Mga hinungdan ug pagtambal sa bali sa Hoffa

Ang bali sa Hoffa usa ka bali sa coronal plane sa femoral condyle. Kini unang gihulagway ni Friedrich Busch niadtong 1869 ug gitaho pag-usab ni Albert Hoffa niadtong 1904, ug ginganlan sunod kaniya. Samtang ang mga bali kasagarang mahitabo sa horizontal plane, ang mga bali sa Hoffa mahitabo sa coronal plane ug talagsa ra kaayo, mao nga kini kanunay nga dili makita sa inisyal nga klinikal ug radiological diagnosis.

Kanus-a mahitabo ang bali sa Hoffa?

Ang mga bali sa Hoffa gipahinabo sa shear force sa femoral condyle sa tuhod. Ang mga high-energy injuries kasagarang hinungdan sa intercondylar ug supracondylar fractures sa distal femur. Ang labing komon nga mga mekanismo naglakip sa mga aksidente sa sakyanan ug mga sakyanan ug pagkahulog gikan sa kahitas-an. Gipunting ni Lewis et al. nga kadaghanan sa mga pasyente nga adunay mga may kalabutan nga kadaot gipahinabo sa direktang impact force sa lateral femoral condyle samtang nagsakay sa motorsiklo nga ang tuhod gibawog ngadto sa 90°.

Unsa ang mga klinikal nga pagpakita sa bali sa Hoffa?

Ang mga nag-unang sintomas sa usa ka bali sa Hoffa mao ang effusion sa tuhod ug hemarthrosis, paghubag, ug malumo nga genu varum o valgus ug instability. Dili sama sa intercondylar ug supracondylar fractures, ang mga bali sa Hoffa lagmit nga madiskobrehan nga aksidente atol sa mga imaging studies. Tungod kay kadaghanan sa mga bali sa Hoffa resulta sa mga kadaot nga taas og enerhiya, ang hiniusa nga mga kadaot sa bat-ang, pelvis, femur, patella, tibia, knee ligaments, ug popliteal vessels kinahanglan nga dili iapil.

Kon gidudahan nga adunay bali sa Hoffa, unsaon pagkuha og X-ray aron malikayan nga masayop sa diagnosis?

Ang standard nga anteroposterior ug lateral radiographs kanunay nga gihimo, ug ang oblique views sa tuhod gihimo kung gikinahanglan. Kung ang bali dili kaayo nabalhin, kasagaran lisud kini nga makit-an sa mga radiograph. Sa lateral view, usahay makita ang gamay nga discordance sa femoral joint line, nga adunay o wala’y condylar valgus deformity depende sa condyle nga nalambigit. Depende sa contour sa femur, makita ang discontinuity o step sa fracture line sa lateral view. Bisan pa, sa usa ka tinuod nga lateral view, ang femoral condyles makita nga dili nagsapaw, samtang kung ang condyles gipamubo ug nabalhin, mahimo kini nga magsapaw. Busa, ang dili husto nga pagtan-aw sa normal nga lutahan sa tuhod mahimong maghatag kanato usa ka sayup nga impresyon, nga mahimong ipakita sa oblique views. Busa, ang CT examination gikinahanglan (Figure 1). Ang Magnetic resonance imaging (MRI) makatabang sa pagtimbang-timbang sa humok nga mga tisyu sa palibot sa tuhod (sama sa mga ligament o menisci) alang sa kadaot.

Ang Figure 1 CT nagpakita nga ang pasyente adunay Letenneur ⅡC type Hoffa fracture sa lateral femoral condyle.

Unsa ang mga klase sa bali sa Hoffa?

Ang mga bali sa Hoffa gibahin sa tipo B3 ug tipo 33.b3.2 sa klasipikasyon sa AO/OTA sumala sa klasipikasyon ni Muller. Sa ulahi, gibahin ni Letenneur et al. ang bali ngadto sa tulo ka tipo base sa gilay-on sa linya sa bali sa femoral gikan sa posterior cortex sa femur.

Hulagway 2 Klasipikasyon sa mga bali sa Hoffa sa Letenneur

Tipo I:Ang linya sa bali nahimutang ug parallel sa posterior cortex sa femoral shaft.

Tipo II:Ang distansya gikan sa linya sa bali ngadto sa posterior cortical line sa femur gibahin pa ngadto sa mga subtype nga IIa, IIb ug IIc sumala sa distansya gikan sa linya sa bali ngadto sa posterior cortical bone. Ang Type IIa mao ang pinakaduol sa posterior cortex sa femoral shaft, samtang ang IIc mao ang pinakalayo gikan sa posterior cortex sa femoral shaft.

