoffa fractures lagmit nga madiskubrehan nga sulagma atol sa mga pagtuon sa imaging. Tungod kay kadaghanan sa Hoffa fractures resulta sa high-energy injuries, ang hiniusa nga mga kadaot sa bat-ang, pelvis, femur, patella, tibia, tuhod ligaments, ug popliteal nga mga sudlanan kinahanglan nga dili iapil.
Kung gisuspetsahan ang usa ka Hoffa fracture, unsaon pagkuha sa X-ray aron malikayan ang pagkawala sa diagnosis?
Ang standard nga anteroposterior ug lateral radiographs kanunay nga gihimo, ug ang mga oblique nga pagtan-aw sa tuhod gihimo kung gikinahanglan. Kung ang bali dili kaayo mabalhin, kasagaran lisud nga makit-an kini sa radiographs. Sa lateral view, ang usa ka gamay nga kalainan sa femoral joint line usahay makita, nga adunay o walay condylar valgus deformity depende sa condyle nga nalambigit. Depende sa contour sa femur, ang usa ka paghunong o lakang sa linya sa bali makita sa lateral view. Bisan pa, sa usa ka tinuod nga lateral view, ang femoral condyles makita nga dili nagsapaw, samtang kung ang mga condyles gipamub-an ug gibalhin, mahimo silang magsapaw. Busa, ang dili husto nga pagtan-aw sa normal nga lutahan sa tuhod makahatag kanato og sayop nga impresyon, nga mahimong ipakita sa mga oblique nga panglantaw. Busa, gikinahanglan ang eksaminasyon sa CT (Figure 1). Magnetic resonance imaging (MRI) makatabang sa pagtimbang-timbang sa humok nga mga tisyu sa palibot sa tuhod (sama sa ligaments o menisci) alang sa kadaot.
Gipakita sa Figure 1 CT nga ang pasyente adunay Letenneur ⅡC type nga Hoffa fracture sa lateral femoral condyle
Unsa ang mga klase sa Hoffa fractures?
Ang Hoffa fractures gibahin sa type B3 ug type 33.b3.2 sa AO/OTA classification sumala sa klasipikasyon ni Muller. Sa ulahi, si Letenneur et al. gibahin ang bali ngadto sa tulo ka matang base sa gilay-on sa femoral fracture line gikan sa posterior cortex sa femur.
Figure2 Letenneur klasipikasyon sa Hoffa fractures
Type I:Ang fracture line nahimutang ug parallel sa posterior cortex sa femoral shaft.
Type II:Ang gilay-on gikan sa fracture line ngadto sa posterior cortical line sa femur dugang nga gibahin ngadto sa subtypes IIa, IIb ug IIc sumala sa gilay-on gikan sa fracture line ngadto sa posterior cortical bone. Ang Type IIa mao ang labing duol sa posterior cortex sa femoral shaft, samtang ang IIc mao ang pinakalayo gikan sa posterior cortex sa femoral shaft.
Type III:Oblique fracture.
Giunsa paghimo ang plano sa pag-opera pagkahuman sa pagdayagnos?
1. Pagpili sa internal nga pag-ayo Gituohan sa kadaghanan nga ang bukas nga pagkunhod ug internal nga pag-ayo mao ang standard nga bulawan. Alang sa Hoffa fractures, ang pagpili sa angay nga fixation implants medyo limitado. Ang partially threaded hollow compression screws maayo alang sa fixation. Ang mga kapilian sa implant naglakip sa 3.5mm, 4mm, 4.5mm ug 6.5mm nga partially threaded hollow compression screws ug Herbert screws. Kung gikinahanglan, ang angay nga anti-slip plate mahimo usab nga gamiton dinhi. Nakaplagan ni Jarit pinaagi sa biomechanical nga mga pagtuon sa cadaver nga ang posteroanterior lag screws mas lig-on kaysa anterior-posterior lag screws. Bisan pa, ang giya nga papel niini nga pagpangita sa klinikal nga operasyon dili pa klaro.
2. Teknolohiya sa pag-opera Sa diha nga ang usa ka Hoffa fracture nakit-an nga giubanan sa usa ka intercondylar ug supracondylar fracture, kini kinahanglan nga hatagan ug igong pagtagad, tungod kay ang plano sa pag-opera ug ang pagpili sa internal fixation gitino base sa sitwasyon sa ibabaw. Kung ang lateral condyle nabahin sa korona, ang pagkaladlad sa operasyon susama sa usa ka Hoffa fracture. Bisan pa, dili maalamon ang paggamit sa usa ka dinamikong condylar screw, ug usa ka anatomical plate, condylar support plate o LISS plate ang kinahanglan gamiton alang sa pag-ayo. Ang medial condyle lisud ayuhon pinaagi sa lateral incision. Sa kini nga kaso, usa ka dugang nga anteromedial incision ang gikinahanglan aron makunhuran ug ayohon ang Hoffa fracture. Sa bisan unsang kaso, ang tanan nga dagkong mga tipik sa bukog sa condylar gitakda sa mga lag screws pagkahuman sa anatomical reduction sa condyle.
- Pamaagi sa pag-opera Ang pasyente naa sa supine nga posisyon sa fluoroscopic bed nga adunay tourniquet. Ang usa ka bolster gigamit aron mapadayon ang anggulo sa pag-flex sa tuhod nga mga 90 °. Alang sa yano nga medial Hoffa fractures, ang tagsulat mas gusto nga mogamit sa usa ka median incision nga adunay medial parapatellar nga pamaagi. Alang sa lateral Hoffa fractures, gigamit ang lateral incision. Ang ubang mga doktor nagsugyot nga ang usa ka lateral parapatellar nga pamaagi usa usab ka makatarunganon nga pagpili. Sa higayon nga mabutyag ang mga tumoy sa bali, ang naandan nga eksplorasyon gihimo, ug dayon ang mga tumoy sa bali limpyohan gamit ang curette. Ubos sa direktang panan-aw, ang pagkunhod gihimo gamit ang usa ka point reduction forceps. Kung gikinahanglan, ang "joystick" nga teknik sa Kirschner wires gigamit alang sa pagkunhod, ug dayon ang Kirschner wires gigamit alang sa pagkunhod ug pag-ayo aron mapugngan ang pagkabali sa displacement, apan ang Kirschner wires dili makababag sa implantation sa ubang mga screw (Figure 3). Gamit ug labing menos duha ka screw aron makab-ot ang lig-on nga fixation ug interfragmentary compression. Pag-drill perpendicular sa bali ug layo sa patellofemoral joint. Likayi ang pag-drill sa posterior joint cavity, mas maayo sa C-arm fluoroscopy. Ang mga tornilyo gibutang nga adunay mga washer o wala kung gikinahanglan. Ang mga screw kinahanglan nga countersunk ug adunay igo nga gitas-on aron ayohon ang subarticular cartilage. Sa intraoperatiba, ang tuhod gi-inspeksyon alang sa dungan nga mga kadaot, kalig-on, ug gilay-on sa paglihok, ug ang usa ka bug-os nga irigasyon gihimo sa wala pa ang pagsira sa samad.
Figure 3 Temporaryong pagkunhod ug pag-ayo sa bicondylar Hoffa fractures gamit ang Kirschner wires atol sa operasyon, gamit ang Kirschner wires aron maputol ang mga tipik sa bukog
Oras sa pag-post: Mar-12-2025