Tipo III:Bali nga nagkiling.

Unsaon paghimo og plano sa operasyon human sa diagnosis?

1. Pagpili sa internal fixation Kasagaran gituohan nga ang open reduction ug internal fixation mao ang gold standard. Alang sa mga bali sa Hoffa, limitado ang pagpili sa angay nga mga fixation implant. Ang partially threaded hollow compression screws sulundon alang sa fixation. Ang mga kapilian sa implant naglakip sa 3.5mm, 4mm, 4.5mm ug 6.5mm partially threaded hollow compression screws ug Herbert screws. Kung kinahanglan, magamit usab dinhi ang angay nga mga anti-slip plate. Nakaplagan ni Jarit pinaagi sa mga pagtuon sa cadaver biomechanical nga ang posteroanterior lag screws mas lig-on kaysa sa anterior-posterior lag screws. Bisan pa, ang giya nga papel niini nga nakaplagan sa klinikal nga operasyon dili pa klaro.

2. Teknolohiya sa pag-opera Kung ang bali sa Hoffa makita nga giubanan sa bali sa intercondylar ug supracondylar, kinahanglan kini hatagan og igong atensyon, tungod kay ang plano sa pag-opera ug ang pagpili sa internal fixation gitino base sa sitwasyon sa ibabaw. Kung ang lateral condyle nabahin sa coronally, ang exposure sa operasyon parehas sa bali sa Hoffa. Bisan pa, dili maalamon ang paggamit og dynamic condylar screw, ug usa ka anatomical plate, condylar support plate o LISS plate ang angay gamiton alang sa fixation. Ang medial condyle lisud ayohon pinaagi sa lateral incision. Sa kini nga kaso, gikinahanglan ang dugang nga anteromedial incision aron makunhuran ug ayohon ang bali sa Hoffa. Sa bisan unsang kaso, ang tanan nga dagkong mga tipik sa bukog sa condylar ayohon gamit ang lag screws pagkahuman sa anatomical reduction sa condyle.

1. Pamaagi sa pag-opera Ang pasyente anaa sa posisyon nga naghigda sa fluoroscopic bed nga adunay tourniquet. Usa ka bolster ang gigamit aron mapadayon ang anggulo sa pag-flex sa tuhod nga mga 90°. Alang sa yano nga medial Hoffa fractures, mas gusto sa awtor nga mogamit og median incision nga adunay medial parapatellar approach. Alang sa lateral Hoffa fractures, usa ka lateral incision ang gigamit. Ang ubang mga doktor nagsugyot nga ang lateral parapatellar approach usa usab ka makatarunganon nga kapilian. Kung ang mga tumoy sa bali makita na, ang naandan nga eksplorasyon himuon, ug dayon ang mga tumoy sa bali limpyohan gamit ang curette. Ubos sa direktang panan-aw, ang reduction gihimo gamit ang point reduction forceps. Kung kinahanglan, ang teknik nga "joystick" sa Kirschner wires gigamit alang sa reduction, ug dayon ang Kirschner wires gigamit alang sa reduction ug fixation aron malikayan ang pagbalhin sa bali, apan ang Kirschner wires dili makababag sa pag-implant sa ubang mga screw (Figure 3). Gamita ang labing menos duha ka screw aron makab-ot ang lig-on nga fixation ug interfragmentary compression. I-drill nga perpendicular sa bali ug layo sa patellofemoral joint. Likayi ang pag-drill sa posterior joint cavity, mas maayo gamit ang C-arm fluoroscopy. Ang mga tornilyo ibutang nga adunay o walay mga washer kon gikinahanglan. Ang mga tornilyo kinahanglan nga ilubong sa ilawom sa tuhod ug igo ang gitas-on aron ayohon ang subarticular cartilage. Sa panahon sa operasyon, ang tuhod susihon kon adunay mga kadaot, kalig-on, ug range of motion, ug usa ka hingpit nga irigasyon ang himuon sa dili pa isira ang samad.

Hulagway 3 Temporaryong pagkunhod ug pag-ayo sa mga bali sa bicondylar Hoffa gamit ang mga alambre sa Kirschner atol sa operasyon, gamit ang mga alambre sa Kirschner aron matangtang ang mga tipik sa bukog